Алгоритм экспертно-реабилитационной оценки синдрома аутизма в детском возрасте

Обоснование. Несмотря на длительно применяемые международные классификации болезней и расстройств, в нашей стране не существует апробированной методики комплексной оценки синдрома аутизма с учётом категориального и дименсионального подходов, возраста ребёнка и полиморфизма симптоматики, что создаёт существенные трудности при диагностике, определении комплекса реабилитационных мероприятий и оценки их эффективности.

Цель. Разработка алгоритма экспертно-реабилитационной диагностики расстройств аутистического спектра у детей-инвалидов в соответствии с доменами Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МКФ.

Материалы и методы. Объект исследования — дети, впервые признанные инвалидами вследствие аутизма в г. Санкт-Петербурге и Воронежской области за период 2016–2021 гг. Источники — формы государственной статистической отчётности 7-Д (собес), акты и протоколы освидетельствований, разработанные статистические карты, данные, полученные из Федеральной государственной информационной системы «Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система». Исследование лонгитюдинальное сплошное. Методы исследования — аналитический, документальный, выкопировка данных, анкетирование, интервьюирование, статистический. Использована методика Всемирной организации здравоохранения для изучения функционального профиля по базовому набору для детей с аутизмом.

Результаты. Изучены данные о функционировании и ограничении жизнедеятельности детей-инвалидов с аутизмом с учётом клинической формы аутизма, возраста ребёнка (0–3 года, 4–7, 8–14, 15–17 лет) и наличия коморбидной симптоматики согласно критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992) и доменам МКФ (2001). Выделены основные предикторы тяжести проявлений аутизма в зависимости от возраста ребёнка: 0–3 года — темпы психомоторного и речевого развития в эпикризных сроках, 4–17 лет — степень дефицита социальной коммуникации/социального взаимодействия; оценка ограниченных стереотипных форм поведения. У детей старше 3 лет оценивалась и коморбидная симптоматика с учётом использования апробированных в Российской Федерации психометрических шкал и методов исследования. Предикторы тяжести аутизма переведены в экспертно-значимые домены базового набора МКФ при расстройствах аутистического спектра. Количественная оценка произведена в едином формате с использованием определителей МКФ, сопоставимых с системой количественной оценки, принятой в медико-социальной экспертизе.

Заключение. Проведённые исследования позволили сблизить международный и отечественный стандарты оценки нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности при аутизме, используя Приказ Минтруда России № 585н как инструмент ранжирования с целью перевода данных о функционировании и ограничении жизнедеятельности организма ребёнка-инвалида в определители МКФ. Разработанный алгоритм экспертно-реабилитационной диагностики синдрома аутизма является важным критерием экспертной диагностики, определения комплекса реабилитационных мероприятий, а также оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.