


Том 29, № 1 (2024)
- Год: 2024
- Статей: 6
- URL: https://journals.rcsi.science/1028-9984/issue/view/17318
Оригинальные исследования
Роль маршрутизации в диагностике острого лейкоза у детей: обсервационное ретроспективное нерандомизированное исследование
Аннотация
Обоснование. Острый лейкоз — наиболее распространённая злокачественная патология у детей: 55–62 на 1 млн населения до 18 лет. Ранняя диагностика затруднена ввиду неспецифичности первичных симптомов, особенно в регионах с населением до 100 тыс. человек, где случай острого лейкоза у детей диагностируется 1 раз в период от 2 до 5 лет и где отсутствует онкологическая настороженность среди врачей поликлинического звена.
Цель. Оценить влияние маршрутизации на сроки установления диагноза «острый лейкоз» на примере Тверской области.
Материалы и методы. В анализ включено 35 пациентов, госпитализированных в отделение онкогематологии Детской областной клинической больницы (г. Тверь) за период с 2018 по 2023 год с диагнозами: острый лимфобластный лейкоз (C91.0) — 30 (86%) пациентов, острый миелоидный лейкоз (C92) — 3 (9%) пациента, и лейкоз с неопределённым клеточным типом (С95.0) — 2 (5%) пациента. Средний возраст пациентов составил 61 мес. (5,1 года). Тромбоцитопения и анемия на момент диагноза обнаруживались у 76% и 78% соответственно. Лейкоцитоз (>20×109/л) наблюдался у 58%, лейкопения (<3,5×109/л) — у 15% пациентов. В 97% случаев в периферической крови определялись бласты от 2% до 95%. В г. Тверь (Группа 1) и Тверской области (Группа 2) выявлено 16 (46%) и 19 (54%) больных соответственно. Средний возраст пациентов в Группе 1 — 28,6 мес., а в Группе 2 — 72,3 мес. (p=0,1).
Результаты. В Группах 1 и 2 острый лимфобластный лейкоз был диагностирован в 14 (88%) и 16 (84%) случаях соответственно (p=0,6), острый миелоидный лейкоз — в 1 (6%) и 2 (11%) случаях соответственно (p=0,7), и лейкоз с неопределённым клеточным типом — в 1 (6%) и 1 (5%) случае соответственно (p=0,95). В общей группе (n=35) отсрочка диагноза на срок <2 недель наблюдалась в 21 (60%) случае, на срок 2–4 недели — в 7 (20%) случаях, на срок 4–8 недель — в 4 (11%) случаях, и на срок >8 недель — в 3 (9%) случаях. При сравнении двух групп пациентов, проживающих в городе и в области, отсрочка диагноза на срок <2 недель отмечена в 7 (44%) случаях в Группе 1 против 13 (68%) случаев в Группе 2; на срок 2–4 недели — в 6 (38%) против 3 (17%) случаев; на срок 4–8 недель — в 1 (6%) против 1 (5%) случая; на срок >8 недель — в 2 (12%) против 2 (10%) случаев соответственно (p=0,37).
Не отмечено достоверного влияния удалённости места проживания пациентов от детского учреждения 3-го уровня, оказывающего специализированную помощь, на время постановки диагноза. При расстоянии <50 км отсрочка диагноза на сроки <2 нед., 2–4 нед., 4–8 нед. и >8 нед. наблюдалась в 36%, 36%, 21% и 7% случаев соответственно. При удалении на расстояние 50–100 км диагноз был поставлен в период 2–4 недели в 100% случаев. При проживании пациентов на расстоянии >100 км отсрочка диагноза на сроки <2 нед., 2–4 нед., 4–8 нед. и >8 нед. наблюдалась в 30%, 30%, 20% и 20% соответственно (p=0,78).
Заключение. Удалённость от Детской областной клинической больницы г. Твери не оказала влияние на срок постановки диагноза «острый лейкоз» у детей. Отсутствие негативного влияния этого фактора достигается проведением ежедневных конференций с лечебными учреждениями области и быстрой госпитализацией детей с подозрением на онкогематологическую патологию в профильное отделение.



