Том 22, № 2 (2020)
Статьи
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОСИТЕЛЬСТВА СОЧЕТАНИЙ ГЕНОТИПОВ CYP2C9 И VKORC1 СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Аннотация
Цель. Изучить этнические особенности носительства сочетаний генотипов генов CYP2C9и VKORC1 среди пациентов с кардиоэмболическим ишемическим инсультом. Материалы и методы. Исследованы пациенты с ишемическим инсультом кардиоэмболического типа в острой стадии на фоне фибрилляции предсердий и/или протезированных клапанов сердца, принадлежащие к азиатской (1-я группа) или европеоидной расе (2-я группа). Идентификация носительства полиморфизмов CYP2C9*1 (дикий тип) CYP2C9*2 (rs1799853), CYP2C9*3 (rs1057910) гена CYP2C9 и вариантов полиморфизма G3673A (rs9923321) гена VKORC1 проведена с использованием метода полимеразной цепной реакции. Результаты. Среди пациентов азиатской расы в 86,9% случаев установлено носительство сочетаний генотипов CYP2C9 и VKORC1, ассоциированных или с замедленным метаболизмом, или с повышенной чувствительностью к варфарину. В группе пациентов европеоидной расы доля носителей генотипов CYP2C9 и VKORC1 была значимо меньше и составила 55% (р=0,0001). Заключение. Полученные результаты подтверждают необходимость применения более низких доз варфарина в группе лиц азиатской расы для профилактики геморрагических осложнений без увеличения риска тромбоэмболических событий.
Consilium Medicum. 2020;22(2):9-12
9-12
СИСТЕМА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ
Аннотация
В статье освещены современные представления о системе вегетативной регуляции и о ее влиянии на реабилитационный потенциал у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Описаны такие методы исследования вегетативной нервной системы, как вариабельность сердечного ритма, вызванный кожный симпатический потенциал, тепловизионное исследование, которые возможно применить в нейрореабилитации в диагностических целях. Перспективными можно считать исследования, в которых будут разработаны алгоритмы ведения больных с ишемическим инсультом в соответствии с их реабилитационным потенциалом с учетом типа вегетативного реагирования.
Consilium Medicum. 2020;22(2):13-18
13-18
СТРЕССОВАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ И ТЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА
Аннотация
Введение. Около 1/3 случаев гипергликемии в остром периоде инсульта являются проявлением глобальной стрессовой реакции в виде активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с высвобождением кортизола и катехоламинов. Выраженность нейрогормональных и метаболических перестроек отражает тяжесть течения острого периода инсульта и имеет прогностическое значение. Цель. Оценить связь уровней глюкозы, кортизола и инсулина с тяжестью течения инсульта у больных без сахарного диабета (СД). Материалы и методы. Проведено обследование 73 больных с инсультом без СД и метаболического синдрома. Средний возраст больных составил 67±9 лет. Гормональное исследование, включающее определение уровня кортизола и инсулина в крови, проводилось у 23 больных с гипергликемией, выявленной в первые 48 ч с момента инсульта. Результаты. Установлена высокая частота случаев гипергликемии (75,3%) в первые 48 ч с момента инсульта у больных без СД. В группе больных с летальным исходом определялись гиперинсулинемия (49,8±7,2 мкЕд/мл) в сочетании с нормальным уровнем кортизола в крови. В группе с благоприятным течением инсульта выявлены гиперкортизолемия (1015,4±78,1 ммоль/л) и нормальный уровень инсулина в крови. Заключение. Высокий уровень глюкозы и инсулина в сочетании с нормальным уровнем кортизола связаны с тяжелым течением инсульта и летальным исходом. Реактивное увеличение уровня кортизола и глюкозы в сочетании с нормальным уровнем инсулина характерны для благоприятного течения инсульта с регрессом неврологических нарушений. Стойкая гипергликемия в остром периоде инсульта является фактором риска развития летального исхода.
