Том 8, № 10 (2006)
- Год: 2006
- Статей: 18
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4697
Статьи
Шум в ушах: основные принципы диагностики и лечения
Аннотация
Шум в ушах ("tinnitus", от латинского tinnire - звенеть) - это явление, которое описывается как звуковое ощущение, возникающее в голове и не связанное с внешним акустическим стимулом. По современным представлениям, в основе патогенеза шума в ушах лежит теория самовыслушивания соматических звуков организма в результате сложившихся патологических условий и возникновения слуховых ощущений.Классификация, приближенная к практике оториноларингологов, классифицирует шум в ушах по его этиологии: сосудистый, наружного и среднего уха, мышечный, периферический и центральный нейросенсорный.В современной медицинской литературе используется классификация, базирующаяся на понятиях объективного и субъективного шума. Объективный шум в ушах может быть зарегистрирован с помощью аускультации и других инструментальных методов обследования пациента. Субъективный шум (именно его чаще всего называют "тиннитус") возникает при отсутствии реального источника звука. Объективный шум характерен для тех редких заболеваний, при которых появляется шум, слышный постороннему наблюдателю. Субъективный шум в ушах возникает у всех пациентов, которые ощущают звук, не поддающийся оценке со стороны. Терапия шума в ушах представляет собой сложную задачу, решение которой требует от врача высокого профессионализма, упорства и терпения. Лечебные методы, используемые при шуме в ушах, могут быть разделены на консервативные и хирургические. В группу консервативных методов входят медикаментозные, физические, психотерапевтические. В настоящее время в сурдологической практике применяются различные физические методы: электролечение, магнитотерапия, светолечение, воздействие ультразвука, токи д'Арсонваля, эндауральный фонофорез. В настоящее время для устранения шума в ушах используют несколько вариантов хирургических вмешательств. Первая группа хирургических методов предполагает воздействие на шейные симпатические узлы, паравертебральные нервные образования малого поверхностного каменистого нерва и нервы барабанной полости. Вторая группа оказывает непосредственное воздействие на различные структуры органа слуха. Объем и характер хирургических вмешательств различен и определяется причиной возникновения ушного шума. Слухоулучшающие операции (тимпанопластика, стапедопластика) способствуют устранению или уменьшению ушного шума. Проводятся вмешательства, оказывающее рефлекторное воздействие на орган слуха: исправление патологического прикуса и патологии височно-нижнечелюстного сустава, кристотомия и подслизистая резекция перегородки носа.
Consilium Medicum. 2006;8(10):5-10
5-10
Негнойные заболевания внутреннего уха
Аннотация
Негнойные заболевания внутреннего уха занимают одно из ведущих мест среди различной патологии ЛОР-органов и часто приводят к ограничению или полной утрате трудоспособности больных. Клинически эти заболевания проявляются тугоухостью и различными вестибулярными нарушениями (головокружение, нарушение статики и координации и др.). Такая клиническая симптоматика обусловлена тем, что, как известно, в лабиринте находятся рецепторы слухового (кортиев орган) и вестибулярного (отолитовый и ампулярный) анализатора, и при различных поражениях внутреннего уха они в той или иной степени выраженности вовлекаются в патологический процесс. Следует отметить, что с каждым годом обращаемость больных с различными негнойными заболеваниями внутреннего уха неуклонно растет, чаще всего это пациенты молодого трудоспособного возраста. Возможно, это связано с лучшей диагностикой (широкое внедрение аудиометрической и вестибулометрической аппаратуры в амбулаторную практику). С другой стороны, нельзя исключить и реальное возрастание количества нарушений слуха и вестибулярной функции, связанных с патологией лабиринта. Основными клиническими формами негнойных заболеваний внутреннего уха признаются следующие: болезнь Меньера (БМ), кохлеовестибулопатия или кохлеовестибулярный неврит на фоне вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН), доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), нейросенсорная тугоухость (хроническая, острая и внезапная).Лечение НСТ зависит от формы течения процесса. При хронической НСТ основной задачей лечения является стабилизация слуха, так как эта форма НСТ имеет склонность к прогрессированию. Улучшить слух при хронической НСТ в большинстве случаев не представляется возможным. В связи с вышесказанным при хронической форме НСТ проводят регулярные (1–2 раза в год) курсы стимулирующей терапии, назначают лекарственные средства и различные физические методы лечения (эндауральный фоноэлектрофорез, надсосудистое и внутрисосудистое лазерное облучение крови, гипербарическая оксигенация, иглоукалывание и др.), стабилизирующие клеточные мембраны, улучшающие гемореологию и венозный отток из полости черепа, а также проводят лечение основного заболевания, вызвавшего хроническое снижение слуха по нейросенсорному типу.В отличие от хронической при острой НСТ при правильно и вовремя начатой терапии возможно восстановление слуха или по крайне мере его улучшение. Полиморфизм клинических проявлений и полиэтиологичность острой НСТ ставят перед врачом сложную задачу: в максимально короткий срок определить оптимальное лечение с учетом глубины распространения процесса и выяснения этиологических и патогенетических механизмов внезапного нарушения в слуховом и вестибулярном анализаторе. Лечение больных с внезапной тугоухостью должно быть безотлагательным, интенсивным, комплексным и назначаться в зависимости от преобладающего этиологического и патогенетических факторов.