Оценка функциональной активности и специфичности промотора гена hSLPI
Аннотация
Обоснование. Одной из основных проблем современной онкотерапии является отсутствие избирательности действия используемых противоопухолевых препаратов, приводящее к их системной токсичности на организм. Направленная экспрессия терапевтических генов представляет собой новый подход в генотерапии рака. Одним из способов достижения избирательности действия терапевтических генов по отношению к опухолевым клеткам является использование промоторов, которые активны только в опухолевых, но не в нормальных клетках.
Цель. Оценить функциональную активность и специфичность промотора ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы человека hSLPI.
Материалы и методы. Промотор гена hSLPI клонировали в беспромоторный вектор pTurboGFP-PRL. Функциональную активность и специфичность промотора оценивали по экспрессии мРНК репортёрного гена TurboGFP и интенсивности его свечения в опухолевых клетках A549, MCF-7, HeLa и нормальных — WI-38 методами полимеразной цепной реакции в реальном времени с обратной транскрипцией и флуоресцентного анализа, соответственно.
Результаты. Несмотря на данные литературы, промотор гена hSLPIa продемонстрировал высокую транскрипционную активность только в отношении опухолевых клеток рака шейки матки HeLa. При этом в клетках аденокарциномы легкого А549 и рака груди MCF-7, как и в нормальных клетках WI-38, наблюдался пониженный уровень активности промотора.
Заключение. Полученные данные подтверждают необходимость проведения предварительной оценки функциональной активности опухоль-специфичных промоторов в отношении опухолевых и нормальных клеток.



Факторы риска развития панкреатической фистулы после дистальной резекции поджелудочной железы: обсервационное ретроспективное исследование
Аннотация
Обоснование. Основным осложнением хирургических вмешательств на поджелудочной железе (ПЖ) является панкреатическая фистула (ПФ) — аномальное выделение панкреатического секрета в брюшную полость, что может приводить к более тяжёлым осложнениям. При этом некоторые предикторы ПФ остаются малоизученными.
Цель. Исследовать факторы риска развития ПФ после дистальной резекции поджелудочной железы.
Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов, которым выполнялась дистальная резекция. Оценивали влияние различных клинических показателей на развитие ПФ после хирургического вмешательства. Применялись методы математического моделирования и корреляционного анализа. Математическое моделирование осуществлялось при помощи алгоритма машинного обучения «Random forest», оценивался показатель относительной важности параметров «importance».
Результаты. По данным модели «Random forest» на 1-е сут после хирургического вмешательства наиболее значимыми предикторами развития ПФ были: объём новообразования, возраст и стадия онкологического процесса, для которых «importance» составила 53,2, 13,7 и 12,5 (AUC ROC=62%); на 3–5 сут «importance» был равен 61,7, 11,5 и 5,2 (AUC ROC=79%). Повышение концентрации панкреатической амилазы в плазме крови на 2–3 и 3–5 сут коррелировало с её повышением в отделяемом по дренажу на 5–7 сут после вмешательства (r=0,48 и 0,76; p <0,05). Выявлена корреляционная связь между уровнем амилазы в отделяемом по дренажу на 3–5 сут после вмешательства и уровнем лейкоцитов по данным общего анализа крови (r=0,62, p <0,05).
Заключение. Повышение уровня амилазы плазмы крови является основным фактором риска развития ПФ. Повышение концентрации амилазы в отделяемом по дренажу может рассматриваться в качестве потенциального фактора риска развития панкреатических свищей с клиническими проявлениями в последующие дни. Стадия онкологического процесса, размер новообразования и возраст пациента также являются факторами риска.



