Том 20, № 3 (2015)

Лечение пациентов с первично-рефрактерным течением лимфомы Ходжкина (ЛХ) является наиболее трудной клинической проблемой. Показатели выживаемости пациентов в этом случае особенно неутешительны, только около 5% больных, у которых по результатам индукционного лечения не была достигнута полная ремиссия (ПР), переживают 5 лет. Роль однократной и двойной аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) у больных с первично-рефрактерным течением ЛХ сегодня не определена. Цель исследования - в рамках одноцентрового проспективного исследования изучить роль однократной и двойной аутоТГСК у больных ЛХ, не достигших ПР после индукционной полихимиотерапии I линии. Материал и методы. В исследование были включены 62 больных моложе 60 лет. Первый курс высокодозной химиотерапии (ВХТ) с поддержкой аутологичными гемопоэтическими стволовыми клетками (аутоГСК) был выполнен у 53 пациентов, у 10 больных аутоТГСК была выполнена дважды. Результаты. Показатели пятилетней общей выживаемости (ОВ) и выживаемости без прогрессирования составили 52 и 27% после однократной и 38 и 30% после двойной аутоТГСК соответственно. Выявлено неблагоприятное прогностическое влияние наличия большого объема предшествующего химиолучевого лечения на ОВ после аутоТГСК (р=0,03) и самостоятельное прогностическое значение непосредственного ответа на первую аутоТГСК для ОВ (р=0,004). Выделено основное показание для проведения второй аутоТГСК - достижение по результатам первой аутоТГСК частичной ремиссии (ЧР) или стабилизации заболевания (СЗ), когда выполнение второго курса ВХТ с поддержкой аутоГСК предпочтительнее по сравнению с альтернативным лечением (p=0,004). Прогрессирование заболевания (ПЗ) после выполнения первой аутоТГСК может рассматриваться в качестве противопоказания к выполнению второго курса ВХТ с поддержкой аутоГСК ввиду низкой эффективности и высокой токсичности лечения, проведение второй аутоТГСК не улучшает результаты лечения по сравнению с альтернативными подходами (р=0,6). Показана важность достижения ПР на любом из этапов лечения, которая ассоциируется с длительной продолжительностью жизни без признаков заболевания и хорошим качеством жизни. Заключение. АутоТГСК - эффективный метод лечения больных, у которых недостижима ПР. Вторая аутоТГСК может быть рассмотрена у пациентов с ЧР/СЗ после первой аутоТГСК. Больные с ПЗ после первой аутоТГСК нуждаются в поиске альтернативных вариантов лечения.

Данное исследование посвящено сравнению изображений, полученных при конфокальной лазерной эндомикроскопии и световой микроскопии одних и тех же препаратов рака легкого ex vivo. В результате выявлены эндомикроскопические характеристики различных гистологических типов рака легкого.

В работе исследовано прогностическое значение экспрессии ингибитора апоптоза bcl-2 при почечно-клеточном раке. Материалом для исследования послужил операционный материал 59 больных раком почки. Мужчин было 31 (52,5%), женщин - 28 (47,5%). Средний возраст пациентов составил 56,6±1,3 года. Выявлены корреляционные взаимосвязи между bcl-2, клинической стадией (r = 0,31; р = 0,02), размером опухолевого узла (r = 0,29; р = 0,02), наличием регионарных и отдаленных метастазов (r = - 0,35; р = 0,005) и гистологическим вариантом опухоли (r = 0,41; р = 0,002). Не было обнаружено взаимосвязи с полом (r = 0,16; р = 0,22), возрастом (r = 0,17; р = 0,22) больных и градацией опухоли по Фурману (r = 0,19; р = 0,15). Отсутствие экспрессии bcl-2 в клетках опухоли можно рассматривать в качестве критерия вероятного возникновения метастазов. Обнаружена взаимосвязь экспрессии маркера с общей выживаемостью больных. Низкий уровень экспрессии онкопротеина bcl-2 в клетках опухоли - неблагоприятный фактор в предсказании выживаемости больных.

При построении рабочей схемы ошибок в диагностике болезней органов дыхания, приведших к несвоевременной (позже 14 сут с момента обращения больных) постановке диагнозов при заболеваниях органов грудной полости, причинами были неправильная интерпретация клинических данных (от 23,1 до 48,9%), тяжесть состояния пациента, не позволившая обследовать его (от 2,0 до 6,4%), предел метода (от 2,0 до 13,9%), неправильная интерпретация данных лучевой диагностики (от 45,9 до 62,8%), недостаточная квалификация врача (от 16,4 до 43,2%), нарушение стандарта обследования (от 91 до 100%), низкое качество рентгенограмм (от 15,7 до 34,8%), неадекватность выбранного метода исследования (от 38,6 до 53,8%), сложность случая (от 4,4 до 20,5%).

Изучение биологии злокачественных опухолей и их метастазов является важной задачей и биологии, и медицины, так как только в эксперименте можно получить знания о тонких механизмах патогенеза этих процессов. В данной работе на разработанной нами модели метастатического поражения печени у крыс, исключающей токсическое влияние канцерогенов, острого оперативного влияния и наркоза, была проанализирована динамика гормонов сыворотки крови. Установлено, что метастазирование в печень сопровождается: 1) сменой гипертиреоза, развивающегося на ранних этапах метастазирования, на латентный гипотиреоз, возникающий через 5 нед канцерогенеза вследствие аутоиммунного тиреоидита; 2) увеличением содержания прогестерона, лютеинизирующего гормона и пролактина через 5 нед метастазирования в печень после их предварительного снижения через 2 нед; 3) активацией метаболизма половых гормонов: через 1 нед увеличение уровня свободного тестостерона, через 2 нед - эстрона и общего тестостерона с уменьшением уровня эстрогенов через 5 нед канцерогенеза; 4) активацией надпочечников с ростом в сыворотке крови концентрации стрессреализующего гормона кортикостерона и его антагониста ДГЭА.