Consilium Medicum. 2006;8(10):10-14
10-14
Местное медикаментозное лечение воспалительных заболеваний ротоглотки
Аннотация
При лечении воспалительных заболеваний ротоглотки мы придаем большое значение местному воздействию на нее различными лекарственными препаратами. Такое воздействие на очаг воспаления имеет следующие положительные качества: 1. Непосредственное воздействие на очаг воспаления. 2. Оптимальная концентрация лекарственного препарата в очаге воспаления. 3. Отсутствие системного поражения. Необходимо учитывать, что высокая эффективность местного лечения зависит от адаптированности спектра антибактериальной активности используемого препарата. При этом должен отсутствовать риск прямой или перекрестной резистенции и побочных реакций. В тех случаях, когда речь идет об общем инфекционном заболевании организма с преимущественным поражением лимфаденоидного кольца глотки (ангина), местное лечение обязательно должно входить в комплексное лечение больного. В последние годы в России при лечении воспалительных заболеваний ротоглотки широкое распространение получили препараты группы "Стрепсилс" фирмы "Рекитт Бенкизер Хэлскэр".Данный препарат активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и оказывает противогрибковое действие.
Consilium Medicum. 2006;8(10):14-16
14-16
Оптимизация лечения больных при коморбидном течении хронического тонзиллита и кардиоваскулярной патологии
Аннотация
До настоящего времени проблема неспецифических изменений кардиоваскулярной системы при хроническом тонзиллите остается актуальной. Изучение роли тонзиллярной очаговой инфекции является ведущим в плане патогенетических механизмов интерпретации клинических проявлений неспецифических тонзиллярных поражений сердечно-сосудистой системы (ССС). Появившиеся в настоящее время методы объективной и точной регистрации позволяют на самых ранних, доклинических стадиях развития выявить патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) при хроническом тонзиллите и проследить динамику этих нарушений в ответ на то или иное лечение больных хроническим тонзиллитом. Цель работы: оценить клиническую эффективность двусторонней тонзиллэктомии, проводимой на фоне местной антибактериальной терапии у больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.В результате тщательного кардиологического обследования выявлена латентная кардиопатия у 95% пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом. Двусторонняя тонзиллэктомия, проводимая на фоне местной антибактериальной терапии Биопароксом, эффективно устраняет очаг инфекции в ротовой полости, что в свою очередь улучшает состояние сердечно-сосудистой системы. Таким образом, расстройства сердечно-сосудистой системы при кардиоваскулярных нарушениях тонзиллярной природы полностью компенсируются, о чем свидетельствуют динамические показатели нагрузочной пробы, указывающие на обратимость данного процесса. Особенностью диспансеризации лиц с сердечно-сосудистыми нарушениями при хроническом тонзиллите является комплексный осмотр больных участковым врачом вместе с оториноларингологом и кардиологом, проведение на фоне ликвидации очага инфекции в ротоглотке необходимой базисной терапии по поводу нарушений сердечно-сосудистой системы.
