Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 27, № 4 (2022)
Оригинальные исследования
Цитодиагностика плевральных выпотов в соответствии с Международной классификацией цитопатологии серозных жидкостей: ретроспективный анализ опыта онкологического диспансера
Аннотация
Обоснование. Международная классификация цитопатологии серозной жидкости (The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology, TIS RSFC) была предложена в 2020 году с целью стандартизации отчётов по цитологическому исследованию и включения в них указания на предполагаемый риск злокачественности. Анализ опыта применения TIS RSFC необходим для установления принципов рационального внедрения в практику и, возможно, совершенствования этой классификации.
Цель — оценить возможность и результаты применения TIS RSFC (2020) при цитодиагностике плевральных выпотов в условиях организационных технологий и ресурсного обеспечения регионального онкодиспансера.
Методы. Наблюдательное одномоментное ретроспективное сплошное исследование. Проведён сравнительный анализ заключений по цитологическим исследованиям плевральных выпотных жидкостей с клинико-анамнестическими сведениями и результатами гистологических, иммуногистохимических исследований у 1507 пациентов Алтайского краевого онкологического диспансера (г. Барнаул) за период с 2019 по 2021 год. Для цитологической диагностики препараты приготавливали традиционным методом, а также методами жидкостной цитологии. Окраску проводили методами Папаниколау и Паппенгейма. При необходимости дополнительно проводили иммуноцитохимические исследования.
Результаты. Было сформулировано следующее количество цитологических заключений, соответствующих категориям TIS RSFC: недиагностический материал, С I — 11 (0,7%); отсутствие клеток злокачественной опухоли, С II — 946 (62,8%); атипия неясного значения, С III — 61 (4,0%); подозрение на злокачественный процесс, С IV — 13 (0,9%); злокачественный процесс, С V — 476 (31,6%). В категории заключений С V в 37 (7,8%) случаях диагностирована первичная опухоль — мезотелиома; в 398 (83,6%) — метастатические опухоли; в 41 (8,6%) — неэпителиальные опухоли. У 273 (18,1%) пациентов были проведены иммуноцитохимические исследования плевральной жидкости. Риск наличия злокачественного новообразования составил 9,1% (1/11) для С I; 1,2% (11/946) — для С II; 59,0% (36/61) — для С III; 84,6% (11/13) — для С IV и 100% — (476/476) для С V. Цитодиагностика при применении в неясных случаях иммуноцитохимического анализа имела чувствительность 92,5٪; специфичность — 100%; положительную прогностическую значимость — 100%; отрицательную прогностическую значимость — 88,5%; точность — 96,6%.
Заключение. Применение TIS RSFC (2020) при исследовании плевральных выпотных жидкостей не вызывает затруднений у специалистов цитологической лаборатории. При должной диагностической точности цитологических исследований эта система позволяет надёжно характеризовать риск малигнизации и, таким образом, ориентировать врача-онколога в выборе тактики ведения пациента. Применение жидкостной цитологии и дополнение традиционного цитологического исследования иммуноцитохимическим анализом повышают чувствительность цитодиагностики.
147-156
Оценка эффективности многокомпонентного лечения при прогрессировании первичных низкозлокачественных глиом головного мозга. Собственный опыт
Аннотация
Обоснование. Несмотря на улучшение результатов лечения опухолей головного мозга за последнее десятилетие, у большинства больных спустя 1–2 года после проведённого лечения возникают рецидивы заболевания. Проведённые многочисленные клинические исследования позволили получить стандартные протоколы лечения первичных опухолей головного мозга, вместе с тем не разработаны протоколы лечения рецидивных опухолей. Методом выбора обычно является проведение повторной операции, системной химиотерапии, а также повторного облучения — по отдельности или в комбинации друг с другом. Однако лечение рецидивирующих глиальных опухолей — сложная задача, учитывая нехватку эффективных вариантов лечения и отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, на которых построилась бы базисная терапия.
Цель — определение наиболее важных прогностических факторов, а также оптимального варианта лечения у пациентов с продолженным ростом первичных низкозлокачественных глиом головного мозга.
Методы. В данное исследование вошло 40 пациентов с подтверждённым диагнозом «прогрессирование низкозлокачественных глиальных опухолей головного мозга», кому в период с 2007 по 2022 год было проведено стационарное лечение в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины. Соотношение мужчин и женщин: 1:1,5. Средний возраст составил 45,6±11,5 года. Преобладали больные с низкозлокачественными астроцитомами (Grade I, n=23), у 8 пациентов была диагностирована олигодендроглиома.
У 11 пациентов была проведена реоперация как первый этап лечения прогрессии. В 7 случаях была проведена монохимиотерапия темозоломидом. Повторная лучевая терапия была выполнена 29 пациентам, из них: 9 больных получили курс сочетанной фотонно-нейтронной терапии (СФНТ); 9 — курс стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) на аппарате CyberKnife; 11 — курс дистанционной лучевой терапии.
Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) для всех пациентов с продолженным ростом низкозлокачественных глиом головного мозга после проведённого лечения составила 120 мес (95% доверительный интервал — 91,6–148,3). Показатели 1-летней ОВ — 97,3%; 3-летней — 86,8%; 5-летней — 78,2%. Медиана ОВ после лечения рецидива — 36 мес (95% доверительный интервал — 15,5–56,4). Медиана ОВ была выше в возрастной группе до 50 лет, в сравнении с более старшей возрастной группой: 120 и 95 мес (p >0,05).
Наилучшие результаты лечения были отмечены у пациентов после реоперации с последующим проведением курса лучевой терапии или химиотерапии темозоломидом — 48 мес и 36 мес соответственно (p >0,05). При анализе результатов лечения после курса повторной лучевой терапии в самостоятельном варианте несомненные преимущества были у тех больных, кому проводилась СТЛТ и СФНТ — 60 мес и 24 мес соответственно (p <0,05).
Заключение. Оптимальным подходом к лечению больных с продолженным ростом первичных низкозлокачественных глиом головного мозга является повторная операция с последующим проведением лучевой терапии или химиотерапии. Методом выбора при проведении повторного курса лучевой терапии могут быть СФНТ или СТЛТ.
157-163
Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки у мужского населения Алтайского края, находившегося в зоне влияния семипалатинского полигона при проведении первого ядерного испытания, в отдалённом периоде
Аннотация
Обоснование. Изучение отдалённых последствий на заболеваемость населения злокачественными новообразованиями остаётся актуальным и социально-значимым вопросом в Алтайском крае.
Цель — изучить заболеваемость злокачественными новообразованиями органов дыхания и грудной клетки в отдалённом периоде у мужского населения, рождённого в 1932–1949 гг. и находившегося в зоне влияния первого ядерного испытания.
Методы. Онкоэпидемиологическое ретроспективное когортное исследование основано на изучении анонимизированных данных и оперативной информации о впервые выявленных и морфологически верифицированных случаях злокачественных новообразований у мужской когорты за период с 2007 по 2016 год. В работе была изучена когорта, фиксированная датой первого ядерного испытания, с общим количеством лиц мужского пола — 6383 человека. В основную (экспонированную) когорту был включён 2291 человек, в контрольную (не экспонированную) — 4092 человека, проживавших в сельских населённых пунктах края и не попавших в зону влияния первого ядерного испытания. В когорте было выявлено 156 случаев впервые установленного и морфологически верифицированного диагноза злокачественного новообразования органов дыхания и грудной клетки (коды по Международной классификации болезней — С30–С39). Рассчитывался показатель инцидентности человек-время (persontime incidence rate, PtR), стандартная ошибка (mPtR) и доверительные интервалы (95% CI). Оценивалась заболеваемость злокачественными новообразованиями органов дыхания и грудной клетки, структура и относительный риск (RR). Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием лицензионной программы Microsoft Office 2016.
Результаты. Число человеко-лет, проведённых под риском возникновения злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки, у мужского населения в основной когорте составило 16 731, в контрольной когорте — 30 747. В основной когорте PtR составил 436,32×105 человеко-лет, при mPtR=51,07 и CI 334,18–538,45; в контрольной когорте PtR=269,95×105 человеко-лет, при mPtR=29,63 и CI 210,68–329,21. Ведущие локализации злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки у мужчин основной и контрольной когорт — бронхи, лёгкие и гортань.
Заключение. Выявлен повышенный относительный риск развития в отдалённом периоде злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки, у мужского населения, рождённого и проживавшего в сельских населённых пунктах Алтайского края во время первого ядерного испытания, проведённого на Семипалатинском полигоне: RR=1,616, CI 1,180–2,214, при стандартной ошибке относительного риска, равной 0,160.
165-170
Анализ заболеваемости раком лёгкого в Красноярском крае. Обоснование внедрения инновационных методов ранней диагностики
Аннотация
Обоснование. Рак лёгких (РЛ) занимает ведущие позиции в общей структуре онкологической заболеваемости Красноярского края. Несмотря на положительные результаты внедрения низкодозной компьютерной томографии и сложившуюся эпидемиологическую ситуацию, вызванную новой коронавирусной инфекцией COVID-19, остаётся потенциал для улучшения техники обнаружения РЛ и внедрения современных методов диагностики.
Цель — анализ заболеваемости РЛ в Красноярском крае за период с 2012 по 2021 год, расчёт среднесрочного прогноза заболеваемости до 2030 года и обоснование внедрения инновационных методов ранней диагностики и мониторинга течения заболевания.
Материалы и методы. В качестве источника информации использовались данные регионального канцер-регистра и Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю. С помощью программы Microsoft Excel произведён расчёт «грубых» показателей заболеваемости РЛ на территории края и спрогнозирована заболеваемость до 2030 года.
