Том 28, № 1 (2021)
Статьи
SARS-CoV-2: иммунный ответ, структурные изменения, основные терапевтические стратегии
Аннотация
В марте 2020 года ВОЗ объявила о пандемии, вызванной SARS-CoV-2. К настоящему времени о возбудителе и клинических особенностях заболевания известно немного, а появляющиеся результаты исследований требуют обобщения. Цель работы - анализ данных клинических и экспериментальных наблюдений, международного опыта и обзоров, касающихся иммунного ответа, органных изменений, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции. Проведен обзор литературы по SARS-CoV-2, опубликованной в рецензируемых научных журналах в течение 2020 года, а также материалов, посвященных SARS-CoV и MERS-CoV, начиная с 2005 года. Поиск информации осуществлялся по базам PubMed, MedLine, РИНЦ. Особенности структуры SARS-CoV-2 за счет белка шиповидных отростков позволяют вирусу связываться с рецепторами хозяина через ангиотензин-превращающий фермент 2. Изменение параметров вирус-клеточного взаимодействия способствует снижению выработки интерферона I типа, что приводит к быстрой репликации вируса, активации иммунного ответа с развитием «цитокинового шторма». Ключевую роль в чрезмерной продукции цитокинов играет IL-6 (интерлейкин 6), который посредством как классической передачи сигнала, так и через активацию растворимого рецептора IL-6 усугубляет чрезмерную цитокиновую продукцию. Развитие на этом фоне эндотелиита, сепсиса и септического шока служат ключевыми факторами патогенеза заболевания, повышающими риск развития летального исхода у инфицированных больных. Рентгенологические признаки SARS-CoV-2-инфекции включают в себя мультифокальные, двусторонние, периферические изменения по типу «матового стекла», а морфорологические исследования подтверждают повреждение альвеол, образование гиалиновой мембраны и гиперплазию пневмоцитов II типа. Терапевтические возможности для лечения SARS-CoV-2 в настоящее время ограничены и в первую очередь направлены на предотвращение развития цитокинового шторма, сепсиса и тромботических осложнений.
Экология человека. 2021;28(1):4-10
4-10
Иммунологическая реактивность у жительниц мегаполиса
Аннотация
Введение. Проживание в урбанизированной среде с высокой плотностью застройки, заселения, давления временного фактора, повышенной частоты вынужденных социальных контактов (общественный транспорт, метро), нарушение персонального пространства, затрудненная достижимость зон отдыха и другие определяют рост не только неврозов, но и соматических заболеваний. Сведения о состоянии иммунного гомеостаза жителей урбанизированной среды единичны. Цель работы - определение иммунологической реактивности у жительниц мегаполиса. Методы: проведено иммунологическое обследование практически здоровых жительниц г. Москва 40-60 лет с определением фагоцитарной активности, фенотипов лимфоцитов CD3+, CD5+, CD4+, CD8+, CD10+, цитокинов IL-1β, IL-2, TNF-α, иммуноглобулинов (Ig) А, М, Е, G и ракового эмбрионального антигена. Результаты. Анализ показал, что у 83,33 % обследованных соотношения процессов лимфопролиферации и дифференцировки лимфоидных популяций сбалансированы, дефицит Т-лимфоцитов иммуносупрессоров CD8+ и Т-хелперов CD4+ отсутствует. Концентрации лимфоидных клеток с рецепторами к интерлейкину-2 (CD25+)выявлены в пределах общепринятой физиологической нормы у 98,79 % обследованных. Установлено, что у 8,13 % лиц повышенное содержание зрелых функционально активных лимфоцитов CD3+ взаимосвязано с повышенным, но не выходящим за пределы физиологических норм содержанием IgЕ. Вывод: наиболее распространенным дефектом иммунной защиты у 40-60-летних жительниц мегаполиса является дефицит содержания сывороточных IgA (76,04 %) и зрелых Т-лимфоцитов (51,04 %) в периферической крови
Экология человека. 2021;28(1):11-16
11-16
Влияние низких температур при длительных физических нагрузках на параметры кардиоинтервалов у мужчин
Аннотация
