№ 3 (2023)

Актуальность. Внедрение практики дистанционного консультирования очевидцев происшествия диспетчерами экстренных служб по вопросам оказания первой помощи (ПП) способствует увеличению частоты ее оказания свидетелями неотложных состояний и снижению летальности пострадавших. В России очевидцы происшествия редко оказывают ПП. Организация стандартизованной практики дистанционного консультирования по вопросам оказания ПП составляет насущную задачу системы здравоохранения и предполагает разработку единой программы дистанционного консультирования очевидцев происшествия диспетчерами скорой медицинской помощи. Обязательным компонентом такой программы является обучение диспетчеров соответствующим теоретическим основам и навыкам.

Цель – выполнить анализ совокупного научного опыта в сфере обучения диспетчеров экстренных служб принципам и навыкам дистанционного консультирования по вопросам оказания ПП и определить приоритетные направления организации такого обучения для них в рамках разработки единой отечественной программы.

Методология. В июле 2023 г. в библиографических базах eLIBRARY.RU, Google Scholar и PubMed проведен поиск научных публикаций, посвященных вопросам обучения принципам и навыкам дистанционного консультирования по вопросам оказания ПП на русском и английском языках. Ограничения по дате публикации к поиску не применялись. Отобранные публикации включены в описательный обзор.

Результаты и их анализ. Опубликованные работы, посвященные обучению принципам и навыкам дистанционного консультирования по вопросам оказания ПП, ограничиваются областью диспетчерского консультирования очевидцев внегоспитальной остановки сердца. Вопросы обучения дистанционному консультированию при иных угрожающих жизни нарушениях здоровья практически не затронуты в научной литературе. Судя по опыту практической реализации обучения дистанционному консультированию при остановке сердца, внедрение учебных программ для диспетчеров способствует росту частоты оказания ПП очевидцами происшествия и снижению летальности пострадавших. Для достижения наилучших результатов обучение диспетчеров должно включать теоретическую подготовку и практические симуляционные сессии для отработки навыков дистанционной алгоритмизированной оценки состояния пострадавшего, предоставления инструкций по ПП, выявления и преодоления различных препятствий для ее оказания очевидцами, обеспечения информационной и психологической их поддержки. Важным элементом практической подготовки диспетчеров является исполнение обучающимися в симуляционном сценарии дистанционного консультирования ролей как диспетчера, так и очевидца происшествия с последующим проведением устного разбора (дебрифинга) для оценки и обсуждения действий участников. Наряду с обучением диспетчеров, повышению частоты оказания ПП очевидцами и улучшению исходов для пострадавших способствует обучение населения базовым принципам дистанционного консультирования.

Выводы. Создание и апробация методик обучения дистанционному консультированию по вопросам оказания ПП при различных состояниях составляют важное, но недостаточно разработанное научное направление, обладающее большой практической значимостью, учитывая перспективу существенного увеличения частоты оказания ПП очевидцами в условиях эффективной диспетчерской поддержки. Необходимо организовать унифицированное обучение диспетчеров скорой медицинской помощи принципам и навыкам дистанционного консультирования в рамках повышения квалификации. Для повышения готовности очевидцев к оказанию ПП в условиях диспетчерской поддержки целесообразно проводить обучение населения основам дистанционного консультирования по ее оказанию.

Введение. Как правило, асептической некроз костей (M87 по МКБ-10) возникает у молодых трудоспособных людей. В клинической практике выявлено увеличение случаев асептического некроза у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Цель – представить описание клинических симптомов и тактики лечения пациентов с асептическим некрозом костей (остеонекроза), в том числе, перенесших COVID-19.

Методология. В 2016–2023 гг. пролечено 132 случая асептического некроза костей у пациентов, в том числе, 115 пациентов (87,1 %) поступили в отделение в 2021–2023 гг. после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 в среднетяжелой и тяжелой степени. Осуществлен поиск зарубежных исследований по развитию остеонекроза, в том числе, после перенесенного COVID-19.

