Прогностическое значение локального и системного лечения при раке молочной железы I стадии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Выполнен ретроспективный анализ течения болезни у 1341 больной раком молочной железы (РМЖ) I стадии (T1N0M0); пациентки получили радикальное хирургическое лечение в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН и Клинике РМАПО с 1985 по 2012 г., а также адъювантную лучевую и/или системную терапию. Были выявлены существенные изменения в подходах к лечению в течение 20 лет: несмотря на то что доля органосохраняющего хирургического и лучевого лечения осталась неизменной, произошло перераспределение структуры локального лечения. Лучевая терапия стала обязательным компонентом органосохраняющего лечения и дополнилась проведением «буста» на ложе удаленной опухоли, что позволило обеспечить высокий уровень локального контроля (доля локальных рецидивов сократилась в течение 20 лет с 14,2 до 3%). Адъювантная лекарственная терапия при РМЖ I стадии стала использоваться у подавляющего большинства (86,7%) пациенток: существенно увеличилась доля женщин, получивших эндокринотерапию (с 20,7 до 44,3%), химиотерапию – ХТ (с 2,6 до 13,6%) или химиогормонотерапию (с 8,4 до 28,8%). Произошли важные изменения в режимах ХТ: на смену безантрациклиновым режимам (CMF) пришли антрациклинсодержащие комбинации, после 2005 г. – таксаны, а у пациенток с HER2-позитивным раком – трастузумаб. Сократилась доля пациенток, получающих эндокринотерапию только тамоксифеном (с 84,2 до 52,4%), в пользу других режимов (ингибиторов ароматазы – ИА и последовательных режимов). Активное внедрение в клиническую практику адъювантной системной терапии и усовершенствование ее методик привело более чем к 6-кратному сокращению доли отдаленных рецидивов болезни (с 27,3 до 4,0%), что благоприятно отразилось на показателях отдаленной выживаемости при РМЖ I стадии.

Об авторах

Ирина Владимировна Колядина

ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва; ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Email: irinakolyadina@yandex.ru
канд. мед. наук, врач-онколог, ассистент каф. онкологии ГБОУ ДПО РМАПО

Ирина Владимировна Поддубная

ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва; ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

чл.-кор. РАМН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. онкологии ГБОУ ДПО РМАПО

Оксана Петровна Трофимова

ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва; ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния радиационной онкологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, доц. каф. онкологии ГБОУ ДПО РМАПО

Дмитрий Владимирович Комов

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН

д-р мед. наук, проф., зав. хирургическим отд-нием диагностики опухолей ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН

Аполлон Иродионович Карселадзе

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН

д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием патологической анатомии опухолей ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН

Валерия Дмитриевна Ермилова

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН

д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. отд-ния патологической анатомии опухолей ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН

Яна Владимировна Вишневская

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН

канд. мед. наук, науч. сотр. отд-ния патологической анатомии опухолей ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН

Георгий Авраамович Франк

ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва

д-р мед. наук, проф., зав. каф. патологической анатомии ГБОУ ДПО РМАПО

Сергей Михайлович Банов

Клиника ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва

канд. мед. наук, врач-онколог Клиники ГБОУ ДПО РМАПО

Список литературы

  1. Hofmann D, Nitz U, Gluz O et al. WSG ADAPT – adjuvant dynamic marker - adjusted personalized therapy trial optimizing risk assessment and therapy response prediction in early breast cancer: study protocol for a prospective, multi - center, controlled, non - blinded, randomized, investigator initiated phase II/III trial. Trials 2013; 14 (1): 261.
  2. Ignatiadis M, Sotiriou C. Luminal breast cancer: from biology to treatment. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10 (9): 494–506.
  3. Mihály Z, Gyõrffy B. HER2-positive breast cancer: available targeted agents and biomarkers of therapy response. Magy Onkol 2013; 57 (3): 147–56.
  4. Mohamed A, Krajewski K, Cakar B, Ma C.X. Targeted therapy for breast cancer. Am J Pathol 2013; 183 (4): 1096–112.
  5. Goldhirsch A. Personalized adjuvant therapies. Lessons from the past: The opening address by the St. Gallen 2013 award recipient. Breast 2013; 222: s3–7.
  6. Sestak I, Dowsett M, Zabaglo L et al. Factors predicting late recurrence for estrogen receptor - positive breast cancer. J Natl Cancer Inst 2013; 105 (19): 1504–11.
  7. Ismaili N, Elmajjaoui S, Tahri A et al. Trastuzumab in early breast cancer. Presse Med 2013; 42 (7–8): 1069–80.
  8. Harbeck N, Thomssen C, Gnant M. St. Gallen 2013: brief preliminary summary of the consensus discussion. Breast Care (Basel) 2013; 8 (2): 102–9.
  9. Petrelli F, Coinu A, Cabiddu M et al. Five or more years of adjuvant endocrine therapy in breast cancer: a meta - analysis of published randomised trials. Breast Cancer Res Treat 2013; 140 (2): 233–40.
  10. Coudert B, Asselain B, Campone M et al. Extended benefit from sequential administration of docetaxel after standard fluorouracil, epirubicin, and cyclophosphamide regimen for node - positive breast cancer: the 8-year follow - up results of the UNICANCER-PACS01 trial. Oncolog 2012; 17 (7): 900–9.
  11. Christinat A, Di Lascio S, Pagani O. Hormonal therapies in young breast cancer patients: when, what and for how long? J Thorac Dis 2013; 5 (Suppl. 1): s36–46.
  12. Barron T.I, Cahir C, Sharp L, Bennett K. A nested case - control study of adjuvant hormonal therapy persistence and compliance, and early breast cancer recurrence in women with stage I–III breast cancer. Br J Cancer 2013; 109 (6): 1513–21.
  13. Hernandez-Aya L.F, Gonzalez-Angulo A.M. Adjuvant systemic therapies in breast cancer. Surg Clin North Am 2013; 93 (2): 473–91.
  14. De Laurentiis M, Cancello G, D’Agostino D et al. Taxane - based combinations as adjuvant chemotherapy of early breast cancer. A meta - analysis of randomized trials. J Clin Oncol 2008; 26: 44–53.
  15. Mackey J.R, Martin M, Pienkowski T et al. Adjuvant docetaxel, doxorubicin, and cyclophosphamide in node - positive breast cancer: 10-year follow - up of the phase 3 randomised BCIRG 001 trial. Lancet Oncol 2013; 14 (1): 72–80.
  16. Eiermann W, Pienkowski T, Crown J et al. Phase III study of doxorubicin/cyclophosphamide with concomitant vs sequential docetaxel as adjuvant treatment in patients with human epidermal growth factor receptor 2-normal, node - positive breast cancer: BCIRG 005 trial. J Clin Oncol 2011; 29 (29): 3877–84.
  17. Slamon D, Eiermann W, Robert N et al. Adjuvant trastuzumab in HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 2011; 365 (14): 1273–83.
  18. Sgroi D.C, Sestak I, Cuzick J et al. Prediction of late distant recurrence in patients with oestrogen - receptor - positive breast cancer: a prospective comparison of the breast - cancer index (BCI) assay, 21-gene recurrence score, and IHC4 in the Trans ATAC study population. Lancet Oncol 2013; 14 (11): 1067–76.
  19. Metzger-Filho O, Sun Z, Viale G et al. Patterns of recurrence and outcome according to breast cancer subtypes in lymph node - negative disease: results from International Breast Cancer Study Group Trials VIII and IX. J Clin Oncol 2013; 31 (25): 3083–90.
  20. Wolfe E, Corsetti R, Bolton J.S et al. The evolution in management of patients with subcentimeter, node - negative, triple - negative breast cancer. Am J Surg 2013.
  21. Nothacker M, Duda V, Hahn M et al. Early detection of breast cancer: benefits and risks of supplemental breast ultrasound in asymptomatic women with mammographically dense breast tissue. A systematic review. BMC Cancer 2009; 9: 335.
  22. Wan Y, Gao X, Mehta S. Indirect costs associated with metastatic breast cancer. J Med Econ 2013; 16 (10): 1169–78.
  23. Keen J.D. Analysis of health benefits and cost - effectiveness of mammography for breast cancer. Ann Intern Med 2011; 155 (8): 566.

© ООО "Консилиум Медикум", 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах