Клинический случай лёгкого неврологического дефицита при обширном поражении субдоминантного полушария мозга после инсульта с анализом магнитно-резонансной трактографии, функциональной магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Повреждения различных участков головного мозга, включая кору, могут значительно различаться по степени выраженности обусловленного ими неврологического дефицита и снижения качества жизни, часто независимо от объёма поражения. Большую роль играет локализация патологических изменений. Известно, что поражения доминантного и субдоминантного полушарий могут значительно различаться как по клинической картине, так и по степени снижения качества жизни пациента.

В рассматриваемом клиническом случае пациента, поступившего на реабилитацию после двух перенесенных ишемических инсультов, были проведены осмотры невролога и нейропсихолога, комплексное инструментальное исследование с применением электроэнцефалографии, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии с оценкой перфузии, магнитно-резонансной трактографии , функциональной магнитно-резонансной томографии. У пациента наблюдался минимальный парез левых конечностей, нарушение произвольной регуляции деятельности, снижение нейродинамических показателей лёгкой степени выраженности, негрубого снижения внимания и критического отношения к своему состоянию. По результатам нейровизуализации были обнаружены признаки обширного постинфарктного повреждения правого субдоминантного полушария головного мозга в бассейне средней мозговой артерии.

Показано несоответствие объёма поражения мозга и тяжести клинических проявлений, проанализированы возможные причины имеющих место несоответствий. На основании данных функциональных исследований определено доминантное полушарие и предположен возможный вариант перестройки функциональных центров. Проведено сравнение с похожими клиническими случаями, проанализирована их связь с представленным в настоящей статье. Получены сведения, которые расширяют представления о топике изменённых зон, отвечающих за реализацию двигательной, речевой функций и способность к арифметическому счёту.

Об авторах

Иван Сергеевич Гумин

Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства России

Автор, ответственный за переписку.
Email: ivangumin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2360-3261
SPIN-код: 3454-2665
Scopus Author ID: 57223430019
Россия, Москва

Сергей Александрович Гуляев

Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: gulyaev@fccps.ru
ORCID iD: 0000-0003-0549-0961

д-р мед. наук

Россия, Москва

Михаил Михайлович Берегов

Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: mikhailberegov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1899-8131
SPIN-код: 2559-0307
Россия, Москва

Владимир Геннадьевич Лелюк

Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: vglelyuk@fccps.ru
ORCID iD: 0000-0002-9690-8325

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Global Health Estimates 2016: Deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2016 [Internet]. Geneva: World Health Organization, 2018. Дата обращения: 25.07.2019. Режим доступа: https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates
  2. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A., et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2019 Update: A Report From the American Heart Association // Circulation. 2019. Vol. 139, N 10. P. e56–e528. doi: 10.1161/CIR.0000000000000659
  3. Mijajlović M.D., Pavlović A., Brainin M., et al. Post-stroke dementia – a comprehensive review // BMC Medicine. 2017. Vol. 15, N 1. P. 11. doi: 10.1186/s12916-017-0779-7
  4. Pohjasvaara T., Erkinjuntti T., Ylikoski R., et al. Clinical Determinants of Poststroke Dementia // Stroke. 1998. Vol. 29, N 1. P. 75–81. doi: 10.1161/01.str.29.1.75
  5. Barrett A.M. Spatial Neglect and Anosognosia After Right Brain Stroke // Continuum (Minneapolis, Minn.). 2021. Vol. 27, N 6. P. 1624–1645. doi: 10.1212/CON.0000000000001076
  6. Broussolle E., Reynolds E.H. Anglo-French neurological interactions in the 19th and early 20th centuries: Physicians, places and events // Revue neurologique. 2021. Vol. 177, N 8. P. 859–870. doi: 10.1016/j.neurol.2020.10.013
  7. Chakrabarty M., Pflieger E.M., Cardillo E., Chatterjee A. Effects of Chronic Brain Injury on Quality of Life: A Study in Patients With Left- or Right-Sided Lesion // Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 2019. Vol. 2, N 1. P. 100031. doi: 10.1016/j.arrct.2019.100031
  8. Howard G., Till J.S., Toole J.F., et al. Factors Influencing Return to Work Following Cerebral Infarction // JAMA. 1985. Vol. 253, N 2. P. 226–232. doi: 10.1001/jama.1985.03350260078030
  9. Penfield W., Rasmussen T. The cerebral cortex of man. New York: Macmillan Company, 1950.
  10. Halligan P. Half a brain is enough: the story of Nico // Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry. 2001. Vol. 71, N 4. P. 566. doi: 10.1136/jnnp.71.4.566b
  11. Гумин И.С., Губский И.Л., Миронов М.Б., и др. Синдром Дайка–Давыдова–Массона: описание клинического случая, комплексная диагностика с применением видео-ЭЭГ-мониторинга, МРТ, МР-трактографии и фМРТ // Нервно-мышечные болезни. 2021. Т. 11, № 1. С. 47–57. doi: 10.17650/2222-8721-2021-11-1-47-57
  12. Агрис А.Р., Алмазова А.А., Алтухова Т.А., и др. Нарушения письма и чтения у детей: изучение и коррекция. Москва: «ЛОГОМАГ», 2018.
  13. Bain J.S., Yeatman J.D., Schurr R., et al. Evaluating arcuate fasciculus laterality measurements across dataset and tractography pipelines // Human Brain Mapping. 2019. Vol. 40, N 13, P. 3695–3711. doi: 10.1002/hbm.24626
  14. Roiha K., Kirveskari E., Kaste M., et al. Reorganization of the primary somatosensory cortex during stroke recovery // Clinical Neurophysiology. 2011. Vol. 122, N 2. P. 339–345. doi: 10.1016/j.clinph.2010.06.032
  15. Sanchez-Panchuelo R.M., Francis S., Bowtell R., Schluppeck D. Mapping Human Somatosensory Cortex in Individual Subjects With 7T Functional MRI // Journal of neurophysiology. 2010. Vol. 103, N 5. P. 2544–2556. doi: 10.1152/jn.01017.2009
  16. Alary F., Doyon B., Loubinoux I., et al. Event-Related Potentials Elicited by Passive Movements in Humans: Characterization, Source Analysis, and Comparison to fMRI // Neuroimage. 1998. Vol. 8, N 4. P. 377–390. doi: 10.1006/nimg.1998.0377
  17. Cramer S.C., Moore C.I., Finklestein S.P., Rosen B.R. A Pilot Study of Somatotopic Mapping After Cortical Infarct // Stroke. 2000. Vol. 31, N 3. P. 668–671. doi: 10.1161/01.str.31.3.668
  18. Roux F.E., Boulanouar K., Ibarrola D., et al. Functional MRI and intraoperative brain mapping to evaluate brain plasticity in patients with brain tumours and hemiparesis // Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry. 2000. Vol. 69, N 4. P. 453–463. doi: 10.1136/jnnp.69.4.453
  19. Arsalidou M., Taylor M.J. Is 2+2=4? Meta-analyses of brain areas needed for numbers and calculations // Neuroimage. 2011. Vol. 54, N 3. P. 2382–2393. doi: 10.1016/j.neuroimage.2010.10.009
  20. Hawes Z., Sokolowski H.M., Ononye C.B., Ansari D. Neural underpinnings of numerical and spatial cognition: An fMRI meta-analysis of brain regions associated with symbolic number, arithmetic, and mental rotation // Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2019. Vol. 103. P. 316–336. doi: 10.1016/j.neubiorev.2019.05.007
  21. Fedorenko E., Blank I.A. Broca’s Area Is Not a Natural Kind // Trends in Cognitive Sciences. 2020. Vol. 24, N 4. P. 270–284. doi: 10.1016/j.tics.2020.01.001
  22. Bach-y-Rita P. Brain plasticity as a basis for recovery of function in humans // Neuropsychologia. 1990. Vol. 28, N 6. P. 547–554. doi: 10.1016/0028-3932(90)90033-k
  23. Wan C.Y., Schlaug G. Music Making as a Tool for Promoting Brain Plasticity across the Life Span // Neuroscientist. 2010. Vol. 16, N 5. P. 566–577. doi: 10.1177/1073858410377805
  24. Nudo R.J. Remodeling of cortical motor representations after stroke: implications for recovery from brain damage // Molecular Psychiatry. 1997. Vol. 2, N 3. P. 188–191. doi: 10.1038/sj.mp.4000188
  25. Nudo R.J. Postinfarct Cortical Plasticity and Behavioral Recovery // Stroke. 2007. Vol. 38, N 2. P. 840–845. doi: 10.1161/01.STR.0000247943.12887.d2

