Том 17, № 5 (2015)

В статье рассмотрены место и основные показания суточного мониторирования артериального давления (АД) в свете современных рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ). Приведены основные параметры метода суточного мониторирования АД. В настоящее время при оценке эффективности антигипертензивной терапии следует не только и даже не столько опираться на параметры офисного измерения АД, а обязательно учитывать влияние препарата на уровень средненочного и среднедневного систолического и диастолического АД. Рассмотрены литературные данные о прогностической значимости нарушений циркадных ритмов АД. Указана частота распространенности разных типов суточного профиля АД. Подчеркивается, что, учитывая прогностическую ценность такого показателя, как недостаточное снижение АД в ночное время, очень высокую распространенность данного феномена среди больных с АГ, при выборе антигипертензивного препарата следует принимать во внимание его эффекты на уровень АД у нон-дипперов. Анализируются литературные данные об эффективности нового представителя класса блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА) азилсартана медоксомила, зарегистрированного к применению в Российской Федерации в 2014 г., в отношении параметров циркадного ритма АД. Установлено, что данный препарат обладает преимуществом в сравнении с другими представителями класса БРА (валсартаном, олмесартаном) в виде более мощного антигипертензивного эффекта на протяжении 24 ч по данным суточного мониторирования.

В статье освещаются основные принципы фармакотерапии гипертонических кризов с позиции последних зарубежных и отечественных клинических рекомендаций и индивидуализации применения быстродействующих антигипертензивных лекарственных средств. Обсуждаются ведение осложненных и неосложненных гипертонических кризов, купирование кризов у беременных и у лиц, употребляющих психоактивные вещества.

Статья посвящена проблеме применения петлевых диуретиков у лиц с компенсированной сердечной недостаточностью, т.е. больных, не имеющих очевидных признаков задержки жидкости в организме, когда назначение диуретиков не представляется столь бесспорным, как у отечных пациентов. Рассмотрены механизмы формирования высокого давления наполнения левого желудочка у этих больных, показана возможность коррекции давления наполнения и, соответственно, улучшения функционального статуса пациентов с помощью петлевых диуретиков; обсуждены преимущества использования в таких условиях петлевого диуретика с дополнительными антифибротическими свойствами торасемида по сравнению с другими петлевыми, а также тиазидными диуретиками.

Обсуждены ключевые проблемы лечения фибрилляции предсердий (ФП), антитромботическая терапия и купирование пароксизмов ФП с использованием тактики «таблетка в кармане» на конкретном клиническом примере. Несмотря на убедительные данные клинических исследований, тактика «таблетка в кармане» с использованием пропафенона остается редко применяемой. Предложен протокол по купированию пароксизмов ФП для использования в амбулаторных условиях.

Венозные тромбозы и тромбоэмболии - часто встречающиеся тяжелые состояния, сопряженные с высокой степенью осложнений и летальности. В настоящее время развиваются и внедряются в практику эндоваскулярные методы лечения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) - эффективная и безопасная альтернатива стандартной терапии. Существует необходимость развития активных подходов к терапии ВТЭО в нашей стране, что позволит улучшить прогноз пациентов с тяжелой массивной тромбоэмболией легочной артерии и тромбозом глубоких вен.

В представленном обзоре дана характеристика гетерогенной группы лекарственных препаратов - блокаторов кальциевых каналов и, в частности, дилтиазема. Описаны основные механизмы действия блокаторов кальциевых каналов, а также эффективность и безопасность их применения при разных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Эффективная терапия сахарного диабета невозможна без активного участия пациента. Причем важно, чтобы больные были соответствующим образом обучены постоянному контролю своего заболевания и имели в своем распоряжении современные, отвечающие международным стандартам и простые в управлении глюкометры. Изменения в национальных рекомендациях последнего пересмотра отражают важность самоконтроля в управлении заболеванием. В данной статье отражены существующие на сегодняшний день требования к приборам для контроля гликемии.

В статье рассматриваются вопросы практического применения новейших современных технологий ультразвуковой диагностики в эхокардиографии - трехмерного моделирования сердца и четырехмерной реконструкции. Подробно проанализированы и проиллюстрированы основные направления использования данных технологий в клинической практике. Показаны существующие и потенциальные возможности методик трех - и четырехмерной эхокардиографии в рамках современной ультразвуковой диагностики в практическом здравоохранении.