Consilium Medicum. 2006;8(10):16-19
16-19
Эффективность противовоспалительной терапии при острых респираторных вирусных инфекциях у взрослых в амбулаторной практике: результаты программы "ЭСКУЛАП"
Аннотация
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают одно из лидирующих положений среди детского и взрослого населения по обращаемости за врачебной помощью, временной утрате трудоспособности, количеству потребляемых лекарств за период заболевания. В связи с этим, остро стоит вопрос клинической и фармакоэкономической оценки лечения ОРВИ при назначении тех или иных лекарственных препаратов. Самым частым этиологическим фактором ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы, вирусы ECHO и Коксаки.В настоящее время терапия пациентов с ОРВИ носит преимущественно симптоматический характер и направлена главным образом на купирование основных проявлений ОРВИ. Ввиду того что пациент, как правило, имеет несколько симптомов поражения верхних и нижних дыхательных путей, в терапии ОРВИ на первый план выходит проблема полипрагмазии, пациенты с ОРВИ зачастую получают по 5-7 симптоматических препаратов. Последствиями этой проблемы становится развитие нежелательных явлений, плохая приверженность пациентов к лечению из-за необходимости следовать сложным схемам приема препаратов, удлинение сроков выздоровления и значительные экономические затраты пациента на лечение. Целью данного исследования явилась оценка эффективности и безопасности эреспала у больных ОРВИ трудоспособного возраста (20-55 лет) и анализ фармакоэкономической целесообразности его назначения в амбулаторной практике по сравнению с традиционной терапией. Результаты программы ЭСКУЛАП свидетельствуют о достоверно более высокой клинической эффективности терапии с использованием эреспала по сравнению с традиционной терапией у больных с различными нозологическими формами ОРВИ. Эффективность эреспала оценена врачами как отличная и хорошая в 91% случаев по сравнению с 58,7% в группе контроля.Применение эреспала в терапии больных ОРВИ в амбулаторной практике в качестве базового препарата позволяет осуществить патогенетический подход к лечению данного заболевания, повышает качество оказываемой помощи и экономит средства пациента
Consilium Medicum. 2006;8(10):20-25
20-25
Иммуномодуляторы в общеврачебной практике
Аннотация
Иммуномодуляторы являются лечебным средством при иммунодефицитных состояниях - снижении функциональной активности основных компонентов системы иммунитета, ведущем к нарушению защиты организма от инфекционных возбудителей и проявляющимся повышенной инфекционной заболеваемостью.Достоверный клинический диагноз является главным условием для проведения рациональной иммуномодулирующей терапии. Поэтому необходимо различать эндогенные и экзогенные факторы, приводящие к частой заболеваемости, и выявленную нозологическую форму болезни. Кроме того, использование иммуномодулирующей терапии у часто болеющих детей в большинстве случаев должно проводиться в комплексе с антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми препаратами.Иммуномодулирующая терапия должна основываться на индивидуальном подборе и последовательности использования. Оптимальным считается применение однонаправленных методов и препаратов разными механизмами действия.Таким образом, проблема эффективного использования иммуномодулирующей терапии остается актуальной. Совместные усилия клинических иммунологов и врачей должны быть направлены на снижение неоправданных назначений иммунотропных средств, так как последствия этих назначений по тяжести осложнений и побочных эффектов могут превосходить тяжесть самого заболевания. Заслуживает внимания накопленный большой опыт использования бактериальных лизатов, препаратов, восполняющих недостаток физиологической иммуностимуляции. Перспективно применение растительных адаптогенов, а также препаратов интерферона и его индукторов с профилактической и лечебной целями. Будущее иммуномодулирующей терапии связано с повышением специфичности и точечной адресной направленности ее воздействия.
