Том 30, № 4 (2023)

Обоснование. Диагностика повреждений ладьевидно-полулунной связки кистевого сустава — одного из основных его стабилизаторов — при использовании неинвазивных инструментальных методов осложнена частыми ложными результатами обследования, в связи с чем клиническое тестирование имеет большое значение в постановке диагноза. При этом ограниченное количество существующих специфических тестов требуют оценки их прогностической точности.

Цель. Оценка диагностической значимости альтернативных специфических тестов в диагностике повреждений ладьевидно-полулунной связки.

Материалы и методы. В данном исследовании мы провели клинический осмотр и тестирование обоих кистевых суставов 50 испытуемых, не имевших жалоб на нарушение функции кистевых суставов или боль и отрицавших травматический анамнез. При клиническом тестировании анализировалось наличие либо отсутствие боли при пальпации в проекции ладьевидно-полулунного сочленения, а также проводились специфические тест Watson, тест баллотирования ладьевидной кости и тест Kleinman, для которых оценивалась специфичность.

Результаты. Специфичность пальпации области ладьевидно-полулунной связки как диагностического теста составила 84,0%, теста Watson — 96,0%, теста баллотирования ладьевидной кости — 98,0%, теста Kleinman — 87,0%. Общая специфичность клинических тестов составила 79,0%. Наибольшей специфичности достигает комбинация теста Watson, теста баллотирования ладьевидной кости и теста Kleinman (86,0%).

Заключение. Клиническое тестирование является важным диагностическим инструментом при подозрениях на повреждения ладьевидно-полулунной связки, однако польза изолированных клинических тестов не абсолютна, в связи с чем лучшим алгоритмом клинического обследования кистевого сустава может быть использование комбинации нескольких специальных клинических тестов.

Обоснование. Дисплазия вертлужной впадины, сочетающаяся с ишемической деформацией головки бедра, способствует быстрому прогрессированию коксартроза у лиц молодого возраста. Вопросы тактики лечения указанной патологии остаются не до конца решёнными.

Цель. Анализ ближайших и среднесрочных результатов внесуставных и внутрисуставных комбинированных реконструктивных вмешательств, выполненных у пациентов с ацетабулярной дисплазией, сочетающейся с нарушением сферичности головки бедренной кости.

Материалы и методы. Изучены исходы лечения 23 пациентов с ацетабулярной дисплазией, сочетающейся с деформацией головки бедра. Средний возраст пациентов при выполнении операции составлял 19,0±1,2 года (14–34 года). Средний срок наблюдения — 3,4±0,4 года. Анатомо-функциональные результаты оценивали по критериям D’Aubigne-Postel, Tonnis и по системе Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия». Внесуставные реконструктивные вмешательства на обоих суставных компонентах выполнены у 14 пациентов. В 9 наблюдениях произведены внутрисуставные операции.

Результаты. Функциональные результаты после внесуставных вмешательств были следующими: хороший (15–17 баллов) — 8 суставов, удовлетворительный (12–14 баллов) — 6 суставов. Средний показатель составлял 5,05±0,06 балла. Функциональные результаты после внутрисуставных вмешательств: хороший (15 баллов) — 3 сустава, удовлетворительный (13–14 баллов) — 5 суставов, неудовлетворительный (7 баллов) — 1 сустав. Средний показатель — 4,3±0,07 балла. Быстрое прогрессирование артроза отмечено в одном случае. В остальных случаях степень артроза не изменилась. Анатомические результаты лечения после внесуставных вмешательств: хороший (2,6±0,03) — 8 суставов, удовлетворительный (1,95±0,06) — 6 суставов. Анатомические результаты лечения после внутрисуставных вмешательств: хороший (2,55±0,01) — 2 сустава, удовлетворительный (2,1±0,04) — 6 суставов, неудовлетворительный (1,6) — 1 сустав.

Заключение. Дифференцированное применение внесуставных и внутрисуставных сустав сберегающих вмешательств позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса в суставе в условиях нарушения сферичности суставных поверхностей, что даёт возможность рассматривать их в качестве временной альтернативы эндопротезированию у подростков и молодых взрослых.

Обоснование. Задачи восстановления целостности тканей, в том числе костной, на текущий момент являются крайне актуальными — как из-за возрастания высокоэнергетических травм, сопровождающихся тяжёлыми повреждениями скелета, так и из-за растущего числа ревизионных эндопротезирований, требующих применения костно-пластических материалов.

Цель. Определение эффективности разработанного протокола децеллюляризации ксеногенного костного матрикса в доклинических исследованиях in vitro, направленных на определение степени очистки матрикса, на основе гистологической, микротомографической оценок, методом клеточных культур, и в исследованиях in vivo, направленных на определение биосовместимости и остеогенных свойств материалов.

