Том 20, № 3 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 10
- URL: https://journals.rcsi.science/1028-9984/issue/view/2384
Статьи
Первично-рефрактерное течение лимфомы Ходжкина и аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Результаты одноцентрового проспективного исследования
Аннотация
Лечение пациентов с первично-рефрактерным течением лимфомы Ходжкина (ЛХ) является наиболее трудной клинической проблемой. Показатели выживаемости пациентов в этом случае особенно неутешительны, только около 5% больных, у которых по результатам индукционного лечения не была достигнута полная ремиссия (ПР), переживают 5 лет. Роль однократной и двойной аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) у больных с первично-рефрактерным течением ЛХ сегодня не определена. Цель исследования - в рамках одноцентрового проспективного исследования изучить роль однократной и двойной аутоТГСК у больных ЛХ, не достигших ПР после индукционной полихимиотерапии I линии. Материал и методы. В исследование были включены 62 больных моложе 60 лет. Первый курс высокодозной химиотерапии (ВХТ) с поддержкой аутологичными гемопоэтическими стволовыми клетками (аутоГСК) был выполнен у 53 пациентов, у 10 больных аутоТГСК была выполнена дважды. Результаты. Показатели пятилетней общей выживаемости (ОВ) и выживаемости без прогрессирования составили 52 и 27% после однократной и 38 и 30% после двойной аутоТГСК соответственно. Выявлено неблагоприятное прогностическое влияние наличия большого объема предшествующего химиолучевого лечения на ОВ после аутоТГСК (р=0,03) и самостоятельное прогностическое значение непосредственного ответа на первую аутоТГСК для ОВ (р=0,004). Выделено основное показание для проведения второй аутоТГСК - достижение по результатам первой аутоТГСК частичной ремиссии (ЧР) или стабилизации заболевания (СЗ), когда выполнение второго курса ВХТ с поддержкой аутоГСК предпочтительнее по сравнению с альтернативным лечением (p=0,004). Прогрессирование заболевания (ПЗ) после выполнения первой аутоТГСК может рассматриваться в качестве противопоказания к выполнению второго курса ВХТ с поддержкой аутоГСК ввиду низкой эффективности и высокой токсичности лечения, проведение второй аутоТГСК не улучшает результаты лечения по сравнению с альтернативными подходами (р=0,6). Показана важность достижения ПР на любом из этапов лечения, которая ассоциируется с длительной продолжительностью жизни без признаков заболевания и хорошим качеством жизни. Заключение. АутоТГСК - эффективный метод лечения больных, у которых недостижима ПР. Вторая аутоТГСК может быть рассмотрена у пациентов с ЧР/СЗ после первой аутоТГСК. Больные с ПЗ после первой аутоТГСК нуждаются в поиске альтернативных вариантов лечения.
Российский онкологический журнал. 2015;20(3):4-11
4-11
Лечение доброкачественных новообразований молочных желез у пациенток репродуктивного возраста
Аннотация
В статье содержатся результаты лечения 85 женщин репродуктивного возраста с фиброаденомами молочных желез, оперированных методом секторальной резекции молочной железы и методом вакуумного удаления фиброаденом аппаратом En-Cor. Оценивали влияние терапии монофазными микродозированными комбинированными пероральными контрацептивами (этинилэстрадиол в дозе 20 мкг) на гормональный фон женщин, оперированных по поводу фиброаденом молочных желез с помощью вакуумной аспирации. С помощью аппарата En-Cor удалось, помимо тотального удаления фиброаденомы, добиться высокого косметического эффекта, сократить время операции, пребывание пациенток в стационаре и минимизировать ранние и поздние послеоперационные осложнения, включая рецидивы.
Российский онкологический журнал. 2015;20(3):12-16
12-16
Сравнительное ex vivo исследование конфокальной лазерной эндомикроскопии и световой микроскопии в диагностике рака легкого
Аннотация
Данное исследование посвящено сравнению изображений, полученных при конфокальной лазерной эндомикроскопии и световой микроскопии одних и тех же препаратов рака легкого ex vivo. В результате выявлены эндомикроскопические характеристики различных гистологических типов рака легкого.
