Том 11, № 6 (2009)
- Год: 2009
- Статей: 22
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4729
Статьи
Особенности хронической обструктивной болезни легких у женщин
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний и одной из ведущих причин смерти во всем мире, причем в отличие от большинства других заболеваний ее эпидемиологические показатели продолжают расти [1, 2]. Это связано с тем, что основной причиной развития ХОБЛ служит воздействие внешних поллютантов, в первую очередь табачного дыма, пыли и газов окружающей среды. ХОБЛ характеризуется частично обратимым, а с течением времени необратимым ограничением скорости воздушного потока, индуцированным особой воспалительной реакцией на действие ингалируемых патогенных частиц или газов. Заболевание проявляется наряду с легочными существенными внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение ХОБЛ [2]. В основе развития внелегочных или системных эффектов лежат разнообразные механизмы, пока недостаточно изученные. Среди причин развития внелегочных проявлений важное место занимает системное воспаление, вовлекающее в процесс различные органы и системы, а также гипоксемия, малоподвижный образ жизни. Зачастую на ранних стадиях заболевания курящие не считают себя больными людьми, полагая, что кашель – это нормальное состояние, свойственное любому человеку, и даже одышка, появляющаяся на фоне физической нагрузки, расценивается ими в рамках возрастных изменений или детренированности. Долгие годы при упоминании ХОБЛ у большинства врачей всплывал образ пожилого мужчины, курящего, страдающего кашлем и одышкой, регулярно переносящего сезонные обострения хронического бронхита. Если на прием к терапевту или пульмонологу приходил курящий мужчина с респираторными симптомами, в первую очередь появлялась мысль о ХОБЛ, в то время как при консультации женщины с достаточным стажем курения и жалобами со стороны органов дыхания подозрение на это заболевание, к сожалению, возникало не сразу. Однако в последнее время стереотип больного c ХОБЛ начал меняться. Этот диагноз все чаще ставится женщинам среднего возраста, умеренно курящим, а в ряде стран и вовсе не курящим, имеющим контакт с продуктами сгорания биоорганического топлива. В последнее время все больше внимания уделяют изучению различий в течении и лечении ХОБЛ у пациентов мужского и женского пола. В литературе накоплено уже достаточно данных, чтобы говорить о влиянии генетических, физиологических, социальных, экологических, культурных и других особенностей личности на течение заболевания.
Consilium Medicum. 2009;11(6):5-12
5-12
Особенности клинического течения и лечения ишемической болезни сердца у женщин
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одним из наиболее распространенных заболеваний. Ежегодно в России от разных форм ИБС погибают до 700 тыс. человек. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются ведущей причиной смерти у женщин индустриально развитых стран. Основные причины смерти женщин – ИБС, артериальная гипертензия (АГ) и нарушение мозгового кровообращения [1]. В возрасте 45–65 лет одной из форм сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) страдает каждая девятая женщина, после 65 лет эта патология отмечается уже у каждой третьей. Разделение женщин, находящихся в пременопаузальном и постменопаузальном периодах, выявило, что у последних в 2 раза чаще выявляется заболеваемость сердца и сосудов. Результаты современных популяционных исследований демонстрируют, что течение заболеваний у мужчин и женщин отличается, при этом смертность от сердечно-сосудистых причин у женщин в течение последних лет не только не снижается, но и возрастает [1]. ИБС долгое время считалась преимущественно мужским заболеванием, поскольку у женщин ИБС диагностировалась редко. Вероятность более поздней постановки диагноза ИБС у женщин выше, чем у мужчин. Это происходит вследствие того, что женщины, с одной стороны, обычно позже обращаются за медицинской помощью, а с другой – диагностировать ИБС у женщин часто бывает сложнее, чем у мужчин по ряду причин: • у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдаются нетипичные симптомы стенокардии, такие как боль в шее и плече, в брюшной полости, тошнота, рвота, утомление, нехватка дыхания. В исследовании Myocardial Infarction Triage and Intervention Registry, включавшем более 500 женщин с острым инфарктом миокарда (ИМ), сообщается, что первыми симптомами ИБС у них были признаки усталости (71%), нарушения сна (48%) и одышка (42%) [9]; • бессимптомное течение или очень редкие эпизоды болей чаще встречаются у женщин, чем у мужчин; • электрокардиограмма (ЭКГ) у женщин реже, чем у мужчин, содержит показатели, необходимые для постановки диагноза ИБС. Фрамингемское исследование было первым, в котором представлены существенные отличия между женщинами и мужчинами с ИБС. Его результаты продемонстрировали большую частоту выявления эпизодов стенокардии у женщин, чем у мужчин, в дебюте заболевания, однако у женщин достаточно часто встречались и безболевые, несвоевременно распознанные варианты ИБС. Течение ИМ у женщин чаще сопровождалось фатальными осложнениями.
