Comparative hemostatic efficiency of elastic bandage devices and emergency tourniquets applied wearing personal protection equipment

Capa

Citar

Texto integral

Resumo

Relevance. Massive uncompensated hemorrhage is the main cause of death among casualties during the next few minutes after trauma or injury. Tactical medicine framework provides evidence showing that tourniquet interventions in the first aid to casualties in combat areas can offer an alternative to elastic bandage devices, currently used as a main option for temporary external hemostasis. However, wearing personal protection equipment (PPE) for skin and respiratory protection can make tourniquet interventions rather challenging amid prolonged external hemorrhage and the need to perform manipulations wearing protective gloves.

The study objective is to compare the efficiency of elastic hemostatic bandages and emergency tourniquets applied by the military wearing PPE for skin and respiratory protection.

Methods. The study recruited 29 apparently healthy male volunteers, aged (20.9 ± 1.5) years. Hemostatic first aid efficiency of elastic Esmarch bandage and emergency tourniquet was studied during a simulation exercise in a radioactively contaminated area. The elastic bandage and the emergency tourniquet was tightened around the mid-third of the thigh for no longer that than 5 minutes. The comparative study was carried out in two scenarios: one with both the ‘rescuer’ and ‘casualty’ not wearing PPE; the other with either the rescuer alone or both the rescuer and casualty wearing PPE. The study was conducted in accordance with Ethical requirements.

Results and discussion. The study results showed that both the elastic bandage and tourniquet demonstrated equal efficiency of temporary external hemostasis in the settings when the rescuer was wearing PPE. However, with only the rescuer wearing PPE, casualties reported significantly (p = 0.005) increased severity of pain in emergency tourniquet interventions versus the elastic bandage, scoring (2.8 ± 0.7) and (1.7 ± 1.0) respectively. In 2 cases out of the total 13 applications per each group, neither the elastic bandage, nor the emergence tourniquet allowed to achieve limb occlusion pressure required for safe hemorrhage control. Scenarios with both the rescuer and casualty were wearing PPE revealed significant (p= 0.039) differences in hemorrhage control rate between the elastic bandage and emergency tourniquet. Thus, elastic bandage application demonstrated achieved in all the cases (100%), whereas emergency tourniquet interventions allowed to achieve hemorrhage control in 8 cases only of the total 13 (62 %). In addition, the continued tourniquet time increased significantly (p = 0.001) versus the bandage continued time, (48.5 ± 10.0 and (35.8 ± 8.7) seconds respectively.

Conclusion. In case of external hemorrhage control required in the settings when the rescuer and casualty are wearing PPE for skin and respiratory protection, the elastic bandage is a a preferred solution. Scenarios when the rescuer and casualty are wearing PPE for skin and respiratory protection require mandatory theoretical knowledge and training of practical skills among rescuers operating in areas of radioactive, chemical, or biological contamination.

Texto integral

Введение

Вооруженные конфликты XXI в. обусловили активный поиск и практическую реализацию медицинских технологий для оказания первой помощи «потенциально спасаемым раненым» на поле боя [3, 6]. В результате традиционные подходы к оказанию первой помощи из курса военно-медицинской подготовки трансформировались в концепцию «тактической медицины» – в странах блока НАТО Tactical Combat Casualty Care (TCCC), как единой системы догоспитальной помощи, рассматриваемой неразрывно от боевой обстановки [3]. При оказании первой помощи в порядке самои взаимопомощи военнослужащими, помимо остановки массивного наружного кровотечения наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута, а также выполнения простых манипуляций с целью обезболивания (наложение повязок на раны и ожоги, проведение иммобилизации, введение анальгетика из шприц-тюбика), проводятся и мероприятия по устранению асфиксии, герметизации плевральной полости, осуществление внутрикостной инфузии растворов и ряд других манипуляций, которые раньше входили в перечень мероприятий доврачебной, первой врачебной и даже квалифицированной медицинской помощи. Естественно, это стало возможным благодаря расширению номенклатуры изделий медицинского назначения, обеспечиваемых военнослужащих: жгут-турникет, герметизирующие наклейки с клапаном, игла-троакар в наборе, внутрикостные иглы пружинного типа, наборы для коникотомии, орофарингеальные и назофарингеальные трубки и др. [1, 2, 8].

