Том 6, № 4 (2015)

Журнал «КардиоСоматика» является печатным органом ООО «Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики» (РосОКР).В отличие от всех существующих специализированных обществ по реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями РосОКР ставит перед собой задачу возрождения в России не только современной и эффективной реабилитации кардиальных больных, но и разработки программ реабилитации лиц с сопутствующими соматическими заболеваниями, которым, как правило, отказывается в реабилитации. Все эти сложные вопросы можно активно обсуждать на страницах журнала «КардиоСоматика».

Исследована информативность модели SCORE в оценке суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска в изолированной выборке 207 лиц мужского пола, не имевших клинических проявлений атеросклероза.Выявлено, что большую часть наблюдений из числа лиц, достигших на протяжении данного периода времени комбинированной конечной точки, модели классифицируют неверно, что совершенно не удовлетворяет требованиям индивидуальной оценки риска в анализируемой ограниченной выборке. Показано, что включение маркеров субклинического атеросклероза в модель SCORE позволяет значительно улучшить ее чувствительность. В то же время в группу неблагоприятного прогноза попадает значительное количество наблюдений для лиц, свободных от сердечно-сосудистых событий, в связи с высокой вероятностью ложноположительного ответа.

Проведено исследование по определению эффективности и безопасности снижения артериального давления (АД) у больных после трансплантации почки с использованием двухкомпонентной блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). В течение полугода после трансплантации почки отмечается у 51,6% пациентов синдром ускользания контроля АД; 13 пациентов после трансплантации (69,2% мужчин и 30,8% женщин; средний возраст 34,7±11,8 года), имеющих хронический гломерулонефрит (100% случаев) как основную причину терминальной стадии хронической болезни почек, после подписания информированного согласия начали принимать алискирен в дозе 150-300 мг в комбинации с сартаном и антагонистом кальция. В течение 2 мес лечения установлена нормализация АД до АД<130/80 мм рт. ст. Выявлены прямаядостоверная корреляционная зависимость между снижением АД и ухудшением функции трансплантата за счет снижения скорости клубочковой фильтрации, тенденция к повышению индекса резистентности дуговых и центральных сосудов трансплантированной почки, увеличения протеинурии. Двухмесячная терапияалискиреном и сартаном оказалась безопасной в плане действия на минеральный, углеводный, белковый обмены.

Цель исследования: изучить эффективность разных схем антиаритмической терапии после хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошли 279 человек, прооперированных в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза) с 2009 по 2011 г. с известными отдаленными результатами. Давность наблюдения составила от 6 мес до 3 лет. В исследование вошли 141 (49%) женщина и 168 (51%) мужчин, средний возраст которых на момент операции составил 59±7,9 года. У 27 (9,7%) больных отмечалась пароксизмальная форма ФП, у 252 (90,3%) - длительно персистирующая форма (АСС/АНА). Медиана давности анамнеза аритмии 36 мес (от 1 до 180). Размер левого предсердия в среднем составил 52,4±8,4 мм (от 40 до 82 мм). Средний функциональный класс сердечной недостаточности (NYHA) составил 2,8±0,4. 63 (22,6%) пациента находились во II функциональном классе (ФК), 213 (76,3%) - в III и 3 (1,1%) - в IV ФК. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от получаемой антиаритмической терапии в послеоперационном периоде. В 1-ю группу вошли 57 пациентов, длительно получавших амиодарон (более 6 мес), во 2-ю группу (b-адреноблокаторы - b-АБ) - 126 человек, которые постоянно длительно получали монотерапию b-АБ (бисопролол) и в 3-ю группу (амиодарон + b-АБ) - 96 человек, которые принимали амиодарон в течение 3-6 мес с дальнейшей постоянной терапией бисопрололом. Всем пациентам выполнялась процедура Cox-Maze IV.Результаты. Отдаленные результаты оценивались в сроки от 6 мес до 3 лет. Во всех группах увеличилось число пациентов, находившихся в I и II ФК сердечной недостаточности с достоверным различием во 2-й группе (p1-2=0,01; p2-3=0,01; p1-3=0,73), и достоверно больше пациентов с синусовым ритмом во 2-й группе по сравнению с 3-й группой. Свобода от ФП в сроки наблюдения от 6 мес до 3 лет в 1-й группе составила 77%±0,89, во 2-й группе - 68%±0,98, в 3-й - 85%±0,95 с достоверным различием между 2 и 3-й группами (р1- 2=0,61; p1-3=0,13; p2-3=0,01).Выводы. Антиаритмическая терапия амиодароном в течение 3-6 мес с последующим приемом b-АБ (бисопролола) после операции Cox-Maze IV позволяет сохранить синусовый ритм в отдаленном периоде у 85% пациентов и по сравнению с монотерапией b-АБ (бисопрололом) позволяет более эффективно поддерживать синусовый ритм. Не выявлено статистически значимой разницы в эффективности между длительной антиаритмической монотерапией амиодароном по сравнению с терапией на протяжении 3-6 мес после операции Cox-Maze IV.

Ремоделирование миокарда спортсмена - закономерный процесс, происходящий при занятиях спортом. Однако в зависимости от типа нагрузки ремоделирование может носить разный характер: нагрузки на выносливость ведут к эксцентрическому ремоделированию сердца, тогда как силовые нагрузки вызывают концентрическую трансформацию сердца. Даже в одном виде спорта удельная доля того или иного типа нагрузок может быть разной. Это вызывает затруднения в дифференциальной диагностике физиологического и патологического ремоделирования. Кроме того, считается, что для ремоделирования необходимо достаточное время. Нами описано клиническое наблюдение, в котором у спортсмена в одном и том же виде спорта при смене структуры тренировочных нагрузок происходит объективно определяемая трансформация миокарда в течение относительно короткого промежутка времени.