Consilium Medicum. 2020;22(2):19-23
19-23
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
Аннотация
Цель. Изучение динамики концентрации молекул нейрональной адгезии (NCAM), нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и антител к NR2-субъединицеN-метил-D-аспартат (NMDA)-рецепторов у пациентов, перенесших первый ишемический инсульт, на фоне применения препарата Ипигрикс в дозе 60 мг/сут в дополнение к стандартному курсу нейрореабилитационных мероприятий. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 45 пациентов в возрасте от 60 до 85 лет на момент развития первого ишемического инсульта. Курс нейрореабилитационной терапии составил 21 день и включал базовую медикаментозную терапию, ежедневные индивидуальные и групповые занятия с логопедами и нейропсихологами, занятия лечебной физкультуры, массаж и физиопроцедуры. Пациенты были рандомизированы методом конвертов в 2 группы. Первую группу составили 30 пациентов, которым в программу нейрореабилитации был добавлен препарат Ипигрикс в дозе 20 мг 3 раза в день, длительность терапии составила 21 день. Во 2-ю группу вошли 15 пациентов, получавших нейрореабилитационную терапию, не включавшую препарат Ипигрикс. Определение NCAM, BDNF и антител к NR2-субъединице NMDA-рецепторов в плазме проводилось двукратно у каждого включенного в исследование пациента. Результаты. В ходе нейрореабилитационного лечения в группе пациентов, получавших Ипигрикс в дозе 60 мг/сут, концентрация BDNF достоверно увеличилась в 1-й группе (р=0,002), в то время как во 2-й группе достоверных изменений выявлено не было. Изучение динамики концентрации (А) маркера нейротрофической функции BDNF составило в 1 -й группе 2,1 (0,5; 2,5) нг/мл; во 2-й группе - -1,1 (-2,9; 0,6) нг/мл. Эти изменения носили достоверный характер (р=0,003). Концентрация NCAM достоверно уменьшилась в 1-й группе (р=0,005), в то время как во 2-й группе достоверных изменений выявлено не было. Изучение динамики концентрации (А) нейрональных молекул клеточной адгезии составило в 1-й группе -0,56 (-1,72; 0,06) нг/мл; во 2-й группе - 0,65 (-0,19; 3,00) нг/мл, данные изменения носили достоверный характер (р=0,002). В ходе настоящего исследования достоверных изменений в концентрации антител к NR2-субъединице NMDA-рецепторов в обеих группах отмечено не было. Выводы. Применение препарата Ипигрикс в суточной дозе 60 мг в дополнение к стандартному курсу нейрореабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших первый ишемический инсульт, приводит к достоверным изменениям маркеров нейропластичности, создавая возможность проводить более эффективное нейрореабилитационное лечение.
Consilium Medicum. 2020;22(2):24-28
24-28
ПАТОГЕНЕЗ СОСУДИСТЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ. ПРОГРАММА НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
Аннотация
Когнитивные нарушения присущи значительной части пациентов, перенесших мозговой инсульт (до 76%). Без направленной реабилитации они имеют склонность к прогрессированию, что способствует повышению инвалидности среди взрослого, в том числе трудоспособного населения. Изучение патогенеза когнитивных нарушений сосудистой этиологии должно способствовать продумыванию эффективной методики реабилитации данной группы неврологических больных. В настоящее время представляется актуальным применение комплексного подхода в нейрореабилитационной программе, так как опытным путем (М.М. Щербакова, С.В. Котов, Клиника неврологии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») было доказано, что это позволяет повысить процент обратимости когнитивных нарушений.
Consilium Medicum. 2020;22(2):29-34
29-34
ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОТРОФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Аннотация
Актуальность. Во всем мире наблюдается рост числа людей, больных сахарным диабетом (СД). Задачей здравоохранения является не только адекватная коррекция гликемии, но и предотвращение развития осложнений, а также при их развитии - корректное лечение. Как известно, к таким осложнениям можно отнести поражения как центральной, так и периферической нервной системы - дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП) и диабетическую полинейропатию (ДПН). Одним из препаратов, обладающих доказанным нейропротективным и нейрорегенерационным действием, является Церебролизин, который может оказывать положительный эффект при лечении указанных неврологических осложнений СД. Цель. Изучить данные о распространенности когнитивных нарушений у больных СД как 1-го, так и 2-го типа (поликлинического профиля) и ДПН среди пациентов с СД 1 и 2-го типа, а также эффективность препарата Церебролизин у этой категории пациентов, учитывая данные неврологического статуса, диагностических шкал и магнитно-резонансной томографии, влияние препарата на когнитивные функции и ДПН. Материалы и методы. Исследование представляло собой динамическое наблюдение за амбулаторными пациентами с СД и когнитивными нарушениями до и после проведенной инфузионной терапии Церебролизином 10,0 внутривенно капельно на 200,0 физиологического раствора в течение 10 дней и через 30 дней. Оценивались следующие синдромы: астенический, депрессивный, аффективно-тревожный - с помощью визуальной аналоговой шкалы, когнитивные расстройства - с помощью опросника самооценки памяти McNair и Kahn, методики Мини-Ког, теста Серийный счет, а также выраженность проявлений ДПН - с использованием шкал НСС и NDS по Янгу, которые предусматривают подсчет баллов. Результаты и заключение. Применение нейротрофической терапии показало хороший эффект на когнитивные, аффективно-тревожные, депрессивные и астенические расстройства, а также достоверное уменьшение выраженности симптомов полинейропатии (жжение, судороги, боли, изменение вибрационной, болевой и температурной чувствительности).