Методы. Ксеногенную спонгиозную ткань бедренных костей крупного рогатого скота фрагментировали до размеров 10×10×10 мм и обрабатывали водой, гипотоническим раствором и 3% раствором перекиси водорода, применяли глубокую очистку методом сверхкритической флюидной экстракции. Эффективность оптимального протокола проверялась in vitro методом клеточных культур и in vivo.

Результаты. Выявлено идеальное взаимодействие клеточной культуры с костно-пластическим материалом, что может быть связано с отсутствием цитотоксических веществ в матриксе, оптимальной шероховатостью и хорошими адгезивными свойствами поверхности, пригодной для формирования стромальными клетками костного мозга фокальных контактов, их адгезии, распластывания и пролиферации. Определяется выраженная костная мозоль со сформированными костными мостиками, проходящими по поверхности имплантированного материала, через 30 суток после имплантации. К данному сроку исследования дефект практически закрыт за счёт интермедиарной костной мозоли, имплантированный материал встречается в виде отдельных небольших безостеоцитных фрагментов.

Заключение. Очищенный по разработанному протоколу ксеногенный костный матрикс является био- и цитосовместимым, обладает выраженными остеокондуктивными свойствами, эффективно стимулирует регенеративный остеогенез в живом организме.

Обоснование. Известны открытые, малоинвазивные и реконструктивно-пластические вмешательства с целью восстановления дистального межберцового синдесмоза, послеоперационные протоколы реабилитации которых предполагают отсутствие нагрузки на оперированную конечность и иммобилизацию сроком от 2 до 6 недель с прогрессивно увеличивающейся нагрузкой после прекращения иммобилизации гипсовой повязкой или ортезом. Закрытый чрескостный остеосинтез костей голени аппаратом Илизарова с фиксацией голеностопного и подтаранного суставов является самодостаточным методом лечения последствий повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся несостоятельностью дистального межберцового синдесмоза. Нейтральный стабильный остеосинтез аппаратом Илизарова с дозированным объёмом движений и декомпрессией сустава в комбинации с погружными фиксаторами дистального межберцового синдесмоза ранее не описан.

Описание клинических случаев. В статье представлены три клинических случая, демонстрирующих возможности нейтрального стабильного остеосинтеза аппаратом Илизарова как в качестве самостоятельного метода лечения застарелых подвывихов стопы кнаружи, так и в комбинации с фиксацией дистального межберцового синдесмоза пуговчатым фиксатором. Новая технология заключается в комбинированном использовании аппарата Илизарова при лечении застарелых подвывихов стопы кнаружи за счёт его репозиционных возможностей при ригидных подвывихах стопы с созданием контролируемых усилий и управляемой степени жёсткости фиксации на любом этапе лечения, фиксации сустава в функционально выгодном положении для обеспечения стабильности и корректного положения имплантатов и шовного материала на период, соответствующий формированию зрелых рубцов, декомпрессии и механической разгрузки, с целью создания благоприятных условий для регенерации суставного хряща и связочного аппарата, дозированной мобилизации благодаря контролируемому на любом этапе фиксации объёму движений, что обеспечивает моментальное достижение оптимальных условий для реабилитации.

Заключение. Применение аппарата Илизарова в комбинации с динамическими системами фиксации дистального межберцового синдесмоза позволяет нивелировать недостатки метода (восстановление взаимоотношений в дистальном межберцовом сочленении путём минимально инвазивных вмешательств минимальным количеством имплантатов без ущерба стабильности, сокращение сроков фиксации, что снижает риск осложнений, требовательность к амбулаторному наблюдению, негативные психологические аспекты условий внешней фиксации), сохранив его преимущества (малоинвазивность, управляемость положением костных структур, шириной суставной щели, объёмом движений, степенью жёсткости фиксации, ранняя полноценная нагрузка).

Обоснование. Повышенная частота встречаемости переломов у детей со спастическими параличами тяжёлой степени вследствие низкоэнергетической травмы связана со слабой минеральной плотностью кости, отсутствием адекватной вертикализации, приёмом противоэпилептических препаратов. Наиболее частой локализацией переломов являются нижние конечности, в особенности бедренная кость. Повышенная частота травматизации на этом уровне коррелирует с высоким уровнем нарушения глобальных моторных функций — уровни IV–V по Gross Motor Function Classification System.

Описание клинического случая. Выполнено оперативное лечение перелома бедренной кости у ребёнка с детским церебральным параличом. Учитывая неэффективность репозиции ввиду спастичности приводящей и подвздошно-поясничной мышц, осуществлены одномоментная репозиция отломков, миотомия и остеосинтез. Также в статье рассмотрено лечение переломов ещё у 3 детей с детским церебральным параличом. Результаты оценивали в период не менее 6 месяцев после окончания лечения. Оперативное лечение является предпочтительным, обеспечивая достаточную стабилизацию перелома, снижение времени гипсовой иммобилизации и вероятность связанных с ней рисков, предотвращение замедленной консолидации и несращений.

Заключение. Эластичное интрамедуллярное армирование, используемое при лечении переломов на фоне остеопении, является методом профилактики повтора переломов в отдалённом периоде либо предотвращения значимого смещения отломков.

Обоснование. Магнитно-резонансная томография МРТ получает всё более широкое распространение в нашей стране, являясь одним из ведущих методов в диагностике травм и заболеваний голеностопного сустава и стопы. Из года в год количество томографов и исследований неуклонно растёт, а отсутствие ионизирующего излучения, возможность визуализации как мягкотканных, так и костных структур делает эту процедуру более привлекательной для пациентов. Воспроизводимость исследования, возможность получения второго мнения выделяют МРТ как ведущий инструмент в диагностике невром. Несмотря на относительно частое применение, значимость МРТ-диагностики у пациентов с подозрением на межплюсневую неврому с применением парамагнитных средств визуализации, МРТ 3 и 1,5 тесла в полной мере не освещена.

Описание клинических случаев. В работе представлена серия показательных исследований пациентов с межплюсневой невромой: с использованием парамагнитных средств визуализации, без применения парамагнитных средств визуализации, с большой толщиной срезов, на высокопольном томографе.

Заключение. Несмотря на очевидные преимущества использования высокопольной томографии в диагностике заболеваний периферической нервной системы, по нашему мнению, информативность данного исследования в рутинной диагностике невромы Мортона не превышает таковую наиболее распространённой в настоящее время МРТ 1,5 тесла. Использование парамагнитных средств визуализации может показывать небольшие различия, но преимущественно не влияет на тактику лечения.

Рассекающий остеохондрит — патологическое состояние, характеризующееся проявлением остеонекроза субхондральной кости, которое впоследствии приводит к отделению хрящевой пластинки от мыщелка бедренной кости. Это серьёзное заболевание, которое может значительно повлиять на качество жизни пациентов. Несмотря на значительное количество исследований, всё ещё существует необходимость в более глубоком понимании этой патологии и разработке эффективных стратегий её диагностики и лечения для достижения оптимальных клинических результатов. Целью данной работы является анализ литературы по рассекающему остеохондриту коленного сустава и обоснование современных методов лечения данного заболевания, а также выяснение предпочтительных вариантов лечения в зависимости от возрастной группы пациентов. Проанализированы литературные источники. Поиск осуществлялся в базах данных РИНЦ, NCBI Pubmed, Medline за последние 10 лет. Рассекающий остеохондрит является заболеванием, требующим современного подхода к лечению. С появлением новых технологий и методик возникли различные варианты терапии, такие как замещение дефекта коллагеновой мембраной, мозаичная хондропластика и т.д. Однако вопрос о предпочтительном выборе метода лечения остаётся актуальным, особенно с учётом возрастных особенностей пациентов. Индивидуальный подход, учитывающий их возраст, стадию повреждения и клинические особенности, является важным аспектом эффективного лечения рассекающего остеохондрита. Необходимы дальнейшие исследования и клинические наблюдения для более точного определения наиболее эффективных стратегий лечения и предупреждения осложнений.

В кратком сообщении представлена информация о состоявшемся 25–26 августа 2023 года в г. Улан-Удэ VII Съезде травматологов-ортопедов Дальневосточного федерального округа совместно с Межрегиональной научно-практической конференцией с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии Дальнего Востока». Работа VII Съезда прошла в динамичном и плодотворном формате, что позволило достичь поставленных целей — были рассмотрены современные вопросы профилактики, диагностики, лечения травм, заболеваний и патологических состояний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации пациентов, которые позволили усовершенствовать имеющиеся или освоить новые знания, умения, навыки и компетенции обучающихся для осуществления качественной профессиональной деятельности по специальности «травматология и ортопедия», что в конечном итоге сформирует трудовые функции в соответствии с профессиональным стандартом «врач травматолог-ортопед». В завершение работы съезда делегатами была принята резолюция, отражающая наиболее проблемные аспекты службы, решение которых значительно повысит доступность и качество оказания травматолого-ортопедической помощи в Дальневосточном федеральном округе.

2023 год ознаменован столетием со дня рождения целого ряда известных учёных, работавших в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова и внёсших колоссальный вклад в развитие нашей профессии.