№ 4 (2020)
Статьи
Дорогие коллеги, друзья!
Аннотация
Мы провожаем этот тяжелый, принесший столько забот и трудностей год. Он потребовал от врачей много усилий и мужества, которые помогли подавляющему большинству пациентов выздороветь. Новая коронавирусная инфекция, перетряхнувшая привычный порядок жизни во всех без исключения странах мира, коснувшаяся практически каждого человека, создала и огромные риски и затруднения, но и многому научила нас. Еще более очевидной стала необходимость объединения усилий, взаимопомощи, человечности и доброты.
11-11
Активная специфическая иммунопрофилактика гриппа в условиях пандемии COVID-19 и начало вакцинации против коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2
Аннотация
Обзор литературы, подготовленный на основе анализа данных, опубликованных в открытой печати или доступных в электронном виде на официальных сайтах международных и национальных профессиональных медицинских сообществ, а также государственных регуляторных органов, посвящен вопросам иммунопрофилактики гриппа в условиях пандемии COVID-19 и старту вакцинации против коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Подчеркивается, что прививки против гриппа существенно снижают заболеваемость и частоту тяжелых форм гриппозной инфекции, что сопровождается уменьшением нагрузки на систему здравоохранения и сохранением резервов для борьбы с пандемией COVID-19. Представлены предварительные данные о положительном влиянии иммунизации против гриппа на заболеваемость, тяжесть течения и исход COVID-19, особенно у лиц в возрасте старше 65 лет. Отмечены изменения в Национальном календаре прививок, направленные на увеличение охвата прививками против гриппа, а также на старт вакцинации против коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, с выделением приоритетных групп населения для первоочередной иммунизации.
12-16
Влияние средств массовой информации и социальных сетей на формирование общественного мнения о вакцинации
Аннотация
История создания первой вакцины, спасшей мир от смертельного заболевания натуральной оспы, насчитывает более 200 лет. Большинство современных вакцин безопасны и эффективны в профилактике заболеваний. На протяжении всей истории существовали сторонники и противники вакцинации, несмотря на неопровержимые доказательства того, что эта процедура спасает огромное число жизней. В статье представлен исторический обзор создания вакцин и формирования общественного мнения о вакцинации. Приведены примеры отказа от вакцинации на основе безответственной антипрививочной пропаганды, следствием чего становились вспышки социально значимых инфекционных заболеваний. Причинами отказа от прививок являются страх перед реакцией на прививки и осложнениями после процедуры, религиозные мотивы и другие факторы. В современном обществе на формирование отношения населения к вакцинации большое влияние оказывают средства массовой информации и социальные сети. Дезинформация в отношении вакцин может носить заказной экономический и политический характер. В условиях пандемии COVID-19 вакцинация станет наиболее эффективной мерой профилактики. Для широкого охвата населения вакцинацией нужна просветительская деятельность на всех уровнях, включая средства массовой информации и социальные сети. Необходимо информирование населения о рисках и преимуществах вакцинации, что должно способствовать невосприимчивости к страхам в отношении безопасности вакцины и необоснованным слухам, а также предупреждать их распространение. Необходимость повышения приверженности вакцинации нашла отражение в Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 г.
17-24
К вопросу о симптоматической терапии респираторных инфекций детей в сезон COVID-19
Аннотация
Настоящий эпидемический сезон характеризуется высокой заболеваемостью острыми респираторными вирусными инфекциями и новой коронавирусной инфекцией среди детей. Значительная часть детей переносят респираторные инфекции в легкой и среднетяжелой форме и нуждаются только в симптоматической терапии, к которой относится жаропонижающая терапия. Как при банальной респираторной инфекции, так и при COVID-19 могут применяться ибупрофен и парацетамол.
25-30
Новая коронавирусная инфекция в детском возрасте: обзор литературы и клиническое наблюдение
Аннотация
В статье представлены обзор литературы и клиническое наблюдение случая тяжелой формы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у ребенка 8 лет, которая осложнилась бактериальной инфекцией. Актуальность данного клинического случая связана с новизной самого заболевания, относительной редкостью тяжелой формы новой коронавирусной инфекции в детском возрасте, сложностью ее лечения, сочетанием вирусного и бактериального воспаления нижних дыхательных путей.
