№ 3 (2021)

В зависимости от времени и условий инфицирования неонатальные пневмонии подразделяются на внутриутробные и постнатальные, которые могут быть внебольничными, внутрибольничными, вентилятор-ассоциированными, аспирационными. Врожденная пневмония, трудно отличимая от респираторного дистресс-синдрома новорожденных, – компонент генерализованной инфекции плода и новорожденного. По времени клинических проявлений неонатальные пневмонии делятся на ранние (1-я неделя жизни) и поздние (8–28-е сутки жизни). Этиология пневмоний у новорожденных зависит от времени, пути и условий инфицирования. Диагностика заболевания у новорожденных определяется уровнем и оснащением клиники и основывается на обнаружении антенатальных и постнатальных факторов риска, респираторных и общих симптомов, рентгенологических признаков, маркеров синдрома системной воспалительной реакции/бактериальной инфекции и результатов этиологической диагностики. Ухудшение состояния новорожденного на аппарате искусственной вентиляции легких, возможно, связано не только с вентилятор-ассоциированными пневмониями, но и с другими вентилятор-ассоциированными событиями (вентилятор-ассоциированное состояние; вентилятор-ассоциированное событие у детей, получающих противомикробные препараты), причинами которых могут быть отек легких, ателектаз, острый респираторный дистресс-синдром, недавние хирургические процедуры, сепсис, формирование бронхолегочной дисплазии. Для стартовой терапии ранней пневмонии новорожденных используется комбинация ампициллина с гентамицином. При поздней неонатальной пневмонии, возникшей в стационаре, первичная терапия должна обязательно включать антипсевдомонадные и антистафилококковые антибиотики. Для лечения внебольничной пневмонии у новорожденных детей назначаются антибиотики, действующие на грамотрицательные бактерии (ингибиторзащищенные β-лактамы, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды).

Цель. Оценка электрокардиографических показателей у детей грудного возраста, рожденных в срок с задержкой внутриутробного роста и развития (ЗВУР) легкой степени тяжести.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 164 ребенка грудного возраста. От матерей с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом родились 139 детей, их разделили на 3 группы: 1-я – 71 ребенок с ЗВУР легкой степени тяжести, 2-я – 68 детей без ЗВУР. Группу контроля (3-ю) составили 25 практически здоровых детей, рожденных практически здоровыми матерями. Все дети были доношенными. Они осматривались в динамике в возрасте 1 (n=154), 3 (n=142), 6 (n=133), 12 (n=130) мес. Проведен комплексный анализ данных анамнеза, физикального осмотра, электрокардиографии. Медицинское вмешательство не проводилось. Продолжительность исследования – 3 года. Оценивали сердечный ритм, частоту синдрома ранней реполяризации желудочков и неспецифических нарушений процесса реполяризации; во II стандартном отведении – морфологию, амплитуду (мм) и ширину (с) зубца P; длительность (с) интервала PQ (PR), комплекса QRS и интервала QT; морфологию, амплитуду (мм) зубца Т. Использовались непараметрические методы статистического анализа.

Результаты. Медиана амплитуды зубца Р на 2–3-и сутки после рождения у детей подгруппы 1б меньше на 0,2 мм, чем у детей из 3-й; у детей в возрасте 1 мес 1-й группы (1б) относительно 3-й – снижена на 0,1 мм; в 3 мес у детей 1а подгруппы в сравнении с 1б – меньше на 0,35 мм, а у детей 1б подгруппы – больше на 0,2 мм, чем у детей 3-й группы; в 6 мес у детей 1-й группы (1а и 1б) по сравнению с 3-й – увеличена на 0,2 мм; в 12 мес у детей 1а подгруппы по сравнению с 1б – меньше на 0,2 мм, у детей 1б подгруппы в сравнении с детьми 2-й группы – больше на 0,2 мм, у детей 1-й группы (1а) по сравнению с детьми 3-й группы – снижение на 0,2 (0,5) мм, а по сравнению с детьми 3-й группы – меньше на 0,2 мм. У детей 1а подгруппы в возрасте от 3 до 6 мес медиана увеличивалась на 0,35 мм. У детей 1-й группы (1а) наблюдалось замедление от 2–3 сут до 1 мес внутрипредсердной проводимости на 0,01 с, от 1 до 3 мес внутрижелудочковой – на 0,01 с, от 3 до 6 мес внутрипредсердной – на 0,01 с. Электрическая систола у детей 1-й группы уменьшалась от 1 до 3 мес и от 3 до 6 мес на 0,01 с; у детей 1а подгруппы от 1 до 3 мес – увеличивалась на 0,01 с, от 3 до 6 мес – снижалась на 0,01 с, от 6 до 12 мес – ускорялась на 0,01 с. Медиана амплитуды зубца Т на 2–3-и сутки у детей 1-й группы (1а и 1б) в 1 мес по сравнению с детьми 3-й группы больше на 0,4 и 0,3 мм соответственно; в 3 мес у детей 1а подгруппы по сравнению с 1б – меньше на 0,35 мм, а по сравнению с детьми 2-й группы – снижение на 0,2 мм, у детей 1б подгруппы по сравнению со 2-й группой – увеличение на 0,15 мм, у детей 1-й группы (1б) – больше на 0,3 (0,45) мм, чем у 3-й; у детей в 12 мес 1б подгруппы по сравнению с детьми 2-й группы – больше на 0,4 мм, у детей 1-й группы (1а) по сравнению с детьми 3-й группы – меньше на 0,3 мм. Медиана увеличивалась на 0,8 мм у детей 1-й группы (1а) в возрасте от 2–3 сут до 1 мес.