Дополнительно разработаны алгоритмы и правила оказания помощи с соблюдением принципов тактической медицины, которые отличаются от правил оказания первой помощи в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени. Ожидаемо были уточнены, а в некоторых случаях и переработаны алгоритмы первой помощи в условиях воздействия факторов радиационной, химической и биологической природы, в которых средствам индивидуальной защиты, как составной части первой помощи, отведена существенная роль [10].

Так, в армиях стран НАТО помощь в очаге химического (биологического) заражения или радиоактивного загрязнения (Chemical, Biological, Radiological and Nuclear, CBRN), под которым понимают факторы химической, биологической, радиационной и радиологической природы, оказывается по единому алгоритму M2A2R2C2H2. Суть этого алгоритма заключается в объединении алгоритма MARCH (Massive bleeding – остановка жизнеугрожающего кровотечения; Airway management – обеспечение проходимости дыхательных путей; Respiration – обеспечение дыхания; Circulation – восстановление кровообращения; Head injury, Hypothermia – лечение травм головы, согревание) с мероприятиями радиационной, химической и биологической защиты – использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), применение антидотов, проведение частичной или полной санитарной обработки, эвакуация пораженных из очага [9].

Подобно MARCH, M2A2R2C2H2 может быть разбит на этапы от наивысшей угрозы – «горячая зона» (помощь в ходе боя или в момент воздействия факторов радиационной, химической и биологической природы) к промежуточной угрозе – «теплой зоне» (так называемая «полевая медицинская помощь», иначе оказание помощи пострадавшим в «желтой зоне» – включая проведение санитарной обработки, однако, допускается оказание помощи и в «грязной зоне»), к этапу наименьшей угрозы – «холодная зона» (эвакуация в госпиталь после санитарной обработки). Стоит отметить, что в ходе эвакуации рекомендовано проводить повторные осмотры пострадавшего с целью устранения неправильно выполненных мероприятий, проведенных на предшествующих этапах оказания помощи. Подчеркивается, что возможности наблюдения за состоянием пострадавшего ухудшаются во время эвакуации. Эти проблемы нарастают и в условиях передвижения по местности, заражённой токсичными веществами (биологическими агентами) или загрязненной радиоактивными веществами, когда медицинский персонал и военнослужащие работают в средствах защиты.

В соответствии с алгоритмом M2A2R2C2H2 военнослужащие (медицинский персонал) в условиях воздействия любого из факторов радиационной, химической или биологической природы используют полный комплект средств индивидуальной защиты (СИЗ): средства защиты органов дыхания (противогаз) и кожи (типа общевойскового защитного костюма), а не только противогаз или респиратор, например, при оказании помощи в очаге радиоактивного загрязнения. Такой подход обосновывается неизвестностью агента заражения (загрязнения), т. е. недостаточностью времени для его идентификации в условиях необходимости оказания помощи, и потенциальной угрозой заражения всех лиц, оказывающих медицинскую помощь и осуществляющих эвакуацию.

Для протокола M2A2R2C2H2 характерен тезис о выборе первоочередности проведения тех или иных манипуляций – приоритета: «всегда определяй, что убивает пораженного в данный конкретный момент времени, например, отравляющее вещество или кровотечение?». Кроме того, в алгоритме M2A2R2C2H2 отдельное место занимает проблема «наличия трудностей для диагностики (выявления) и оказания помощи пораженным спасателем в надетых средствах защиты».

Кроме того, в очаге радиоактивного загрязнения или химического (биологического) заражения может сложиться ситуация, когда оба военнослужащих – спасатель, оказывающий помощь, и пострадавший будут находиться в полных комплектах СИЗ органов дыхания и кожи, что может существенно затруднить оказание первой помощи, особенно в случае остановки наружного кровотечения, как основной причины гибели раненых в ближайшие минуты после получения травмы или ранения [4, 7].

