Реабилитация пациентов с болезнью Штаргардта с использованием микропериметрической тренировки с биологической обратной связью: первый российский опыт

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Болезнь Штаргардта — наиболее распространённая форма наследственной макулярной дистрофии, встречающаяся с частой около 1 случая на 17 тыс. человек. В мире насчитывается порядка 5,5 млн пациентов с данной патологией. В реальной клинической практике методов лечения болезни Штаргардта не существует. В свою очередь, реабилитация пациентов ограничена применением различных оптических средств и не предусматривает методик, направленных на улучшение показателей фиксации.

Цель исследования. Оценка эффективности зрительной реабилитации пациентов с болезнью Штаргардта, сопровождающейся нарушением стабильности фиксации, с помощью тренировок с использованием микропериметрической биологической обратной связи.

Методы. Проведено одноцентровое неконтролируемое клиническое исследование. Критерии включения: пациенты с генетически подтверждённым диагнозом болезни Штаргардта; наличие эксцентричной периферической фиксации; заполненное и подписанное пациентами или законными представителями информированное добровольное согласие в бумажной форме. Всем пациентам проводили зрительные акустические микропериметрические тренировки с биологической обратной связью (продолжительность сеанса 10–12 мин, в течение 10 дней). Стабильность фиксации оценивали с использованием микропериметра MP-3. Параметры фиксации, включая плотность и площадь эллипса, а также зрительную продуктивность определяли до начала тренировок, сразу после их завершения и через 1 мес.

Результаты. В исследовании участвовали 5 пациентов с генетически подтверждённым диагнозом болезни Штаргардта. После тренировок в двух глазах отмечено смещение тренируемого локуса сетчатки в область с лучшими структурно-функциональными характеристиками по сравнению с исходным локусом фиксации. В трёх глазах укрепляли имеющийся предпочтительный локус фиксации. Наблюдали значительное увеличение стабильности фиксации в областях 2 и 4°, а площадь эллипсов, охватывающих 68, 95 и 99% точек фиксации, существенно уменьшена у всех пациентов. Изменение характеристик фиксации после микропериметрических тренировок с биологической обратной связью коррелировало с улучшением зрительной работоспособности. Зрительная продуктивность значительно повысилась после тренировок и оставалась стабильной через 1 мес. после их окончания.

Заключение. Впервые в России проведена оценка эффективности зрительной реабилитации с включением тренировок с микропериметрической биологической обратной связью у пациентов с болезнью Штаргардта и неустойчивой фиксацией. Полученные результаты продемонстрировали повышение максимально корригированной остроты зрения, улучшение параметров фиксации, а также офтальмоэргономических показателей с сохранением достигнутого эффекта в течение периода наблюдения до 1 мес.

Об авторах

Сергей Викторович Милаш

Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца

Автор, ответственный за переписку.
Email: sergey_milash@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-3553-9896
SPIN-код: 5224-4319

канд. мед. наук

Россия, Москва

Елена Петровна Тарутта

Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца

Email: elenatarutta@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8864-4518
SPIN-код: 8828-5150

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Регина Расуловна Стальмахова

Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца

Email: reginahubieva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8383-0127
SPIN-код: 1032-8283

канд. мед. наук

Россия, Москва

Инна Владимировна Зольникова

Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца

Email: innzolnikova@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7264-396X
SPIN-код: 2785-5060