Введение. Состояние параметров сердца в условиях длительных нагрузок при низких температурах составляет важный раздел физиологии человека, изучение которого необходимо для успешного освоения Арктики. Цель. Изучить параметры кардиоинтервалов у мужчин до и после лыжного марафона (50 км) при низких температурах. Методы. В группе из 15 мужчин исследовались с помощью прибора «Элокс-01С» параметры кардиоинтервалов до и после марафона при температуре -12 °C, производился статистический расчет выборок и их сравнение (до и после нагрузки). Строились матрицы парных сравнений кардиоинтервалов и находились числа k пар выборок кардиоинтервалов, которые имели одну общую генеральную совокупность. Результаты. По шести основным параметрам сердечного ритма обследуемых выявлены статистически значимые различия, т. к. во всех этих сравнениях (до и после марафона) критерий Вилкоксона P ≤ 0,05. Матрицы парных сравнений выборок показали нарастание доли хаоса, т. к. уменьшалось число пар сравнений выборок кардиоинтервалов, у которых P ≥ 0,05 (k1 = 15 до и k2 = 11 после марафона), что характерно именно для зимнего периода. Отметим, что у женщин после марафона статистически значимо различается только половина параметров (это результат других исследований), а у мужчин все шесть параметров статистически значимо различаются. Вывод. Длительные физические нагрузки зимой приводят к резкому нарастанию активности симпатической вегетативной нервной системы и падению активности парасимпатической. При этом роль хаоса возрастает именно для кардиоинтервалов после длительной физической нагрузки (до нагрузки PAR = 15 у. е., SIM = 3 у. е., после нагрузки SIM = 11 у. е., PAR = 9 у. е.).
Экология человека. 2021;28(1):17-21
17-21
Особенности гемодинамики и вариабельности сердечного ритма у юношей-европеоидов при проведении активной ортостатической пробы. Сообщение 1
Аннотация
Цель исследования - изучение перестроек показателей гемодинамики и вариабельности кардиоритма в ответ на активную ортостатическую пробу (АОП) как показателей уровня аллостатической нагрузки у юношей-европеоидов на Крайнем Севере России. Методы: изучены перестройки показателей кардиогемодинамики с помощью прибора «Варикард» и автоматического тонометра в ответ на АОП у 172 практически здоровых юношей-уроженцев Крайнего Севера. Результаты. Установлено, что у жителей приморской климатической зоны относительно сверстников из внутриконтинентальной зоны проживания при выполнении ортостаза существенным отличием было значимое повышение частоты сердечных сокращений, диастолического артериального давления, минутного объема кровообращения при снижении систолического выброса. При этом у юношей приморской зоны в процессе пробы не отмечалось изменения периферического сопротивления сосудов, тогда как у юношей внутриконтинентальной наблюдалось значимое его уменьшение, что, по всей видимости, является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание достаточно высокого ударного объема крови как одного из механизмов, не допускающих развития вазовагального обморока на фоне неадекватной активации парасимпатического звена и снижения вклада симпатической регуляции. Выявлено, что у жителей приморской зоны отмечалось оптимальное вегетативное обеспечение гемодинамики в ответ на АОП путем снижения активности парасимпатического звена и относительного увеличения вклада симпатической регуляции. У юношей внутриконтинентальной зоны в ответ на ортостаз отмечалась тенденция к постуральной гипотензии при ваготоническом типе реактивности и уменьшении корреляционных взаимосвязей показателей кардиогемодинамики с характеристиками кардиоритма. Вывод: у лиц внутриконтинентальной зоны в процессе выполнения ортостаза наблюдается негативный эффект синергического усиления дисрегуляторных проявлений перестроек гемодинамики, автономного и центрального контуров вегетативного обеспечения, что можно считать следствием аллостатической адаптивной нагрузки конкретной зоны проживания.