Consilium Medicum. 2020;22(2):35-40
35-40
СЛУЧАЙ СЕМЕЙНОЙ ТРАНСТИРЕТИНОВОЙ АМИЛОИДНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ С ПОЗДНИМ ДЕБЮТОМ; КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
Транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия (ТТР-САП) - прогрессирующее инвалидизирующее летальное нейродегенеративное заболевание, являющееся наиболее распространенным типом наследственного амилоидоза с аутосомно-доминантным типом наследования. Причиной ТТР-САП является мутация в гене транстиретина TTR. В настоящее время выявлены более 120 мутаций данного гена, наиболее частой является Val30Met. Выделяют ранний (до 50 лет) и поздний (старше 50 лет) дебюты заболевания. Поздний дебют более распространен в неэндемичных районах, такие пациенты часто не имеют наследственного анамнеза ТТР-САП. Представлен случай ТТР-САП с поздним, в 75 лет, дебютом с характерными особенностями этой формы заболевания.
Consilium Medicum. 2020;22(2):41-44
41-44
ОСОБЕННОСТИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ
Аннотация
Диабетическая полинейропатия (ДП) является наиболее частым осложнением сахарного диабета (СД). Цель. Выявить особенности течения ДП у больных с СД 1 и 2-го типа по данным электронейромиографии на фоне применения Кокарнита и a-липоевой кислоты в виде комплексной патогенетической терапии. Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов с СД 1 и 2-го типа и ДП, в возрасте от 20 до 72 лет (средний возраст 46,8±18,3 года). По результатам электронейромиографии определяли выраженность ДП, преобладание демиелинизирующего или аксонального поражения. Исследовали взаимосвязь поражения нервных волокон у больных СД с возрастом и полом пациентов, длительностью и типом диабета. Результаты. У больных СД преобладало поражение сенсорных волокон демиелинизирующего характера. Аксональные поражения сенсорных волокон встречались редко, преимущественно при СД 2-го типа. Поражения моторных волокон отмечались только в сочетании с поражением сенсорных волокон. Демиелинизирующие и аксональные поражения сенсорных и моторных волокон тесно взаимосвязаны с возрастом пациентов и длительностью диабета и не зависят от типа диабета и гендерной принадлежности. Заключение. Применение электронейромиографии в клинической практике позволяет на ранней стадии выявить ДП, установить особенности поражения нервного волокна для своевременного назначения патогенетической терапии. Роль патогенетической терапии состоит в комбинации препарата Кокарнит и a-липоевой кислоты, что приводит к быстрому регрессу неврологических симптомов, а именно снижению интенсивности невропатических болей и степени неврологического дефицита у больных с ДП на фоне СД 1 и 2-го типа.
Consilium Medicum. 2020;22(2):45-49
45-49
БАЛАНС ТУЛОВИЩА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ МИЕЛОПАТИЕЙ
Аннотация
Цель. Определить влияние баланса туловища в положении сидя на степень функциональной независимости у пациентов с посттравматической цервикальной миелопатией (ПЦМ). Материалы и методы. В исследовании приняли участие 40 пациентов с ПЦМ, у которых выполнялась оценка динамического и статического баланса (двигательные задания теста Ван-Люшот, ангулометрия положения таза в положении сидя), оценка двигательных навыков функциональной независимости (двигательная субшкала FIM), неврологический статус (стандарт ASIA). В контрольную группу по оценке положения таза вошли 20 относительно здоровых испытуемых, сопоставимых по половому и возрастному признакам. Результаты. Обнаружено влияние «сгибательного» положения таза и выраженности неврологического дефицита на баланс туловища, выявлена корреляция между способностью выполнять ряд навыков самообслуживания и показателями баланса туловища, а также положительная связь между сгибательным положением таза и увеличением давности спинальной травмы. Выводы. Баланс туловища, положение таза являются важными компонентами, влияющими на степень функциональной независимости пациентов с ПЦМ.