Consilium Medicum. 2009;11(6):13-18
13-18
Патология, вызываемая ультразвуком
Аннотация
Ультразвуковые методы диагностики и лечения различных заболеваний широко применяются в медицине. Ультразвуковые терапевтические приборы используются для лечения заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также в хирургии, гинекологии, дерматологии и других отраслях медицины. Ультразвуковая диагностика используется в кардиологии, гастроэнтерологии, урологии и пр. Физической основой ультразвука являются колебания от 18 до 1000 кГц, неслышимые человеческим ухом. Действие на организм ультразвука зависит от его интенсивности (уровня звукового давления): ультразвук мощностью от 1,5 до 3 Вт/см2 вызывает функциональные изменения со стороны нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, а мощностью 3–10 Вт/см2 – необратимые морфофункциональные. Действие ультразвука зависит также от экспозиции озвучивания и способа излучения – непрерывный, импульсный (Л.М.Комлева, 1996). В медицине для диагностических целей используется ультразвук мощностью 20–30 мВт/см2, для терапевтических – 0,05–1,2 Вт/см2. Гигиеническими исследованиями было установлено, что наряду с воздействием ультразвуковых колебаний на руки медработников, эксплуатирующих ультразвуковые установки, неблагоприятное воздействие оказывают также статическое напряжение мышц кисти и предплечья, стереотипные рабочие движения, неудобная фиксированная рабочая поза с наклонами корпуса, нервно-эмоциональное и длительное зрительное напряжение, обусловленное необходимостью расшифровки с экрана эхо-сигнала (Н.Б.Суворова, 2007). Предельно допустимый уровень контактного ультразвука – 110 дБ или 0,1 Вт/см2. Подвергаться неблагоприятному воздействию ультразвука в производственных условиях могут врачи и медицинские сестры, обслуживающие диагностическую, терапевтическую и хирургическую аппаратуру, а также установки для стерилизации инструментов.
Consilium Medicum. 2009;11(6):19-20
19-20
Современные подходы в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Аннотация
Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введение внутриматочных контрацептивов – ВМК, гистероскопия, гистеросальпингография, диагностические выскабливания) [1, 2]. Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть системным воспалительным ответом [3]. Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии.
Consilium Medicum. 2009;11(6):21-23
21-23
Место цефалоспоринов при лечении инфекций нижних отделов мочевых путей
Аннотация
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям. Этот термин охватывает широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче – более 104 колониеобразующих единиц (КОЕ) микроорганизмов в 1 мл мочи – и/или микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. Различают неосложненные и осложненные инфекции верхних или нижних мочевых путей. К неосложненным инфекциям нижних мочевых путей относят острые циститы и уретриты у больных, чаще женщин, при отсутствии нарушений оттока мочи из почек или мочевого пузыря и структурных изменений в почках или мочевыводящих путях.Выбор антимикробного препарата для лечения НИМП в большинстве случаев осуществляется эмпирически, так как женщины с острым циститом не сдают мочу на бактериологическое исследование в связи с остротой заболевания, краткосрочностью клинической картины и длительностью получения результатов бактериологического исследования, поэтому необходимо особенно тщательно осуществлять выбор антибиотика. При эмпирическом выборе препарата для лечения НИМП в первую очередь ориентируются на уровень резистентности основных возбудителей.Учитывая высокий уровень резистентных штаммов к ко-тримоксазолу, ампициллину и амоксициллину клавуланату, в качестве эмпирической терапии рекомендуются цефалоспорины, фторхинолоны, нитрофурантоин и фосфомицина трометамол [5]. Все эти препараты обычно используют для коротких курсов терапии или даже как терапия одной дозой.В то же время в основе рационального применения антимикробных препаратов должен лежать выбор лекарственных средств, имеющих оптимальные фармакодинамические (ФД) и фармакокинетические (ФК) характеристики.