Экология человека. 2021;28(1):22-31
22-31
Влияние локальной гипотермии на нервно-мышечную систему женщин
Аннотация
Введение. Ряд исследований приспособительных реакций организма человека на воздействие холода предполагает наличие эволюционно сформированных генетических механизмов адаптации организма к климатическим условиям Севера. Однако открытым остается вопрос об индивидуальных функциональных реакциях нервно-мышечной системы (НМС) человека на гипотермическое воздействие. Цель нашей работы - установление особенностей динамики параметров НМС (координат xi = xi(t) треморограмм) группы молодых женщин, проживающих на Югорском Севере Российской Федерации, до и после локального охлаждения кисти в разные периоды года. Методы. С помощью биофизического измерительного комплекса на базе прибора «Тремограф» регистрировались кинематограммы тремора пальцев правой руки в заданном режиме. Полученные сигналы смещения конечности x1 = x1 (t) и их производная от x1, то есть х2 = v (t) = dx1/dt - координата скорости перемещения пальца, обрабатывались с помощью программных продуктов на базе ЭВМ с использованием быстрого преобразования Фурье и Wavelett-анализа. Статистический анализ производили с применением критериев Шапиро - Уилка и Вилкоксона. Результаты. Параметры треморограмм НМС женщин характеризуются отличающимся от нормального типом распределения, сигнал всегда уникален для каждого интервала регистрации у каждой испытуемой. Значения медиан параметров треморограмм у группы женщин после локальной гипотермии в осенний и весенний периоды года в 85-70 % случаев уменьшаются, однако весной эти значения гораздо выше как до, так и после локального холодового воздействия относительно осеннего периода. В 57 % случаев значения координат xi = xi (t) параметров треморограмм статистически различались, а в 43 % различий не наблюдалось. Выводы. Ответная реакция НМС женщин статистически различается в зависимосит от времени года, что может предположительно означать наличие приспособительных реакций на уровне НМС к холодовому воздействию.
Экология человека. 2021;28(1):32-37
32-37
Критерии оценочного восприятия элементов городской среды (на примере жилых домов Владивостока)
Аннотация
Цель исследования - анализ критериев оценочного восприятия объектов городской среды, в частности жилых домов. Методы. В качестве стимульного материала использованы фотографии наиболее часто встречающихся во Владивостоке жилых домов. Респондентам предлагалось проранжировать стимульный материал по степени предпочтения, затем полученные данные обрабатывались с помощью процедуры многомерного шкалирования индивидуальных предпочтений. Выборку составили 100 жителей Владивостока, разделенные на три группы: «студенты», «взрослые» и «пенсионеры». Результаты. Выявлено два критерия оценочного восприятия объектов, применимых ко всей выборке: во-первых, воспринимаемая комфортабельность и новизна, во-вторых - неординарность, индивидуальность зданий. Найдены межгрупповые различия по критерию «комфорт/новизна»: студенты более, чем другие группы, тяготеют к полюсу комфорта/новизны, в большей степени отдают предпочтение новым высотным домам, находящимся на этом полюсе, что позволило предположить у них особое смысловое наполнение образов подобных объектов. По критерию «индивидуальность» предпочтения всех групп респондентов согласованно тяготеют к домам, воспринимаемым как нетривиальные (таковыми оказались новые высотные и старинные здания). При этом большинство построек воспринимаются, напротив, как обыкновенные, лишенные своеобразия, что обнаруживает рассогласование предпочитаемого и фактического. Выявленные критерии интерпретированы как две точки зрения при восприятии объектов городской среды: первая связана с тенденцией мысленного проецирования вовнутрь объекта, вторая акцентирует визуальные, внешние качества объектов. Вывод. Применение техники ранжирования фотографий с последующим применением метода многомерного шкалирования позволило выявить критерии оценочного восприятия построенных объектов городской среды - жилых домов. Полученные результаты могут иметь ценность в контексте улучшения визуальной среды города.
Экология человека. 2021;28(1):38-44
38-44
Социальная среда для людей с аутизмом в России: проблема доступности в оценках экспертов
Аннотация
Цель исследования - выявление оценок профессионалов, работающих с детьми с аутизмом, доступности благ социальной системы и барьеров окружающей среды для интеграции и инклюзии людей с диагнозом «расстройство аутистического спектра» (РАС). Методы: два анкетных опроса специалистов: врачей педиатров, неврологов, психиатров (N = 400) и психологов, педагогов, работающих с детьми с РАС (N = 470). Респонденты представляли 67 субъектов Российской Федерации. Результаты. Психологи и педагоги низко оценили доступность среды для людей с аутизмом (магазины, кинотеатры и пр.): 42,4 % на 1 балл из 5, 28,1 % - на 2 балла, 22,7 % - на 3 балла и лишь 5,7 % - на 4 балла, 1,1 % - на 5. Более высокие оценки получили меры поддержки семей с детьми с РАС в социально-психологическом, правовом, финансовом аспектах. Посчитали, что задачи по обеспечению территориальной и финансовой доступности ранней помощи детям с РАС не решены, 47,7 % опрошенных, решены частично - 35,9 %, решены - лишь 5,6 %. Самым популярным (51,3 %) вариантом ответа о мерах поддержки детей с РАС стал вариант «функционируют реабилитационные центры государственного и частного уровня». Значительная доля опрошенных - 17,4 % - ответили, что никакой специальной поддержки для детей с РАС нет, 10,2 % указали, что не знают. Доля неосведомленных о мерах поддержки значимо выше среди медиков. Вывод. Профессионалы, работающие с детьми с РАС, дают невысокие оценки доступности ресурсов общества для людей с диагнозом аутизм. Вместе с тем специалисты фиксируют изменение ситуации в стране, создание новых организаций для поддержки детей с РАС и их семей, развитие инклюзивного образования. Необходима разработка национальной программы действий, направленной на решение медицинских, психолого-педагогических проблем и улучшение социальной среды.