Российский онкологический журнал. 2015;20(3):16-23
16-23
Значение ультразвуковой диагностики метастатического поражения печени в определении тактики хирургического лечения
Аннотация
Цель - определить роль ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике метастатического поражения печени на дооперационном этапе. Методы. УЗИ проведено 518 больным с вторичными очаговыми образованиями в печени. Полученные результаты были сравнены с данными других методов исследования, биопсией, хирургической пальпацией и гистопатологическим обследованием резецированного материала. Результаты. Стратегия УЗИ в диагностике метастазов заключается в определении количества, размеров и локализации очагов, достоверность сведений сохраняется в течение месяца. Эти данные позволяют планировать оперативное лечение пациентов с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и результатов химиотерапии. Чувствительность, специфичность и точность УЗИ в диагностике метастазов составляет 95,2, 26,8, 89,8% соответственно. Разработана методика определения точной локализации очагов в печени. Выявлено, что проведение химиотерапии может ухудшить результаты УЗИ. Даны практические рекомендации, позволяющие оптимизировать дооперационную диагностику. Заключение. УЗИ показало высокую информативность в определении количества, размеров и точной локализации очагового поражения печени, что позволяет рекомендовать данный метод исследования для широкого использования в планировании оперативного лечения.
Российский онкологический журнал. 2015;20(3):23-27
23-27
Экспрессия и прогностическое значение ингибитора апоптоза bcl-2 при почечно-клеточном раке
Аннотация
В работе исследовано прогностическое значение экспрессии ингибитора апоптоза bcl-2 при почечно-клеточном раке. Материалом для исследования послужил операционный материал 59 больных раком почки. Мужчин было 31 (52,5%), женщин - 28 (47,5%). Средний возраст пациентов составил 56,6±1,3 года. Выявлены корреляционные взаимосвязи между bcl-2, клинической стадией (r = 0,31; р = 0,02), размером опухолевого узла (r = 0,29; р = 0,02), наличием регионарных и отдаленных метастазов (r = - 0,35; р = 0,005) и гистологическим вариантом опухоли (r = 0,41; р = 0,002). Не было обнаружено взаимосвязи с полом (r = 0,16; р = 0,22), возрастом (r = 0,17; р = 0,22) больных и градацией опухоли по Фурману (r = 0,19; р = 0,15). Отсутствие экспрессии bcl-2 в клетках опухоли можно рассматривать в качестве критерия вероятного возникновения метастазов. Обнаружена взаимосвязь экспрессии маркера с общей выживаемостью больных. Низкий уровень экспрессии онкопротеина bcl-2 в клетках опухоли - неблагоприятный фактор в предсказании выживаемости больных.
Российский онкологический журнал. 2015;20(3):27-31
27-31
Роль таргетной терапии при острых лейкозах со смешанным фенотипом
Аннотация
Цель исследования - изучение клинико-лабораторных, цитогенетических, молекулярных особенностей и прогноза при острых лейкозах со смешанным фенотипом (СФОЛ), а также роли ингибиторов тирозинкиназ (ИТК) в лечении Ph-позитивного варианта СФОЛ (Ph+СФОЛ). Материал и методы. Среди 208 больных, обследованных в ФГБНУ «РОНЦим. Н.Н. Блохина» с 2000 по 2014 г., редкий диагноз СФОЛ установлен у 5 (2,4%) пациентов. В целом группу составили 13 больных, в нее вошли 5 пациентов ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» и 8, наблюдавшихся в четырех других гематологических стационарах Москвы. Диагноз устанавливался в соответствии с критериями классификации ВОЗ 2008 г. Результаты. В группе анализируемых больных отмечены высокая частота достижения полной ремиссии (83,3%), низкая ранняя летальность (8,3%). Вместе с тем отдаленные результаты терапии были неудовлетворительными. Показатели 3-летней общей выживаемости (ОВ) составили 18,2% при медиане 14 мес, 3-летней безрецидивной выживаемости (БРВ) - 12,8% при медиане 16 мес. В группе больных Ph+СФОЛ использование иматиниба в комбинации с программами полихимиотерапии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) ассоциировалось с высокой непосредственной эффективностью и лучшей выживаемостью. Полные ремиссии достигнуты у всех больных Ph+СФОЛ. Показатель 3-летней ОВ в группе Ph+СФОЛ составил 61% (медиана 36 мес), показатель БРВ оказался низким. Заключение. Первичная диагностика острых лейкозов должна быть комплексной и обязательно включать иммунофенотипирование, цитогенетическое и молекулярно-биологическое исследование. При Ph-позитивном варианте СФОЛ обязательный компонент терапии - ИТК 1-го или 2-го поколения. Представляется более перспективным использование комбинации ИТК с режимами лечения ОЛЛ со сниженной интенсивностью. Проблема терапии пациентов с Ph-негативными СФОЛ остается нерешенной. Требуется проведение дальнейших исследований по изучению цитогенетического и молекулярно-биологического профиля этой категории острых лейкозов с целью разработки оптимальных режимов терапии.
