Открытый доступ Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ предоставлен  Доступ закрыт Только для подписчиков

Том 29, № 1 (2024)

Обложка

Весь выпуск

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Оригинальные исследования

Роль маршрутизации в диагностике острого лейкоза у детей: обсервационное ретроспективное нерандомизированное исследование

Долгополов И.С., Рыков М.Ю.

Аннотация

Обоснование. Острый лейкоз — наиболее распространённая злокачественная патология у детей: 55–62 на 1 млн населения до 18 лет. Ранняя диагностика затруднена ввиду неспецифичности первичных симптомов, особенно в регионах с населением до 100 тыс. человек, где случай острого лейкоза у детей диагностируется 1 раз в период от 2 до 5 лет и где отсутствует онкологическая настороженность среди врачей поликлинического звена.

Цель. Оценить влияние маршрутизации на сроки установления диагноза «острый лейкоз» на примере Тверской области.

Материалы и методы. В анализ включено 35 пациентов, госпитализированных в отделение онкогематологии Детской областной клинической больницы (г. Тверь) за период с 2018 по 2023 год с диагнозами: острый лимфобластный лейкоз (C91.0) — 30 (86%) пациентов, острый миелоидный лейкоз (C92) — 3 (9%) пациента, и лейкоз с неопределённым клеточным типом (С95.0) — 2 (5%) пациента. Средний возраст пациентов составил 61 мес. (5,1 года). Тромбоцитопения и анемия на момент диагноза обнаруживались у 76% и 78% соответственно. Лейкоцитоз (>20×109/л) наблюдался у 58%, лейкопения (<3,5×109/л) — у 15% пациентов. В 97% случаев в периферической крови определялись бласты от 2% до 95%. В г. Тверь (Группа 1) и Тверской области (Группа 2) выявлено 16 (46%) и 19 (54%) больных соответственно. Средний возраст пациентов в Группе 1 — 28,6 мес., а в Группе 2 — 72,3 мес. (p=0,1).

Результаты. В Группах 1 и 2 острый лимфобластный лейкоз был диагностирован в 14 (88%) и 16 (84%) случаях соответственно (p=0,6), острый миелоидный лейкоз — в 1 (6%) и 2 (11%) случаях соответственно (p=0,7), и лейкоз с неопределённым клеточным типом — в 1 (6%) и 1 (5%) случае соответственно (p=0,95). В общей группе (n=35) отсрочка диагноза на срок <2 недель наблюдалась в 21 (60%) случае, на срок 2–4 недели — в 7 (20%) случаях, на срок 4–8 недель — в 4 (11%) случаях, и на срок >8 недель — в 3 (9%) случаях. При сравнении двух групп пациентов, проживающих в городе и в области, отсрочка диагноза на срок <2 недель отмечена в 7 (44%) случаях в Группе 1 против 13 (68%) случаев в Группе 2; на срок 2–4 недели — в 6 (38%) против 3 (17%) случаев; на срок 4–8 недель — в 1 (6%) против 1 (5%) случая; на срок >8 недель — в 2 (12%) против 2 (10%) случаев соответственно (p=0,37).

Не отмечено достоверного влияния удалённости места проживания пациентов от детского учреждения 3-го уровня, оказывающего специализированную помощь, на время постановки диагноза. При расстоянии <50 км отсрочка диагноза на сроки <2 нед., 2–4 нед., 4–8 нед. и >8 нед. наблюдалась в 36%, 36%, 21% и 7% случаев соответственно. При удалении на расстояние 50–100 км диагноз был поставлен в период 2–4 недели в 100% случаев. При проживании пациентов на расстоянии >100 км отсрочка диагноза на сроки <2 нед., 2–4 нед., 4–8 нед. и >8 нед. наблюдалась в 30%, 30%, 20% и 20% соответственно (p=0,78).

Заключение. Удалённость от Детской областной клинической больницы г. Твери не оказала влияние на срок постановки диагноза «острый лейкоз» у детей. Отсутствие негативного влияния этого фактора достигается проведением ежедневных конференций с лечебными учреждениями области и быстрой госпитализацией детей с подозрением на онкогематологическую патологию в профильное отделение.

Российский онкологический журнал. 2024;29(1):5-12
pages 5-12 views

Оценка функциональной активности и специфичности промотора гена hSLPI

Дудкина Е.В., Коснырев А.С., Ульянова В.В., Надырова А.И., Морозова П.С., Куприянова Е.А., Ильинская О.Н.

Аннотация

Обоснование. Одной из основных проблем современной онкотерапии является отсутствие избирательности действия используемых противоопухолевых препаратов, приводящее к их системной токсичности на организм. Направленная экспрессия терапевтических генов представляет собой новый подход в генотерапии рака. Одним из способов достижения избирательности действия терапевтических генов по отношению к опухолевым клеткам является использование промоторов, которые активны только в опухолевых, но не в нормальных клетках.