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансные томограммы головного мозга и трёхмерные реконструкции по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга: а — Т2-взвешенные томограммы в аксиальной плоскости; b — вид сверху (зоны кистозно-глиозных изменений — синим цветом); c — вид на область прецентральной извилины (зоны кистозно-глиозных изменений удалены); * — зона кистозно-глиозных изменений; стрелки — сохранная прецентральная извилина.

Скачать (404KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Карты перфузии в аксиальной плоскости на уровне поражения, по данным компьютерной томографии. Отмечается снижение перфузии, характерное для постинфарктных изменений, в зонах, соответствующих кистозно-глиозной перестройке: Tmax (время до максимума функции вычета, с); CBF (скорость кровотока, мл/100 г×мин); CBV (объём кровотока, мл/100 г).

Скачать (446KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Реконструированные данные магнитно-резонансной трактографии, наложенные на магнитно-резонансные томограммы, Т1-взвешенные изображения во фронтальной плоскости: а — кортикоспинальные тракты (синий), дугообразный пучок (салатовый), пути медиальных петель (жёлтый); b — проекции пучков пути медиальных петель (жёлтый) в области постцентральных извилин; c — описанные тракты в сагиттальной плоскости (вид со стороны левого полушария с полупрозрачным срезом).

Скачать (222KB)
Метаданные
5. Рис. 4. a, b — трёхмерные реконструкции данных функциональной магнитно-резонансной томографии: a — при движении пальцами левой кисти и левой стопой; b — при тактильном раздражении левой кисти и левой стопы; красный цвет соответствует кисти, зелёный — стопе. c, d, e, f, g — магнитно-резонансные томограммы с данными функциональной магнитно-резонансной томографии о локализации зон активации во время устного счёта без произношения вслух в аксиальной плоскости (c, d), сагиттальной плоскости с визуализацией левого (e, f) и правого (g) полушарий. Стрелкой указано возможное пересечение с зоной Брока.

Скачать (251KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Амплитудно-частотные характеристики биоэлектрической активности пациента: а — в состоянии расслабленного бодрствования (в правом полушарии регистрируются зоны десинхронизации, соответствующие по локализации участкам энцефаломаляции — указаны стрелками); b — при движении руками; c — при прослушивании короткого рассказа; d — при пересказе короткого рассказа (активация коры в левых задневисочных отведениях — указана стрелкой).

Скачать (419KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Карта активации мозга арифметических процессов, Z. Hawes и соавт. [21], с изменениями.

Скачать (132KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).