Результаты и их анализ. Проведен анализ клинического лечения пациентов после COVID-19. Чаще всего наблюдался двусторонний асептический некроз головки и мыщелков бедра. Старше 50 лет было 34 (29,6 %) пациента, средний возраст – 56 лет, моложе 50 лет – 81 (70,4 %), средний возраст – 33 года. Рассматриваются клинические наблюдения пациентов с выявленным асептическим некрозом после COVID-19.

Заключение. В настоящее время невозможно точно верифицировать частоту развития асептического некроза костей после COVID-19, так как в России асептический некроз не выделен в отдельную нозологическую группу. Сложность представляет и тот факт, что на данном этапе недостаточно сведений о пациентах, перенесших изолированно COVID-19 в легкой форме с развитием остеонекроза. Нет достаточно убедительных сведений о возникновении остеонекроза в популяционно-профессиональных группах. В большинстве случаев остеонекроз является следствием многофакторного воздействия.

Введение. Сахалинская область – северный островной регион, территория которого в связи с особенностями расположения, высокой сейсмической активностью и суровыми климатическими условиями относится к территориям с высоким риском возникновения чрезвычайных ситуаций (ЧС). Несмотря на имеющуюся систему ликвидации ЧС, анализ санитарных потерь в предыдущих ЧС показывает, что сохраняется необходимость в совершенствовании лечебно-эвакуационных мероприятий и организации ликвидации последствий ЧС в Сахалинской области.

Цель – на основе многолетних наблюдений обосновать прогнозируемые при возникновении ЧС санитарные потери и подходы к организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий ЧС.

Методология. На основании материалов научных публикаций, нормативных и методических документов, статистических данных сформирован прогноз на основе имеющегося опыта ликвидации последствий ЧС, результатов проведения командно-штабных и тактико-специальных учений. При выполнении исследования применялись методы логического и информационного моделирования.

Результаты и их анализ. Изучены и представлены медико-географическая, социально-экономическая и климатическая характеристики Сахалинской области с учетом риска возникновения ЧС, возможное количество пострадавших, научно-методические подходы к необходимому комплексу лечебноэвакуационных мероприятий при различных ЧС в данном регионе.

Заключение. Высокий риск ЧС, сопровождающихся значительными санитарными потерями на территории Сахалинской области, требует совершенствования существующей структуры лечебноэвакуационных мероприятий при возникновении ЧС. Необходимо создавать достаточное количество нештатных медицинских формирований для работы в районах ЧС на базе многопрофильных учреждений здравоохранения Сахалинской области (городов Южно-Сахалинск, Оха, Поронайск).

Введение. Вдыхание токсичных соединений при пожаротушении может способствовать развитию заболеваний у пожарных, включая иммуноопосредованные, при этом воздействие неблагоприятных профессиональных факторов усугубляется курением.

Цель исследования – выявить влияние стажа профессиональной деятельности и интенсивности нагрузки у сотрудников Федеральной противопожарной службы (ФПС) Государственной противопожарной службы МЧС России, а также фактора курения на изменение показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Методология. Обследованы 81 сотрудник ФПС МЧС России, имеющие допуск к работе в изолирующих средствах индивидуальной защиты органов дыхания. Средний возраст составил (31±4) года, стаж работы – 1–22 года, курящих было 31 %. Материалом для исследования служили периферическая кровь, секрет носовых ходов. Методом проточной цитометрии определяли субпопуляции моноцитов, количество Т-, NK-клеток, Т-лимфоцитов 2-го типа иммунного ответа. Концентрацию общего иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке исследовали хемилюминесцентным, а содержание секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в секрете – иммуноферментным методами.

