Том 21, № 2 (2022)

Обоснование. Система здравоохранения является важнейшим социальным институтом, затрагивающим жизнедеятельность каждого члена российского социума. Очевидно, что для совершенствования организации предоставления гражданам медицинской помощи (МП) в контексте долгосрочного, программно-целевого, стратегического планирования развития здравоохранения в регионе, необходимо учитывать интересы, ожидания и запросы пациентов (как потребителей медицинских услуг) в отношении качества медицинской помощи, кадрового обеспечения, а также материально-технического и технологического оснащения медицинских организаций.

Цель. Конструирование социального портрета потребителей медицинских услуг системы здравоохранения Московской области с учетом социально-демографических и социально-экономических характеристик пациентов и особенностей их медицинского поведения.

Материал и методы. Исследование (анкетный опрос 531 пациента) было реализовано в феврале-мае 2022 года на базе Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ). В качестве объекта исследования выступили потребители медицинских услуг МОНИКИ в возрасте ≥18 лет, постоянно проживающие в районе Московской обл. (МО). Рекрутинг участников опроса проводили с опорой на рассчитанную выборочную совокупность, квотированную по полу и возрасту. Тематические разделы анкеты фокусировались на изучении уровня удовлетворённости респондентов получаемыми медицинскими услугами, особенностей их медицинского поведения и отношения к своему здоровью, а также анализе основных социально-демографических характеристик пациентов (пол, возраст, социальный и семейный статус, образование, материальное положение).

Результаты. Реализованное исследование, проведённое среди жителей Московской обл., позволило определить их отношение к собственному здоровью, уровень удовлетворённости получаемыми медицинскими услугами, особенности медицинского поведения, а также опыт взаимодействия с медицинскими работниками (в первую очередь врачами), включая конфликтные ситуации. Установлено, что среди пациентов совокупно преобладает положительная оценка качества получаемых ими медицинских услуг, большинство из них предпочитают получать информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах от медицинских работников, склонны доверять врачам и выполнять их предписания. При возникновении у пациентов конфликтных ситуаций чаще всего это происходит с работниками регистратуры и преимущественно по причине невозможности попасть на приём к врачу.

Заключение. Проведенное исследование позволило выделить наиболее характерные особенности медицинского поведения и сконструировать социальный портрет типичного потребителя медицинских услуг Московской обл.

Значимость здоровья подростков связана с тем, что оно определяет будущее здоровье взрослых, а также тем, что тенденции в этой категории характеризуются наиболее негативными показателями по сравнению с другими возрастными группами населения.

Актуализация значимости проблемы здоровья подростков в структуре школьных инноваций.

Исследование выполнено в 2022 г. сотрудниками Института социологии Федерального центра теоретической и прикладной социологии РАН в форме обзора на основе анализа 92 релевантных источников (научных исследований и нормативно-правовых документов).

Хотя укрепление здоровья детей и подростков признается в России общегосударственной задачей, требующей межведомственного подхода и действий практически всех министерств и ведомств, но в реальности ситуация иная. В школах, где дети проводят 70% дневного времени, не созданы необходимые условия для их здоровья. Рассматриваются два аспекта этих условий — медицинский и воспитательный — в области здоровья. Медицинский аспект связан с недостаточным количеством медицинских кабинетов в образовательных учреждениях, качеством их оснащения, нехваткой медицинских кадров, наличием противоречий в нормативно-правовой базе по данному вопросу. В результате действия медицинских работников в школах сводятся в основном к медицинским осмотрам и вакцинации вместо девяти основных функций, заявленных в нормативах. Нереализованным остается и образовательный аспект, от которого зависит формирование культуры здоровья обучающихся. Рассмотрены три причины отсутствия предмета «Здоровье» в школьной программе и особенности формирования потребности в заботе о здоровье у школьников, в том числе с помощью средств массовой информации.

Изменение состояния двух важных аспектов здоровья детей и подростков в структуре школьного образования — медицинского и образовательного — представляется реальным в случае решения нормативно-правовых вопросов, связанных с устранением существующих противоречий в информационной базе по вопросам медицинского обеспечения образовательных учреждений. Не менее важным является внесение в отчетные формы образовательных и медицинских организаций показателей по формированию здорового образа жизни различных категорий населения, прежде всего детей и подростков. Повышение уровня культуры здоровья населения и формирование единой профилактической среды, обеспечивающей здоровый образ жизни, должно стать практической государственной задачей.

Обоснование. Статья посвящена влиянию цифровизации современного здравоохранения на систему взаимоотношений между врачом и пациентом.

Цель. Произвести оценку оценка уровня готовности пациентов городской больницы к внедрению цифровых технологий в систему предоставления медицинских услуг.

Материалы и методы. Исследование выполнено по результатам анкетного опроса 154 пациентов городских больниц в июле – августе 2022 года в г. Нижнем Новгороде. Вопросы анкеты предусматривали изучение применения современными пациентами различных способов цифровой коммуникации с медицинскими работниками, влияния доступности медицинской информации в сети Интернет на уровень доверия пациента врачу, мнения пациентов о перспективах решения проблем современного здравоохранения путём цифровизации.

Результаты. По итогам опроса выяснилось, что 104 (67,5%), пациента не используют цифровые коммуникации, а 94 (61%) отрицают возможность их применения. Среди перспектив применения цифровых технологий в здравоохранении наиболее востребованным для респондентов оказалось получение направлений для медицинских услуг (n=83, 53,9%), рецепта (n=57, 37%), документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (n=43, 27,9%). Только 8 (5,2%) респондентов систематически проверяют диагнозы и назначения, полученные от лечащего врача, в сети Интернет, ещё 25 (16,2%) делают это время от времени. О приоритетном уровне доверия к рекомендациям из интернет-источников заявили лишь 2 (1,3%) опрошенных, остальные пациенты больше доверяют своим реальным лечащим врачам.