Consilium Medicum. 2006;8(10):25-30
25-30
Макролиды как антивоспалительные агенты
Аннотация
Успешное применение современных макролидных антибиотиков при инфекционных процессах различной локализации визуализировано в многочисленных клинических рекомендациях по лечению широкого круга заболеваний - от синусита до инфекций, передаваемых половым путем. Не только их клиническая эффективность, но и принципиально иная, чем многих других классов противоинфекционных средств, переносимость позволили повысить безопасность лечения и во многих случаях добиться хороших фармакоэкономических результатов. Вместе с тем результаты опросов врачей свидетельствуют о том, что большая часть еще не знакома с передовыми клинико-фармакологическими доказательствами относительно внеантибиотических свойств, присущих некоторым макролидам. Между тем нам представляется важным разъяснение этого вопроса, поскольку, в частности, антивоспалительный эффект играет существенную роль как в скорости выздоровления, так и в предупреждении хронизации болезней, текущих с инфекционным компонентом.Макролиды, вопреки почему-то бытующему, ни на чем не основанному мнению, не угнетают, а адресно корригируют иммунную систему при инфекционном воспалении. Действие их на иммунные структуры прекращается одновременно с окончанием процесса воспаления.Назначая макролидные препараты, врач должен понимать, что дополнительной "иммуномодулирующей" нагрузки с помощью тимических или иных других препаратов не требуется. Более того, из-за отсутствия доверительных данных как по свойствам самих иммуномодуляторов, так и по их взаимодействию с макролидами такое сочетание не может быть этиопатогенетически оправданным.
Consilium Medicum. 2006;8(10):32-36
32-36
Микоплазменные инфекции
Аннотация
Микоплазменные инфекции (микоплазмозы) вызываются бактериями, рода Mycoplasma, семейства Mycoplasmataceae. Эти микроорганизмы не имеют клеточной стенки и характеризуются полиморфизмом микроструктур и многообразием форм репродукции. Жизненный цикл микоплазм может включать длительное внутриклеточное пребывание, и считалось, что микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Из 80 видов микоплазм, выделяемых от человека, животных, птиц и из внешней среды, в инфекционной патологии человека наиболее значимы M. pneumoniae,M. hominis, M. fermentans и M.genitalium.
Consilium Medicum. 2006;8(10):38-41
38-41
Исследование эффективности и безопасности амоксициллин/клавуланата в терапии острого бактериального верхнечелюстного синусита
Аннотация
Общеизвестно, что лидирующее положение в структуре заболеваемости при ЛОР-патологии занимает острый синусит (5-10%). В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой острого и хронического синусита. По количеству назначаемых антибактериальных препаратов острый бактериальный синусит занимает 5-е место в структуре гнойно-воспалительной патологии. В последние годы в связи с широкой доступностью и нередко необоснованным назначением антибактериальных препаратов увеличивается количество антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, что в свою очередь приводит к увеличению процента хронизации острого бактериального синусита, возникновению грозных осложнений. Таким образом, адекватность антибактериальной терапии является очень актуальной задачей. В связи с этим хочется отметить, что поиск новых антибактериальных средств, выпуск и применение оригинальных форм препаратов являются актуальной и важной задачей. К таким препаратам относится антибиотик панклав. Препарат "Панклав" представляет собой комбинацию полусинтетического пенициллина амоксициллина (500 мг) и клавуланата калия (125 мг), являющегося необратимым ингибитором b-лактамаз. Присутствие клавуланата калия предотвращает разрушение амоксициллина b-лактамазами, продуцируемыми многими грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами. Это позволяет сохранить антибактериальную активность препарата и расширить спектр действия амоксициллина на микроорганизмы, которые обычно резистентны к препарату по причине b-лактомазообразования (например, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла). Панклав не только элиминирует основных возбудителей острого бактериального синусита, но и не инактивируется непатогенными микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазу. Цель исследования - изучение эффективности и безопасности препарата "Панклав" 625 мг (амоксициллин/клавуланат) при остром бактериальном синусите (ОБС). Задачи исследования: 1. Оценить эффективность препарата "Панклав" в дозировке 625 мг для лечения пациентов с ОБС. 2. Оценить безопасность препарата "Панклав" в дозировке 625 мг на основании анализа частоты, тяжести и выраженности нежелательных явлений, связанных с приемом препарата.Выводы:1. Клиническая эффективность препарата "Панклав" 625 мг при лечении острого синусита составила 90%, бактериологическая эффективность - 100%. 2. Препарат "Панклав" характеризуется хорошей переносимостью: только у 7 пациентов отмечена умеренно выраженная диарея; тяжелых побочных эффектов не зарегистрировано. 3. Учитывая результаты проведения исследования, препарат "Панклав" (амоксициллин/клавуланат) может быть рекомендован в дозе 625 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней в качестве средства стартовой эмпирической терапии острого бактериального синусита.
Consilium Medicum. 2006;8(10):41-43
41-43
Эмфизема легких: современный взгляд
Аннотация
Для российского врача в связи с формированием в последнее время концепции хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), изменившей не только терминологию, но и принципиальное понимание патологических механизмов у таких больных, тем более актуально обсуждение различных аспектов легочной эмфиземы.За последние 10 лет произошли существенные изменения как в понимании патогенетических процессов, лежащих в основе эмфиземы, так и в разработке новых подходов к ведению больных. Современные технологии дают возможность уменьшить симптомы заболевания, улучшить качество и продолжительность жизни пациентов с легочной эмфиземой.
Consilium Medicum. 2006;8(10):44-49
44-49
Роль beta2-агонистов длительного действия в лечении хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Главным условием терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на всех стадиях заболевания является назначение бронхолитиков, не только облегчающих главный симптом – одышку, но и влияющих на ряд звеньев патогенеза. На сегодняшний день существует 3 основные группы бронхолитических препаратов: антихолинергические средства, b2-агонисты короткого и длительного действия и теофиллины.b2-Агонисты длительного действия (БАДД) – относительно новое поколение бронходилататоров. К их числу относятся зарегистрированные в Российской Федерации сальметерол и формотерол. В настоящее время БАДД рассматриваются в качестве препаратов первой линии для постоянной поддерживающей терапии стабильной ХОБЛ, начиная со II стадии заболевания
Consilium Medicum. 2006;8(10):50-54
50-54
Небулайзерное применение секретолитиков в терапии болезней органов дыхания
Аннотация
Большинство заболеваний органов дыхания независимо от главных механизмов развития и прогрессирования имеют некоторые общие черты. К этим общим признакам относятся изменение бронхиальной секреции, ведущее в конечном итоге к мукостазу, порой существенно отягощающему течение любого заболевания респираторной системы. Основными факторами, вызывающими нарушение слизеобразования в воздухоносных путях, являются инфекционные (бактерии, вирусы) и неинфекционные (табачный дым, респираторные аллергены, SO2, диоксид азота, другие факторы экологической агрессии). Под влиянием этих факторов формируется острое или хроническое воспаление, что нередко сопровождается нарушением слизеобразования в респираторном тракте. В результате воспаления происходит гиперсекреция слизи, изменяются ее физико-химические свойства: повышается вязкость, усиливается адгезивность, снижается содержание интерферона, лизоцима и sIgA. Повышение вязкости и адгезивности слизи ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса и в конечном итоге к явлениям мукостаза. При этом бронхиальная слизь с утраченными антиинфекционными свойствами является хорошей питательной средой для микроорганизмов, что создает условия для развития и прогрессирования инфекционных процессов в респираторной системе. Кроме того, мукостаз – одна из причин вентиляционных расстройств и неэффективного кашля, что способствует повышению давления в легочной артерии и усугубляет течение заболеваний. Поэтому нормализации слизеобразования и эвакуации бронхиального секрета при большинстве заболеваний органов дыхания придается большое значение. Под влиянием комплекса лечебных мероприятий, направленных на нормализацию слизеобразования и эвакуации бронхиального секрета, обычно снижается выраженность кашля, уменьшается легочная гипертензия, повышается эффективность антибиотикотерапии, снижается риск инфекционных осложнений, улучшается синтез сурфактанта, что ведет к улучшению качества жизни больных. При многих клинических ситуациях улучшение слизеобразования происходит в результате применения основных средств лечения каждого конкретного заболевания: антибиотиков, кортикостероидов, бронходилататоров и др. Однако нередко основных средств бывает недостаточно для быстрого и полного устранения мукостаза. В таких ситуацияхдополнительно к основным средствам назначают муколитические (секретолитические) средства, улучшающие процессы слизеобразования и эвакуации мокроты.Использование небулайзерного способа введения амброксола в сочетании с этиотропной и бронхолитической терапией существенно повышает эффективность лечения наиболее тяжелых контингентов больных заболеваниями респираторной системы.