Оценка эффективности программы скрининга меланомы кожи в Красноярском крае в 2017 и 2023 гг.: обсервационное ретроспективное исследование
Аннотация
Обоснование. «День диагностики меланомы» — это ежегодная кампания, проводимая во многих регионах с целью привлечения внимания к проблеме меланомы и других онкологических заболеваний кожи, а также раннего выявления злокачественных новообразований (ЗНО) кожи у населения. Несмотря на то, что нет убедительных доказательств эффективности скрининга меланомы, задачей акции является информирование населения о первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний кожи.
Цель. Оценка и сравнительный анализ результатов проведения мероприятия «День диагностики меланомы» в Красноярском крае в 2017 и 2023 гг.
Материалы и методы. Проведено обсервационное ретроспективное исследование, включающее анализ заполненных анкет-опросников и данных осмотра пациентов с целью выявления факторов риска развития меланомы кожи и других ЗНО кожи. Статистическую обработку результатов осуществлена на основе построения таблиц сопряжённости с последующим определением уровня статистической значимости с помощью точного критерия Фишера.
Результаты. В акции «День меланомы» в Красноярском крае в 2017 году приняло участие 234 человека в возрасте от 1 до 85 лет, в 2023 — 207 человек в возрасте от 3 до 84 лет. В 2017 году у 1,3% пациентов была заподозрена меланома кожи, у 7,7% — диспластические невусы и у 0,9% — базально-клеточный рак. В 2023 году при осмотре пациентов клинические признаки меланомы выявлены у 2,4% пациентов, диспластических невусов — у 3,9% пациентов, базально-клеточного рака — у 1% пациентов и плоскоклеточного рака — у 0,5% участников. Другие виды новообразований кожи имели 29,5% участников в 2017 году и 34,3% — в 2023 году. Пациенты с клиническими признаками меланомы и других ЗНО кожи были направлены на дообследование в региональный онкологический диспансер. По результатам сравнения итогов кампаний 2017 и 2023 года установлено, что в 2023 году снизилась доля иногородних участников, а также количество участников в возрасте от 50 до 64 лет. Повысилась онконастороженность участников, их осведомлённость о факторах риска и методах профилактики ЗНО кожи.
Заключение. Учитывая не только диагностическую, но и образовательную составляющую, «День диагностики меланомы» является мероприятием, направленным на привлечение внимания населения в отношении ЗНО кожи.



Программа тренинга рентгенологов в рамках совершенствования мультидисциплинарного подхода к лечению рака прямой кишки
Аннотация
Обоснование. Диагностика и лечение пациентов с колоректальным раком является мультидисциплинарной задачей. Переход к новой редакции клинических рекомендаций по лечению колоректального рака в 2024 г. при сохранении рутинного подхода к стадированию злокачественных новообразований данной локализации по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) снижает уровень преемственности между врачами-специалистами.
Цель. Повысить качество и полноту МР-диагностики злокачественных новообразований прямой кишки для обеспечения преемственности и совершенствования мультидисциплинарного подхода.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ полноты соответствия параметрам TNM 8 (2017) и МРТ-подклассификации Т3 рака прямой кишки 137 МР-томограмм органов малого таза и протоколов с заключениями к ним. На основании результатов анализа разработан шаблон-заключение и проведён образовательный тренинг для врачей-рентгенологов, после которого МР-изображения были оценены повторно. До и после тренинга наиболее полно оценённые врачами-рентгенологами МР-томограммы предоставлялись врачам-экспертам для формирования «второго мнения». Полученные результаты позволили рассчитать абсолютное и относительное число консенсусов (совпадающих по всем параметрам заключений) и выявить случаи рестадирования рака прямой кишки, оказывающие влияние на выбор тактики лечения.
Результаты. До проведения образовательного тренинга только 11% МР-томограмм и заключений к ним соответствовали требованиям современного протокола. После тренинга 78% изображений были выполнены с соблюдением всех требований. Особые сложности и большинство «расхождений» в заключениях возникали при определении глубины инвазии опухоли в мезоректальную клетчатку; измерении расстояния от опухоли и/или поражённого лимфатического узла до мезоректальной фасции или края мышцы, поднимающей задний проход, и выявлении признаков экстрамуральной сосудистой инвазии. Достичь полного консенсуса во всех случаях по этим параметрам не представилось возможным.
Заключение. Проведённый анализ МР-томограмм органов малого таза, разработка и внедрение образовательного тренинга по совершенствованию интерпретации медицинских изображений позволили существенно улучшить стадирование рака прямой кишки и обеспечить должную преемственность в реализации мультидисциплинарного подхода.



Научные обзоры
Опухоли головы и шеи: пути улучшения результатов консервативной терапии. Часть 1. Текущее состояние проблемы (обзор)
Аннотация
В обзоре анализируются результаты консервативной терапии больных злокачественными опухолями головы и шеи (ЗОГШ). Из анализа следует, что, несмотря на применение современных лучевых и лекарственных технологий, результаты лечения местнораспространённых форм ЗОГШ и рецидивов не удовлетворительны. Наиболее эффективным является одновременное применение модифицированных режимов лучевой и химиотерапии. Однако реализация лечебного плана при этом методе ограничивается развитием выраженных ранних и поздних токсических эффектов на нормальные ткани и органы. Также проанализирован радиосенсибилизирующий эффект таргетной терапии.


