Том 16, № 2 (2009)
- Год: 2009
- Статей: 18
- URL: https://journals.rcsi.science/0869-8678/issue/view/2855
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.162
Весь выпуск
Статьи
Возможности оперативного лечения переломов вертлужной впадины с использованием малоинвазивных технологий
Аннотация
При лечении переломов колонн вертлужной впадины у 24 больных применен оригинальный перкутанный способ остеосинтеза. Проведено сравнение полученных результатов с результатами остеосинтеза с открытой прямой репозицией отломков (39 больных). Показана эффективность малоинвазивной хирургии при переломах колонн вертлужной впадины в плане обеспечения сращения отломков, предотвращения развития асептического некроза головки бедренной кости и достижения ранней медико-социальной реабилитации пациентов. Прогрессивным направлением развития внутреннего остеосинтеза авторы считают сохранение кровоснабжения отломков, использование минимального операционного доступа и закрытой репозиции.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):3-9
3-9
Малоинвазивный внутренний остеосинтез при переломах плато большеберцовой кости
Аннотация
Проанализированы результаты хирургического лечения 97 больных с внутрисуставными переломами проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. Всем больным был выполнен внутренний остеосинтез без артротомии под контролем электронного оптического преобразователя и/или артроскопа. Для остеосинтеза использовались канюлированные винты и пластины с угловой стабильностью. При переломах с импрессией суставной поверхности проводилась пластика дефектов костной ткани аутотранс-плантатом из крыла подвздошной кости или -трикальцийфосфатом. Частичная нагрузка оперированной конечности разрешалась с 6-й недели после операции, полная нагрузка при переломах с импрессией - через 10 нед, при переломах без импрессии - через 6 нед. Результаты лечения прослежены в сроки от 6 до 70 мес (в среднем 35 мес). У 57,7% больных получен отличный, у 24,7% - хороший, у 15,5% - удовлетворительный и у 2,1% - неудовлетворительный рентгенологический результат. Клинический результат у 64,4% больных оказался отличным, у 27,9% - хорошим, у 5,6% - удовлетворительным и у 2,1% - неудовлетворительным. Проведенное исследование показало, что применение современных фиксаторов и артроскопического контроля при хирургическом лечении рассматриваемых переломов позволяет выполнить адекватную репозицию суставной поверхности, визуализировать повреждения внутрисуставных структур. Пластика дефектов субхондральной кости и использование пластин с угловой стабильностью винтов снижают вероятность вторичного смещения отломков, что дает возможность проводить раннее функционально-восстановительное лечение.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):10-14
10-14
Лечение больных с переломами ключицы и их последствиями на основе биомеханической концепции фиксации отломков
Аннотация
На основе теоретического анализа и экспериментальных исследований определены биомеханические характеристики (устойчивость к смещению) отломков ключицы разной длины. С учетом полученных данных сформулированы требования и показания к различным методам остеосинтеза (чрескостный, накостный, интрамедуллярный) при разных видах переломов. Лечение переломов ключицы и их последствий в соответствии с биомеханической концепцией фиксации отломков проведено у 223 больных. Отдаленные результаты лечения изучены у 178 пациентов. Отличный результат получен в 135 (75,9%) случаях, хороший - в 26 (14,6%), удовлетворительный - в 10 (5,6%), неудовлетворительный - в 7 (3,9%). Проведенное исследование показало, что при соблюдении биомеханических принципов фиксации отломков можно значительно улучшить результаты лечения переломов ключицы и снизить частоту осложнений.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):15-21
15-21
Хирургическое лечение больных с вывихами акромиального конца ключицы
Аннотация