Заключение. Выявлены некоторые особенности электрокардиограммы в динамике роста и развития организма детей грудного возраста, рожденных в срок с ЗВУР легкой степени тяжести, связанные с перегрузкой предсердий объемом, увеличением межжелудочковой перегородки, гипоксией, симпатической активностью, требующих коррекционных мероприятий.

Слезотечение, или эпифора, является одной из самых распространенных жалоб в детской офтальмологической практике, которая свидетельствует о наличии непроходимости слезоотводящих путей. Принято различать врожденную, или первичную, непроходимость носослезного протока – наиболее частую причину слезотечения у новорожденных и детей первого года жизни, и вторичный, или приобретенный, дакриостеноз, характерный для детей от 1 года и старше, чаще всего имеет риногенный генез, более трудно поддается лечению, приводит к развитию осложненных форм заболевания. Оценка причины возникновения эпифоры – залог постановки верного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения, консервативной и/или хирургической. Большое значение имеют мультидисциплинарный подход, взаимодействие оториноларинголога и офтальмолога, что обеспечивает успешный конечный результат лечения слезотечения у детей.

Первичные иммунодефициты (ПИД) – гетерогенная группа генетических заболеваний. При подозрении на ПИД необходимо прежде всего тщательно собрать анамнез, выявить особенности клинической симптоматики и течения заболевания у ребенка. Для подтверждения диагноза осуществляются оценка лабораторно-инструментальных методов исследования, иммунологическое обследование, молекулярно-генетический анализ. В рамках иммунологического обследования в качестве скринингового метода для выявления нарушений Т- и В-клеточного звеньев иммунной системы может применяться методика по измерению уровней TREC (T-cell Receptor Excision Circle) и KREC (Kappa-deleting Recombination Excision Circle) – побочных продуктов формирования Т- и В-клеточных рецепторов. Снижение количества TREC и/или KREC в крови свидетельствует о наличии клеточного ПИД. Анализ может быть проведен с использованием как цельной крови, так и сухих пятен крови.

Несовершенный остеогенез (НО) – это гетерогенная группа заболеваний с разным типом наследования, характеризующаяся частыми переломами и деформациями костного скелета. Консервативное и хирургическое лечение детей с данной патологией – неотъемлемая часть мультидисциплинарного подхода. При хирургическом лечении деформаций костей у детей с НО методом выбора являются корригирующие остеотомии, а эффективным способом фиксации – интрамедуллярный остеосинтез. Хирургическое лечение детей с НО направлено на снижение количества переломов, коррекцию деформаций и увеличение двигательной активности. Цель работы: определить показания к проведению интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей у детей с заболеванием; провести обзор данных международных исследований на тему лечения детей с НО; рассмотреть различные типы металлофиксаторов, их преимущества и недостатки. На сегодняшний день методика интрамедуллярной фиксации является «золотым стандартом» при проведении хирургического лечения детей с НО. Существует явное преимущество телескопических штифтов с точки зрения частоты ревизионных операций, но их применение не исключает наличия послеоперационных осложнений.

Сердечная недостаточность (СН) у детей – жизнеугрожающее полиэтиологическое состояние со склонностью к прогрессии. Выделяют острую и хроническую СН, причины которой во многом определяются возрастом. В зависимости от причин и особенностей гемодинамики СН может протекать с сохраненной и сниженной фракцией выброса. В раннем и младшем детском возрасте СН проявляется снижением аппетита, потливостью, сниженной физической активностью и замедлением физического развития. В более старшем возрасте на первый план выходят одышка, отеки, увеличение печени. Определение биохимических маркеров недостаточности миокарда (натрийуретический пептид, тропонин) важно для оценки степени СН, хотя нормативы их концентрации для разных возрастных групп требуют дальнейшего уточнения. При инструментальном исследовании отмечают снижение сократимости миокарда. Первоначально потребление кислорода миокардом нарастает, что свидетельствует о его нерациональном использовании и соответствует усилению перекисного окисления. В последующем потребление кислорода миокардом снижается даже без признаков коронарной патологии. Лечение должно предполагать обязательное достаточное потребление калорий, щадящий режим, комплексную медикаментозную терапию.

В статье представлен обзор литературы на тему роли окислительного стресса в развитии метаболических и кардиоваскулярных нарушений у детей и подростков на фоне ожирения. Показано, что окислительный стресс следует рассматривать как ранний маркер метаболического синдрома. Назначение препаратов с антиоксидантной активностью при подтверждении окислительного стресса для комплексного лечения детей с ожирением является эффективным. В статье также приведен опыт авторов по эффективному использованию метаболической терапии (препараты с антиоксидантной активностью) у детей с ожирением и ассоциированными с ним состояниями (жировой гепатоз, артериальная гипертензия).