№ 1 (2024)

Кесарево сечение – одна из самых распространенных операций в акушерстве и гинекологии. Однако, несмотря на широкое использование этой процедуры, она не лишена определенных рисков не только для матери, но и для ребенка. В результате операции кесарева сечения (КС) новорожденные не получают целый ряд важных микроорганизмов при прохождении родовых путей матери, что может привести к нарушению развития и функционирования микробной экосистемы ребенка. Микробиота кишечника играет важную роль в поддержании здоровья человека. Она способствует пищеварению, укреплению иммунной системы и синтезу некоторых витаминов. Исследования последних лет показывают, что кишечная микробиота детей, рожденных при помощи КС, отличается от той, которая формируется у детей, рожденных естественным путем. В статье рассмотрим последствия этого различия для здоровья детей, а также возможности коррекции состава кишечной микробиоты у детей после КС. Понимание механизмов формирования и функционирования кишечной микробиоты у этих детей может помочь разработать эффективные стратегии профилактики и лечения различных заболеваний, связанных с нарушением баланса кишечной микробиоты.

Обоснование. Атопический дерматит (АтД) является одной из наиболее часто встречающихся в педиатрической практике кожных патологий. При АтД нарушаются барьерная функция кожи и увлажняющие факторы, что требует применения специализированных средств ухода. Соответственно, сведения об эффективных и безопасных средствах, которые возможно применять в детском возрасте, становятся наиболее востребованными среди медицинских специалистов.

Цель. Оценить клиническую эффективность применения косметических средств «Ла-Кри».

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 39 пациентов с АтД и 26 больных с аллергическим/контактным дерматитом в возрасте 0–7 лет. Для оценки эффективности средств ухода до начала их применения и через 14, 30 дней после него у части детей измеряли корнеометрические показатели кожи (КПК) – увлажненность и жирность. У оставшихся больных клинические проявления дерматологических патологий оценивали визуально без инструментальных методов.

Результаты. Положительную динамику КПК наблюдали уже через 14 дней применения средств «Ла-Кри», которые значимо улучшились к 1-му месяцу использования. Минимизация сухости и зуда кожных покровов наступила уже к 3–5-му дню, а клинические проявления разрешились к 14–30-му дню (в зависимости от нозологии).

Заключение. Средства ухода «Ла-Кри» показали свою эффективность у детей при ряде дерматозов, сопровождающихся нарушениями кожного барьера, сухостью и зудом, в частности они способствуют уменьшению воспаления и неприятных симптомов, нормализуют КПК.

Обоснование. В настоящее время одной из важных и актуальных проблем детской оториноларингологии является нарушение слуховой функции, которое рассматривают не только в медицинском, но и в социальном аспекте. При отсутствии обратной слуховой связи дети с нарушением слуха страдают от проблем с голосом и речью вследствие невозможности контролировать собственный голос.

Цель. Определить характер нарушений голосового аппарата (ГА) у детей с двусторонней хронической нейросенсорной тугоухостью.

Материалы и методы. Проведена субъективная и объективная оценка голоса у 100 детей в возрасте 4–12 лет с двусторонней хронической нейросенсорной тугоухостью различной степени тяжести.

Результаты. В ходе исследования установлено, что нарушение слуха сопряжено с развитием нарушений в ГА детей с тяжелой степенью тугоухости (СТ), что отражается в акустических характеристиках их голоса. Оказание медицинской помощи детям с 3 и 4-й СТ не должно ограничиваться слухопротезированием, в частности нужно включать мероприятия по выявлению и лечению отклонений со стороны ГА. Фонопедические занятия показаны детям с любой СТ, т.к. в подавляющем большинстве случаев у них отмечается изменение тембра и модуляции голоса, что может усугубить коммуникативные проблемы, которые неизбежно у них возникают.

Обоснование. Исследование функции внешнего дыхания методом спирометрии у детей раннего возраста связано с определенными сложностями при проведении процедуры. Регистратор респираторных звуков (РРЗ) – современный прибор, при помощи которого можно оценивать акустический паттерн дыхания во время вдоха и выдоха при спокойном дыхании.

Цель. Провести сравнительный анализ показателей компьютерной бронхофонографии у детей с астмой и у детей в контрольной группе без респираторной патологии с использованием РРЗ.

