Том 23, № 2 (2020)

Развитие медицинских технологий привело к увеличению выживаемости пациентов со спинальной мышечной атрофией (СМА). В свою очередь, используемые для лечения СМА препараты имеют высокую стоимость, что ограничивает их доступность у детей. Этот факт поставил перед естественнонаучным сообществом новые проблемы. В настоящий момент ведутся клинические исследования эффективности препаратов для лечения СМА различных типов. Клинические формы заболевания сгруппированы в 5 подтипов в зависимости от тяжести течения и возраста дебюта болезни. Спинально-мышечная атрофия 1-го типа, или болезнь Верднига−Гоффмана, является наиболее распространённой ― на её долю приходится до 60% всех случаев заболевания. Получены первые положительные результаты клинических исследований двух потенциально новых и эффективных препаратов ― Золгенсма и Рисдиплам. Несмотря на это, малодоступность лечения СМА создаёт серьёзную междисциплинарную проблему на государственном уровне, включающую медико-социальную реабилитацию, что важно понимать при планировании медицинской помощи.

Обоснование. В Кабардино-Балкарской Республике ежегодно производится до 200 реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей по поводу облитерирующих заболеваний артерий, основным из которых является атеросклероз. После выполнения реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у 40–45% больных развивается рецидив ишемии в течение последующих 3–5 лет вследствие прогрессирования основного заболевания и у 80% из них выполняются высокие ампутации конечностей. Проведение медико-социальной экспертизы в ранние сроки после ампутации является важным звеном в реабилитации данного контингента больных.

Цель — оценка медико-социальной экспертизы и качества жизни больных, перенесших ампутацию нижних конечностей на фоне облитерирующих заболеваний артерий.

Материалы и методы. Объектом исследования стали 87 больных, перенесших ампутацию нижних конечностей, находившихся на стационарном лечении в сосудистом отделении Республиканской клинической больницы г. Нальчика с 2015 по 2019 г.

Результаты. При освидетельствовании больных в бюро медико-социальной экспертизы г. Нальчика получены следующие результаты: III группу инвалидности присвоили 14 больным, II ― 68 больным, I ― 5 больным. При этом оценивались объективные данные состояния гемодинамики в нижних конечностях. При оценке качества жизни инвалидов с использованием опросника SF-36 получены следующие результаты: после ампутации нижней конечности резко снижаются показатели физического здоровья, а также значительно снижается показатель социальной роли, не достигая половины значения шкалы (38 баллов).

Заключение. Необходимо выполнять медико-социальную экспертизу больных после ампутации нижних конечностей выездной комиссией Главного бюро медико-социальной экспертизы в послеоперационном периоде в стационаре, при этом до периода 6 мес (до протезирования бедра) присваивать I группу инвалидности, считая, что за данным больным в этот период нужен постоянный посторонний уход. Необходимо создать на базе реабилитационных центров ортопедические мастерские по изготовлению протезов конечностей хорошего качества, там же обучать больных использованию протезов, после чего в реабилитационном центре они смогут пройти медико-социальную экспертизу для получения соответствующей группы инвалидности.

Указанная в названии статьи тема исследовалась многими авторами, но при этом не утрачивает своей актуальности. Обусловлено это тем, что на практике возникают вопросы дискуссионного характера, связанные с процессуальным порядком назначения и производства судебных медико-социальных экспертиз. Авторами предпринята попытка провести комплексное исследование правовых вопросов назначения и производства судебных медико-социальных экспертиз как по гражданским, связанным с обжалованием решений учреждений медико-социальной экспертизы, так и уголовным делам, связанным, в частности, с мошенничеством при получении выплат. В статье анализируется практика обжалования решений учреждений медико-социальной экспертизы, свидетельствующая об отсутствии единообразия при назначении судебных медико-социальных экспертиз. На основе ранее проведённых в этой области исследований, а также положений нормативно-правовых актов, проводится разграничение медико-социальной экспертизы от других медицинских и судебных экспертиз. Ввиду ограниченности объёма работы изучаются не все актуальные аспекты рассматриваемой проблематики, а лишь вопросы учреждения судебных экспертиз и определения лиц, которые обладают специальными познаниями, достаточными для их производства, в частности конкретных сотрудников учреждений медико-социальной экспертизы, прошедших специальную подготовку по специальности «медико-социальная экспертиза», вследствие чего производство судебной медико-социальной экспертизы не может быть поручено учреждениям судебно-медицинской экспертизы или коммерческим организациям.