В частности, выделим задачу остановки наружного массивного кровотечения. Известно, что основной причиной гибели раненых на поле боя остается неконтролируемое кровотечение, поэтому остановке наружного кровотечения и в тактической медицине отводится столь значимая роль. И по этой же причине постоянно совершенствуются средства для остановки кровотечения. Сегодня в ведущих армиях мира происходит замена эластичного кровоостанавливающего жгута на жгут-турникет различной модификации [5]. При этом окончательного вывода о преимуществе одного над другим не сделано.

На основе представленного нами материала, были выдвинуты 2 гипотезы, требующие практического подтверждения:

  • применение жгута-турникета будет затруднительным в СИЗ по сравнению с использованием эластичного кровоостанавливающего жгута, так как действия, связанные с фиксацией жгута-турникета, продеванием ремешка на липучке через пряжку и блокировка механизма фиксации будут несопоставимо труднее манипуляций с использованием жгута;
  • наличие защитного костюма на пострадавшем может негативно повлиять на эффективность остановки кровотечения при помощи кровоостанавливающего жгута или жгута-турникета за счет дополнительной подкладки – защитной ткани под жгутом (жгутомтурникетом).

Правомочность обеих гипотез была проверена в сравнительном исследовании с участием добровольцев, проведенном под постоянным медицинским контролем. План исследования обсужден и одобрен на заседании независимого этического комитета Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (протокол № 260 от 22.02.2022 г.).

Цель – сравнить эффективность применения эластичного кровоостанавливающего жгута и жгута-турникета военнослужащими в средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожи.

Материал и методы

В ходе военно-медицинских учений «Очаг-2022» провели исследование с участием 26 добровольцев, практически здоровых мужчин в возрасте (20,9 ± 1,5) лет. Участников перед началом исследования проинформировали о его цели и порядке проведения, и они подписали добровольное информационное согласие.

 

Рис. 1. Наложение жгута условно пострадавшему спасателем без СИЗ, группа «Жгут».

 

Дизайн исследования включал 2 этапа:

 

Рис. 2. Наложение жгута спасателем в надетых СИЗ условно пострадавшему, группа «Жгут-СИЗ (спасатель)».

 

  • на 1-м этапе «спасатели» накладывали жгут или турникет (рис. 1), вначале находясь без надетых СИЗ, а затем в надетых СИЗ (рис. 2), при этом условно «пострадавшие» находились в полевой форме военнослужащих Вооруженных сил России [подгруппы «Жгут» и «Турникет», «Жгут-СИЗ (спасатель)» и «Турникет-СИЗ (спасатель)» соответственно];

 

Рис. 3. Наложение жгута спасателелем условно пострадавшему в надетых СИЗ, группа «Жгут-СИЗ (спасатель и пострадавший)».

 

  • на 2-м этапе на «спасателях» и условно-«пострадавших» были надеты СИЗ органов дыхания – противогаз и кожи – общевойсковой защитный костюм – группы «Жгут-СИЗ (спасатель и пострадавший)» (рис. 3) и «ТурникетСИЗ (спасатель и пострадавший)» соответственно (рис. 4).

 

Рис. 4. Наложение жгута-турникета спасателем условно пострадавшему в надетых СИЗ, группа «Турникет-СИЗ (спасатель и пострадавший)».

 

Сравнивали эффективность кровоостанавливающего жгута типа Эсмарха («ИНВЕНТ», Россия) и жгута-турникета («Медплант», Россия) при оказании первой помощи в условном очаге радиоактивного загрязнения (далее для краткости кровоостанавливающий жгут именуется жгутом, а жгут-турникет – турникетом). Жгут или турникет накладывали в области средней 1/3 бедра на время не более 5 мин. В каждой группе выполняли по 13 накладываний.

Эффективность применения жгута и турникета оценивали по следующим показателям:

  • частота остановки наружного кровотечения (%) из всех наложений в одинаковых условиях по достижению критерия прекращения кровотока по задней большеберцовой артерии, определяемой ультразвуковым методом на аппарате «Sonoscape E1» («Sonoscape», Китай). Перед включением в исследование каждому условно «пострадавшему» проводили контрольное ультразвуковое исследование с целью исключения артефактов, которые могли дать ложноположительный результат;
  • среднее время (с), затраченное на применение жгута или турникета, которое соответствовало интервалу времени от начала наложения до фиксации последнего тура или закрутки;
  • выраженность болевых ощущений (балл) во время наложения и при нахождении в фиксированном состоянии жгута или турникета по 10-балльной субъективной шкале (от 0 баллов – нет боли до 10 баллов – невыносимая боль).