Цель. Оценить функциональную активность и специфичность промотора ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы человека hSLPI.

Материалы и методы. Промотор гена hSLPI клонировали в беспромоторный вектор pTurboGFP-PRL. Функциональную активность и специфичность промотора оценивали по экспрессии мРНК репортёрного гена TurboGFP и интенсивности его свечения в опухолевых клетках A549, MCF-7, HeLa и нормальных — WI-38 методами полимеразной цепной реакции в реальном времени с обратной транскрипцией и флуоресцентного анализа, соответственно.

Результаты. Несмотря на данные литературы, промотор гена hSLPIa продемонстрировал высокую транскрипционную активность только в отношении опухолевых клеток рака шейки матки HeLa. При этом в клетках аденокарциномы легкого А549 и рака груди MCF-7, как и в нормальных клетках WI-38, наблюдался пониженный уровень активности промотора.

Заключение. Полученные данные подтверждают необходимость проведения предварительной оценки функциональной активности опухоль-специфичных промоторов в отношении опухолевых и нормальных клеток.

Российский онкологический журнал. 2024;29(1):13-22
pages 13-22 views

Факторы риска развития панкреатической фистулы после дистальной резекции поджелудочной железы: обсервационное ретроспективное исследование

Мошуров Р.И., Потиевский М.Б., Трифанов В.С., Гришин Н.А., Петров Л.О., Соколов П.В., Иванов С.А., Шегай П.В., Каприн А.Д.

Аннотация

Обоснование. Основным осложнением хирургических вмешательств на поджелудочной железе (ПЖ) является панкреатическая фистула (ПФ) — аномальное выделение панкреатического секрета в брюшную полость, что может приводить к более тяжёлым осложнениям. При этом некоторые предикторы ПФ остаются малоизученными.

Цель. Исследовать факторы риска развития ПФ после дистальной резекции поджелудочной железы.

Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов, которым выполнялась дистальная резекция. Оценивали влияние различных клинических показателей на развитие ПФ после хирургического вмешательства. Применялись методы математического моделирования и корреляционного анализа. Математическое моделирование осуществлялось при помощи алгоритма машинного обучения «Random forest», оценивался показатель относительной важности параметров «importance».

Результаты. По данным модели «Random forest» на 1-е сут после хирургического вмешательства наиболее значимыми предикторами развития ПФ были: объём новообразования, возраст и стадия онкологического процесса, для которых «importance» составила 53,2, 13,7 и 12,5 (AUC ROC=62%); на 3–5 сут «importance» был равен 61,7, 11,5 и 5,2 (AUC ROC=79%). Повышение концентрации панкреатической амилазы в плазме крови на 2–3 и 3–5 сут коррелировало с её повышением в отделяемом по дренажу на 5–7 сут после вмешательства (r=0,48 и 0,76; p <0,05). Выявлена корреляционная связь между уровнем амилазы в отделяемом по дренажу на 3–5 сут после вмешательства и уровнем лейкоцитов по данным общего анализа крови (r=0,62, p <0,05).

Заключение. Повышение уровня амилазы плазмы крови является основным фактором риска развития ПФ. Повышение концентрации амилазы в отделяемом по дренажу может рассматриваться в качестве потенциального фактора риска развития панкреатических свищей с клиническими проявлениями в последующие дни. Стадия онкологического процесса, размер новообразования и возраст пациента также являются факторами риска.

Российский онкологический журнал. 2024;29(1):23-32
pages 23-32 views

Оценка эффективности программы скрининга меланомы кожи в Красноярском крае в 2017 и 2023 гг.: обсервационное ретроспективное исследование

Палкина Н.В., Рукша Т.Г.

Аннотация

Обоснование. «День диагностики меланомы» — это ежегодная кампания, проводимая во многих регионах с целью привлечения внимания к проблеме меланомы и других онкологических заболеваний кожи, а также раннего выявления злокачественных новообразований (ЗНО) кожи у населения. Несмотря на то, что нет убедительных доказательств эффективности скрининга меланомы, задачей акции является информирование населения о первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний кожи.

Цель. Оценка и сравнительный анализ результатов проведения мероприятия «День диагностики меланомы» в Красноярском крае в 2017 и 2023 гг.

Материалы и методы. Проведено обсервационное ретроспективное исследование, включающее анализ заполненных анкет-опросников и данных осмотра пациентов с целью выявления факторов риска развития меланомы кожи и других ЗНО кожи. Статистическую обработку результатов осуществлена на основе построения таблиц сопряжённости с последующим определением уровня статистической значимости с помощью точного критерия Фишера.