31-37
Возможности применения топического (интраназального) раствора фрамицетина в лечении воспалительной патологии полости носа и носоглотки у детей 3–9 лет
Аннотация
Актуальность. Топические антимикробные средства (ТАС) в течение многих лет используются для лечения инфекций различных органов и систем, действуя непосредственно в очаге воспаления и обеспечивая высокую локальную концентрацию при отсутствии побочных/нежелательных эффектов, часто ассоциирующихся с приемом системных антибактериальных средств. ТАС включены в клинические рекомендации профессиональных медицинских сообществ не только в комплексе с системными антибактериальными средствами, но и как альтернативный метод лечения (особенно в оториноларингологии).
Цель. Оценить клиническую эффективность применения раствора для интраназального применения на основе фрамицетина российского (Трамицент®) и зарубежного (Изофра®) производства в комплексной терапии пациентов с ринофарингитом и риносинуситом.
Материалы и методы. В исследование включены дети в возрасте от 3 до 9 лет, обратившиеся на амбулаторный прием к оториноларингологу по поводу заложенности и/или выделений из носа и не требовавшие госпитализации по поводу основного заболевания. Всем пациентам назначено лечение: растворы морской воды для орошения слизистой оболочки полости носа в сочетании с интраназальным ТАС фрамицетином. У детей 1-й группы использовали фрамицетин российского производства (Трамицент®), у детей 2-й группы – зарубежного производства (Изофра®). Спустя 7 дней после первичного осмотра оценивали состояние носового дыхания, риноскопическую картину, динамику симптомов заболевания и удовлетворенность проведенным лечением родителей/законных представителей.
Результаты. Под наблюдением находился 61 пациент в возрасте от 3 до 9 лет (31 мальчик и 30 девочек) с диагнозами «ринофарингит» (68%) и «риносинусит» (32%). Сравнение оцениваемых симптомов у пациентов в день 0 и день 7 показало, что оба препарата дали положительный лечебный эффект: статистически значимое различие отмечено в обеих группах по всем изучаемым симптомам в день 0 против дня 7 (p<0,05). Пациенты и/или их родители/законные представители субъективно оценили эффективность лечениями обоими препаратами как «удовлетворен» и «весьма (очень) удовлетворен», статистически значимой разницы не обнаружено (р=0,1987).
Обсуждение. Использование российского препарата на основе фрамицетина в сравнении с его зарубежным аналогом показало сопоставимую клиническую эффективность по всем оцениваемым в рамках данного исследования показателям, за исключением симптома «отек полости носа». Субъективная оценка проведенного лечения родителями/законными представителями детей также не выявила статистически значимого различия в применении фрамицетина российского и зарубежного производства (р=0,1987).
Заключение. Препарат российского производства на основе фрамицетина не уступает по клинической эффективности зарубежному аналогу, безопасен и может использоваться в схемах лечения инфекционно-воспалительной патологии полости носа и носоглотки у детей в возрасте от 3 до 9 лет.
38-43
Герпетические инфекции и аллергические заболевания у детей
Аннотация
Ежегодно частота встречаемости аллергической патологии существенно возрастает. Герпетическая же инфекция является постоянным спутником человека. Учитывая высокий процент инфицированности герпес-вирусами, а также их практически пожизненную персистенцию у пациентов, вопросы ассоциации герпес-инфекций и аллергических заболеваний являются особенно актуальными. Наиболее часто герпес-инфекции осложняют течение атопического дерматита у детей, приводя к развитию как острой, так и рецидивирующей герпетической экземы. Ветряная оспа у детей с атопическим дерматитом протекает тяжелее, зачастую осложняясь присоединением вторичной бактериальной инфекции. Доказано, что герпес-инфекции усугубляют течение бронхиальной астмы, а также могут выступать триггером развития острой и хронической крапивницы. С точки зрения лечения атопических заболеваний, ассоциированных с герпес-инфекциями, при планировании терапии помимо стандартного лечения необходимо проводить патогенетическую противовирусную терапию.
44-51
Изменения компонентного состава тела у детей с ожирением и развитие гипертрофии левого желудочка сердца
Аннотация
Проведен анализ изменений индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) и компонентного состава тела у детей 10–17 лет.