д-р мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Hanany M, Shalom S, Ben-Yosef T, Sharon D. Comparison of Worldwide Disease Prevalence and Genetic Prevalence of Inherited Retinal Diseases and Variant Interpretation Considerations. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine. 2023;14(2):a041277. doi: 10.1101/cshperspect.a041277 EDN: YZVILC
  2. Ben-Yosef T. Inherited Retinal Diseases. International Journal of Molecular Sciences. 2022;23(21):13467. doi: 10.3390/ijms232113467 EDN: RSQJHD
  3. Testa F, Melillo P, Di Iorio V, et al. Macular Function and Morphologic Features in Juvenile Stargardt Disease. Ophthalmology. 2014;121(12):2399–2405. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.06.032
  4. Schönbach EM, Strauss RW, Cattaneo MEGV, et al. Longitudinal Changes of Fixation Stability and Location Within 24 Months in Stargardt Disease: ProgStar Report No. 16. American Journal of Ophthalmology. 2022;233:78–89. doi: 10.1016/j.ajo.2021.07.013 EDN: PGYTDN
  5. Vingolo EM, Salvatore S, Cavarretta S. Low-Vision Rehabilitation by Means of MP-1 Biofeedback Examination in Patients with Different Macular Diseases: A Pilot Study. Applied Psychophysiology and Biofeedback. 2009;34(2):127–133. doi: 10.1007/s10484-009-9083-4 EDN: DYZCTJ
  6. Verdina T, Giacomelli G, Sodi A, et al. Biofeedback Rehabilitation of Eccentric Fixation in Patients with Stargardt Disease. European Journal of Ophthalmology. 2013;23(5):723–731. doi: 10.5301/ejo.5000291
  7. Scuderi G, Verboschi F, Domanico D, Spadea L. Fixation Improvement through Biofeedback Rehabilitation in Stargardt Disease. Case Reports in Medicine. 2016;2016:1–4. doi: 10.1155/2016/4264829
  8. Ratra D, Gopalakrishnan S, Dalan D, et al. Visual rehabilitation using microperimetric acoustic biofeedback training in individuals with central scotoma. Clinical and Experimental Optometry. 2019;102(2):172–179. doi: 10.1111/cxo.12834
  9. Melillo P, Prinster A, Di Iorio V, et al. Biofeedback Rehabilitation and Visual Cortex Response in Stargardt’s Disease: A Randomized Controlled Trial. Translational Vision Science & Technology. 2020;9(6):6. doi: 10.1167/tvst.9.6.6 EDN: AZNIOW
  10. Silvestri V, Turco S, Piscopo P, et al. Biofeedback stimulation in the visually impaired: a systematic review of literature. Ophthalmic and Physiological Optics. 2021;41(2):342–364. doi: 10.1111/opo.12787 EDN: NZIFMS
  11. Патент РФ на изобретение № 2367335/ 20.09.2009. Бюл. № 26. Егорова Т.С., Нероева Н.В. Способ определения зрительной продуктивности. | Patent RUS No. 2367335/ 20.09.2009. Byul. No. 26. Egorova TS, Neroeva NV. Method for determining visual productivity. Available from: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_37556379_56488320.pdf (In Russ.) EDN: WDHPKU
  12. Fujii G. Patient Selection for Macular Translocation Surgery Using the Scanning Laser Ophthalmoscope. Ophthalmology. 2002;109(9):1737–1744. doi: 10.1016/S0161-6420(02)01120-X
  13. Тарутта Е.П., Хубиева Р.Р., Милаш С.В., и др. Новый метод лечения амблиопии у детей с неустойчивой центральной и нецентральной фиксацией с помощью биологической обратной связи // Российский офтальмологический журнал. 2022. T. 15, № 2. С. 109–119. | Tarutta EP, Khubieva RR, Milash SV, et al. A New Method of Amblyopia Treatment in Children With Unstable Central and Eccentric Fixation Using Biofeedback. Russian Ophthalmological Journal. 2022;15(2):109–119. doi: 10.21516/2072-0076-2022-15-2-109-119 EDN: XJJSZW
  14. Тарутта Е.П., Стальмахова Р.Р., Милаш С.В., Апаев А.В. Отдалённые результаты лечения амблиопии у детей с нарушенным механизмом фиксации с помощью биологической обратной связи // Российский офтальмологический журнал. 2024. Т. 17, № 4. С. 41–47. | Tarutta EP, Stalmakhova RR, Milash SV, Apaev AV. Long-Term Results of Treatment of Amblyopia in Children With Impaired Fixation Mechanism Using Biofeedback. Russian Ophthalmological Journal. 2024;17(4):41–47. doi: 10.21516/2072-0076-2024-17-4-41-47 EDN: CHNKYC
  15. Zhou J, Hou J, Li S, Zhang J. The effect of duration between sessions on microperimetric biofeedback training in patients with maculopathies. Scientific Reports. 2024;14(1):12524. doi: 10.1038/s41598-024-63327-x EDN: RWHIJJ
  16. Zueva MV, Kotelin VI, Neroeva NV, et al. Challenges and Perspectives of Novel Methods for Light Stimulation in Visual Rehabilitation. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2023;53(9):1611–1625. doi: 10.1007/s11055-023-01556-9 EDN: HKYYIR
  17. Zueva MV, Neroeva NV, Zhuravleva AN, et al. Fractal Phototherapy in Maximizing Retina and Brain Plasticity. In: Di Ieva A, editor. The Fractal Geometry of the Brain. Advances in Neurobiology. Cham: Springer; 2024. P. 585–637. doi: 10.1007/978-3-031-47606-8_31
  18. Maniglia M, Soler V, Cottereau B, Trotter Y. Spontaneous and training-induced cortical plasticity in MD patients: Hints from lateral masking. Scientific Reports. 2018;8(1):90. doi: 10.1038/s41598-017-18261-6

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Выбор тренируемого локуса сетчатки с учётом данных мультимодальной визуализации. TRL (Trained Retinal Locus) — тренируемый локус сетчатки.

Скачать (319KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фиксация до и после курса тренировок с использованием микропериметрической биологической обратной связи. M-БОС — микропериметрическая биологическая обратная связь; FAF (Fundus Autofluorescence) — аутофлуоресценция глазного дна.

Скачать (386KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пример изменений параметров фиксации после тренировок с использованием микропериметрической биологической обратной связи. BCEA (Bivariate Contour Ellipse Area) — площадь эллипса, включающего 68, 95 и 99% точек фиксации.

Скачать (237KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».