Заключение. Современный пациент стремится получать медицинскую помощь в режиме реального контакта с врачом, рассматривая цифровые технологии преимущественно как инструмент, облегчающий формальные вопросы, возникающие при посещении медицинских организаций.

Обоснование. Одним из ведущих индикаторов социальной эффективности здравоохранения является показатель «оценка, мониторинг и анализ социальной удовлетворённости пациентов медицинской помощью», отражающий степень реализации персонифицированного подхода в оказании медицинской помощи. Удовлетворённость пациента взаимодействием с системой здравоохранения относится к основным характеристикам качества медицинской помощи, установленным профессиональным сообществом.

Цель. Проанализировать удовлетворённость потребителей медицинских услуг в региональном здравоохранении доступностью и качеством медицинской помощи.

Материалы и методы. В проспективном когортном лонгитюдном динамическом исследовании методом анкетирования приняли участие 218 врачей из медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи г. Саратова и 312 врачей из медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи районов Саратовской обл.

Результаты. По результатам исследования определены негативные явления в деятельности медицинских организаций, в которых респондентам оказывали медицинскую помощь. Несмотря на ограничение доступности медицинской помощи (отсутствие нужных специалистов, недостаточное техническое оснащение медицинских организаций, высокая, не соответствующая финансовым возможностям пациентов, стоимость лекарственных препаратов, очереди), при оценке удовлетворённости медицинской помощью в медицинских организациях региона большинство респондентов (63,8% опрошенных в медицинских организациях г. Саратова и 64,9% — в медицинских организациях Саратовской обл.) положительно оценили качество и доступность медицинской помощи в разных условиях её оказания.

Заключение. Объяснение полученных результатов возможно в ракурсе описанного акад. РАН А.В. Решетниковым феномена «парадоксальной» медицины, возникшего в российском здравоохранении в конце ХХ в.

В глобальном масштабе прямо на наших глазах происходит коренная трансформация сферы здравоохранения. Последние несколько лет стали переломными, если рассуждать о количестве новых направлений, появившихся лечебно-диагностических методиках и внедрении цифровых платформ. Цифровая медицина использует информационно-коммуникационные технологии, чтобы уже сегодня успешно решать многочисленные проблемы, связанные с обеспечением качества и доступности медицинской помощи. Стремительное развитие нейросетей и технологий искусственного интеллекта (англ. «artificial intelligence», AI) предоставляет врачу широкие возможности при прогнозировании течения заболеваний и расчёте рисков здоровью пациентов. Производители медицинских гаджетов предлагают потребителям широкий ассортимент программного обеспечения и товаров с элементами AI. Носимые устройства подобного рода постепенно становятся обыденными средствами поддержки лечебного процесса и мониторинга состояния человека. Несмотря на грандиозные успехи в деле применения AI в медицине, врачебное сообщество весьма обеспокоено некоторыми сложноразрешаемыми проблемами, связанными со слишком быстрым и повсеместным использованием указанных цифровых платформ. Глубокая нейронная сеть представляет собой крайне сложно устроенную компьютерную программу, состоящую из большого числа внутренних скрытых слоёв с настраиваемыми параметрами. Чем сложнее устроена нейросеть и чем больше вычислительных операций она выполняет, тем труднее разобраться, что происходит в её внутренних слоях. Функционирование систем AI в формате «чёрного ящика» делает объяснение результатов их работы весьма нетривиальной задачей. Именно поэтому в будущем наверняка потребуются дополнительные исследования в области оценки надёжности и интерпретации процессов принятия решений в этих системах, что в первую очередь коснётся нейросетей самых последних поколений.

Пандемия новой коронавирусной инфекции внесла свои коррективы в организацию медицинской помощи населению во всём мире. Реорганизация медицинских учреждений для обеспечения неотложной и экстренной, амбулаторной и стационарной медицинской помощи инфицированным больным потребовала огромных финансовых, кадровых затрат и вызвала своеобразный перекос в сторону уменьшения объёма оказываемых медицинских услуг больным с хроническими неинфекционными заболеваниями ХНИЗ (хроническими неинфекционными заболеваниями), которые, в свою очередь, определяют основной уровень заболеваемости, преждевременной смертности и инвалидизации населения. Вполне очевиден тот факт, что доступность медицинской помощи пациентам с ХНИЗ снизилась во всех странах, которые COVID-19 застал врасплох. Эта ситуация не осталась незамеченной медицинским сообществом и, как результат, были предложены различные способы её разрешения. Настоящая статья представляет собой аналитический обзор различных видов российских и зарубежных медицинских источников: статей, приказов, заявлений, интервью, опросов и так далее, посвящённых проблеме изменения доступности различных видов медицинской помощи. Обзор изложен в соответствии с наиболее очевидными и распространёнными проблемами в общественном здравоохранении в период пандемии. Также проанализированы применяемые в различных странах и в России способы преодоления снижения доступности медицинской помощи. Описанный широкий круг проблем, возникших в отечественном и зарубежном здравоохранении в период пандемии COVID-19, и такое же многообразие путей их решения позволяют сделать вывод об актуальности этого вопроса. Для литературного обзора были отобраны статьи (обзоры, оригинальные исследования, данные интервью и телефонных опросов), опубликованные с марта 2020 по март 2022 года, посвящённые влиянию пандемии COVID-19 на доступность медицинской помощи соматическим больным на территории Российской Федерации и ряда зарубежных стран. Поиск информации осуществлён в базах данных Google Scholar, PubMed (MEDLINE) и Scopus, выполнен системный анализ источников.