Если в процессе применения жгута или турникета интенсивность болевых ощущений достигала уровня непереносимой или «пострадавший» испытывал болевые ощущения, которые он не мог далее испытывать (независимо от их выраженности), исследования прекращали. Добровольца осматривал врач на предмет нуждаемости в оказании медицинской помощи. Данный случай расценивали как неэффективное применение жгута или турникета.

Перед началом исследования всех добровольцев обучили навыкам применения жгута и турникета. Условием включения в исследование было выполнение добровольцем норматива по применению жгута и турникета, при этом «спасатель» и условно «пострадавший» были в полевой форме одежды.

Статистическое описание объектов исследования осуществлено при помощи традиционных методов для медицинских исследований. Выполняли расчет среднего значения различных показателей (среднее арифметическое значение, мода, медиана). Определяли колеблемость признаков (дисперсия, среднеквадратичное отклонение). Осуществляли расчет стандартных ошибок среднего значения, а также их доверительные интервалы. Материал представлялся в виде графиков и таблиц.

Для оценки соответствия полученных количественных переменных нормальному закону распределения применяли критерий Шапиро–Уилка при α = 0,05. Для сравнения частот использован точный метод Фишера (Fischer’s exact test for count data). Показатель частоты приведен с указанием 95 % доверительного интервала (ДИ). Статистический анализ осуществляли при помощи пакета прикладных программ MS Excel и Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты и их анализ

Как следует из данных таблицы, эффективность применения жгута в сравнении с турникетом при нахождении добровольцев без СИЗ не имела значимых различий между группами «Жгут» и «Турникет». Во всех случаях наложения средств временной остановки наружного кровотечения – жгута или турникета диагностировали отсутствие пульсации на задней большеберцовой артерии.

Для подтверждения первой гипотезы проводили сравнение показателей эффективности применения жгута с турникетом между группами «Жгут-СИЗ (спасатель)» и «ТурникетСИЗ (спасатель)», а второй гипотезы – между группами «Жгут-СИЗ (спасатель)» и «ЖгутСИЗ (спасатель и пострадавший)», «ТурникетСИЗ (спасатель)» и «Турникет-СИЗ (спасатель и пострадавший)», а также «Жгут-СИЗ (спасатель и пострадавший)» и «Турникет-СИЗ (спасатель и пострадавший)».

Как показал анализ полученных данных, эффективность остановки наружного кровотечения, оцениваемая по показателю частоты условной остановки кровотечения «спасателем» в надетых СИЗ, не зависит от выбора жгута или турникета в качестве средства для временного гемостаза (таблица). Однако надевание СИЗ приводит к значимому (p = 0,005) увеличению выраженности болевых ощущений при применении турникета по сравнению со жгутом – (2,8 ± 0,70) и (1,7 ± 1,0) балл соответственно (см. таблицу). Следует также отметить, что в 2 случаях из 13 наложений в каждой из группы – «Жгут-СИЗ (спасатель)» и «Турникет-СИЗ (спасатель)» не было обеспечено достижения критерия условной остановки кровотечения.

Наличие СИЗ на условно «пострадавшем» по сравнению с их отсутствием (в обоих случаях «спасатель» в надетых СИЗ) не привело к значимым изменениям оцениваемых показателей. Нахождение же «спасателя» и условно «пострадавшего» в надетых СИЗ привело к значимой (p = 0,04) разнице между частотой условной остановки кровотечения при применении жгута и турникета, так, применение жгута обеспечило во всех случаях достижение критерия условной остановки кровотечения (ДИ 100 и 95 %; 75 и 100 % соответственно), а применение турникета – лишь в 8 случаях из 13 (ДИ 62 и 95; 32 и 86 % соответственно). Кроме того, значимо (p = 0,001) возросло и время применения турникета по сравнению со временем, необходимым для применения жгута – (48,5 ± 10,0) и (35,8 ± 8,7) с соответственно (см. таблицу).