Проанализированы результаты лечения 404 пациентов с вывихами и переломовывихами акромиального конца ключицы. Выявлены наиболее рациональные методы фиксации ключицы устройствами с эффектом памяти формы в зависимости от степени тяжести и давности повреждения связочного аппарата. При вывихах ключицы II степени тяжести по Tossy у 158 (39,1%) больных выполнялась трансартикулярная фиксация с использованием конструкций с эффектом памяти формы. В 177 (43,8%) случаях с целью стабилизации ключицы в сагиттальной плоскости применялся ключично-клювовидный фиксатор. У 54 (13,4%) пациентов с застарелыми вывихами ключицы II-III степени тяжести и при повторных вмешательствах выполнялась комбинированная фиксация скобой с защитной ножкой и ключично-клювовидным устройством. Результаты лечения изучены в сроки 1-8 лет. У больных со свежими вывихами акромиального конца ключицы II степени тяжести эффективным методом лечения было восстановление связочного аппарата в сочетании с трансартикулярной фиксацией ключицы стягивающей скобой (89,7% хороших результатов). При повторных вмешательствах и вывихах акромиального конца ключицы III степени тяжести при фиксации ключицы ключично-клювовидным устройством и комбинированной фиксации без пластики связок хороший результат получен в 79,1% случаев.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):22-28
22-28
Восстановление дельтовидной связки при лечении переломов голеностопного сустава с использованием малоинвазивной хирургической методики
Аннотация
Проведен сравнительный анализ результатов лечения переломов лодыжек с повреждением дельтовидной связки у 68 больных, разделенных в зависимости от методов лечения на четыре группы: основная группа - оперативное лечение переломов и восстановление дельтовидной связки с использованием винта Twinfix (n=30); группы сравнения - оперативное лечение переломов и чрескожное прошивание дельтовидной связки (n=10) или пластика связки П-образными швами (n=8); контрольная группа - консервативное лечение переломов и повреждений дельтовидной связки (n=20). Срок наблюдения пациентов составил от 6 мес до 2 лет. Обследование больных проводилось с использованием клинического, рентгенологического, ультразвукового и реовазографического методов. В основной группе отличный результат получен у 23,1% больных, хороший - у 65,3%, удовлетворительный - у 11,6%. В контрольной группе отличные результаты составили 16,8%, хорошие - 61,2%, удовлетворительные - 19,5%, в 2,5% случаев результат оказался неудовлетворительным. Показано, что применение малоинвазивного остеосинтеза в сочетании с восстановлением дельтовидной связки винтом Twinfix значительно снижает вероятность развития посттравматического артроза, обеспечивает полное восстановление связки с сохранением ее эластичных свойств и отсутствие нестабильности сустава.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):29-33
29-33
Особенности хирургического лечения больных с осложненными компрессионными переломами тел позвонков грудного и поясничного отдела позвоночника на фоне системного остеопороза
Аннотация
Представлен опыт оперативного лечения 11 больных (1998-2008 гг.) по поводу осложненных компрессионных переломов тел позвонков грудного и поясничного отдела позвоночника на фоне системного остеопороза. Средний возраст пациентов составлял 58 лет (от 37 до 74 лет). Лечение заключалось в адекватной декомпрессии позвоночного канала с дальнейшей коррекцией и многоуровневой фиксацией пораженных сегментов позвоночника системой CDI. При решении вопроса о протяженности фиксации основное значение придавали величине минеральной плотности костной ткани и степени повреждения тела позвонка. Больные прослежены в сроки от 1 года до 10 лет. Отдаленные результаты лечения оценивались клинически и рентгенологически. Во всех случаях после операции констатировано исправление кифоза. В отдаленном периоде наблюдалась небольшая потеря коррекции (в пределах 12°), однако при этом пациенты не жаловались на боль в позвоночнике. У пациентов, оперированных в ранние сроки (до 2 мес) после развития неврологических осложнений, отмечался более быстрый регресс неврологической симптоматики. Показано, что дифференцированный подход к выбору метода оперативного лечения позволяет достичь благоприятных результатов.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):34-39
34-39
Тактика хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста
Аннотация
Представлены результаты хирургического лечения 87 пациентов в возрасте от 60 до 83 лет по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. В зависимости от стадии патологического процесса и направленности действия компримирующего агента применялись различные виды декомпрессионно-стабилизирующих оперативных вмешательств в соответствии с разработанной тактикой хирургического лечения. При оценке результатов отмечено значительное уменьшение болевых ощущений (по Визуальной аналоговой шкале) и повышение показателей повседневной активности (по Oswestry Disability Index) как в раннем (до 3 мес), так и в позднем (до 36 мес) послеоперационном периоде, что привело к существенному улучшению качества жизни пожилых пациентов. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности разработанного дифференцированного подхода к хирургическому лечению данной категории больных.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):40-46
40-46
Хирургическое лечение патологических переломов тел шейных позвонков
Аннотация
Представлен опыт лечения 32 больных с патологическими переломами тел шейных позвонков. Перелому предшествовала деструкция позвонков, обусловленная метастазированием опухолей (18 больных), неспецифическим спондилитом (12), фиброзно-кистозной дисплазией (2). Механизмом травмы во всех случаях было резкое сгибание шеи, в том числе у 2 больных во время сеанса мануальной терапии. Клинически перелом проявлялся миелопатией разной степени выраженности, резким локальным и корешковым болевым синдромом. Всем больным выполнена операция замещения разрушенного тела позвонка углеродным имплантатом с коллапанопластикой. Болевой синдром купирован у всех пациентов, полный регресс миелопатии достигнут у 27 больных, частичный - у 5. Костно-углеродный блок сформировался во всех случаях, средняя продолжительность его образования составила 10 нед.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):47-50
47-50
Артрография тазобедренного сустава с двойным контрастированием у детей и подростков
Аннотация
Проанализирован опыт применения артрографии тазобедренного сустава с двойным контрастированием у 207 пациентов (236 суставов) в возрасте от 2 до 14 лет с болезнью Пертеса и различными формами дисплазии тазобедренного сустава. На основании изучения контрастных артрограмм выявлены и подробно описаны рентгенологические признаки, отражающие состояние сустава при указанных заболеваниях. Установлено, что данные контрастного исследования позволяют детализировать представление о патологии тазобедренного сустава с учетом состояния его мягкотканных структур, а в ряде случаев играют решающую роль при выборе лечебной тактики. Определены диагностические признаки, которые необходимо учитывать при планировании оперативного вмешательства.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):51-56
51-56
Лечение врожденной дисплазии тазобедренного сустава у детей младшего возраста с использованием периацетабулярной и комбинированной спицевой туннелизации
Аннотация
Изучено влияние периацетабулярной и комбинированной спицевой туннелизации на доразвитие костей тазобедренного сустава при его врожденной дисплазии у 34 детей младшего возраста. Оценка результатов лечения по динамике рентгенометрических параметров показала, что периацетабулярная и комбинированная спицевая туннелизация оказывает трофостимулирующее действие. Дифференцированное использование этих методик позволяет в раннем детском возрасте избежать радикальных реконструктивных операций на подвздошной и бедренной кости или отсрочить их выполнение.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):57-61
57-61
Эффективность транспозиции вертлужной впадины при лечении диспластического коксартроза у детей и подростков
Аннотация
Представлен опыт лечения 254 детей старшего школьного возраста и подростков с диспластическим коксартрозом (278 суставов). Показано, что в случаях одномоментного вправления бедра с последующей жесткой иммобилизацией, а также неадекватного применения внутрисуставных вмешательств характерно наиболее раннее возникновение и быстрое прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава. Транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться регресса клинических проявлений и дегенеративно-дистрофических изменений у пациентов с I и IIa стадиями диспластического коксартроза. Результативность вмешательства в значительной степени зависит от исходного состояния тазобедренного сустава.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):62-66
62-66
Алгоритм ранней диагностики и тактика лечения заболеваний, сопровождающихся коксалгией, у детей
Аннотация