Материалы и методы. Оценка функции внешнего дыхания проводилась методом компьютерной бронхофонографии с использованием РРЗ. Обследованы 215 практически здоровых детей от 1 до 18 лет, которые составили контрольную группу. Основную группу обследованных составили дети со среднетяжелой (n=80) и тяжелой бронхиальной астмой – БА (n=40), из них в обострении обследованы 54 пациента.

Результаты. У всех пациентов с обострением БА основной группы с обострением акустический компонент работы дыхания оказался достоверно выше, чем в контрольной группе. Отличия выявлены в низкочастотном P1, среднечастотном P2 и высокочастотном диапазоне P3 (p<0,05). При сравнении акустического компонента работы дыхания у пациентов с обострением и ремиссией БА выявлена статистически достоверная разница во всех частотных диапазонах (p<0,005). При анализе продолжительности вдоха и выдоха у здоровых детей разного возраста не выявлено статистически достоверной разницы. У пациентов с БА в обострении вдох и выдох оказались достоверно длиннее, чем у здорового ребенка (p<0,005).

Заключение. В нашем исследовании показано, что РРЗ можно эффективно использовать для диагностики нарушений бронхиальной проходимости у детей разного возраста.

Обоснование. В настоящее время отсутствуют мультицентровые исследования, позволяющие определить распространенность и частоту симптомов постковидного синдрома (ПКС) у детей в различные возрастные периоды, разработать четкие алгоритмы наблюдения и выявить возможности терапии.

Цель исследования. Установить факторы риска формирования ПКС у детей и его клинические проявления в Российской Федерации.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное мультицентровое одномоментное исследование. В начальный этап исследования включены 565 детей через 7,6±0,17 мес после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКВИ), которые с ноября 2022 по май 2023 г. находились на амбулаторном или стационарном наблюдении в разных регионах России. Отбор пациентов осуществляли из 9 регионов РФ, таких как Ижевск, Кемерово, Москва, Омск и Омская область, Екатеринбург и Свердловская область, Уфа, Тюмень, Самара, Набережные Челны. Всем пациентам предложено анкетирование. Анкету разработали и адаптировали на основе британского и американского консенсусов по ПКС, она включала оценку анамнеза, тяжести течения, клинической формы острой НКВИ, проводимой терапии в остром периоде НКВИ, наличия сопутствующей патологии. Кроме того, течение острой НКВИ и симптомов спустя 3 мес после перенесенного заболевания оценивали по следующим группам клинических симптомов/синдромов (КС): астения, респираторные нарушения (РН), желудочно-кишечные расстройства (ЖКР), нейрокогнитивные нарушения (НКН), поражение кожи/придатков, нарушения обоняния/вкуса, вегетативная дисфункция (ВД), тревожность. Из 565 полученных анкет 435 (76,9%) соответствовали критериям включения и были доступны для последующего анализа. Средний возраст составил 9,0±0,25 года.

Результаты. Во время острого периода НКВИ наиболее часто выявлены астенический синдром (АС), РН и НКН, симптомы тревоги, нарушения обоняния/вкуса, проявления ВД, ЖКР и поражение кожи/придатков. Как показало наше исследование, через 3 мес и более после перенесенной НКВИ АС, НКН и РН рецидивировали у почти 1/2 наблюдаемых детей (53,1, 49,0 и 47,8% соответственно), в 42,5% случаев выявлена тревожность, у более 1/5 детей – ВД, нарушения обоняния/вкуса и ЖКР, у 14,3% – поражения кожи/придатков. Даже спустя 90 дней после перенесенной НКВИ более 1/2 пациентов сообщали о нарушении функциональности, у большинства детей сохранялись множественные жалобы, что существенно нарушало их качество жизни. Риск развития тех или иных проявлений ПКС повышался при наличии сопутствующей патологии.

Заключение. В ходе исследования установлено, что ПКС развивался у пациентов не только со среднетяжелым и тяжелым течением острого COVID-19, но и с легким. Наличие сопутствующей патологии (аллергических, неврологических заболеваний, ЛОР-патологии) статистически значимо увеличивало шанс развития ПКС. Результаты исследования дополнительно подтверждают важность постоянного мониторинга последствий перенесенной НКВИ у детей и подростков, необходимость проведения диспансерного наблюдения за детьми после перенесенной НКВИ в течение 3–12 мес.

Цель исследования. Определить уровень согласованности между эндоскопическими и гистологическими данными при выполнении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у детей. Второстепенная цель – выявить предикторы, влияющие на согласованность результатов эндоскопических и гистологических исследований.