Экология человека. 2021;28(1):45-50
45-50
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА В ЗАПАДНОМ КАЗАХСТАНЕ: РЕГИСТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Аннотация
Введение. Рак желудка занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире. Несмотря на обилие литературы о выживаемости пациентов с раком желудка, информации о выживаемости и факторах, с ней связанных, в Средней Азии недостаточно. Цель: оценить одно- и пятилетнюю выживаемость пациентов с раком желудка и связанные с ней факторы в Западном Казахстане. Методы. Все новые гистологически подтвержденные случаи рака желудка (код С16 по МКБ-10) за период 2015-2019 гг., включенные в региональный онкорегистр в Актюбинской области Казахстана, были включены в историческое регистровое когортное исследование. Одно- и пятилетняя выживаемость была рассчитана с помощью таблиц дожития и представлена с 95 % доверительными интервалами (ДИ). Независимые связи между выживаемостью и ассоциированными факторами оценивали с помощью многомерного анализа пропорциональных рисков Кокса и представляли с помощью нескорректированных и скорректированных относительных рисков (ОР). Результаты. Всего в Актюбинской области в 2015-2019 гг. было зарегистрировано 793 новых случая и 587 летальных исходов от рака желудка. 65 % случаев имели стадии III или IV при обращении. Одно- и пятилетняя выживаемость составили 33,1 и 8,4 % соответственно. Значимые различия в выживаемости были выявлены для стадии рака (p < 0,001), морфологического типа (p < 0,001) и национальности (р = 0,017). В многомерном анализе скорректированные ОР были статистически значимы только для стадии и морфологического типа опухоли. Относительные риски для пациентов с III и IV стадией составили 2,3 (95 % ДИ: 1,5-3,6) и 4.4 (95 % ДИ: 2,8-6,9) по сравнению с референтной группой. Интестинальный тип был связан с лучшей выживаемостью (ОР = 0,7, 95 % ДИ: 0,6-0,8). Выводы. Большая доля случаев, диагностированных на III-IV стадии, и низкая выживаемость требуют активных мер на популяционном и организационном уровнях. Профилактика, повышение информированности пациентов, а также меры, направленные на раннюю выявляемость рака желудка, должны стать приоритетными задачами для улучшения выживаемости и уменьшения смертности от рака желудка в Западном Казахстане.
Экология человека. 2021;28(1):51-56
51-56
Адаптация европейского вопросника HLS19 по измерению грамотности в вопросах здоровья для России
Аннотация
Грамотность в вопросах здоровья признана одной из важнейших детерминант здоровья на глобальном уровне. Международные сравнительные популяционные исследования по измерению грамотности в вопросах здоровья с использованием единых методических подходов способствуют принятию решительных национальных мер в отношении измерения, мониторинга и повышения грамотности населения в вопросах здоровья. Подобные исследования способствуют также адаптации предпринимаемых мер с учетом уровня грамотности в вопросах здоровья особенно среди уязвимых групп населения. До сегодняшнего дня в Российской Федерации не существовало комплексного инструмента по измерению грамотности в вопросах здоровья на популяционном уровне, который бы позволял сравнивать полученные данные на международном уровне. В настоящей работе представлен опыт по адаптации вопросника, разработанного в рамках международного исследования Health Literacy Survey в 2019 году (HLS19) для дальнейшего использования в российской популяции. Адаптация вопросника основывалась на европейской методологии, апробированной в ряде стран Европы и Азии, и включала пять этапов: перевод с английского языка на русский, обратный перевод, фокус-группа, экспертная оценка и тестирование. Полученный в ходе данной работы опыт показал, что, несмотря на уже переведенный на русский язык и апробированный в некоторых странах инструмент для русскоязычной популяции, необходима существенная адаптация вопросника с учетом культурологических и языковых особенностей изучаемого населения.
Экология человека. 2021;28(1):57-64
57-64