Consilium Medicum. 2009;11(6):24-28
24-28
Применение Полиоксидония в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта
Аннотация
Среди урогенитальных инфекций одно из ведущих мест занимают Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis. В настоящее время возбудители инфекционно-воспалительных процессов урогенитального тракта характеризуются множественной лекарственной устойчивостью к антибиотикам, атипичными биологическими свойствами. Одной из главных причин роста заболеваний, вызываемых оппортунистическими микробами, является снижение иммунологической резистентности организма, позволяющее проявить маловирулентным возбудителям свои патогенные свойства. Следовательно, лечение хронических инфекционно-воспалительных процессов должно быть комплексным и состоять из этиотропных химиотерапевтических средств, направленных на элиминацию возбудителя, и иммуномодулирующих средств, основной целью применения которых является повышение резистентности организма к инфекционным агентам.Эффективность применения Полиоксидония в составе комплексной терапии урогенитальных инфекций заключается в полном клиническом выздоровлении и исчезновении возбудителей из патологического материала.
Consilium Medicum. 2009;11(6):28-32
28-32
Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации
Аннотация
Согласно данным современных исследователей, более чем у 40% больных с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы выявляются генитальные микоплазмы, при этом наибольшее клиническое значение имеют 3 представителя класса Mollicutes (микоплазм): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis. Mycoplasma genitalium в настоящее время большинством исследователей рассматривается как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза и патологию беременности. Распространенность M. genitalium среди мужчин без признаков уретрита, по данным разных исследователей, колеблется от 0 до 17,7%. Тем не менее при негонококковых уретритах эти микроорганизмы обнаруживают в 11,5–41,7% (в среднем 19,8%) наблюдений, а при негонококковых нехламидийных уретритах – в 3–54,5%. У женщин с признаками воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в 7–10% случаев в образцах шейки матки и/или эндометрия были выделены M. genitalium. Частота обнаружения Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis широко варьирует в разных популяционных группах, составляя от 10 до 50% (по данным ряда авторов, до 80%). Следует отметить, что уреаплазмы и Mycoplasma hominis нередко выявляются у клинически здоровых лиц и, являясь условно-патогенными микроорганизмами, могут в норме колонизировать органы урогенитальной системы. Однако при определенных условиях эти микроорганизмы могут потенцировать развитие воспалительных процессов мочеполового тракта. Несмотря на неоднозначность мнений исследователей в отношении патогенной роли Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, в этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (2006 г.) и синдромальной классификации Centers for Disease Control and Prevention эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, ВЗОМТ и бактериального вагиноза. Основным путем инфицирования генитальными микоплазмами является прямой половой контакт, у детей инфицирование возможно при прохождении через родовые пути матерей, колонизированные генитальными микоплазмами. При этом большинство исследователей связывают колонизацию урогенитальной системы генитальными микоплазмами с более молодым возрастом, низким социально-экономический статусом, высокой сексуальной активностью, большим числом половых партнеров и другими факторами.
