Том 19, № 1 (2014)

Цель работы - изучить влияние предоперационной регионарной химио- и биотерапии на объем интраоперационной кровопотери. Материал и методы. Проведен анализ результатов обширных резекций печени с предоперационной регионарной внутриартериальной химиотерапией у 122 больных с метастазами колоректального рака в печени. У 69 (57%) больных отмечались билобарные метастазы, у 58 (48%) - множественные, у 27 (22%) наряду с метастазами в печени имелись внепеченочные метастазы, которые были удалены. Результаты. Включение бевацизумаба в состав предоперационной регионарной химиотерапии не привело к повышению интраоперационной кровопотери. Заключение. Медиана интраоперационной кровопотери в сравниваемых группах составила 1200 мл. Предоперационное противоопухолевое лекарственное лечение независимо от пути введения препаратов в количестве до 6 курсов не увеличило объем кровопотери. Объем интраоперационной кровопотери достоверно возрастает от стандартной гемигепатэктомии к расширенной. Резекция контралатеральной доли не приводит к достоверному увеличению интраоперационной кровопотери по сравнению со стандартной операцией.

Проведено сравнение 2-летних результатов стереотаксического лучевого лечения 117 пожилых пациентов с начальными стадиями немелкоклеточного рака легкого (НМКРЛ) с противопоказаниями к хирургическому вмешательству, а именно с тяжелой конкурирующей сердечно-сосудистой патологией. Проведен анализ трех методик лечения: SD-конформного лучевого лечения на свободном дыхании - 39 пациентов (1-я группа); SD-лучевую терапию с динамическим фракционированием при использовании активного контроля за дыханием - 42 пациента (2-я группа); стереотаксической высокодозной гипофракционной лучевой терапии - 36 больных (3-я группа). Частота локального контроля была наиболее высокой в 3-й группе - 85%. Полученная в данном исследовании общая 2-летняя выживаемость в 1, 2 и 3-й группах составила 41, 56 и 66% соответственно. Выявлено, что проведение высокодозного гипофракционированного облучения дает результаты 2-летней выживаемости, сопоставимые с хирургическим вмешательством. Таким образом, стереотаксическая дистанционная конформная лучевая терапия НМКРЛ I и II стадии c активным контролем за дыханием показала более высокую эффективность без увеличения токсической нагрузки на средостение у скомпрометированных тяжелой конкурирующей сердечно-сосудистой патологией больных. Также отмечаются лучшие отдаленные результаты лечения в группе стереотаксической высокодозной гипофракционной лучевой терапии.

Опухолевые, специфические, неспецифические воспалительные и иные патологические процессы в легких имеют сходные черты при их визуализации интроскопическими методами. С целью повышения точности дифференциальной диагностики шаровидных образований легких путем количественной оценки их внутренней структуры при мультиспиральной компьютерной томографии применен вновь разработанный способ, заключающийся в прицельной объемной денситометрии. Обследовано 328 больных с первичным раком легкого, пневмонией и инфильтративным туберкулезом. Определен набор денситометрических параметров для дифференциальной диагностики заболеваний. Для попарного разделения нозологий использовался нелинейный нейрон. Чувствительность при разделении нозологий «первичный рак - инфильтративный туберкулез» составила 91,1%, специфичность - 88,6%, точность - 90,2%. Чувствительность при разделении нозологий «первичный рак - пневмония» составила 90,4%, специфичность - 74,5%, точность - 84,2%. Чувствительность при разделении нозологий «инфильтративный туберкулез - пневмония» составила 79,5%, специфичность - 80,8%, точность - 80,2%.

Представлены результаты исследования 150 пациенток с полипами наружного отверстия уретры в возрасте от 45 до 70 лет. Пациентки обследованы по предложенной схеме. После обследования на урогенитальную инфекцию методом культурального исследования и ПЦР пациентки поделены на две группы. 1-ю группу составили 90 женщин с полипами и выявленной урогенитальной инфекцией, во 2-ю группу вошли 60 пациенток с полипами уретры неинфекционной этиологии. Проведены исследование иммунной системы и патоморфологический анализ биоптатов полипа у пациенток обеих групп, что позволило выявить особенности течения данного заболевания.

Проведено изучение коагуляционных свойств и белковообразовательных функций крови у больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой, острым холангитом. Исследование проведено у 106 пациентов, кровь забирали при поступлении в клинику, а также на 3-5-е и 7-10-е сутки после оперативного лечения. Гемокоагуляционная активность изучалась по изменению активности факторов свертывания V и VII. Белковообразовательная функция печени определялась также по активности факторов свертывания V, VII и основных физиологических антикоагулянтов - антитромбина III и протеина С. Ведущей причиной снижения свертываемости крови явилось нарушение синтеза витамин К-зависимых факторов (на примере фактора VII) при умеренных изменениях со стороны фактора V, антитромбина III и протеина С.

В России крупных научных исследований по современному изучению факторов прогноза при злокачественных трофобластических опухолях (ЗТО) не проводилось. Не изучалось также прогностическое значение новых факторов прогноза, таких как уровень β-ХГ в ликворе у больных с диссеминированными опухолями, уровень плацентарного лактогена у больных ЗТО. До сих пор нет ранних критериев резистентности опухоли к стандартной химиотерапии (динамические показатели β-ХГ, размеры опухоли и т. д.). В результате клиницисты нередко планируют лечение больных ЗТО в соответствии с клинической стадией, применяют нестандартные режимы химиотерапии, что способствует развитию резистентности опухоли и значительно ухудшает прогноз заболевания. Таким образом, своевременная диагностика и правильное стадирование ЗТО крайне важны для оптимизации планирования лечения. Правильное лечение на раннем этапе позволяет излечить абсолютное большинство больных, применяя высокоэффективные и малотоксичные стандартные режимы химиотерапии первой линии без вреда для репродуктивного здоровья женщины, не снижающие качество их жизни. Всестороннее изучение факторов прогноза ЗТО позволит улучшить планирование лечения больных, выявить ранние факторы резистентности опухоли к стандартной химиотерапии и разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации лечения больных ЗТО.