Российский онкологический журнал. 2015;20(3):32-38
32-38
Рабочая схема ошибок в диагностике болезней органов дыхания
Аннотация
При построении рабочей схемы ошибок в диагностике болезней органов дыхания, приведших к несвоевременной (позже 14 сут с момента обращения больных) постановке диагнозов при заболеваниях органов грудной полости, причинами были неправильная интерпретация клинических данных (от 23,1 до 48,9%), тяжесть состояния пациента, не позволившая обследовать его (от 2,0 до 6,4%), предел метода (от 2,0 до 13,9%), неправильная интерпретация данных лучевой диагностики (от 45,9 до 62,8%), недостаточная квалификация врача (от 16,4 до 43,2%), нарушение стандарта обследования (от 91 до 100%), низкое качество рентгенограмм (от 15,7 до 34,8%), неадекватность выбранного метода исследования (от 38,6 до 53,8%), сложность случая (от 4,4 до 20,5%).
Российский онкологический журнал. 2015;20(3):39-42
39-42
Результаты доклинического изучения гемцитабинсодержащей схемы предоперационной химиотерапии спонтанного рака молочной железы кошек
Аннотация
Доклиническое изучение комбинированной химиотерапии по схеме доксорубицин (ДОКС) + гемцитабин (ГЕМЦ), ориентированной на предоперационное лечение рака молочной железы (РМЖ) кошек, выполнено на перевиваемой аденокарциноме молочной железы Са755 у мышей BDF 1 в сравнении со стандартом лечения ДОКС. При развившейся Са755 V cp 595,5 мм 3 (моделирование предоперационного лечения) в качестве суммарных доз для 3-кратного курса ГЕМЦ в сочетании с ДОКС в однократной дозе 7,5 мг/кг отобраны дозы 100 или 200 мг/кг. Комбинированное лечение показало преимущество схемы ДОКС + ГЕМЦ в суммарной дозе 200 мг/кг (70, 70 и 60 мг/кг соответственно) перед другими лечеными группами по ингибирующему действию (ТРО max=100% против 96%; число полных ремиссий 30% против 0%, увеличение продолжительности жизни 163% против 84-85%). Лучший режим демонстрировал дозозависимый лечебный патоморфоз II-III степени на фоне уменьшения в 1,5 раза степени полиморфизма клеток и усиления процессов цитодифференцировки, уменьшения в 3-4 раза числа митозов и увеличения в 5-10 раз числа клеток с признаками апоптоза. Сделано заключение о перспективности комбинации для проведения предоперационной комбинированной химиотерапии местно-распространенного РМЖ кошек по схеме ДОКС+ГНМЦ с сохранением дозового соотношения комбинантов и рекомендовать ее для клинической апробации при данной патологии.
Российский онкологический журнал. 2015;20(3):43-48
43-48
Уровень некоторых гормонов сыворотки крови при экспериментальном метастазировании в печень
Аннотация
Изучение биологии злокачественных опухолей и их метастазов является важной задачей и биологии, и медицины, так как только в эксперименте можно получить знания о тонких механизмах патогенеза этих процессов. В данной работе на разработанной нами модели метастатического поражения печени у крыс, исключающей токсическое влияние канцерогенов, острого оперативного влияния и наркоза, была проанализирована динамика гормонов сыворотки крови. Установлено, что метастазирование в печень сопровождается: 1) сменой гипертиреоза, развивающегося на ранних этапах метастазирования, на латентный гипотиреоз, возникающий через 5 нед канцерогенеза вследствие аутоиммунного тиреоидита; 2) увеличением содержания прогестерона, лютеинизирующего гормона и пролактина через 5 нед метастазирования в печень после их предварительного снижения через 2 нед; 3) активацией метаболизма половых гормонов: через 1 нед увеличение уровня свободного тестостерона, через 2 нед - эстрона и общего тестостерона с уменьшением уровня эстрогенов через 5 нед канцерогенеза; 4) активацией надпочечников с ростом в сыворотке крови концентрации стрессреализующего гормона кортикостерона и его антагониста ДГЭА.
Российский онкологический журнал. 2015;20(3):49-52
49-52
Целевой медицинский скрининг как основа развития онкологической службы на региональном уровне
Аннотация
Решение проблем рака визуальных локализаций, в частности рака молочной железы (РМЖ), лежит на пути комплексного подхода - маммологический скрининг (МС) и малоинвазивные технологии удаления выявленных опухолей с целью установления их природы и одновременно как мера профилактики (удаление опасных очагов). У 25,5% пациенток, подвергнутых хирургическим вмешательствам, выполнены органосохраняющие и реконструктивные операции, положительно влияющие не только на качество жизни женщины, но и являющиеся наглядной мотивацией необходимости регулярного прохождения скрининга для всех женщин региона, позволяющего сохранить молочную железу. Нет ничего убедительней, чем наглядный пример. Комплексный подход решения проблем РМЖ позволил снизить показатель смертности на 28,8±2,1%.
Российский онкологический журнал. 2015;20(3):53-56
53-56