Том 10, № 2 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 8
- URL: https://journals.rcsi.science/1993-6508/issue/view/2572
Статьи
Послеоперационное обезболивание в пластической хирургии
Аннотация
Обзорная статья посвящена вопросам профилактики и лечения послеоперационной боли в пластической хирургии. Боль в пластической хирургии остается серьезной проблемой, особенно после обширных реконструктивно-восстановительных операций. В хирургии одного дня боль затрудняет своевременную выписку пациентов из стационара. В 10-40% случаев послеоперационная боль в пластической хирургии может стать хронической, особенно после операций на молочных железах. Основой послеоперационного обезболивания в пластической хирургии является сочетанное использование неопиоидных анальгетиков (НПВС, парацетамол, габапентин) и различных вариантов регионарной анальгезии. Опиоидные анальгетики рассматриваются в качестве препаратов резерва при неэффективности неопиоидной анальгезии.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(2):82-96
82-96
Анализ критических инцидентов при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных с различной чувствительностью периферического хеморефлекса
Аннотация
В данном исследовании проанализированы критические инциденты при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных с различной чувствительностью периферического хеморефлекса. Доказана взаимосвязь высокой чувствительности периферического хеморефлекса и нестабильности гемодинамики в виде развития вазоплегии, что явилось фактором риска возникновения интраоперационных критических инцидентов (гипотензии) и послеоперационных осложнений (послеоперационной тошноты и рвоты).
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(2):97-104
97-104
Анестезиологическое обеспечение аутотрансплантации пальцев стоп на кисть у детей
Аннотация
Аутотрансплантация пальцев стоп на кисть - эффективный хирургический реконструктивный метод восстановления функций кисти у детей, который характеризуется высокой сложностью, травматичностью, длительностью и многоэтапностью. Цель - оценить эффективность продленных регионарных блокад при аутотрансплантации пальцев стоп на кисть у детей. Исследовано 136 детей, которым при аутотрансплантации пальцев стоп на кисть проводили сочетанную (основная группа n=84) и общую (контрольная группа n=52) анестезии. В основной группе использовали регионарные блокады на зону забора трансплантата (стопа/стопы) и продленные блокады плечевого сплетения. Исследовали показатели термо- и допплерометрии при различных доступах к плечевому сплетению, влияние регионарной анестезии на гемостаз, сравнивали интраоперационную медикаментозную нагрузку в группах, уровень пробуждения, качество обезболивания раннего послеоперационного периода и конечный результат хирургического лечения. Данные термометрии и допплерометрии показали усиление микроциркуляции в блокируемой конечности. Показатели тромбоэластограммы выявили тенденцию к гипокоагуляции за счет влияния регионарных блокад на агрегацию тромбоцитов. Эффективность регионарных блокад позволила снизить медикаментозную нагрузку в периоперационном периоде. Лечебное действие продленных регионарных блокад способствовало снижению количества хирургических осложнений в 1,9 раза.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(2):105-110
105-110
Сравнительная оценка проводниковой блокады седалищного нерва, выполненной подъягодичным и чрезъягодичным доступом с применением электростимулятора периферических нервов под УЗ-контролем
Аннотация
Цель - сравнить области сенсорного блока при блокаде седалищного нерва подъягодичным и классическим (чрезъягодичным) доступом. Выполнено 60 блокад седалищного нерва в комбинации с блокадой бедренного нерва. В 1-й группе (30 пациентов) блокаду седалищного нерва выполняли классическим чрезъягодичным доступом, во 2-й группе (30 пациентов) - подъягодичным доступом в положении пациента лежа на животе. Все блокады седалищного нерва были выполнены 30 мл 1% раствора лидокаина (адреналин 1 : 200 000). Сенсорный блок оценивали в области стопы, голеностопного сустава, голени, подколенной ямки и задней поверхности бедра. Оценку сенсорного блока проводили при помощи укола. В 1-й группе полный моторный блок седалищного нерва развился у всех 30 пациентов. У тех же 30 пациентов (100%) развился полный сенсорный блок (++) в области стопы, голени, подколенной ямки, задней поверхности бедра. У всех пациентов развился полный моторный блок седалищного нерва. Во 2-й группе полный сенсорный блок в области стопы, голени развился у всех пациентов. В области подколенной ямки полный сенсорный блок (++) не развился ни у одного пациента, частичный блок (+) развился у 22 пациентов (73,3%) и у 50 пациентов (26,7%) сенсорный блок не развился. Во 2-й группе сенсорный блок в области нижней, средней и верхней трети задней поверхности бедра не развился (-) ни у одного пациента. При блокаде седалищного нерва подъягодичным доступом полный сенсорный блок не развивается в области подколенной ямки и задней поверхности бедра. При применении чрезъягодичного доступа сенсорный блок развивается в области подколенной ямки и задней поверхности бедра.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(2):111-115