Consilium Medicum. 2006;8(10):54-57
54-57
Бронхолитическая терапия в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
В последние годы отмечается рост числа заболеваний органов дыхания, среди которых особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), представляющая значимую медицинскую и социальную проблему.Как при любой другой хронической болезни, в течении ХОБЛ выделяют периоды стабильного течения (по типу медленной прогрессии) и периоды обострения.Одним из основных положений лечения обострений ХОБЛ является усиление бронхолитической терапии, что достигается увеличением дозировки лекарственных препаратов, кратности их приема, а также изменением способа доставки препарата (переход с дозированных аэрозольных ингаляторов на небулизированные растворы). При тяжелом обострении ХОБЛ установлены преимущества ингаляции лекарственных средств через небулайзер по сравнению с ингаляцией дозированных аэрозолей.При назначении бронходилататоров наиболее широко представлены b2-агонисты, М-холинолитики или их комбинация.Один из основных принципов лечения обострения ХОБЛ - усиление бронхолитической терапии. Препаратами выбора при терапии обострения служат короткодействующие b2-агонисты и антихолинергические препараты, а наиболее выраженная бронхолитическая эффективность развивается при комбинировании препаратов этих групп, что наиболее доказано на примере беродуала.
Consilium Medicum. 2006;8(10):57-61
57-61
Особенности формотерола в препарате "Оксис Турбухалер"
Аннотация
В последнее время довольно остро стоит вопрос о широком применении b2-агонистов длительного действия. Это прежде всего связано с желанием врачей назначать наиболее эффективные препараты с высоким профилем безопасности.На сегодняшний день формотерол является самым оптимальным и универсальным бронхорасширяющим препаратом с высоким профилем безопасности и выраженным бронхопротективным эффектом. Следует еще раз подчеркнуть, что формотерол применяется только в сочетании с адекватными дозами ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС).
Consilium Medicum. 2006;8(10):62-65
62-65
Агонисты beta2-адренергических рецепторов в терапии бронхиальной астмы: вопросы эффективности и безопасности
Аннотация
Бронхиальная астма (БА) занимает в структуре патологии человека одно из ведущих мест. Ее распространенность, по современным эпидемиологическим данным, составляет в России, как и в большинстве других стран мира, среди взрослого населения 5-7%, в детской популяции этот показатель еще выше - около 10%. В целом же, по экспертной оценке А.Г.Чучалина, в нашей стране БА страдают около 7 млн человек. Вместе с тем только широкой распространенностью проблема астмы не исчерпывается: ее большое медико-социальное значение определяется также прогрессирующим, нередко инвалидизирующим характером течения и низким качеством жизни у многих больных. Актуальность данной проблемы для здравоохранения многих стран послужила основанием для разработки "Глобальной стратегии лечения и профилактики БА" (GINA) - международного согласительного документа, отражающего современный уровень диагностики, лечения и профилактики этого заболевания. В качестве важнейших направлений профилактики и лечения БА в GINA рассматриваются обучение пациентов, устранение (снижение) неблагоприятных внешнесредовых факторов и медикаментозная терапия. Настоящая статья посвящена только одному из этих аспектов: лекарственному лечению и, в частности, эффективности и безопасности агонистов b2-адренергических рецепторов (b2-агонистов), являющихся одним из важнейших компонентов фармакотерапии БА.b2-Агонисты являются на сегодняшний день самыми эффективными бронхолитиками, что дает основание для широкого их применения как при неотложной, так и в плановой терапии БА. Особое место принадлежит ДДБА, которые наряду с бронхолитическим обладают выраженным аддитивным эффектом, что позволяет добиваться хорошо контролируемого течения БА при назначении меньших доз ИКС. Современные клинические исследования, подтверждающие достаточно высокий профиль безопасности ДДБА, являются основанием для их дальнейшего использования в рамках комбинированной терапии БА.