Результаты. За период исследования установлен рост заболеваемости РЛ в Красноярском крае на 4,6%, при этом отмечается прирост показателя женской заболеваемости РЛ на 31,6% и снижение мужской заболеваемости на 2,7%. Показатели заболеваемости в регионе превышают показатели, характерные для г. Красноярска за весь период наблюдения. Прирост заболеваемости в регионе за период 2012–2021 гг. составил 4,3%, а в городе — 3,1%. Для мужского населения региона, в отличие от г. Красноярска, характерен незначительный прирост заболеваемости. Женская заболеваемость как в регионе, так и в городе за анализируемый период увеличилась на 23,9% и 43,3% соответственно.
Заболеваемость РЛ к 2030 году в регионе может составить 54,9 на 100 тыс. населения, а в г. Красноярске — 41,0 на 100 тыс. населения. Отсутствие COVID-19 обеспечило бы более высокую точность прогноза, и данные за период 2012–2019 гг. прогнозируют показатели заболеваемости РЛ в 2030 году для региона и г. Красноярска — 66,9 и 43,8 на 100 тыс. населения соответственно.
Заключение. Таким образом, за последние 10 лет в Красноярском крае регистрируется рост заболевших РЛ. В статье приведены примеры современных методов скрининга и диагностики РЛ, в том числе с применением аптамеров. Представленные данные свидетельствует о необходимости совершенствовать подход к выявлению РЛ и мониторинг эффективности противоопухолевой терапии с использованием инновационных подходов.
171-181
Хирургия рака поджелудочной железы — опыт одного центра
Аннотация
Обоснование. Данная статья предлагает подробную информацию о хирургическом лечении рака поджелудочной железы, основанную на опыте абдоминального отделения Самарского областного клинического онкологического диспансера (Самара, Россия). Это позволяет читателям ознакомиться с достижениями и инновациями в данной области, получить информацию о постоянно совершенствующихся методах хирургического вмешательства и их результативности. Такая информация может помочь не только больным, но и медицинским специалистам, в том числе хирургам, улучшить качество и эффективность проводимых операций. Статья также включает обзор основных методов диагностики рака поджелудочной железы, что может помочь специалистам выявлять заболевание на ранних стадиях и совершенствовать свои методы работы. Она представляет актуальную информацию о диагностике, лечении и прогнозе рака поджелудочной железы, что может помочь улучшить результаты лечения и пролонгировать выживаемость пациентов, страдающих от данного заболевания.
Цель. Анализ состояния оказания онкологической помощи больным раком поджелудочной железы в Самарской области за последние 5 лет.
Методы. Были изучены результаты лечения 236 больных раком поджелудочной железы, оперированных в отделении абдоминальной онкологии Самарского областного клинического онкологического диспансера с 2018 года.
Результаты. По результатам лечения, ІА стадия была установлена у 9,74٪ пациентов (n=23), ІB — у 5,89٪ (n=14), ІІА — 12,71٪ (n=30), ІІВ — у 12,71٪ (n=30); III стадия — у 23,30٪ (n=55), IV стадия — у 35,59٪ (n=84) пациентов. Из 76 пациентов с первично-нерезектабельными опухолями, 12 получили неоадъювантную химиотерапию по схеме FOLFIRINOX (фолинат кальция, фторурацил, иринотекан и оксалиплатин), что позволило выполнить им радикальную операцию. Средний возраст больных составил 62,2 года. Общая выживаемость во всей группе больных составила 20 месяцев. Интересно отметить, что в группе больных с III стадией 1-летняя выживаемость составила 20,53٪ — это ниже, чем в группе больных с IV стадией (25,59%). Вероятнее всего, это связано с послеоперационными осложнениями и летальностью у больных с III стадией, подвергшихся радикальному лечению (в то время как пациентам с IV стадией выполнялись щадящие паллиативные операции).
Заключение. Рак поджелудочной железы — сложное заболевание, которое требует междисциплинарного похода для достижения необходимой диагностики и выработки оптимальной тактики лечения. Радикальная хирургическая операция является инвалидизирующей, но остаётся единственной возможностью лечения рака поджелудочной железы, определяющей прогноз жизни больного. Результаты гастропанкреатодуоденальной резекции характеризуются значительной частотой послеоперационных осложнений (34,38%), при высоком показателе послеоперационной летальности (20,93%). Неудовлетворительные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы свидетельствуют о необходимости разработки более эффективных методов комплексного лечения . Отсутствие верификации рака поджелудочной железы на догоспитальном этапе у большинства больных (84,6%) не позволяет проводить химиотерапевтическое лечение в неоадъювантном режиме при местно-распространённых формах, что обрекает пациентов на диагностическое оперативное вмешательство. В результате теряется драгоценное время, что ставит под сомнение благополучие таких больных. Разработка новых более эффективных методов диагностики на поликлиническом этапе позволит решить эту проблему.
183-189