 

Зависимость эффективности применения кровоостанавливающего жгута и жгута-турникета от нахождения в СИЗ

 

Группа

Показатель

«Жгут»

«Турникет»

«Жгут-СИЗ

(спасатель)»

«ТурникетСИЗ

(спасатель)»

«Жгут-СИЗ

(спасатель

и пострадавший)»

«ТурникетСИЗ

(спасатель и 

пострадавший)»

Частота остановки наружного кровотечения, %

100

(75; 100)

100

(75; 100)

85

(55; 98)

85

(55; 98)

100

(75; 100)

62

(32; 86)**

Время, затраченное

на применение, (М ± m) с

31,7 ± 9,2

33,2 ± 8,4

39,0 ± 6,3

38,5 ± 5,3

35,8 ± 8,7

48,5 ± 10,0**

Болевые ощущения,

(М ± m) балл

2,3 ± 1,2

3,5 ± 1,9

1,7 ± 1,0

2,8 ± 0,7*

3,0 ± 1,4

1,8 ± 1,1

* Различия при р  0,05 по сравнению с подгруппой «Жгут-СИЗ (спасатель)».

** Различия при р  0,05 при сравнении с подгруппой «Жгут-СИЗ (спасатель и пострадавший)».

 

Обобщая полученные данные, следует заключить, что время, необходимое для применения жгута или турникета, во всех условиях исследования не превышало требуемого норматива. Однако «увеличение» числа участников с надетыми СИЗ органов дыхания и кожи приводило к увеличению продолжительности применения турникета и жгута, а также снижению количества критериев достижения условной остановки кровотечения, в большей степени это относится к применению турникета.

Обсуждение результатов. В настоящее время индивидуальные аптечки первой помощи у военнослужащих (версия 7) комплектуются эластичным жгутом и жгутом-турникетом, обладающих высокой эффективностью при правильном использовании, что является основанием для проведения занятий по тактической медицине, ориентированных, в том числе, и на номенклатуру медицинских средств защиты, имеющихся на снабжении. К сожалению, следует констатировать, что доступная учебнометодическая литература по тактической медицине содержит недостаточно информационных материалов для обучения навыкам оказания первой помощи в условиях воздействия факторов радиационной, химической и биологической природы, особенно действий при использовании средств индивидуальной защиты. Кроме того, получение навыков для действий в очагах радиоактивного загрязнения или химического (биологического) заражения подразумевает отработку практических навыков в надетых СИЗ.

Полученные результаты внесли в первоначально выдвинутые гипотезы коррективы. Так, тезис о том, что «использование турникета будет затруднительным в СИЗ по сравнению с использованием жгута, так как действия, связанные с фиксацией турникета, а именно, с продеванием ремешка на липучке через пряжку и блокировка механизма фиксации будут несопоставимо труднее манипуляций с использованием жгута», оказался несостоятельным. Нахождение в надетых СИЗ привело лишь к росту болевых ощущений у условно «пострадавшего» при применении турникета по сравнению с болевыми ощущениями, обусловленными жгутом. Следует обратить внимание на другое обстоятельство, нахождение «спасателя» в СИЗ приводит к снижению частоты достижения критерия условной остановки кровотечения, т.е. наложение жгута или турникета у части пострадавших будет неэффективным. По всей видимости, данное обстоятельство связано с недостаточной тренировкой добровольцев, так как в средствах защиты труднее контролировать силу натяжения жгута и турникета.

Тезис же о том, что «наличие защитного костюма на пораженном может негативно повлиять на эффективность временного гемостаза, достигнутого при помощи жгута или турникета за счет дополнительной подкладки – защитной ткани под жгутом (турникетом)», оказался правомерным лишь наполовину, так как при сравнении исследуемых показателей при применении жгута или турникета значимых различий между условиями («пострадавший» в надетых СИЗ или без них), получено не было. В то же время, при последующем сравнении показателей, характеризующих качество наложений жгута или турникета, в группах, когда оба участника были в надетых СИЗ, выявлено значимое снижение эффективности применения турникета по сравнению со жгутом. Причины, лежащие в основе неэффективного применения турникета, вероятно, связаны с невозможностью визуального контроля его затягивания, так как наличие защитной ткани затрудняет тактильные ощущения контроля достаточности закрутки. С другой стороны – следует признать, что остановка наружного кровотечения в смоделированных условиях проводится без визуального контроля прекращения кровотечения, хотя в надетых СИЗ контролировать остановку кровотечения визуально будет проблематично, ведь защитную ткань разрезать запрещено, чтобы не создавать условия для дополнительной контаминации радиоактивными веществами или заражения отравляющими веществами (биологическими агентами).

