Том 10, № 2 (2016)

В данном исследовании проанализированы критические инциденты при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных с различной чувствительностью периферического хеморефлекса. Доказана взаимосвязь высокой чувствительности периферического хеморефлекса и нестабильности гемодинамики в виде развития вазоплегии, что явилось фактором риска возникновения интраоперационных критических инцидентов (гипотензии) и послеоперационных осложнений (послеоперационной тошноты и рвоты).

Цель - сравнить области сенсорного блока при блокаде седалищного нерва подъягодичным и классическим (чрезъягодичным) доступом. Выполнено 60 блокад седалищного нерва в комбинации с блокадой бедренного нерва. В 1-й группе (30 пациентов) блокаду седалищного нерва выполняли классическим чрезъягодичным доступом, во 2-й группе (30 пациентов) - подъягодичным доступом в положении пациента лежа на животе. Все блокады седалищного нерва были выполнены 30 мл 1% раствора лидокаина (адреналин 1 : 200 000). Сенсорный блок оценивали в области стопы, голеностопного сустава, голени, подколенной ямки и задней поверхности бедра. Оценку сенсорного блока проводили при помощи укола. В 1-й группе полный моторный блок седалищного нерва развился у всех 30 пациентов. У тех же 30 пациентов (100%) развился полный сенсорный блок (++) в области стопы, голени, подколенной ямки, задней поверхности бедра. У всех пациентов развился полный моторный блок седалищного нерва. Во 2-й группе полный сенсорный блок в области стопы, голени развился у всех пациентов. В области подколенной ямки полный сенсорный блок (++) не развился ни у одного пациента, частичный блок (+) развился у 22 пациентов (73,3%) и у 50 пациентов (26,7%) сенсорный блок не развился. Во 2-й группе сенсорный блок в области нижней, средней и верхней трети задней поверхности бедра не развился (-) ни у одного пациента. При блокаде седалищного нерва подъягодичным доступом полный сенсорный блок не развивается в области подколенной ямки и задней поверхности бедра. При применении чрезъягодичного доступа сенсорный блок развивается в области подколенной ямки и задней поверхности бедра.

Целью работы является изучение особенностей развития грудной паравертебральной блокады (ПВБ) в различных анатомических областях грудной клетки. Проведен анализ применения ПВБ у 31 женщины. ПВБ проводили на уровнях Th1-Th6 под ультразвуковым наведением. На каждый уровень введено по 1,5 мл местного анестетика (0,75% раствор ропивакаина). Границы измененной болевой чувствительности определяли методом pin prick по условным вертикальным линиям грудной клетки (околопозвоночная, лопаточная, задняя подмышечная, средняя подмышечная, среднеключичная и грудинная линии). Полученные расстояния измеряли сантиметровой линейкой. После блокады спинномозговых нервов с Th1 по Th6 выявлена протяженность блокады болевой чувствительности: по околопозвоночной линии в 21,7 ± 3,9 см, по лопаточной линии - 19,1 ± 3,6 см, по задней подмышечной линии - 14,5 ± 2,6 см, по средней подмышечной линии - 14,9 ± 3,3 см, по среднеключичной линии - 11,9 ± 4,2 см, по грудинной линии - 5,4 ± 3,3 см. Отмечено уменьшение выраженности блокады болевой чувствительности по среднеключичной линии от центральных к периферическим анатомическим областям. У 71% пациенток в первые сут после операции не требовалось дополнительного обезболивания, еще в 16% случаев период обезболивания составил от 6 до 18 ч. Наблюдается уменьшение размеров анестезируемой поверхности при движении от позвоночника к грудине, что может существенно повлиять на качество обезболивания при операциях на грудной клетке. ПВБ межреберных нервов Th1-Th6 малыми дозами местного анестетика эффективна при анестезиологическом обеспечении операций в объеме радикальной мастэктомии.

Успехи современной медицины таковы, что женщины с карликовостью получили возможность выносить беременность. Однако вопросы анестезиологической защиты этой категории пациенток в настоящее время не решены. Авторы приводят опыт перинатального центра г. Екатеринбурга в вопросах периоперационного обеспечения и анестезиологической тактики низкорослых женщин.