Том 9, № 3 (2002)

В 1908 г. Krause описал случай удаления поврежденного межпозвонкового диска. Произведя срединный разрез кожи, отслоив паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг и удалив половину дуги, он обнаружил выбухающий кзади дуральный мешок. После рассечения твердой мозговой оболочки хирург удалил опухолеподобное образование межпозвонкового диска (которое он назвал echondroma). Этот случай можно считать первой попыткой удаления пролапса диска [60]. В 1929 г. Dandy открыл, что хрящевые ткани межпозвонкового диска, мигрируя в позвоночный канал, могут сдавливать нервы и служить причиной появления боли в ноге. Удаление этих «хрящевых узелков» помогало устранить болевой синдром.

В соответствии с Планом основных организационных мероприятий Минздрава России на 2002 г. (пункт 7.46) и Указанием Минздрава России № 594-У от 15.04.02 29-30 мая 2002 г. в Светлогорске (Калининградская область) состоялось совещание главных детских ортопедов-травматологов по теме «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». Оно было организовано ГУ Научно-исследовательским детским ортопедическим институтом им. Г.И. Турнера (директор — проф. Ю.И. Поздникин), ГУН Центральным научно-исследовательским институтом травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (директор — акад. РАМН С.П. Миронов) и Управлением здравоохранения Калининградской области (начальник — Е.М. Крепак). Совещание проходило под патронажем губернатора Калининградской области В.Г. Егорова, который выступил перед участниками с приветственным обращением.

12 июня 2002 г. исполнилось 60 лет заслуженному изобретателю РФ, доктору медицинских наук профессору ВАСИЛИЮ ИОСИФОВИЧУ ЗОРЕ.

В.И. Зоря родился на Украине в селе Малый Чернятин Винницкой области в крестьянской семье. Окончив среднюю школу, поступил в Винницкий железнодорожный техникум. После завершения учебы был призван в ряды Советской Армии. Демобилизовавшись, работал мастером на железной дороге.

Проанализированы результаты оперативного лечения 133 больных спондилолистезом. I—II степень смещения позвонка диагностирована у 60 пациентов, III-IV степень — у 69, спондилоптоз выявлен у 4 больных. Предоперационное обследование проводилось с использованием стандартной и функциональной рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, миелографии, компьютерной и магнито-резонансной томографии. Тактика хирургического лечения зависела от степени спондилолистеза и клинико-неврологических проявлений заболевания. У 32 больных были выполнены костнопластические операции (задний или передний спондилодез) без дополнительной метал- лофиксации; 101 больному произведена металлофиксация пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с костно-пластическими операциями. Применялись различные типы фиксаторов: аппарат внешней фиксации Бызова (6 случаев), пластины Вильсона (23), дистракторы Казьмина (20) и разные виды транспедикулярных конструкций (52). Ревизия позвоночного канала выполнялась только при наличии стойкой неврологической симптоматики. У больных со спондилолистезом III-V степени производилась интерламинэктомия или ламинэктомия (при выраженном спондилолизе) для визуального контроля за натяжением дурального мешка и корешков в момент редукции. При больших степенях смещения проводилось двухэтапное оперативное лечение — задняя металлофиксация дополнялась передним спондилодезом. Сделан вывод о том, что поскольку для клиники спондилолистеза не характерна грубая неврологическая симптоматика, производить ревизию позвоночного канала необходимо только при наличии соответствующих показаний. Методом выбора хирургического лечения спондилолистеза является транспедикулярная фиксация в сочетании с костной пластикой. При спондилолистезе III—V степени транспедикулярную фиксацию необходимо во всех случаях сочетать с передним спондилодезом.

Проанализирован 10-летний опыт применения микродискэктомии при лечении дегенеративных заболеваний позвоночника (около 900 больных). 777 пациентов оперированы по классической методике W. Caspar, при этом у 21,4% из них, помимо дискэктомии, потребовалось проведение радикулолиза, резекции краев дуг, задней продольной связки. У некоторых пациентов наряду с микродискэктомией был выполнен спондилодез через междужковый доступ системой CFC в сочетании с транспедикулярной системой USS (АО). Эта же методика применялась у больных со спондилолистезом поясничных позвонков. Положительные результаты достигнуты в 88,2%) случаев.

Проведено термографическое обследование 108 пациентов — спортсменов и артистов балета с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечившихся в отделении спортивной и балетной травмы ЦИТО в период с 1987 по 2002 г. Описаны и представлены термограммы при остеохондрозе, спондилоартрозе, спондилолизе, патологии связок пояснично-крестцовой области. Показано, что термография является неспецифическим методом, который не позволяет дифференцировать анатомический субстрат болевого синдрома и только уточняет данные клинико-рентгенологического обследования. В то же время она эффективна для определения активности процесса, оценки динамики заболевания и результативности лечения.