111-115
Проводниковая анестезия у геронтологических больных с гнойно-некротическими поражениями стопы
Аннотация
У 278 пациентов с гангреной стопы была выполнена проводниковая анестезия. Блокада нервов нижних конечностей выполнялась под ультразвуковой навигацией и нейростимуляцией. Сравнение проводили со спинномозговой анестезией по экономическим и клиническим показателям (с учетом качества обезболивания), также оценивались показатели микроциркуляции и оксигенации тканей. Полученные результаты показали сравнимый уровень микроциркуляции и кислородного режима тканей при обоих вариантах анестезии, при этом качество обезболивания было выше после операций, проводимых под проводниковой анестезией, которая и экономически более выгодна. Отмечено, что пациенты после оперативных вмешательств под проводниковой анестезией активизировались в течение первых 30 мин после операции, при этом длительность анальгезии составляла порядка 12 ч.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(2):116-120
116-120
Особенности развития грудной паравертебральной блокады как компонента анестезиологического обеспечения при радикальной мастэктомии
Аннотация
Целью работы является изучение особенностей развития грудной паравертебральной блокады (ПВБ) в различных анатомических областях грудной клетки. Проведен анализ применения ПВБ у 31 женщины. ПВБ проводили на уровнях Th1-Th6 под ультразвуковым наведением. На каждый уровень введено по 1,5 мл местного анестетика (0,75% раствор ропивакаина). Границы измененной болевой чувствительности определяли методом pin prick по условным вертикальным линиям грудной клетки (околопозвоночная, лопаточная, задняя подмышечная, средняя подмышечная, среднеключичная и грудинная линии). Полученные расстояния измеряли сантиметровой линейкой. После блокады спинномозговых нервов с Th1 по Th6 выявлена протяженность блокады болевой чувствительности: по околопозвоночной линии в 21,7 ± 3,9 см, по лопаточной линии - 19,1 ± 3,6 см, по задней подмышечной линии - 14,5 ± 2,6 см, по средней подмышечной линии - 14,9 ± 3,3 см, по среднеключичной линии - 11,9 ± 4,2 см, по грудинной линии - 5,4 ± 3,3 см. Отмечено уменьшение выраженности блокады болевой чувствительности по среднеключичной линии от центральных к периферическим анатомическим областям. У 71% пациенток в первые сут после операции не требовалось дополнительного обезболивания, еще в 16% случаев период обезболивания составил от 6 до 18 ч. Наблюдается уменьшение размеров анестезируемой поверхности при движении от позвоночника к грудине, что может существенно повлиять на качество обезболивания при операциях на грудной клетке. ПВБ межреберных нервов Th1-Th6 малыми дозами местного анестетика эффективна при анестезиологическом обеспечении операций в объеме радикальной мастэктомии.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(2):121-127
121-127
Боль как симптом туберкулезного спондилита (комплексный анализ в рамках моноцентровой когорты)
Аннотация
Цель исследования: оценить интенсивность и составляющие компоненты боли у больных туберкулезным спондилитом, поступающих для планового хирургического лечения. В исследование включено 115 пациентов туберкулезным спондилитом, поступавших для планового хирургического лечения. До операции выполняли оценку интенсивности боли по визуальноаналоговой шкале (ВАШ), сенсорно-дискриминативные, аффективные и когнитивные составляющие боли, наличие нейропатического компонента, уровень тревоги и депрессии. Больные туберкулезным спондилитом, поступающие на плановое хирургическое лечение, имеют многочисленную сопутствующую патологию, хроническую боль средней интенсивности, в составе которой в 48% случаев присутствует нейропатический компонент, в 60% - аффективный компонент, а также многочисленные предикторы формирования интенсивной боли в раннем послеоперационном периоде и хронизации в позднем. Оценку боли у больных туберкулезным спондилитом следует проводить как с использованием ВАШ, так и комплексных опросников и анкет для выявления характера и компонентов боли, наличия нейропатического и аффективного компонента с соответствующей коррекцией проводимого лечения.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(2):128-133
128-133
Опыт спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении у пациентки ростом 118 см
Аннотация
Успехи современной медицины таковы, что женщины с карликовостью получили возможность выносить беременность. Однако вопросы анестезиологической защиты этой категории пациенток в настоящее время не решены. Авторы приводят опыт перинатального центра г. Екатеринбурга в вопросах периоперационного обеспечения и анестезиологической тактики низкорослых женщин.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(2):134-138
134-138