Том 15, № 4 (2016)

На основании анкетного опроса 3105 пациентов показано значение физиотерапии как высокоэффективного метода восстановительной медицины. Положительный лечебный результат отметили 92,1%, а полную удовлетворенность лечением и обслуживанием - 90,4% человек. Временные дозиметрические параметры и курсы лечения, применяемые в физиотерапии, клинически обоснованы и удовлетворяют большинство пациентов. Результаты социологического опроса пациентов относительно качества медицинской помощи являются важнейшей составляющей ее комплексной оценки.

Целью нашего исследования является разработка и применение различных физиотерапевтических процедур и индивидуализация лечебной тактики для улучшения результатов лечения хронических запоров при аномалиях развития толстой кишки. Приведен опыт лечения 389 больных, страдающих хроническими запорами на фоне аномалий развития толстой кишки. В зависимости от вида запора мы применяли процедуры электростимуляции, различающиеся по способу наложения электродов, времени стимуляции и параметрам стимулируюшего тока. В работе использовали серийный аппарат Эндотон 01-Б. При запорах лечебные мероприятия направлены на восстановление пропульсивных свойств толстой кишки. Ведущее место в комплексном лечении хронических запоров занимает электростимуляция толстой кишки и сфинктеров прямой кишки в различных модификациях. Наибольшее распространение получила ректальная стимуляция, которую мы проводили курсами. Критерием адекватности процедуры является достижение максимального изолированного сокращения при минимальной силе тока. При использовании данных методов были получены хорошие и удовлетворительные результаты. Выбор физиотерапевтической процедуры зависит от вида запора. Ректальную и анальную электростимуляцию считаем процедурой выбора. Максимально стойкий положительный эффект комплексной консервативной терапии, по нашим наблюдениям, отмечается в возрасте 18-35 лет.

Псориаз является системным, хроническим, воспалительным заболеванием с преимущественным поражением кожи, которое встречается у 1-5% населения. Лечение больных псориазом предусматривает использование топических средств, биологических препаратов, методов фототерапии и системной терапии. Пациенты с тяжелыми формами псориаза при неэффективности системной иммуносупрессивной терапии нуждаются в биологических препаратах. Применение ингибиторов фактора некроза опухоли а (ФНОа) в 30% случаев дает недостаточный эффект при условии положительного ответа - индекса тяжести поражения псориазом (PASI) на уровне 50 (PASI 50). В статье приводятся данные о применении фотодинамической терапии (ФДТ) у 8 пациентов, получающих ингибиторы ФНОа и достигших PASI 50 к 1-й неделе терапии. Курс ФДТ из 2-3 процедур позволил добиться PASI 75 и PASI 100 у всех пациентов. Пациентам с положительным, но недостаточным эффектом биологической терапии (PASI 50) показан курс ФДТ.

Проведено сравнение результатов лечения и изменений лабораторных показателей у 20 пациентов с тяжелыми отравлениями прижигающими жидкостями, получавших в комплексе лечебных мероприятий терапию электромагнитным излучением крайне высокой частоты (КВЧ-терапия) (n = 10) и лечившихся без ее использования (n = 10). В реабилитационном периоде у данной категории больных отмечены разнонаправленные нарушения реологии крови и гемостаза: повышение вязкоупругой составляющей гемореологии, агрегации эритроцитов и тромбоцитов, вязкости крови при высокой скорости сдвига и, напротив, снижение показателей вязкости крови при низких и средних скоростях сдвига и гематокрита. В этот период сохранялся умеренный лейкоцитоз и повышение в 3- 4 раза концентрации лимфоцитов, вступающих в процесс апоптотической гибели, а также значительное возрастание значений показателей эндотоксикоза (лейкоцитарного индекса интоксикации и СОЭ) в 1,4-8,1 раза. Проведение КВЧ-терапии у данной категории пациентов на этапе реабилитации дало модулирующий гемореологический эффект, проявляющийся снижением повышенных гемореологических показателей, при этом значения параметров, находящихся ниже нормы, возрастали. В группе сравнения чаще происходили нежелательные изменения наблюдаемых показателей - увеличение их отклонений от нормы. КВЧ-терапия приводила к снижению концентрации в венозной крови погибших лейкоцитов и двукратному уменьшению концентрации лимфоцитов в поздних стадиях апоптоза, тогда как концентрация лимфоцитов, вступающих в процесс апоптотической гибели, оставалась повышенной, что являлось отражением процессов саногенеза. В группе сравнения, наоборот, отмечено снижение этого показателя. Снижение уровня эндогенной интоксикации под воздействием КВЧ-терапии проявлялось более значительным уменьшением показателей лейкоцитарного индекса интоксикации и СОЭ в основной группе пациентов по сравнению с группой сравнения. В результате включения КВЧ-терапии в комплекс лечебных мероприятий сроки эпителизации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сократились в среднем на 4,7 сут, а сроки госпитализации - на 3,8 сут.

Изучена эффективность применения фитосбора оригинального состава в комплексном лечении пациентов с хроническим некалькулезным холециститом. Установлено. что добавление фитосбора к базовой медикаментозной терапии приводит к достоверному снижению активности ключевых ферментов гепа-обилиарной системы. улучшению моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря с нормализацией показателей биохимической структуры желчи. оказывает противовоспалительное. желчегонное. гепатопротекторное действие с уменьшением выраженности клинических симптомов заболевания.

В настоящее время терапия синдрома раздраженного кишечника регламентируется клиническими рекомендациями по лечению гастроэнтерологических больных, и в целом лекарственная терапия направлена на ведущие клинические признаки (запор или диарея). Актуальна разработка лечебных методик, нацеленных на коррекцию вегетативных дисфункций, развивающихся на фоне длительного психоэмоционального напряжения. На данный момент существует ряд факторов, оказывающих вегетокорригирующее действие, среди них магнитотерапия, электросон, КВЧ-терапия. Обзор литературы не исчерпывает всех возможностей коррекции функциональных нарушений при синдроме раздраженного кишечника, тем актуальнее изучение проблемы и поиск новых путей ее решения.