Результаты. В акции «День меланомы» в Красноярском крае в 2017 году приняло участие 234 человека в возрасте от 1 до 85 лет, в 2023 — 207 человек в возрасте от 3 до 84 лет. В 2017 году у 1,3% пациентов была заподозрена меланома кожи, у 7,7% — диспластические невусы и у 0,9% — базально-клеточный рак. В 2023 году при осмотре пациентов клинические признаки меланомы выявлены у 2,4% пациентов, диспластических невусов — у 3,9% пациентов, базально-клеточного рака — у 1% пациентов и плоскоклеточного рака — у 0,5% участников. Другие виды новообразований кожи имели 29,5% участников в 2017 году и 34,3% — в 2023 году. Пациенты с клиническими признаками меланомы и других ЗНО кожи были направлены на дообследование в региональный онкологический диспансер. По результатам сравнения итогов кампаний 2017 и 2023 года установлено, что в 2023 году снизилась доля иногородних участников, а также количество участников в возрасте от 50 до 64 лет. Повысилась онконастороженность участников, их осведомлённость о факторах риска и методах профилактики ЗНО кожи.

Заключение. Учитывая не только диагностическую, но и образовательную составляющую, «День диагностики меланомы» является мероприятием, направленным на привлечение внимания населения в отношении ЗНО кожи.

Российский онкологический журнал. 2024;29(1):33-42
pages 33-42 views

Программа тренинга рентгенологов в рамках совершенствования мультидисциплинарного подхода к лечению рака прямой кишки

Орлов А.Е., Каганов О.И., Фролов С.А., Швец Д.С., Блинов Н.В., Окулевич Н.Б.

Аннотация

Обоснование. Диагностика и лечение пациентов с колоректальным раком является мультидисциплинарной задачей. Переход к новой редакции клинических рекомендаций по лечению колоректального рака в 2024 г. при сохранении рутинного подхода к стадированию злокачественных новообразований данной локализации по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) снижает уровень преемственности между врачами-специалистами.

Цель. Повысить качество и полноту МР-диагностики злокачественных новообразований прямой кишки для обеспечения преемственности и совершенствования мультидисциплинарного подхода.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ полноты соответствия параметрам TNM 8 (2017) и МРТ-подклассификации Т3 рака прямой кишки 137 МР-томограмм органов малого таза и протоколов с заключениями к ним. На основании результатов анализа разработан шаблон-заключение и проведён образовательный тренинг для врачей-рентгенологов, после которого МР-изображения были оценены повторно. До и после тренинга наиболее полно оценённые врачами-рентгенологами МР-томограммы предоставлялись врачам-экспертам для формирования «второго мнения». Полученные результаты позволили рассчитать абсолютное и относительное число консенсусов (совпадающих по всем параметрам заключений) и выявить случаи рестадирования рака прямой кишки, оказывающие влияние на выбор тактики лечения.

Результаты. До проведения образовательного тренинга только 11% МР-томограмм и заключений к ним соответствовали требованиям современного протокола. После тренинга 78% изображений были выполнены с соблюдением всех требований. Особые сложности и большинство «расхождений» в заключениях возникали при определении глубины инвазии опухоли в мезоректальную клетчатку; измерении расстояния от опухоли и/или поражённого лимфатического узла до мезоректальной фасции или края мышцы, поднимающей задний проход, и выявлении признаков экстрамуральной сосудистой инвазии. Достичь полного консенсуса во всех случаях по этим параметрам не представилось возможным.

Заключение. Проведённый анализ МР-томограмм органов малого таза, разработка и внедрение образовательного тренинга по совершенствованию интерпретации медицинских изображений позволили существенно улучшить стадирование рака прямой кишки и обеспечить должную преемственность в реализации мультидисциплинарного подхода.

Российский онкологический журнал. 2024;29(1):43-50
pages 43-50 views

Научные обзоры

Опухоли головы и шеи: пути улучшения результатов консервативной терапии. Часть 1. Текущее состояние проблемы (обзор)

Курпешев О.К.

Аннотация

В обзоре анализируются результаты консервативной терапии больных злокачественными опухолями головы и шеи (ЗОГШ). Из анализа следует, что, несмотря на применение современных лучевых и лекарственных технологий, результаты лечения местнораспространённых форм ЗОГШ и рецидивов не удовлетворительны. Наиболее эффективным является одновременное применение модифицированных режимов лучевой и химиотерапии. Однако реализация лечебного плана при этом методе ограничивается развитием выраженных ранних и поздних токсических эффектов на нормальные ткани и органы. Также проанализирован радиосенсибилизирующий эффект таргетной терапии.

Российский онкологический журнал. 2024;29(1):51-67
pages 51-67 views


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».