Становится понятным, что полноценное выполнение протоколов оказания помощи в очаге радиоактивного загрязнения или химического (биологического) заражения, например M2A2R2C2H2, потребует непременного обучения военнослужащих или спасателей навыкам оказания первой помощи в подобных условиях, в особенности при надетых СИЗ. Кроме того, наличие СИЗ на раненом (пораженном) требует дополнительного обсуждения протокола быстрого или подробного осмотра, так как наличие защитного костюма не позволит произвести полноценный осмотр, а разрезание или снятие средств защиты в очаге заражения (загрязнения) – потенциально опасно. Приведенные аргументы могут стать основой для ошибок в оказании помощи.

Полученные данные подчеркивают актуальность вопросов, связанных с необходимостью дополнения или уточнения базовых алгоритмов оказания первой помощи в концепции тактической медицины. Правильность коррекции стандартов оказания помощи для условий воздействия факторов радиационной, химической и биологической природы доказывает анализ мероприятий, включенных в протокол M2A2R2C2H2.

Таким образом, вопросы оказания первой помощи военнослужащим, находящимся в очаге заражения (загрязнения), нуждаются в дополнительной проработке. Теоретическая подготовка с отработкой практических навыков по оказанию помощи в условиях воздействия факторов радиационной, химической и биологической природы имеет несомненное значение для успешного оказания помощи пораженным.

Выводы

  1. Наложение кровоостанавливающего жгута или жгута-турникета для остановки наружного кровотечения при надетых средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожи на спасателе не имеет принципиального значения.
  2. При необходимости остановки наружного кровотечения в условиях, когда и спасатель, и пострадавший находятся в средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, предпочтение следует отдавать кровоостанавливающему жгута, чем жгуту-турникету.
  3. Наличие средств индивидуальной защиты при оказании первой помощи на спасателе или пострадавшем обуславливает обязательную теоретическую подготовку с практической отработкой навыков по действию в очагах радиоактивного загрязнения или химического (биологического) заражения.

***

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией статьи.

Участие авторов: А.М. Носов – планирование, проведение экспериментального исследования, статистический анализ результатов и подготовка к публикации; А.В. Жабин – планирование, проведение экспериментального исследования, сбор полученных в исследовании данных и подготовка их к публикации; В.И. Бадалов – анализ полученных данных, редактирование окончательного варианта статьи; А.Б. Селезнёв – планирование экспериментального исследования, методическое сопровождение, редактирование окончательного варианта статьи.

×

Sobre autores

Artem Nosov

Kirov Military Medical Academy

Autor responsável pela correspondência
Email: artem_svu06@mail.ru

PhD Med. Sci., Head of the Research Laboratory (War Surgery), the Research Department (Experimental Medicine), the Research Center

Rússia, 6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044;

Anatoly Zhabin

Kirov Military Medical Academy

Email: zhabin.anatolij@yandex.ru

PhD Med. Sci., Doctoral student, War Surgery Department

Rússia, 6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044;

Vadim Badalov

Kirov Military Medical Academy

Email: vadim_badalov@mail.ru

Dr. Med. Sci. Prof., Head of War Surgery Department

Rússia, 6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044;

Alexey Selezniov

State Scientific Research Testing Institute of Military Medicine

Email: alexseleznov@list.ru

PhD Med. Sci. Associate Prof., Deputy Head of the Research Center (Biochemical Protection)