Представлены результаты анализа заболеваемости вследствие рака щитовидной железы (РЩЖ) в Российской Федерации (2008―2018 гг.). С увеличением возраста растёт заболеваемость РЩЖ. Преобладали лица в возрасте 55 лет и выше (52,9%). За 10-летний период (2008−2018 гг.) прирост «грубого» показателя» заболеваемости РЩЖ составил 49,03%, стандартизованного ― 43,5%. Распространённость РЩЖ среди населения Российской Федерации в 2018 г. составила 114,1 на 100 000 населения, что на 52,5% выше показателя 2008 г. (74,8). Это обусловлено рядом причин, в частности демографическим старением населения, ростом заболеваемости, улучшением выявления заболевания среди населения (с 17,4% в 2008 г. до 34,3% в 2018). Отмечался рост доли больных РЩЖ, состоявших на учёте в онкологических учреждениях Российской Федерации в течение ≥ 5 лет с момента установления диагноза (с 61,6 до 68,8% соответственно), и индекса накопления контингента больных РЩЖ (с 12,4 до 13,9 соответственно). В когорте больных РЩЖ, выявленных активно, доля больных с опухолевым процессом I−II стадии составила 77,7%, а с запущенным опухолевым процессом (III−IV стадии) ― 21%. Имеет место дифференциация территорий Российской Федерации как в аспекте раннего выявления и морфологической верификации РЩЖ, так и объёма радикального лечения и использования различных методов для его проведения.

Обоснование. Алкаптонурия ― орфанное, аутосомно-рецессивное заболевание, при котором клиническая симптоматика дебютирует во взрослом возрасте и характеризуется прогрессирующими дегенеративными изменениями в крупных суставах (коленных, тазобедренных, плечевых) и позвоночнике, часто требующими эндопротезирования. Развивающиеся изменения нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности.

Цель настоящего исследования ― оценка инвалидизации среди взрослых пациентов с алкаптонурией.

Материалы и методы. В исследование были включены 46 взрослых пациентов (мужчин ― 31; 67,4%; женщин ― 15; 32,6%) с достоверным диагнозом алкаптонурии в возрасте от 20 до 76 (средний возраст 56,83 ± 10,52) лет. Проведена оценка наличия группы инвалидности на момент обращения пациентов к ревматологу.

Результаты. Оказалось, что инвалидность была определена у 34 (75,6%) пациентов, не имелось признаков стойкой утраты трудоспособности у 11 (24,4%) больных. У пациентов, имевших признаки стойкой утраты трудоспособности, чаще всего на период обследования была установлена II группа инвалидности (61,8%), имевшиеся различия между этой и другими группами были статистически значимыми (р < 0,05). Впервые инвалидность в исследуемой когорте больных была установлена в возрасте от 31 до 59 (средний возраст 50,83 ± 5,5) лет.

Заключение. Важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев стойкая утрата трудоспособности происходила у пациентов, находившихся в трудоспособном возрасте, что подчеркивает важное значение алкаптонурии как медико-социальной проблемы.

Проведен ретроспективный статистический анализ первичной (ВПИ), повторной (ППИ) и общей инвалидности взрослого населения в г. Москвы и в Российской Федерации. Период наблюдения 2011–2017 гг. Объем исследования: 31373 инвалида (11069 ВПИ и 20304 ППИ), признанных инвалидами вследствие ГБ при освидетельствовании в БМСЭ. Проведен анализ динамики инвалидности вследствие всех классов болезней в Российской Федерации. Общий контингент составил 324832 человек (90808 ВПИ и 234024 ППИ), признанных инвалидами вследствие ГБ при освидетельствовании в БМСЭ. Период наблюдения 2011–2017 гг. изучены особенности клинико–функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности у инвалидов вследствие эссенциальной артериальной гипертензии–гипертонической болезни (ГБ). Проведено выборочное исследование в когорте инвалидов (271 чел.) вследствие ГБ.

Изменить отношение людей к своему здоровью невозможно без помощи мощнейшего инструмента формирования общественного мнения — средств массовой информации. Телевидение, радио и пресса, выполняя просветительские, образовательные, информационные, культурно-духовные функции, способны повысить интерес населения к вопросам поддержания высокого уровня собственного здоровья.