Consilium Medicum. 2009;11(6):32-36
32-36
Хронический эндометрит: современные подходы к терапии
Аннотация
Хронический эндометрит (ХЭ) занимает важное место в структуре воспалительных заболеваний половых органов. В 80–90% случаев заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста, характеризуется длительным и малосимптомным течением, вызывая нарушения менструального цикла и репродуктивной функции, являясь причиной бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), невынашивания беременности, осложнений течения беременности и родов. Тенденция к увеличению частоты ХЭ в последнее десятилетие связана с широким использованием внутриматочных спиралей, абортами, применением различных внутриматочных манипуляций, бессимптомным течением некоторых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Немаловажная роль принадлежит эволюции микробного фактора, вызывающего ХЭ. Микробиотопы эндометрия характеризуются преобладанием ассоциаций облигатно-анаэробных микроорганизмов, микроаэрофилов и вирусов, причем последние могут выявляться в качестве единственного инфекционного агента, что приводит к развитию стертых форм заболевания, значительно усложняет диагностику и снижает эффективность традиционных схем терапии. ХЭ, несмотря на наличие сочетанной гинекологической патологии, играет существенную роль в развитии нарушений репродуктивной функции: бесплодия, неудач в программах вспомогательных репродуктивных технологий и невынашивания беременности. Крайне важными представляются данные литературы о частоте заболевания у больных с патологией репродуктивной системы. При бесплодии ХЭ встречается в 12–68% случаев, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия. У больных с неудачными попытками ЭКО и переноса эмбрионов в анамнезе частота заболевания возрастает до 60% и более. Наибольшие показатели частоты ХЭ отмечены у больных с привычным невынашиванием беременности – более 70%. В ряде исследований показано, что более чем у 50% пациенток программы ЭКО имеется внутриматочная патология. A.Fernadez Valdez (1982 г.) показал, что наличие внутриматочной патологии в 4 раза увеличивает частоту развития бесплодия, несмотря на присутствие других факторов. В структуре маточной формы бесплодия ХЭ составляет более 40%. Многие авторы считают, что успех применения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) зависит не только от качества ооцитов, но и от отсутствия хронического воспалительного процесса в эндометрии. ХЭ является клинически значимой нозологической формой с позиций репродуктологии и требует обязательной диагностики и лечения у женщин с патологией репродуктивной функции, а также при использовании программ ВРТ.
Consilium Medicum. 2009;11(6):36-38
36-38
Современные возможности профилактики и лечения спаечной болезни органов малого таза
Аннотация
Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов (ХВЗ ВПО) занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости, а их частота постоянно растет. Перенесенные воспалительные заболевания оказывают выраженное неблагоприятное воздействие на специфические функции женского организма. У 17–20% больных острый воспалительный процесс переходит в хронический с развитием спаечного процесса. Согласно классификации ВОЗ тазовые спайки у женщин выделены в отдельный раздел, что подчеркивает важность этой патологии в гинекологии. Широкий спектр клинических проявлений спаечного процесса и существование на сегодняшний день только одного эффективного метода его лечения – оперативного вмешательства – делают эту проблему актуальной с медицинской точки зрения и повышают ее социально-экономическую значимость. Хроническая стадия заболевания характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, сужением просвета сосудов, склеротическими процессами. Развитие прогрессирующего склероза возникает при диффузном повреждении паренхимы органа, длительном и возобновляющемся действии внешних или эндогенных факторов (вирусы, бактерии, токсины и т.д.), врожденных или приобретенных дефектах синтеза коллагена. Важную роль в формировании спаек играют гуморальные и клеточные факторы, к которым относятся иммунокомпетентные клетки, белки, медиаторы воспаления и биологически активные вещества. Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов в настоящее время предполагает назначение антибиотиков. Вместе с тем даже длительное применение наиболее эффективного для данного больного препарата не всегда приводит к его достаточной концентрации и эффективности в очаге хронического воспаления. Протеолитичеcкие ферменты уже несколько десятилетий успешно применяются врачами различных специальностей, в том числе и гинекологами, при воспалительных заболеваниях. Способность энзимов активировать действие антибиотиков, облегчать их проникновение в ткани и повышать, в результате этого эффективность терапии установлена в ряде экспериментальных и клинических исследований.
Consilium Medicum. 2009;11(6):38-42
38-42
Современные аспекты вульвовагинального кандидоза (Обзор литературы и результаты собственных исследований)
Аннотация
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК), вагинальный кандидоз (ВК), генитальный кандидоз, кандидозный вульвовагинит – инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра, данный патологический процесс обозначается как В37 кандидоз, В37.3 кандидоз вульвы и вагины. Во многих странах мира ВВК является одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью и занимает одно из ведущих мест в амбулаторно-поликлинической работе акушеров-гинекологов и дерматовенерологов. Наиболее часто генитальный кандидоз встречается у женщин репродуктивного возраста, реже – у девушек и женщин в периоде перии постменопаузы [1, 11, 16]. Многие исследователи считают, что истинную частоту кандидоза установить не представляется возможным из-за высокой популярности самолечения. По этой причине многие исследователи считают, что ситуация в мире в отношении частоты встречаемости ВВК трудно контролируется.