Consilium Medicum. 2006;8(10):66-71
66-71
Рациональная терапия бронхиальной астмы
Аннотация
В клинической медицине последних 2 десятилетий наметился значительный прогресс в понимании и лечении бронхиальной астмы (БА). Этому в немалой степени способствовали успехи молекулярной биологии, генетики и эпидемиологии, обобщенные в виде практических руководств. Наиболее известным из последних документов, принятых врачами-пульмонологами, является руководство GINA (Global Initiative for Asthma) “Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы”. С этого времени были приняты ключевые положения по диагностике и лечению БА. Параллельно GINA создавались клинические центры в различных регионах России, которые брали на себя роль по внедрению Национальной программы в регионах. Руководители центров, ведущие пульмонологи, аллергологи, педиатры разрабатывали Национальную программу, клинические рекомендации, формулярные системы по БА. Такая глобальная концепция по изучению БА привела к пониманию процессов, происходящих в организме и четкости определения БА.Фармакотерапия является в настоящее время наиболее динамичным разделом клинических проблем БА, успехи науки подчас приносят новые данные, которые зачастую могут менять подходы к ведению больных и изменять их течение заболевания. Использование ингаляторов с помощью новых технологий, таких как Модулит, а также использование оптимизированных способов доставки позволяет пациенту добиться успешного лечения БА. Избежать неправильного проведения ингаляции, которое может привести к недостатку дозы или возрастанию объема ее, что приводит к последующему оседанию в ротоглотке с последующим заглатыванием и нежелательными побочными реакциями. Совместное использование b2-агонистов длительного действия с ИГКС позволяет повысить контролируемость БА и уменьшить потребление ИГКС.
Consilium Medicum. 2006;8(10):72-75
72-75
Формотерол – известный препарат и новое средство доставки
Аннотация
В нашей статье представлена новая лекарственная форма формотерола в виде дозированного аэрозоля (ДАИ) на основе субстанции-носителя гидрофторалкана (НFA или ГФА) с технологией Модулит. Рассмотрим фармакологические характеристики и область применения формотерола. Врачам хорошо известны два препарата формотерола фумарата – форадил и оксис. Обе формы относятся к порошковым ингаляторам, что влечет за собой определенные сложности при использовании данных препаратов. И вот в России зарегистрирована новая лекарственная форма формотерола ДАИ с торговым названием "Атимос".
Consilium Medicum. 2006;8(10):76-79
76-79
Реабилитация в пульмонологии
Аннотация
Проблема реабилитации больных заболеваниями органов дыхания стоит весьма остро. До недавнего времени в нашей стране под реабилитацией понималось санаторно - курортное лечение со всем характерным для этого набором мероприятий и процедур. Если рассматривать такой подход, то он мало чем отличается от лечения, с той лишь разницей, что он проводится в условиях санатория или курортной поликлиники. В то же время в последние годы произошли существенные изменения как в понимании самой сущности реабилитации пациентов, страдающих патологией легких, так и в наполнении самих реабилитационных программ. Однако перед тем как приступить к разработке и внедрению реабилитационных мероприятий, краеугольным камнем встает вопрос: что такое реабилитация? Согласно последним совместным рекомендациям Американского торакального общества и Европейского респираторного общества, определение выглядит следующим образом: "Пульмонологическая реабилитация – мультидисциплинарная, основанная на доказательной базе, всеобъемлющая система мероприятий для больного хроническим заболеванием органов дыхания, имеющего клинически значимое течение заболевания и нарушение уровня повседневной активности. Интегрированная в ежедневное лечение пульмонологическая реабилитация призвана уменьшить проявления болезни, оптимизировать функциональный статус, улучшить кооперативность и уменьшить стоимость лечения за счет стабилизации или уменьшения системных проявлений болезни". Таким образом, если коротко пересказать предыдущий абзац, то важнейшей задачей реабилитации является улучшение социальной адаптации пациента, нарушенной вследствие наступления немощи, являющейся следствием хронической болезни. В данной статье не затрагиваются такие проблемы, как обучение больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), психологическая и социальная поддержка, а также методы оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
Consilium Medicum. 2006;8(10):80-82
80-82