Том 20, № 5 (2021)

Обоснование. Ежегодно в мире от рака молочной железы умирают более 500 тыс. женщин и верифицируется до 1,5 млн первичных случаев заболевания. Более 60% пациенток с диагнозом рака молочной железы сообщают о нарушениях функционирования как в процессе лечения, так и по его окончании. В последние годы учёные и врачи стали уделять внимание проблемам реабилитации пациентов онкологического профиля, однако остаются открытыми вопросы организации медицинской реабилитации в медицинских учреждениях, а также осведомлённости и квалификации врачей, оказывающих медицинскую помощь таким пациентам.

Цель исследования ― определить уровень знаний врачей различных специальностей, планирующих работать в области физической и реабилитационной медицины по теме медицинской реабилитации пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы.

Материал и методы. По разработанной на кафедре физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России анкете проведён опрос 211 врачей шести клинических специальностей, работающих в 38 медицинских учреждениях по профилю «медицинская реабилитация».

Результаты. Анкетный опрос продемонстрировал актуальность проблемы для клинической деятельности специалистов, работающих в области физической и медицинской реабилитации (89,5%), однако недостаток уровня знаний у 72,7% респондентов формирует необходимость повышения уровня профессиональных компетенций специалистов, а именно: проведение профильных и мультидисциплинарных семинаров и конференций, внедрение новых учебных программ повышения квалификации.

Заключение. Созданная нами анкета ― надёжный инструмент для оценки уровня знаний медицинских работников. Проведённое исследование позволяет сделать вывод о том, что врачи недостаточно осведомлены в области медицинской реабилитации онкологических пациентов. В связи с этим несомненна важность дополнительного информирования о современных исследованиях, методах лечения и реабилитации пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы всех врачей, планирующих дальнейшую работу в области физической и реабилитационной медицины.

Обоснование. Терапия импульсным электромагнитным полем является процедурой неинвазивной, обезболивающей и предотвращающей потерю костной массы при остеопорозе. В представленном исследовании приведён анализ эффектов реабилитации женщин в постменопаузе после перелома позвоночника после лечения импульсным электромагнитным полем.

Цель исследования ― проанализировать влияние импульсного электромагнитного поля на переломы и остеопороз после операции по поводу перелома позвоночника.

Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование в группе лечения импульсным электромагнитным полем (40 случаев) и контрольной группе (42 случая) соответственно. Изучались результаты оценки качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), боли в спине, функции тела, плотности тазобедренной кости через 1 мес и 3 мес после операции.

Результаты. По сравнению с контрольной группой, группа лечения импульсным электромагнитным полем может значительно улучшить психологический балл, тест 6-минутной ходьбы и сидячее положение на стуле через 1 мес после операции. А через 3 мес после операции группа лечения импульсным электромагнитным полем может значительно улучшить показатели качества жизни, связанные со здоровьем (HRQOL), боли в спине и функции организма.

Заключение. Терапия импульсным электромагнитным полем имеет положительное значение для облегчения боли, функциональных изменений организма и потери костной массы после операции по поводу перелома позвоночника.

Обоснование. Изучение эффектов срочной и долговременной адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов под влиянием нейробиоуправления по бета-ритму расширяет его коррекционный и восстановительный потенциал в практике спортивной медицины и реабилитации.

Цель исследования ― изучение восстановительного и реабилитационного потенциала влияния нейробиоуправления по бета-ритму на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов.

Материал и методы. Курс нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга состоял из 10 сеансов, включающих графический и игровой вариант представления управляемого параметра (бета-ритма) на экране монитора компьютера. Успешность управления бета-ритмом с заданными условиями произвольного мышечного расслабления в ходе сеанса подкреплялась визуальной и аудиальной биологической обратной связью. Регистрация показателей сердечно-сосудистой системы осуществлялась до и после 1, 5 и 10-го сеансов курса, динамика в ходе курса и отдельных сеансов представлена темпами прироста (%) показателей.

Результаты. Курс нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга из 10 сеансов прошли юноши-спортсмены (n=1020) в возрасте 18–21 года ― представители циклических, ациклических и игровых видов спорта в подготовительном периоде тренировочного цикла. Эффекты срочной адаптации у спортсменов на первом сеансе курса нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга отражены позитивными изменениями ― усилением вагусного влияния парасимпатической нервной системы на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, что выражается снижением частоты сердечных сокращений, показателей системного давления, производительности и насосной функции сердца, а также переходом типа регуляции кровообращения из неблагоприятного гиперкинетического типа в физиологический ― эукинетический ― тип. При этом возросла нагрузка на периферическое сосудистое русло, особенно на её прекапиллярый отдел. Эффекты долговременной адаптации на 10-м сеансе курса нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга представлены системными перестройками с увеличенным влиянием парасимпатической нервной системы в функционировании сердечно-сосудистой системы спортсменов, отражёнными в максимальном снижении частоты сердечных сокращений на протяжении курса, равнозначном снижении показателей системного давления, стабилизации производительности и насосной функции сердца, достижении и сохранении эукинетического типа регуляции кровообращения, достижении устойчивого стабильного состояния центрального и периферического сосудистого русла с незначительным реагированием на факторы влияния внешней среды.

