Врожденные энтеропатии у детей: алгоритм дифференциальной диагностики и терапевтическая тактика

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Причиной диареи, возникающей в младенчестве, могут быть инфекционные и аллергические заболевания, хирургическая патология. Отдельную группу составляют врожденные энтеропатии – гетерогенная группа генетически детерминированных заболеваний, включающих дефекты всасывания и транспорта нутриентов и электролитов, нарушения дифференцировки энтероцитов и энтероэндокринных клеток, дефекты модуляции кишечного иммунного ответа. Окончательная диагностика энтеропатий базируется на результатах молекулярно-генетического исследования, при этом детальная оценка клинико-анамнестических данных и результатов лабораторно-инструментальных исследований позволяет быстро определить диагностический вектор и выбрать корректную терапевтическую тактику. В статье рассмотрен алгоритм дифференциальной диагностики врожденных диарей, приведена клиническая демонстрация врожденной осмотической диареи на фоне дисахаридазной недостаточности, рассмотрены трудности диагностического поиска и подходы к диетотерапии. Представлены возможности использования смеси на основе фруктозы Galactomin-19 в диетотерапии мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Об авторах

Юлия Андреевна Дмитриева

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: jadmitrieva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0668-7336

канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач-гастроэнтеролог ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой»

Россия, Москва; Москва

Ирина Николаевна Захарова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4200-4598

д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, засл. врач РФ

Россия, Москва

Алия Ренатовна Миянова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: miyanova@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-3184-1701

аспирант каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач-педиатр, гастроэнтеролог

Россия, Москва

Екатерина Владимировна Скоробогатова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: katrinscor@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-9227-9378

канд. мед. наук, ассистент каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, зав. гастроэнтерологическим отд-нием ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой»

Россия, Москва; Москва

Жанна Владимировна Полякова

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: janna.ysp@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-9538-0497

врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отд-ния

Россия, Москва

Маргарита Александровна Меньшикова

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: inf@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2142-5641