Результаты и их анализ. У курящих пожарных выявлены значимые изменения параметров иммунитета (снижение количества Т-лимфоцитов, концентрации sIgA, повышение количества Т-лимфоцитов 2-го типа и неклассических моноцитов), свидетельствующие об усилении воспаления, в том числе, на системном уровне. Исключив фактор курения, у пожарных с увеличением возраста, стажа работы и интенсивности нагрузки отмечалось усиление 2-го типа иммунного ответа, а именно, повышение количества Т-лимфоцитов и увеличение синтеза IgE, стимуляция эритропоэза в костном мозге и увеличение частоты встречаемости пониженной и особенно повышенной концентрации sIgA в секрете, что свидетельствовало о влиянии неблагоприятных профессиональных факторов на параметры иммунной системы.

Заключение. При углубленных обследованиях пожарных, работающих в изолирующих средствах индивидуальной защиты органов дыхания, для профилактики развития иммуноопосредованных заболеваний следует включать оценку параметров иммунной системы, основное внимание необходимо уделить определению IgE и Т-лимфоцитов 2-го типа иммунного ответа.

Актуальность. Проведенные широкомасштабные исследования показали, что более 40 % призывников по показателям физического и психического развития практически не способны адаптироваться к условиям военной службы. Как правило, заболевания у них относятся к адаптационно-обусловленным. Изначально профессиональная деятельность военнослужащих предполагает риск здоровью или даже жизни, однако, в большей степени это сказывается при нарушении гигиенических условий размещения, питания, организации учебы и особенно при выполнении военно-профессиональных задач в полевых условиях. На первых этапах службы отмечаются снижение функциональных резервов организма, рост общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Окислительный стресс при стрессорных ситуациях в здоровом организме является одним из центральных механизмов общей системы адаптации к экстремальным условиям.

Цель – оценить обеспеченность жирорастворимыми витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами организма военнослужащих по призыву по завершении периода начальной военной подготовки.

Методология. Выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование 173 военнослужащих-мужчин, проходящих военную службу по призыву в Ленинградской области. Средний возраст – (19,3 ± 0,8) года. Обследованным провели хромато-масс-спектрометрическое определение в плазме крови малонового диальдегида, жирорастворимых витаминов (A, E, D₃), полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 и -6).

Результаты и их анализ. Содержание в плазме крови малонового диальдегида у 100 % военнослужащих было в пределах референтных величин, уровень витамина 25-OH-D₃ в плазме крови находится на нижней границе нормы, при этом у 43 % обследованных выявлен его дефицит. Уровень витамина E также приближался к нижней границе нормы, однако, у 25 % обследованных обнаружен его дефицит. Установлен сниженный уровень в плазме крови по сравнению с референтным интервалом арахидоновой и линолевой кислот (омега-6) в 1,6 и 2 раза соответственно. Концентрации полиненасыщенных жирных кислот, составляющих омега-3, у 50 % обследованных оказались ниже референтного значения.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о дефиците витаминов 25-OH-D₃ и E, а их восполнение может стать важным дополнительным методом профилактики заболеваний у военнослужащих. Для пополнения запаса полиненасыщенных жирных кислот необходимо сбалансировать питание за счет добавления в пищу растительных масел, орехов, жирных сортов рыб и морепродуктов. Перспективным решением проблемы дефицита омега-3 в настоящее время считается дополнительный прием препаратов омега-3. Проведенное исследование имеет большое значение для профилактики и коррекции заболеваний у военнослужащих по призыву.

Актуальность. Исследование подходов к моделированию показателя величины такой категории, как потенциально спасаемые лица, в результате террористических актов до 2030 г. обусловлено необходимостью эффективного использования сил и средств, а также других ресурсов при противодействии террористическим угрозам. Основываясь на статистических данных, таких как количество террористических актов, санитарных и безвозвратных потерь, исследования в этой области помогут разработать более точные и надежные подходы математического моделирования, которые позволят лучше планировать и организовывать превентивные мероприятия, спасая при этом большее число людей.

Цель – обосновать использование различных подходов к прогнозированию величины категории потенциально спасаемых лиц в результате террористических актов.