Материалы и методы. В исследование вошли 112 детей: 60 – с ожирением, 26 – с избыточной массой тела и 26 – пациенты контрольной группы. Всем детям проводились антропометрия с расчетом ИМТ, оценка компонентного состава тела по данным биоимпедансометрии, эхокардиография (ЭхоКГ) с вычислением ММЛЖ и ИММЛЖ и суточное мониторирование артериального давления с определением наличия артериальной гипертензии (АГ).
Результаты. Дети с ожирением имели статистически значимо большие ЭхоКГ-показатели, отражающие размеры ЛЖ, ММЛЖ и ИММЛЖ. АГ отмечалась у 60,2% детей с увеличенной массой тела, однако значимых различий по ИММЛЖ у детей с наличием АГ и без не получено. При развитии ожирения у детей отмечается относительный рост всех компонентов тела, в особенности жировой массы (ЖМ). Увеличение ММЛЖ при увеличении массы тела происходит в большей степени, чем нарастание активной клеточной массы (АКМ), что отражает процесс развития гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) при ожирении. При анализе соотношений между ММЛЖ и компонентами тела установлено, что при развитии ожирения ММЛЖ по отношению к АКМ, внеклеточному и внутриклеточному жидкостным секторам увеличивается, а по отношению к ЖМ – значимо снижается.
Заключение. При ожирении отмечаются опережающий рост ММЛЖ по отношению к АКМ и жидкостным секторам и «дефицит» массы миокарда по отношению к ЖМ. При развитии ожирения у детей не наблюдается признаков ретенции воды, вследствие чего развитие ГЛЖ не связано с увеличением нагрузки объемом, а обусловлено, по-видимому, негемодинамическими факторами.
52-56
Ребенок с пересаженной почкой – непростой пациент: особенности медицинского наблюдения, взаимодействие с семьей
Аннотация
Актуальность. Терминальная хроническая почечная недостаточность (тХПН) у детей растет во всем мире и является важной медико-социальной и экономической проблемой. Летальность в ранние и отдаленные сроки при трансплантации составляет 13–15%. На территории Самарской области с 2005 г. проводится трансплантация почек (в Москве и Самаре). Пересадка почки проведена 21 ребенку, летальность составила 9,5%.
Цель. Изучение результатов трансплантации почки у детей с хронической почечной недостаточностью (ХПН), особенностей медицинского наблюдения, приверженности лечению, взаимодействие с семьей пациента.
Материалы и методы. Исследован 21 ребенок и подросток с тХПН с трансплантацией почки в возрасте от 6 лет и до 18 лет.
Результаты. Основными причинами формирования тХПН у детей с пересадкой почки были врожденные (CAKUT-синдром) и наследственные заболевания. Максимальная продолжительность выживания трансплантата составила 15 лет. Основной особенностью медицинского сопровождения пациентов с пересаженной почкой являлись наблюдение за иммуносупрессией и ее коррекция. Большинство детей получают такролимус. Отторжение трансплантата произошло у 1 ребенка при нарушении приема препарата. Еще у одного пациента было острое отторжение, подросток погиб. После трансплантации почки, как правило, жизнь ребенка и его окружения меняется в позитивную сторону. Восемь взрослых пациентов работают, получив высшее образование.
Выводы. Трансплантация почки занимает основное место в лечении ХПН у детей. Необходимым условием выживаемости трансплантата являются длительная реабилитация пациента, приверженность наблюдению и лечению, постоянное взаимодействие с семьей ребенка.
57-61
Применение технологии управляемого роста в коррекции неравенства длин, осевых деформаций нижних конечностей и контрактур коленных суставов
Аннотация
Цель. Проанализировать накопленный опыт применения технологии управляемого роста в лечении осевых деформаций на уровне коленных суставов (КС) у детей с различными патологиями, определить эффективность применяемой нами методики и ее осложнения, а также приоритетность применения данной методики у пациентов детского возраста.
Материалы и методы. Проанализированы данные четырех групп исследования пациентов в возрасте от 4 до 14 лет. Группа 1: 22 пациента (34 КС) с осевыми деформациями на уровне КС. Группа 2: 38 пациентов (38 КС) с неравенством длин нижних конечностей. Группа 3: 15 пациентов (27 КС) со сгибательными контрактурами КС на фоне детского церебрального паралича. Пациентам групп 1–3 проводилось оперативное лечение методом управляемого роста. Референсная группа (40 пациентов, 60 КС) набрана для определения нормальных значений разгибания в КС у детей по данным рентгенографии и гониометрии.