зав. отд-нием реанимации для инфекционных больных

Россия, Москва

Сергей Федорович Пилютик

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: jadmitrieva@mail.ru

зав. отд-нием реанимации

Россия, Москва

Список литературы

  1. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Хронические диареи в практике педиатра: современные подходы к диагностике. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(6):162-5 [Zakharova IN, Dmitrieva IuA. Khronicheskie diarei v praktike pediatra: sovremennye podkhody k diagnostike. Voprosy Sovremennoi Pediatrii. 2011;10(6):162-5 (in Russian)].
  2. Thiagarajah JR, Kamin DS, Acra S, et al. Advances in Evaluation of Chronic Diarrhea in Infants. Gastroenterology. 2018;154(8):2045-59.e6. doi: 10.1053/j.gastro.2018.03.067
  3. Kotloff KL, Nataro JP, Blackwelder WC, et al. Burden and aetiology of diarrhoeal disease in infants and young children in developing countries (the Global Enteric Multicenter Study, GEMS): a prospective, case-control study. Lancet. 2013;382(9888):209-22. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60844-2
  4. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FpIEs): современные принципы диагностики и лечения на основании анализа положений международного консенсуса. Педиатрия. (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018;1:15-22 [Zakharova IN, Dmitrieva YuA. The syndrome of enterocolitis, induced by dietary proteins (FPIES): modern principles of diagnosis and treatment based on an analysis of the provisions of international consensus. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018;1:15-22 (in Russian)]. doi: 10.26442/2413-8460_2018.1.15-22
  5. Frost BL, Modi BP, Jaksic T, Caplan MS. New Medical and Surgical Insights Into Neonatal Necrotizing Enterocolitis: A Review. JAMA Pediatr. 2017;171(1):83-8. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.2708
  6. Terrin G, Tomaiuolo R, Passariello A, et al. Congenital diarrheal disorders: an updated diagnostic approach. Int J Mol Sci. 2012;13(4):4168-85. doi: 10.3390/ijms13044168
  7. Berni Canani R, Terrin G, Cardillo G, et al. Congenital diarrheal disorders: improved understanding of gene defects is leading to advances in intestinal physiology and clinical management. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50(4):360-6. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181d135ef
  8. Passariello A, Terrin G, Baldassarre ME, et al. Diarrhea in neonatal intensive care unit. World J Gastroenterol. 2010;16(21):2664-8. doi: 10.3748/wjg.v16.i21.2664
  9. Ruemmele FM. Chronic enteropathy: molecular basis. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program. 2007;59:73-85;discussion 85-8. doi: 10.1159/000098514
  10. Swallow DM, Poulter M, Hollox EJ. Intolerance to lactose and other dietary sugars. Drug Metab Dispos. 2001;29(4 Pt. 2):513-6. PMID: 11259342
  11. Wedenoja S, Pekansaari E, Höglund P, et al. Update on SLC26A3 mutations in congenital chloride diarrhea. Hum Mutat. 2011;32(7):715-22. doi: 10.1002/humu.21498
  12. Захарова И.Н., Майкова И.Д., Кузнецова О.А., и др. Хлоридная диарея у ребенка ٨ мес жизни. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(2):73-8 [Zakharova IN, Maykova ID, Kuznetsova OA, et al. Chloride diarrhea in a child 8 months old. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2018;63(2):73-8 (in Russian)]. doi: 10.21508/1027-4065-2018-63-2-73-78
  13. Allenspach E, Torgerson TR. Autoimmunity and Primary Immunodeficiency Disorders. J Clin Immunol. 2016;36 Suppl. 1:57-67. doi: 10.1007/s10875-016-0294-1
  14. Robayo-Torres CC, Quezada-Calvillo R, Nichols BL. Disaccharide digestion: Clinical and molecular aspects. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:276-87.
  15. Solomons NW, Viteri F, Rosenberg IH. Development of an interval sampling hydrogen (H2) breath test for carbohydrate malabsorption in children: evidence for a circadian pattern of breath H2 concentration. Pediatr Res. 1978;12(8):816-23. doi: 10.1203/00006450-197808000-00002
  16. Norio R, Perheentupa J, Launiala K, Hallman N. Congenital chloride diarrhea, an autosomal recessive disease. Genetic study of 14 Finnish and 12 other families. Clin Genet. 1971;2(3):182-92.
  17. Höglund P, Haila S, Socha J, et al. Mutations of the Down-regulated in adenoma (DRA) gene cause congenital chloride diarrhoea. Nat Genet. 1996;14(3):316-9. doi: 10.1038/ng1196-316
  18. Hirakawa M, Hidaka N, Kido S, et al. Congenital Chloride Diarrhea: Accurate Prenatal Diagnosis Using Color Doppler Sonography to Show the Passage of Diarrhea. J Ultrasound Med. 2015;34(11):2113-5. doi: 10.7863/ultra.15.01011
  19. Holmberg C, Perheentupa J, Launiala K, Hallman N. Congenital chloride diarrhoea. Clinical analysis of 21 Finnish patients. Arch Dis Child. 1977;52(4):255-67. doi: 10.1136/adc.52.4.255
  20. Terrin G, Tomaiuolo R, Passariello A, et al. Congenital diarrheal disorders: an updated diagnostic approach. Int J Mol Sci. 2012;13(4):4168-85. doi: 10.3390/ijms13044168
  21. Berger DS, Tancioco V, Shrivastava VK. Congenital Sodium Diarrhea: Antenatal Diagnosis May Prevent Unnecessary Surgery in the Neonate. AJP Rep. 2023;13(4):e61-4. doi: 10.1055/s-0043-1776148
  22. Ma M, Long Q, Chen F, et al. Nutrition management of congenital glucose-galactose malabsorption: Case report of a Chinese infant. Medicine (Baltimore). 2019;98(33):e16828. doi: 10.1097/MD.0000000000016828
  23. Рославцева Е.А., Варичкина М.А., Бушуева Т.В., и др. Глюкозо-галактозная мальабсорбция: патогенез, диагностика, диетотерапия. Вопросы детской диетологии. 2022;20(1):68-74 [Roslavtseva EA, Varichkina MA, Bushueva TV. Glucose-galactose malabsorption: pathogenesis, diagnosis, diet therapy. Voprosy Detskoi Dietologii. 2022;20(1):68-74 (in Russian)]. doi: 10.20953/1727-5784-2022-1-68-74
  24. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. М. 2019 [Programma optimizatsii vskarmlivaniia detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii: metodicheskie rekomendatsii. FGAU "NMITs zdorov’ia detei" Minzdrava Rossii. Moscow. 2019 (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Алгоритм дифференциальной диагностики врожденных энтеропатий [2].

Скачать (338KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид ребенка с осмотической диареей (a), клинический эффект на фоне энтеральной паузы в течение суток (b).

Скачать (150KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Стул ребенка при поступлении в стационар.

Скачать (58KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ворсинчатое строение и сохранная щеточная кайма в биоптатах слизистой двенадцатиперстной кишки.

Скачать (171KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».