Том 20, № 6 (2021)

Обоснование. COVID-19 — инфекционное заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2, с высокой заболеваемостью и смертностью, особенно среди пожилых людей и лиц с такими сопутствующими факторами, как сахарный диабет и хронические заболевания лёгких и сердца. Для пациентов, перенёсших пневмонию, ассоциированную с коронавирусной инфекцией, необходимы реабилитационные мероприятия для восстановления от последствий заболевания с учётом его тяжести.

Цель — оценить эффективность применения низкочастотной магнитотерапии бегущим магнитным полем в комплексе мероприятий по медицинской реабилитации пациентов, перенёсших пневмонию, вызванную вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19), на этапе реконвалесценции.

Материал и методы. Проведено обследование и лечение 42 пациентов (24 мужчины и 18 женщин) в возрасте от 40 до 65 лет, перенёсших внебольничную пневмонию (J16.8 по МКБ-10), вызванную новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В первую (основную) группу пациентов вошли 22 человека, которым проводилась стандартная терапия лекарственными препаратами. На её фоне начиная с 20-го дня после выписки из стационара данная группа пациентов получала низкочастотную магнитотерапию бегущим импульсным магнитным полем аппарата ПОЛИМАГ-02М. Во вторую (контрольную) группу вошли 20 пациентов, которые получали такое же лечение, кроме магнитотерапии.

Результаты. Проведённый курс реабилитационных мероприятий у пациентов обеих групп привёл к повышению функциональных возможностей кардиореспираторной системы, увеличению экскурсий грудной клетки, повышению жизненной ёмкости лёгких, нормализации акта дыхания и вентиляции лёгких, улучшению психосоматического статуса. В основной группе изменения оказались более выраженными, чем в контрольной, что связано с включением в комплексное лечение низкочастотной магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем.

Заключение. Использование низкочастотной магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем в комплексе реабилитационных мероприятий пациентов, перенёсших пневмонию, вызванную вирусом SARS-CoV-2, достоверно улучшает соматический статус пациентов, увеличивает переносимость физической нагрузки, оптимизирует функцию внешнего дыхания. Полученные данные позволяют рекомендовать включение данного метода в клинические рекомендации по реабилитации пациентов, перенёсших COVID-19.

Обоснование. Изучение особенностей формирования послеоперационных рубцов под влиянием реабилитационных программ у больных хроническим парапроктитом в раннем послеоперационном периоде после малоинвазивных хирургических стационарозамещающих технологий расширяет наше представление о данном патологическом состоянии и способах его лечения.

Цель исследования — изучить влияние различных реабилитационных программ на формирование послеоперационных рубцов у больных хроническим парапроктитом в раннем послеоперационном периоде после малоинвазивных хирургических стационарозамещающих технологий.

Материал и методы. В исследовании обобщён и проанализирован опыт хирургического лечения 180 больных с хроническим парапроктитом с использованием малоинвазивных хирургических стационарозамещающих технологий и реабилитационных программ в раннем послеоперационном периоде, разделённых на две группы по 90 человек. Лазерная абляция свищевого хода — классическая технология FiLaC — выполнена у 90 пациентов; модифицированная технология FiLaC — также у 90 человек. Каждая из групп была разделена на 3 подгруппы: в подгруппу 1 (основную) было включено 30 пациентов, которым начиная со второго дня после операции проводился четырёхкомпонентный реабилитационный комплекс; подгруппу 2 (сравнения) — 30 пациентов, которым начиная со второго дня после операции проводился двухкомпонентный реабилитационный комплекс; подгруппу 3 (контрольную) — 30 пациентов без дополнительной физиотерапевтической реабилитационной программы.

Проводилась комплексная оценка особенностей формирования послеоперационных рубцов как критерия эффективности лечения, одним из инструментов которого являлось комплексное трансректальное ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием, допплерографией и соноэластографией на разных этапах лечения.

Результаты. Все пациенты хорошо перенесли курс лечения: случаев прерывания реабилитационных программ не было. Проведённый динамический анализ данных показал статистически значимый результат: лучший — у пациентов основной подгруппы на фоне проведения четырёхкомпонентной программы реабилитации, у которых ускорились процессы формирования послеоперационных рубцов, наступало более раннее формирование зрелого рубца, уменьшились риски развития послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Заключение. Использование реабилитационных программ у больных хроническим парапроктитом в раннем послеоперационном периоде после малоинвазивных хирургических стационарозамещающих технологий позволяет улучшить клинические результаты за счёт комплексного физиотерапевтического воздействия. Комплексное трансректальное ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием, допплерографией и соноэластографией у пациентов с хроническим парапроктитом является эффективным неинвазивным методом диагностики и контроля формирования послеоперационного рубца и оценки проводимого лечения.