Результаты. Средний угол деформации до и после оперативного лечения составил в группе 1: 15,3 и 1,6º; в группе 3: 160 и 4º рекурвации соответственно (p<0,05). Средняя разница длин до и после операции в группе 2: 30 и 8 мм (p<0,05). Средняя скорость коррекции в группе 1 составила 0,6º/мес, в группе 2 – 0,9 мм/мес, в группе 3 – 2,9º/мес. Суммарный балл по шкале Gillette Functional Assessment Questionnaire в группе 3 увеличился с 3,63 до 7,13. Среди пациентов референсной группы средний угол пассивного разгибания в КС составил 5º рекурвации по данным гониометрии в положении лежа и 15º рекурвации по данным рентгенографии. Средний угол активного разгибания в положении стоя по данным гониометрии составил 4º рекурвации. Меньшие значения данных параметров могут служить клиническими и рентгенологическими критериями сгибательной контрактуры КС.
Заключение. Управляемый рост – эффективная технология коррекции неравенства и осевых деформаций нижних конечностей на уровне КС у детей. Пристальное амбулаторное наблюдение позволяет не только своевременно выявлять ортопедическую патологию, но и эффективно ее корригировать, не прибегая к объемным реконструктивным вмешательствам.
62-69
Сравнительный анализ эффективности костно-пластических и сухожильно-мышечных реконструктивных оперативных вмешательств у детей с детским церебральным параличом при эквиноплосковальгусной деформации стопы
Аннотация
Цель. Провести сравнительный анализ подходов к хирургической коррекции эквиноплосковальгусной деформацией стоп у детей с детским церебральным параличом.
Материалы и методы. Провели ретроспективный клинико-рентгенологический анализ результатов оперативного лечения 109 пациентов (194 стопы) с эквиноплосковальгусной деформацией стоп. Пациенты разделены на четыре группы по способу оперативной коррекции и возрастным периодам. Сухожильно-мышечные пластики: в группе исследования 1a 21 ребенок 4–7 лет и 23 ребенка 8–11 лет в группе 1б. Костно-пластические оперативные вмешательства: в группе исследования 2а 28 детей 4–7 лет и 34 ребенка в группе 2б. Возраст пациентов в среднем 8,2±2,8 года. По неврологическому статусу обследованы пациенты I–III уровня двигательного развития (по классификации Gross Motor Function Classification System – GMFCS) с гемипарезом, диплегией и тетрапарезом. Сравнительный анализ проводился с референсной группой, сформированной из 40 детей (71 стопа) с экзостозной хондродисплазией или травмой связочного аппарата одной стопы в возрасте 4–11 лет без неврологической патологии и деформаций стоп.
Результаты. Определили достоверное улучшение клинико-рентгенологических показателей во всех исследуемых группах через 14±2 мес после оперативного лечения в сравнении с предоперационными показателями. Большинство значений приближалось к установленным референсным интервалам. Оценка через 34±3 мес после оперативного лечения в группах исследования 1а и 1б показала снижение исследуемых клинико-рентгенологических показателей. Результаты через 34±3 мес в группах исследования 2а и 2б с выполненными костно-пластическими вмешательствами не выявили достоверных отличий от параметров через 14±2 мес. Подобные результаты говорят о сохранении ранних результатов оперативного лечения при использовании костно-пластических методов коррекции деформации стоп у детей 4–11 лет. Результаты, полученные при использовании мягкотканых оперативных методик у детей 8–11 лет, свидетельствуют о высокой частоте рецидивов в долгосрочной перспективе.
Заключение. Исследование параметров функционального статуса по шкале функциональной оценки Gillette (Gillette Functional Assessment Questionnaire) через 22±4 мес после оперативного лечения выявило увеличение функционального статуса у 42,85% детей в группе 1а и у 71,43% – в группе 2а. В группе 1б увеличение функционального статуса отмечали у 30,45% детей, в группе 2б – у 67,65% детей. У 4,33% детей младшей школьной группы сухожильно-мышечных пластик наблюдалась отрицательная динамика в функциональном статусе. Полученные данные в целом говорят о больших перспективах долгосрочной коррекции деформации стоп по средствам костно-пластических операций в сравнении с хирургией мягкотканых структур.
70-76
77-78