Consilium Medicum. 2009;11(6):42-46
42-46
Новый высокочувствительный способ диагностики дисбаланса нормои условно-патогенной биоты у женщин на ранних стадиях
Аннотация
Цель исследования – разработать новый высокочувствительный способ диагностики дисбаланса нормои условно-патогенной биоты (УПБ) у женщин на ранних стадиях, до развития осложнений для проведения обоснованной этиотропной терапии. Материалы и методы Обследованы 123 женщины репродуктивного возраста, обратившиеся в кожно-венерологический диспансер с различными жалобами и в кабинеты профилактического осмотра. На основании предъявляемых жалоб все пациентки были разделены на три группы: «патология», «серая зона» и «норма». Проведены сбор анамнеза, клиническое субъективное и объективное обследование, лабораторные исследования (микроскопия, культуральная диагностика, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция – ПЦР).
Consilium Medicum. 2009;11(6):47-51
47-51
Проект Sophy – важность интимной гигиены
Аннотация
Результаты проведенного исследования о важности интимной гигиены доказательно подтвердили важность ее в различные возрастные периоды жизни женщины начиная от подросткового возраста и до менопаузы. Оказалось, что не только условия жизни женщины влияют на ее здоровье, но и применение средств гигиены, оказывающих положительное влияние на состояние вагинальной экосистемы. В частности, применение средств «Saugella» подавляет вирулентность ряда патогенных микроорганизмов, в том числе при вагинальном кандидозе и бактериальном вагинозе. В проекте много других интересных данных, которые требуют отдельного обсуждения. Ясно только одно, что в профилактической медицине появилась еще одна эффективная возможность предупреждения гинекологических заболеваний, доказательно обоснованная международным проектом SOPHY. В исследовании было статистически доказано, что условия жизни женщины влияют на ее интимное здоровье. До настоящего времени подозревалось, но было неизвестно, насколько высок риск постоянного применения синтетического белья, ежедневных прокладок, тампонов и др. Проект SOPHY обнаружил, что определенная одежда связана с частотой возникновения симптомов бактериального вагиноза и кандидоза, а также более частыми вульвовагинальными расстройствами: зудом, жжением, покраснением и неприятным запахом. Этому способствует отсутствие вентиляции, затрудненное потоотделение, теплая и влажная среда, изобилующая бактериями вагинальных выделений. Микротравмы из-за трения одежды способствуют размножению микроорганизмов на наружных половых органах.В исследуемой группе бактериальный вагиноз чаще встречался в детородном возрасте, а кандидоз – у подростков и во время беременности.
Consilium Medicum. 2009;11(6):51-54
51-54
Гипотиреоз и женское бесплодие: принципы коррекции в программах вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация
Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы (ЩЖ) в организме. Это одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. У женщин гипотиреоз диагностируют в 6 раз чаще, чем у мужчин. Общая распространенность первичного манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2–2%, субклинического – примерно 7–10% среди женщин и 2–3% среди мужчин. В группе женщин старшего возраста распространенность всех форм гипотиреоза может достигать более 12%. На долю вторичного гипотиреоза приходится не более 1%. Заболеваемость гипотиреозом составляет 0,6–3,5 на 1000 населения в год и повышается с возрастом.
Consilium Medicum. 2009;11(6):55-62
55-62
Контрацепция после родов
Аннотация
Послеродовой период – один из важнейших периодов жизни женщины, в течение которого происходит восстановление изменений, вызванных беременностью в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других системах. Очевидно, что наступление нежеланной беременности в ближайшее время после родов является крайне неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье женщины. По данным разных авторов, от 10,3 до 28,% женщин в течение 1-го года после рождения ребенка обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности. В этой связи целесообразно рассматривать послеродовой период как «критический» в жизни женщины, а применение контрацепции как важнейшее направление в сохранении ее репродуктивного здоровья. В настоящее время имеется большой выбор контрацептивов для применения в послеродовом периоде, однако их использование среди разных контингентов женщин не может быть одинаковым. Очевидно, что рекомендации о половом воздержании в первые месяцы после окончания беременности не всегда приемлемы. Вопрос о контрацепции становится особенно актуальным уже по окончании 1,5–2 мес после рождения ребенка.