Методология. Данное исследование было основано на обобщенной базе данных последствий террористических атак за период с 1970 по 2020 г., собранной различными специалистами. Ретроспективный анализ включал более 220 тыс. случаев террористической активности, и для исследования были определены основные параметры, такие как метод совершения, способ и объект террористической атаки. Используя анализ данных с помощью программного инструмента MS Excel, была построена модель для прогноза и уточнения структуры исследуемых параметров и получены результаты, отражающие средние значения безвозвратных потерь для всех прогнозов.

Результаты и их анализ. Результаты исследования показывают, что прогнозируемые значения количества спасаемых жизней в результате террористических актов превышают линию тренда за исключением нижних границ доверительного интервала. Средние значения всех прогнозов демонстрируют умеренный рост на 38 % с 2021 по 2030 г. Результаты также подтверждают необходимость усиления медицинской подготовки и средств защиты для потенциально спасаемых лиц, особенно в отношении специфических нозологических форм, связанных с определенными способами совершения террористических актов.

Введение. Войны и вооруженные конфликты всегда сопряжены с воздействием на военнослужащих большого числа патогенных факторов боевой обстановки, прежде всего стрессогенных, интенсивность которых существенно возрастает при выполнении боевых задач. Не случайно, что проблема боевого стресса и его последствий как у военнослужащих, так и у мирного населения, прямо или косвенно вовлеченного в вооруженный конфликт, остается одной из наиболее актуальных в настоящее время.

Цель – анализ содержания зарубежных статей по боевому стрессу, опубликованных в 2005–2021 гг., при помощи адаптации результатов программы VOSviewer.

Методология. При все возрастающем потоке научных публикаций, посвященных различным аспектам боевого стресса, проведение полноценного объективного анализа их содержания становится весьма проблематичным. С учетом этого нами использовалась специальная аналитическая программа VOSviewer. Проанализировано 5428 публикаций по боевому стрессу, проиндексированных в реферативной базе данных PabMed с 2005 по 2021 г. При 10 повторениях ключевых слов и 10 статьях, которые авторы опубликовали лично или в соавторстве, получено 390 ключевых слов и 11 основных научных соавторств. Вместе с тем, программа VOSviewer не проводит семантический анализ ключевых слов. Предположили, что сведение близких по значимости ключевых слов в обобщенные понятия будет способствовать более адекватному объективному анализу содержания созданных кластеров. Полученные ключевые слова свели в 38 обобщенных понятий. Исходя из числа общей силы связи, рассчитали вклад влияния кластеров ключевых слов и групп научных соавторств в общий массив публикаций.

Результаты и их анализ. Объединенные понятия разделили на 4 кластера. В 1-й кластер вошли статьи, авторы которых изучали в основном маркеры проявлений острых и хронических стрессовых расстройств у ветеранов боевых действий. Общая сила связи ключевых слов составила 36,8 % от структуры в общем массиве публикаций. 2-й кластер составили статьи, в которых анализировались нарушения здоровья у военнослужащих при вооруженных конфликтах, сопровождаемых развитием боевого стресса, с позиций доказательной медицины с общей силой связи 36,5 %. 3-й кластер объединил статьи с минимизацией боевых расстройств и включал в себя первую медицинскую помощь, доступность и своевременность оказания медицинских услуг, и другие показатели организации здравоохранения, в том числе, военной медицины, психотерапевтическую и «комбинированную» терапию с общей силой связи 14,3 %. В содержании статей 4-го кластера группировались ключевые слова, которые определяли психологическую адаптацию респондентов при боевом стрессе с общей силой связи 12,4 %. Большинство статей опубликованы учеными из США, работающими в учреждениях Министерства по делам ветеранов (United States Department of Veterans Affairs).

Заключение. В результате проведенного анализа выявлена высокая согласованность содержания зарубежных и отечественных публикаций по боевому стрессу. Отличительными особенностями зарубежных научных публикаций являлись высокий уровень доказательности исследований и более широкое освещение международных боевых конфликтов, представленность статей авторов из разных стран, а также указания на боевые стрессовые расстройства у раненых и военнослужащих с сочетанной травмой и другой патологией.