С увеличением запросов на коррекцию эстетических недостатков дермальными наполнителями на основе гиалуроновой кислоты участились случаи нежелательных явлений и осложнений. Гиалуроновая кислота в виде дермального наполнителя является одним из наиболее популярных в эстетической медицине инъекционных средств и обладает высоким профилем безопасности. Несмотря на то что она является неотъемлемой частью внеклеточного матрикса, филлеры на её основе также могут вызвать осложнения. Применение антидота в виде гиалуронидазы позволяет скорректировать возможные нежелательные реакции, такие как гиперкоррекция, эффект Тиндаля, формирование гранулём, а также развитие ишемии тканей. Гиалуронидаза широко используется во всех отраслях медицины, включая лечение спаечных процессов в организме, при экстракорпоральном оплодотворении, улучшает всасывание лекарственных препаратов в очаге поражения при лечении онкобольных, а также с успехом применяется в лечении дерматологических пациентов. В косметологии применение фермента помогает справиться с такими тяжёлыми явлениями, как ишемия тканей вследствие внутрисосудистой окклюзии препаратом. Использование ультразвуковой диагностики позволяет провести коррекцию нежелательных явлений с применением фермента строго в очаге наполнителя, тем самым повышая качество проводимого лечения.

Проведён электронный поиск публикаций об особенностях течения COVID-19 у пациентов с наиболее распространёнными хроническими неинфекционными заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение) с использованием баз данных Scopus, Web of Science, MedLine, The Cochrane Library, EMBASE, Global Health, CyberLeninka, РИНЦ, а также рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций. В обзоре проанализировано влияние сопутствующей патологии на прогноз новой коронавирусной инфекции (частота осложнений, тяжесть течения, смертность). Показано, что предшествующие неинфекционные заболевания являются значимым фактором риска неблагоприятных исходов у пациентов с COVID-19, причём если влияние артериальной гипертензии подтверждается не всеми авторами, то сахарный диабет 2-го типа, также как и любая степень ожирения, является важным прогностическим признаком неблагоприятного течения новой коронавирусной инфекции.

Таким образом, в контексте пандемии COVID-19 пациентам, страдающим хроническими неинфекционными заболеваниями, необходимы более тщательный контроль и меры профилактики, направленные не только на предотвращение заражения новой коронавирусной инфекцией, но и замедление прогрессирования этих патологий и их осложнений.

Лекарственная противоопухолевая терапия ассоциирована с развитием широкого спектра дерматологических нежелательных явлений. Ксероз (сухость) является самым распространённым побочным эффектом со стороны кожи у онкологических пациентов и наблюдается при лечении как классическими химиотерапевтическими, так и современными противоопухолевыми препаратами таргетной и иммунотерапии. Несмотря на широкую распространённость данного нежелательного явления, подходы к коррекции ксероза кожи у онкологических пациентов на сегодняшний день носят весьма ограниченный характер. В то же время при отсутствии адекватного сопроводительного лечения ксероза наблюдается формирование стойких трещин, экзематизации и очагов вторичного инфицирования, что может стать причиной модификации режима противоопухолевой терапии. Таким образом, оптимизация методов профилактики и лечения ксероза кожи у пациентов онкологического профиля остаётся актуальной задачей. Наружная бальнеотерапия представляет собой перспективный метод коррекции ксероза, что обусловлено комплексным положительным воздействием на уровень увлажненности и состояние барьерной функции кожи, снижением интенсивности воспалительных процессов и усилением противомикробной защиты. Имеющиеся данные о применении бальнеотерапии в лечении ксероза кожи как дерматологического нежелательного явления противоопухолевой терапии подтверждают высокую эффективность и безопасность, а также хорошую переносимость данного метода у онкологических пациентов.

Применение низкотемпературной плазмы — современное развивающееся направление в медицине, в том числе в реабилитации. Низкотемпературная плазма обладает высоким антисептическим ранозаживляющим эффектом, а также является безопасным методом физического воздействия. В условиях стационара Клиники имени профессора Ю.Н. Касаткина Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России было проведено лечение пациента с использованием низкотемпературной аргоновой плазмы после селективной шейной лимфодиссекции справа, резекции нижней челюсти, тканей дна полости рта с пластикой дефекта малоберцовым аутотрансплантатом по поводу рака слизистой десны нижней челюсти справа pT4aN0M0 IVa стадии. В процессе дистанционной лучевой терапии у пациента развилась местная лучевая реакция с образованием свищевого отверстия в области послеоперационного рубца. Свищевое отверстие и пораженную область обрабатывали охлаждённым воздушно-плазменным потоком. На фоне продолжающегося применения низкотемпературной плазмы были отмечены прекращение гноетечения, уменьшение гиперемии и отёка в области повреждённых ионизирующим излучением тканей. Пациенту была своевременно продолжена лучевая терапия.

Показано, что использование данного лечебного фактора в программе медицинской реабилитации является эффективным способом локального воздействия на патологический очаг, позволяет добиться быстрого репаративного эффекта, устраняет и предотвращает развитие бактериальных осложнений. Кроме того, применение воздушно-плазменного потока способствует быстрому купированию проявлений лучевых реакций, оказывает благоприятное влияние на повреждённые ткани, а также сокращает срок реабилитации тяжёлых онкологических больных в постоперационном периоде и в процессе проведения курса дистанционной лучевой терапии. Результаты действия низкотемпературной плазмы положительно влияют на общее состояние пациентов и улучшают качество их жизни.