Consilium Medicum. 2009;11(6):63-67
63-67
Пресс-релиз. Новый стиль контрацепции Мирена® обсудили западные и российские специалисты
Аннотация
Москва, 18 мая. В Москве прошла научно-практическая конференция для специалистов «Внутриматочная гормональная система – совместный выбор врача и пациентки XXI века», организованная компанией «Bayer Schering Pharma». Несколько сотен лучших российских гинекологов выслушали и обсудили в профессиональном сообществе доклады на такие темы, как новые технологии в гинекологии, экономические вопросы контрацепции и преимущества внутриматочной гормональной системы Мирена®, принцип действия которой основан на современных технологиях, которую, по мнению экспертов, без преувеличения можно называть революционной. В наши дни наиболее популярными методами контрацепции являются гормональный и внутриматочный. При всех известных преимуществах каждый из них обладает некими недостатками или ограничениями к применению. Средство Мирена® сочетает в себе принципы работы обоих методов – гормональной и внутриматочной контрацепции. При использовании внутриматочной гормональной системы левоноргестрел (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) помещается непосредственно в полость матки по принципу, аналогичному установке медьсодержащих спиралей. Однако при применении Мирены® благодаря местному действию левоноргестрела женщина избавлена от угрозы возникновения инфекций органов малого таза, менструальных болей и кровотечений, которые часто возникают при введении в организм чужеродного материала.
Consilium Medicum. 2009;11(6):68-69
68-69
Проблемы безопасности применения лекарственных средств при инфекциях у беременных женщин
Аннотация
Использование лекарственных средств (ЛС) при беременности остается одной из самых противоречивых и плохо изученных проблем медицины. Это обусловлено прежде всего невозможностью проведения в силу этических причин крупномасштабных рандомизированных исследований с участием беременных женщин. Основным источником данных о безопасности ЛС в период гестации являются фармакоэпидемиологические исследования. Наряду с ретроспективными фармакоэпидемиологическими исследованиями в последние годы стали проводиться и проспективные исследования. Это прежде всего регистры беременности, направленные на выявление женщин, принимающих определенные ЛС, и регистрация исходов беременностей у них.
Consilium Medicum. 2009;11(6):70-75
70-75
Современные представления об этиопатогенезе задержки внутриутробного развития плода
Аннотация
В практике акушера-гинеколога синдром задержки развития плода (СЗРП) остается актуальной медико-социальной проблемой в связи с распространенностью и широким спектром последствий в постнатальном периоде онтогенеза. По данным литературы, среди доношенных детей родившиеся с СЗРП составляют 15,4% (С.В.Гончарова, Н.В.Башмакова, 2007; И.В.Игнатко, Г.Г.Гониянц, 2007), тогда как частота СЗРП у недоношенных детей выше и достигает 39% (Р.И.Шалина, 2004). Следует учитывать, что задержка внутриутробного развития плода, как правило, формируется под воздействием многих этиопатогенетических факторов. Но уменьшение массы тела плода не всегда является патологией, особенно если состояние плода и новорожденного не нарушено.Тем не менее в большинстве наблюдений СЗРП возникает вследствие воздействия тех или иных патологических факторов и имеет многофакторную природу.
Consilium Medicum. 2009;11(6):76-79
76-79
Прибавка массы тела во время беременности и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
В настоящее время ожирение является одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и у мужчин и женщин. Общеизвестна зависимость частоты ожирения от возраста. Так, его распространенность у лиц женского пола в детском возрасте минимальна – примерно 10%, в юношеском возрасте она увеличивается до 15–20%, в репродуктивном возрасте составляет 35–50% и в менопаузе у женщин достигает 75%. В настоящее время ожирение рассматривается в качестве одной из основных причин нарушений функции репродуктивной системы у женщин [1]. Беременность является особым этапом в жизни женщин репродуктивного периода и характеризуется разнообразными гормональными, метаболическими и гемодинамическими изменениями [2]. Известно, что наличие ожирения повышает риск патологического течения беременности, родов, послеродового периода, увеличивает частоту рождения детей с различными нарушениями, что ведет к повышению перинатальной заболеваемости и смертности. Еще в 1938 г. E.Brucke и соавт. показали, что беременность и роды при ожирении в 75% случаев протекают с осложнениями. По современным данным, осложнения гестационного процесса у женщин с ожирением отмечаются в 45–85% случаев. Считается, что у женщин с ожирением во время беременности ряд неблагоприятных явлений, таких как повышение активности систем гемостаза, артериального давления (АД), нарушение сердечной деятельности, возникает с большей частотой [3]. В связи с тем что ожирение ассоциировано с другими метаболическими факторами риска ССЗ, такими как артериальная гипертензия, нарушения липидного и углеводного обмена, его наличие может оказывать неблагоприятное воздействие на дальнейший прогноз ССЗ как у матери, так и у ребенка [4]. Есть данные о том, что женщины, имеющие в анамнезе осложнения беременности (преэклампсия, гестационный диабет, АГ и др.), являются группой риска развития в дальнейшем кардиоваскулярной патологии и сахарного диабета [5]. Кроме того, существует предположение, что период беременности может стать ключевым моментом для «запуска» метаболического синдрома у женщин.