Заключение. Курс нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга из 10 сеансов способствует снижению напряжения в функционировании сердечно-сосудистой системы спортсменов посредством усиления вагусных влияний парасимпатической нервной системы, оказывает положительное воздействие на частоту сердечных сокращений, системное давление, производительность и насосную функцию сердца; способствует переходу с неблагоприятного гиперкинетического на физиологический эукинетический тип регуляции кровообращения; оказывает позитивное влияние на адаптационные изменения показателей общего и периферического сосудистого сопротивления. Выявленные эффекты носят выраженный коррекционный и восстановительный характер при функционировании сердечно-сосудистой системы спортсменов и могут быть использованы в спортивной восстановительной и реабилитационной практике.

Обоснование. Развитие медицинских технологий выдвигает требования к совершенствованию и оптимизации лечебно-реабилитационных алгоритмов оказания хирургической помощи проктологическим больным и в частности пациентам с хроническим парапроктитом. Критериями эффективности терапии являются срок заживления раны, частота развития рецидива заболевания и сохранность функции анального сфинктера. Развитие малоинвазивных хирургических технологий является новым перспективным направлением амбулаторной колопроктологии.

Цели исследования — оценка эффективности использования физиотерапевтических программ послеоперационной реабилитации по данным шкалы оценки качества жизни SF-36 в группах пациентов, прооперированных различными методами хирургических вмешательств, и разработка алгоритма хирургического лечения и послеоперационной реабилитации пациентов с хроническими парапроктитами.

Материал и методы. Исследование включало наблюдение в до- и раннем послеоперационном периоде за 270 прооперированными пациентами с экстра- и транссфинктерными параректальными свищами с различными вариантами оперативного лечения и используемыми программами реабилитации в раннем послеоперационном периоде. В качестве критерия эффективности использовалась оценка качества жизни по анкете SF-36.

Результаты. В результате анализа полученных данных установлено, что качество жизни зависит от типа операции. Доказано преимущество использования малоинвазивных хирургических вмешательств и расширенной 4-компонентной программы реабилитации. Разработан хирургическо-физиотерапевтический алгоритм лечения и реабилитации пациентов с хроническим парапроктитом для широкого внедрения в клиническую практику.

Заключение. Полученные данные позволили определить тактику реабилитационных мероприятий у пациентов с хроническим парапроктитом в зависимости от объёма оперативного вмешательства и отобразить его в наглядном, схематическом виде ― алгоритме хирургического лечения и реабилитации пациентов с хроническим парапроктитом.

Проведён электронный поиск публикаций по результатам применения метода гипертермии в медицине с использованием баз данных Scopus, Web of Science, MedLine, The Cochrane Library, EMBASE, Global Health, CyberLeninka, РИНЦ, а также международных и регионарных журналов, материалов международных конгрессов, съездов и конференций.

В обзоре проанализированы результаты экспериментальных и клинических исследований лечебного действия гипертермии при различных заболеваниях невоспалительного характера. В экспериментальных работах показано выраженное повреждающее действие гипертермии на некоторые виды паразитов и терапевтический эффект на мышей, генетически предрасположенных к сахарному диабету 1-го и 2-го типов. В клинических исследованиях установлено, что гипертермия значительно улучшает состояние пациентов с сердечно-сосудистой и лёгочной недостаточностью, депрессивным синдромом, синдромом хронической усталости, псориазом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, лимфедемой конечности, постлучевым фиброзом и болезнью Пейрони. Показано, что эффективность гипертермии связана с широким спектром биологических и физиологических реакций клеток и тканей на тепловое воздействие, в том числе экспрессией белков теплового шока. В то же время результаты, полученные в эксперименте и в клинике без рандомизаций, требуют дальнейших исследований и подтверждений.

Санаторно-курортное лечение играет важную роль в процессе восстановления пациентов как взрослой, так и детской категории после перенесённой коронавирусной инфекции. В настоящее время отрабатываются программы медицинской реабилитации данного этапа, при этом большей эффективностью, как показывают накопленные данные, обладает комплексный подход с включением различных методов. Санаторно-курортная помощь для пациентов, перенёсших COVID-19, оказывается в плановом порядке и базируется на принципах этапности, непрерывности и преемственности между медицинскими организациями. Лечение пациентов с последствия перенесённой коронавирусной инфекции в санаторно-курортных условиях осуществляется в поздний восстановительный период ― на III этапе оказания реабилитационной помощи. Основным преимуществом санаторно-курортного лечения является использование природных лечебных факторов: климата, ландшафта, бальнео- и пелоидотерапии. Важным звеном программы комплексного лечения являются методы физической реабилитации, которые должны подбираться индивидуально с учётом функциональных резервов и переносимости пациента. В программу санаторно-курортного лечения включается также диетотерапия, по показаниям ― аппаратная физиотерапия, психотерапия.