Материалы и методы. Провели ретроспективный анализ ЭГДС пациентов от 2 до 18 лет. Для определения показателей совпадений и потенциальных предикторов согласованности и нахождения патологии на гистологии использовали описательную статистику и бинарную логистическую регрессию.

Результаты. Проанализировали 135 ЭГДС. Общий уровень несогласованности заключений между эндоскопией и гистологией составил 39,3% (53 пациента). При учете гистологии в качестве «золотого стандарта» специфичность ЭГДС в белом свете показала 45,3%, чувствительность, точность, ее положительная и отрицательная прогностическая ценность составили 80, 60,7, 53,9, 73,9% соответственно. Сопоставление эндоскопических и гистологических заключений по каждому верхнему отделу пищеварительного тракта показало, что забор биопсийного материала для гистологического исследования у всех детей повышает диагностическую ценность ЭГДС в белом свете на 33,3% в пищеводе, на 41,5% в желудке и на 14% в двенадцатиперстной кишке. Анализ логистической регрессии показал, что только изжога и отрыжка оказались статистически значимыми (p=0,018) предикторами низкой степени соответствия между эндоскопическими и гистологическими результатами (отношение шансов 0,302, 95% доверительный интервал 0,112–0,814). Боли в животе, тошнота и рвота, диарея, установленные диагнозы «воспалительные заболевания кишечника», наличие диагноза «юношеский ревматоидный артрит», возраст, пол, опыт врача-эндоскописта и модель эндоскопа не оказали статистически значимого влияния на согласованность между эндоскопическими и гистологическими исследованиями верхних отделов пищеварительного тракта (p>0,05).

Заключение. ЭГДС как инструментальное вмешательство по определению является инвазивной процедурой, а ее диагностический потенциал должен быть использован по максимуму посредством рутинного выполнения биопсий у всех детей. Особенно это актуально для педиатрической гастроэнтерологии, поскольку позволяет не только улучшить эффективность внутрипросветных методов диагностики практически на 40%, но и снизить повторную инвазивную нагрузку на детский организм малопродуктивной ЭГДС в белом свете без забора ткани, подтверждающей или опровергающей наличие болезни у ребенка.

Обоснование. Полипы тонкой кишки при синдроме Пейтца–Егерса (СПЕ) и ювенильном полипозе могут быть причиной непроходимости желудочно-кишечного тракта, а с возрастом являться причиной развития онкологических заболеваний. В настоящее время нет единого мнения о методах диагностики и тактике лечения полипов глубоких отделов тонкой кишки у детей, так как оба заболевания являются редкими и работ, посвященных данной проблеме, в литературе немного.

Цель. Проанализировать 13-летний опыт лечения пациентов и сформулировать тактику лечения детей с гамартомными полипами тонкой кишки при СПЕ и ювенильном полипозе.

Материалы и методы. В период с 2012 по 2024 г. на базе отделения общей и плановой хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» проводилось лечение 44 детей: 35 (80,4%) пациентов с диагнозом СПЕ и 9 (19,6%) с диагнозом «ювенильный полипоз», которые находились на стационарном лечении 82 раза. Всем пациентам при поступлении выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Шестнадцати пациентам проведена видеокапсульная энтероскопия (ВКЭ), а 82 – диагностически-лечебная баллонная энтероскопия (БЭ) – 74 (90,2%) антеградные БЭ и 8 (9,75%) – ретроградные.

Результаты. По данным УЗИ органов брюшной полости только в 25 (30,8%) случаях выявлены патологические изменения в брюшной полости. УЗИ показало специфичность 78% и чувствительность 36%. Однако этот метод позволяет оценить интрамуральный кровоток и определить тактику дальнейшего лечения. ВКЭ демонстрирует чувствительность 97,4% и специфичность 85,5%, что позволяет достоверно оценить распространенность и локализацию процесса. БЭ также показала высокую чувствительность 92,1% и специфичность 82% как метод диагностики и высокую эффективность и безопасность – как метод малоинвазивного внутрипросветного лечения.

Заключение. Диагностика полипов тонкой кишки требует последовательного и мультидисциплинарного подхода. Оценка данных УЗИ и ВКЭ позволяет определить показания к внутрипросветному (антеградно/ретроградно) или оперативному лечению.