Consilium Medicum. 2009;11(6):79-82
79-82
Профилактика дефицита йода у беременных и кормящих женщин
Аннотация
В числе обсуждаемых проблем авторами вынесен список лекарственных препаратов, относящихся к категории тератогенных. В данный список в категорию безусловно тератогенных препаратов М.М.Шехтманом и О.В.Козиновой внесены препараты йода, что ставит под сомнение компетентность авторов по вопросам профилактики йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) у беременных и кормящих женщин. Поскольку указанная статья опубликована в журнале, зарекомендовавшем себя как издание, предъявляющее высокие требования к медицинским научным публикациям и являющееся одним из самых популярных среди врачей всех специальностей в Российской Федерации и СНГ, считаем необходимым внести ясность в вопросы использования препаратов йода в указанных группах. Тем более что профилактика ЙДЗ у беременных женщин относится к числу важнейших медико-социальных задач, так как позволяет существенно снизить риск состояний, ассоциированных с дефицитом йода, в том числе уменьшить заболеваемость йододефицитными зобом, ликвидировать эндемический кретинизм, улучшить интеллектуальные способности детей, а также сократить перинатальную смертность, врожденные пороки развития и инвалидизацию детей. Необходимость и порядок проведения йодной профилактики у беременных и кормящих женщин определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным советом по борьбе с ЙДЗ (ICCIDD). Беременные и кормящие женщины отнесены в безусловную группу риска по развитию ЙДЗ. ВОЗ и ICCIDD рекомендуют назначать препараты калия йодида для женщин в период беременности и грудного кормления, проживающих на территориях йодного дефицита (к которым относится территория всей Российской Федерации). Приказом №50 МЗ СР РФ от 2007 г. определены жизненно важные препараты для женщин в период беременности и послеродовой период, куда также внесены препараты калия йодида. Таким образом, заключения, которые делают в своей статье М.М.Шехтман и О.В.Козинова, абсолютно не соответствуют международным рекомендациям самых авторитетных международных организаций и Минздравсоцразвития, а также современным стандартам эндокринологии по ведению пациенток с заболеваниями щитовидной железы в период беременности и лактации. Если авторы статьи имели в виду растворы йода и/или препараты с высоким содержанием йода (более 1000 мкг), то надо было это обязательно оговаривать, иначе опубликованный ими материал не только вызывает недоумение у специалистов и вносит массу неясностей в деятельность практикующих в стране гинекологов, но и провоцирует прекращение йодной профилактики в тех группах риска, которые наиболее остро в ней нуждаются. Это крайне опасно для здоровья как матери, так и ребенка и может иметь необратимые последствия для их здоровья.
Consilium Medicum. 2009;11(6):83-87
83-87
Оценка роли сывороточного релаксина в развитии нарушений мочеиспускания во время беременности
Аннотация
Недержание мочи является серьезной социально-экономической проблемой, которая не зависит от возраста. Длительное время считалось, что развитие нарушений мочеиспускания у женщин тесно связано с климактерием и возрастными изменениями в урогенитальном тракте. Результаты последних международных эпидемиологических исследований показали, что нарушения мочеиспускания являются значимой проблемой не только для климактерия, но и репродуктивного возраста: каждая 5-я европейская женщина страдает разными видами расстройств мочеиспускания, что существенно снижает качество жизни (Prospective Urinary Incocntinence Research – PURE, 2006) [24]. В России распространенности нарушений мочеиспускания посвящены единичные работы. По данным И.А.Аполихиной, у женщин мегаполиса (например, в Москве) в возрасте 25–34 лет нарушения мочеиспускания встречаются в 8,7% случаев [1]. Согласно модифицированной классификации факторов риска по развитию недержания мочи, разработанной R.Bump [2], беременность и роды относятся к факторам, провоцирующим развитие заболевания. В литературе в подавляющем большинстве случаев нарушения мочеиспускания у молодых женщин связаны именно с беременностью и родами.