В клинике детской и подростковой вертебрологии Новосибирского НИ ИТО у 21 больного ювенильным прогрессирующим сколиозом применена методика многоэтапного оперативного лечения, которая включает эпифизеоспондилодез по выпуклой стороне искривления, этапные дистракции эндокорректором из элементов инструментария Cotrel— Dubousset в педиатрической компоновке и завершающий задний спондилодез по достижении больным возраста полового созревания. Из 21 больного 6 завершили лечение, при этом удалось уменьшить деформацию с 74,6 до 41,5° и практически полностью сохранить достигнутую коррекцию. Метод позволяет не нарушать рост туловища ребенка (больные растут в среднем не менее чем на 6 см в год). Торсионный компонент деформации не увеличивается, что говорит об эффективности операции эпифизеоспондилодеза. Средний срок наблюдения — 27 мес. Несмотря на значительное число осложнений, полученные результаты свидетельствуют о перспективности избранного направления.

У 37больных сколиозом в возрасте от 7до 29лет проведено изучение иммунного статуса в дооперационном периоде и в разные сроки после операции. Материалом для исследования служили периферическая кровь, спинномозговая жидкость и ткани межпозвонкового диска (удаленные во время операции ткани пульпозного ядра и фиброзного кольца). Исследовали содержание лимфоцитов в крови; процентное содержание основных субпопуляций лимфоцитов, несущих маркеры CD3, CD4, CD8 (Т-клетки, в том числе хелперы и цитотоксические), CD 16 (естественные киллеры) и CD20 (В-клетки); способность лимфоцитов к активации и к размножению под действием активатора (митогена). Анализ полученных результатов позволил выделить среди больных две группы. 1-я группа, в которую вошли большинство больных (29 человек), характеризовалась отсутствием существенных отклонений изучаемых показателей от средних нормальных значений в предоперационном периоде и быстрым (в течение ближайших недель) восстановлением их после корригирующих операций на позвоночнике. Во 2-ю группу вошли 8 больных, у которых изначально имелось изменение как минимум одного показателя иммунного статуса, что давало основание отнести их к группе риска. Для этой группы были характерны: возраст пациентов до 13 лет, сколиоз IVстепени, тенденция к уменьшению содержания CD3+ и CD4+ клеток и снижению их функциональной активности, тенденция к повышению содержания CD16+ клеток. При исследовании спинномозговой жидкости и тканей межпозвонкового диска на вершине деформации внутритканевых лимфоцитов не выявлено. Это свидетельствует о том, что процессы, приводящие к развитию сколиотической деформации позвоночника, протекают без прямого участия иммунной системы.

Проанализированы функциональные исходы у 210 больных с повреждениями таза, лечившихся различными методами. У 100 больных метод лечения выбирался в зависимости от типа (тяжести) повреждения таза и тяжести общего состояния (основная группа), у 110 больных независимо от типа повреждения применялось консервативное лечение (контрольная группа). Субъективная оценка полученных результатов проводилась с использованием шкалы Majeed, объективная оценка основывалась на данных оптической топографии (применена у 45 пациентов). В основной группе констатирован достоверно более высокий процент хороших и отличных результатов как на момент выписки больных из стационара, так и при обследовании через 1 год. Проведенная комплексная оценка функциональных результатов лечения, оптико-топографическое исследование таза позволили определить степень приспособительной активности опорно-двигательной системы и возможности коррекции выявленных нарушений.

Предложен способ вальгизирующей реваскуляризирующей остеотомии большеберцовой кости при вирусной деформации коленного сустава с пластикой клиновидного дефекта аутотрансплантатом на питающей ножке. Оперированы 9 больных с варусным деформирующим гонартрозом, декомпенсированной формой, II— III стадии. Вирусное изменение тибиофеморального угла составляло от 5 до 15°. Консолидация в зоне остеотомированных фрагментов определялась в среднем на 10-й неделе. Юшническое наблюдение за больными проводилось не менее 2 лет по разработанной скрининговой системе контроля тяжести заболевания и эффективности лечения больных с деформирующим гонартрозом. Дренирующий эффект и нормализацию микроциркуляции оценивали путем измерения внутрикостного давления в субхондральной зоне. Дисперсионный анализ результатов наблюдения показал стойкое уменьшение усредненного балла тяжести состояния пациента с 27,7 до 17 и снижение внутрикостного давления с 2,4 до 0,9 кПа.

Представлен опыт применения предложенного О.В. Оганесяном модифицированного шарнирно-дистракционного аппарата при лечении застарелых вывихов стопы и переломов суставных концов голеностопного сустава у 126 больных. Усовершенствование конструкции позволило упростить наложение аппарата и повысить эффективность его применения. Аппарат позволяет одномоментно или постепенно сопоставлять суставные концы и их костные фрагменты, поддерживать постоянство суставной щели заданной величины по всей поверхности сустава, производить активные и пассивные движения в разгруженном суставе, создает условия для адекватного течения восстановительных процессов в костно-суставных структурах и окружающих сустав мягкотканных образованиях. При применении аппарата объем открытых оперативных вмешательств сокращается до необходимого минимума. Благодаря входящим в аппарат устройствам возможно также устранение всех видов деформаций голеностопного сустава и стопы (варус, вальгус, эквинус, аддукция, экскавация). Результаты лечения в сроки от 1 года до 7лет прослежены у 109 больных. В подавляющем большинстве случаев (82%) форма и функция голеностопного сустава восстановлены.