Проведено обследование и лечение 524 детей с коксалгией. Разработан алгоритм ранней диагностики различных заболеваний тазобедренного сустава, сопровождающихся коксалгией. Установлено, что факторы, вызывающие ответную реакцию со стороны тазобедренного сустава, реализуются в различные заболевания, в том числе в болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Применение модифицированной шины в сочетании с медикаментозной терапией позволило в большинстве случаев нормализовать кровообращение в пораженном суставе и предупредить развитие вторичных деформаций головки бедра.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):67-71
67-71
Результаты хирургического лечения переломов при сочетанной и множественной травме у детей
Аннотация
Проанализированы результаты хирургического лечения 72 детей с сочетанной травмой (55) и множественными повреждениями опорно-двигательной системы (17). У 53 больных (1-я группа) хирургические вмешательства по поводу переломов костей выполнены в ранние сроки (до 3 сут после травмы), у 19 больных (2-я группа) - в отсроченном порядке. В 1-й группе хорошие и удовлетворительные результаты лечения переломов получены на 63 (92%) сегментах, во 2-й группе - на 23 (85,2%). Продолжительность стационарного лечения в 1-й группе составила 11,5 дня, во 2-й группе - 14,5 дня. Применение спицестержневых аппаратов внешней фиксации облегчало лечебную задачу за счет уменьшения продолжительности, травматичности и трудоемкости остеосинтеза костей конечностей и таза.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):72-75
72-75
Транстекальная анестезия пальцев кисти
Аннотация
Проанализирован первый опыт применения транстекальной анестезии при лечении 62 пациентов с различными повреждениями пальцев кисти. Данный метод анестезии оказался эффективным в 52 (83,9%) случаях. Уровень анестезии на ладонной поверхности пальца соответствовал месту инъекции, на тыльной - середине основной фаланги. Неполный транстекальный блок часто наблюдался в случаях, когда в результате травм или их последствий была нарушена герметичность (или проходимость) сухожильного влагалища, а также при вмешательствах на большом пальце.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):76-78
76-78
О целесообразности удлинения стопы как анатомического сегмента
Аннотация
Работа основана на анализе результатов лечения 19 больных с укорочением стопы на 2-6 см. Удлинение стопы производилось на уровне костей предплюсны с использованием аппарата Илизарова. Значительное количество различных осложнений (до 4 на одного пациента), потребовавших выполнения 32 дополнительных хирургических вмешательств, а также неудовлетворительные ближайшие и отдаленные функциональные результаты привели авторов к выводу о нецелесообразности удлинения стопы как целостного анатомического сегмента. Приведены некоторые теоретические положения в пользу большей функциональной пригодности укороченной стопы в условиях ригидной контрактуры голеностопного сустава.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):79-84
79-84
Образование кости и очагов эктопического кроветворения при совместном применении кальциевых носителей с клетками костного мозга или с культивированными мезенхимными стромальными клетками
Аннотация
Изучалась возможность использования кальциевых носителей в сочетании с костным мозгом или с подслоем прилипающих клеток из длительных культур костного мозга, содержащим мезенхимные стволовые клетки, для индукции роста костной ткани у мышей. На модели эктопической трансплантации под кожу и капсулу почки мышей протестированы два носителя - Osteoset® и Prodens®. Показано, что Prodens и, менее эффективно, Osteoset могут быть использованы для индукции роста кости в сочетании с клетками костного мозга или, более эффективно, с культивированными мезенхимными стромальными клетками. Большое влияние на процесс новообразования кости оказывают такие факторы, как место трансплантации и предварительная индукция костной дифференцировки используемых стромальных клеток.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):85-90
85-90
Анатомо-хирургические подходы к лечению симпатически-зависимых синдромов верхней конечности
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):91-95
91-95
К 90-летию профессора А.И. Казьмина
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2009;16(2):96-96
96-96