Rússia, 4, Lesoparkovaya Str., St. Petersburg, 195043

Bibliografia

  1. Evich Ju.Ju. Pervaja pomoshh’ pri boevyh dejstvijah [First aid in combat operations]. Moscow. 2020. Vol. 1. 132 p. (in Russ.)
  2. Kasimov R.R., Zavrazhnov A.A., Blinda I.V., Puchin K.S. Primenenie novyh podhodov v organizacii i provedenii zanjatij po boevoj i special’noj podgotovke voenno-medicinskogo personala [Application of new approaches in the organization and conduct of classes on combat and special training of military medical personnel]. Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2020; 71(3):217–220. (in Russ.)
  3. Krajnjukov P.E., Samohvalov I.M., Reva V.A. Takticheskaja medicina – novaja koncepcija dlja vojn «novogo tipa» [Tactical medicine is a new concept for “new type” wars]. Voenno-medicinskij zhurnal [Military Medical Journal]. 2021; 342(5):4–17. (in Russ.)
  4. Reva V.A. Obosnovanie sistemy vremennoj ostanovki naruzhnogo krovotechenija pri ranenijah magistral’nyh sosudov konechnostej na dogospi-tal’nom jetape [Substantiation of the system of temporary stopping of external bleeding in injuries of the main vessels of the extremities at the prehospital stage]: abstract dissertation PhD Med. Sci. St. Petersburg. 2011. 26 p. (in Russ.)
  5. Samohvalov I.M., Reva V.A.. Dogospital’naja pomoshh’ ranenym v voennyh konfliktah: sostojanie i perspektivy [Prehospital care for the wounded in military conflicts: state and prospects]. Voenno-medicinskij zhurnal [Military Medical Journal]. 2015; 336(10):15–26. (in Russ.)
  6. Samohvalov I.M., Goncharov A.V., Chirskij V.S. [et al.]. «Potencial’no spasaemye» ranenye – rezerv snizhenija dogospital’noj letal’nosti pri ranenijah i travmah [“Potentially salvageable” wounded are a reserve for reducing prehospital mortality in wounds and injuries]. Skoraja medicinskaja pomoshh’ [Emergency medical care]. 2019; (3):10–17. (in Russ.)
  7. Semkin L.B. Analiz letal’nyh ishodov u voennosluzhashhih pri boevoj travme (po opytu patologoanatomicheskoj raboty v period boevyh dejstvij na Severnom Kavkaze) [Analysis of lethal outcomes in military personnel with combat trauma (based on the experience of pathoanatomical work during the fighting in the North Caucasus)]: abstract dissertation PhD Med. Sci. Moscow. 2002. 24 p. (in Russ.)
  8. Blackbourne L.H., Baer D.G., Eastridge B.J. [et al.]. Military medical revolution: prehospital combat casualty care.
  9. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(6, Suppl 5):372–377. doi: 10.1097/TA.0b013e3182755662.
  10. DeFeo D.R., Givens M.L. Integrating Chemical Biological, Radiologic, and Nuclear (CBRN) Protocols Into TCCC Introduction of a Conceptual Model TCCC + CBRN = (MARCHE)2. J. Spec. Oper. Med. 2018; 18(1):118–123. DOI: 10.55460/ ZK2U-M1DZ.
  11. Giaume L., Daniel Y., Calamai F. [et al.]. “I AM THOR/DUST DAHO”: mnemonic devices used by the Paris Fire Brigade to teach initial measures in undertaking a CBRN event. Crit. Care. 2021; 25(1):116. doi: 10.1186/s13054-021-03539-z.

Arquivos suplementares

Arquivos suplementares
Ação
1. JATS XML
Baixar
2. Рис. 1. Наложение жгута условно пострадавшему спасателем без СИЗ, группа «Жгут».

Baixar (208KB)
Metadados
3. Рис. 2. Наложение жгута спасателем в надетых СИЗ условно пострадавшему, группа «Жгут-СИЗ (спасатель)».

Baixar (305KB)
Metadados
4. Рис. 3. Наложение жгута спасателелем условно пострадавшему в надетых СИЗ, группа «Жгут-СИЗ (спасатель и пострадавший)».

Baixar (206KB)
Metadados
5. Рис. 4. Наложение жгута-турникета спасателем условно пострадавшему в надетых СИЗ, группа «Турникет-СИЗ (спасатель и пострадавший)».

Baixar (509KB)
Metadados

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».