Consilium Medicum. 2020;22(2):50-53
50-53
ТУННЕЛЬНЫЕ НЕВРОПАТИИ: АКЦЕНТ НА СИНДРОМ КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА
Аннотация
Синдром кубитального канала (СКК) занимает второе место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала. Повторяющиеся сгибание и разгибание локтевого сустава, артриты и вальгусные деформации в локтевом суставе увеличивают его уязвимость при травматизации. Достаточно редко встречается двустороннее поражение локтевого нерва. В таких случаях необходимо оценивать наличие предрасполагающих факторов: нарушения обмена веществ, системных заболеваний, таких как сахарный диабет, алкоголизм, дефицит витаминов, анемия, наличие неврологических заболеваний, протекающих с полиневропатиями. Симптомы СКК обычно начинаются медленно, если это не связано с острой травмой. Основными проявлениями локтевого туннельного синдрома являются боль, онемение и/или покалывание. На начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение. Основными консервативными методами лечения СКК являются снижение частоты внешнего сдавливания нерва и максимальное исключение сгибания в локтевом суставе. К фармакологическому лечению СКК относят применение нестероидных противовоспалительных препаратов. При лечении СКК, как и других туннельных синдромов, возможно использование биорегуляционных препаратов. Пациенту с СКК при острой боли можно назначить на 2-3 дня нестероидные противовоспалительные препараты с дальнейшим переходом на внутримышечные инъекции препаратов Траумель® С и Коэнзим Композитум 1-3 раза в неделю, курсом от 1 до 3 нед.
Consilium Medicum. 2020;22(2):54-57
54-57
КОРРЕКЦИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МИОФИКСАЦИИ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ДОРСОПАТИЯХ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ: ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ
Аннотация
В статье рассмотрены современные представления о мышечно-тонических реакциях при вертеброгенных дорсопатиях, проявляющихся в виде миофиксации - обширного напряжения мышц, распространяющегося далеко за пределы пораженного позвоночно-двигательного сегмента. В рамках миофиксации выделены три неспецифических рефлекторно-мышечных синдрома: патологической стабилизации ортостатической или локомоторной синергии туловища и разгибательно-приводяще-пронаторной синергии руки. Подробно рассмотрены приемы лечебной гимнастики, направленные на коррекцию каждого из вариантов миофиксации.
Consilium Medicum. 2020;22(2):58-64
58-64
НА ПРИЕМЕ ПАЦИЕНТ С ОСТРОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ: ТАКТИКА ВРАЧА
Аннотация
Головная боль является одной из наиболее распространенных жалоб на амбулаторном приеме невролога, врача общей практики и при обращении за неотложной помощью. Описано более 250 разновидностей головной боли, при ознакомлении с формальными диагностическими критериями которых может возникнуть впечатление, что диагностика и лечение этих расстройств является чрезвычайно сложной задачей. Особенно трудны ситуации при обращении пациента с острой головной болью, когда решение о лечебно-диагностических мероприятиях необходимо принять в кратчайшие сроки. В статье приведены ключевые моменты диагностики, классификации и особенности лечебных подходов в подобных ситуациях. Представленные показания, порядок и сроки проведения диагностических процедур, алгоритмы подбора лекарственных препаратов, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов, агонистов серотонинергических рецепторов, антагонистов дофаминергических рецепторов, препаратов магния, как при наиболее типичных, так и в редких случаях помогут в повседневной клинической практике врачам, сталкивающимся с проблемой острой головной боли.
Consilium Medicum. 2020;22(2):65-74
65-74
ИНСОМНИЯ (БЕССОННИЦА): ПРИЧИНЫ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ
Аннотация
Инсомния встречается в практике врачей всех специальностей. Улучшив сон пациента, врач повышает его или ее качество жизни, а также облегчает течение основного заболевания. В данном обзоре представлены ключевые данные об этиологии и патогенезе инсомнии, показаны доступные методы фармакотерапии, приведено 6 клинических случаев с подробными комментариями.
Consilium Medicum. 2020;22(2):75-82
75-82