Consilium Medicum. 2009;11(6):87-90
87-90
Современные принципы профилактики и лечения беременных с хронической венозной недостаточностью
Аннотация
По эпидемиологическим данным, варикозным расширением вен и последствиями перенесенного тромбофлебита поверхностных и глубоких вен в России страдают 35–38 млн человек. Женщины страдают варикозной болезнью в 4–6 раз чаще, чем мужчины. Заболевание манифестирует в молодом, репродуктивном возрасте (нередко во время беременности и после родов) и чаще всего затрагивает бассейн большой подкожной вены (70–85%), реже – в системе малой подкожной вены (5–12%). При варикозной болезни поражение вен в 50–70% носит двусторонний характер. Значительные различия в заболеваемости мужчин и женщин нельзя объяснить одинаковым влиянием факторов риска, которые приводят к развитию ХВН. Так, общие факторы риска развития варикозной болезни: наследственность, ожирение, артериальная гипертензия, длительная работа в положении стоя или сидя, тяжелый физический труд, бытовой или рабочий травматизм – играют приблизительно одинаковую роль у лиц обоих полов. Преобладание наследственности у женщин и тяжелого физического труда у мужчин только уравнивает вероятность появления симптомов венозного застоя. У женщин существуют дополнительные факторы риска развития ХВН и самого частого ее проявления – варикозного расширения вен: более широкий таз с большим перегибом вен конечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью во время менструации. Тонкостенные вены у женщин имеют «слабую опору» со стороны окружающих мягких тканей. Ведущим фактором является беременность и особенно – частые беременности с коротким интервалом. Тот факт, что именно женщины значительно чаще страдают хроническими заболеваниями вен, объясняется специфическими причинами. Первая – действие женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), меняющих тонус венозной стенки. Основной же причиной является беременность, во время которой многие женщины впервые отмечают появление признаков ХВН. Манифестация заболевания происходит в этот период не менее чем у 1/3 пациенток. Некоторые авторы считают, что варикозная трансформация поверхностных вен развивается гораздо чаще во время беременности, поражая 50% женщин и более, не имевших до беременности признаков венозной патологии. Во время беременности присоединяются дополнительные факторы риска. К ним относятся циркуляторный фактор (увеличение объема циркулирующей крови и снижение общего периферического сосудистого сопротивления), гормональные изменения (наиболее популярная теория патогенеза связана с гиперпродукцией прогестерона), гемостатические (гиперкоагуляция и снижение фибринолиза), гемореологические и другие способствующие факторы (например, интервал менее 1 года между повторными беременностями/родами). Во время беременности проявляется сочетанное негативное воздействие на систему венозного оттока нескольких факторов, каждый из которых даже сам по себе способен оказать серьезное негативное влияние на венозную систему.
Consilium Medicum. 2009;11(6):91-96
91-96
Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Аннотация
ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, пандемия которого продолжает развиваться и представляет медико-социальную проблему. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) до настоящего времени остается неизлечимым заболеванием. Однако своевременное применение препаратов, подавляющих размножение ВИЧ (антиретровирусная терапия), в сочетании с профилактикой и лечением оппортунистических заболеваний позволяет восстановить иммунную систему, предупредить развитие оппортунистических заболеваний (или привести к их исчезновению, если они уже появились), сохранить трудоспособность, улучшить качество жизни людей, зараженных ВИЧ, увеличить продолжительность их жизни. В связи с тем что этим заболеванием поражаются в первую очередь лица молодого и репродуктивного возраста, инфекция вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия, а также обусловливает необходимость применения комплексных мер борьбы и профилактики.
Consilium Medicum. 2009;11(6):96-98
96-98