Том 27, № 3 (2021)

Обоснование. Повышение качества медицинской помощи — одно из актуальных направлений развития здравоохранения в Российской Федерации. Однако в силу особенностей деятельности медицинские работники подвержены формированию синдрома профессионального выгорания, что препятствует улучшению качества помощи. Данные литературы указывают, что уровень профессионального выгорания может отличаться у представителей разных поколений.

Цель исследования — сравнение профессионального выгорания, факторов его развития и связи с трудовыми параметрами у разных поколений врачей в Томской области.

Материалы и методы. В рамках исследования использовали опросник Maslach Burnout Inventory (MBI), а также ряд дополнительных вопросов.

Результаты. В исследовании приняли участие 1669 врачей, представлявших все поколения. Ввиду малочисленности представителей отдельных поколений они были объединены в 3 основных: 3-е — миллениалы и поколение Z (n=630), 2-е — поколение Х (n=783), 1-е — молчаливое поколение и бумеры (n=256). У врачей 1-го поколения отмечена самая низкая нагрузка. У представителей 3-го поколения зафиксирован в среднем более высокий уровень деперсонализации и редукции профессиональных достижений. Врачи 2-го поколения показали самый высокий уровень эмоционального истощения по сравнению с другими поколениями. Наименьшие показатели по всем субшкалам опросника MBI отмечены у врачей 1-го поколения. Значимыми факторами развития профессионального выгорания у молодого поколения были неудовлетворенность рабочим местом, дефицит сна и редкое использование ежегодного отпуска целиком, что наиболее часто встречалось в 3-м поколении.

Заключение. На основании результатов проведенного исследования можно сделать вывод, что мероприятия по профилактике профессионального выгорания следует подбирать отдельно для каждого поколения.

Обоснование. В России, в отличие от других стран мира, с целью раннего выявления туберкулеза не менее 65% населения ежегодно должны проходить флюорографический осмотр.

Цель исследования: оценить влияние массовых флюорографических осмотров взрослого населения на основные эпидемиологические показатели и индикаторы своевременности выявления туберкулеза.

Материалы и методы. Проанализированы заболеваемость и смертность от туберкулеза, эффективность выявления туберкулеза при профилактических осмотрах, доля деструктивных форм болезни и одногодичная летальность в 4 федеральных округах в 2014–2019 годах.

Результаты. Для всех округов выявлена низкая эффективность профилактических осмотров (1 больной на 2–5 тыс. осмотренных), ее сильная корреляция с заболеваемостью и при отсутствии таковой с охватом осмотрами. Динамика заболеваемости и смертности не зависела от объемов массового скрининга взрослого населения. Показатели относительного риска роста заболеваемости и смертности при сокращении объема осмотров составили 0,4 и 0,3 соответственно. Увеличение охвата населения осмотрами не сопровождалось улучшением показателей своевременности выявления — снижением частоты деструктивных форм и одногодичной летальности. Уровень заболеваемости туберкулезом определяется социально-экономическими факторами, от которых зависят уровень и условия жизни населения.

Выводы. В результате исследования установлена низкая эффективность массовых флюорографических осмотров населения, отсутствие влияния охвата осмотрами на эпидемиологическую ситуацию и своевременности выявления туберкулеза.

Обоснование. С каждым годом в мире растет число операций по пересадке органов, в том числе и сердца. Спектр инфекционных агентов, вызывающих патологию у реципиентов сердца, недостаточно изучен. Одним из этиологических агентов, который трудно распознать, является Toxoplasma gondii (T. gondii).

Цель. Определение информативности выявления лабораторных маркеров токсоплазмоза у пациентов после трансплантации сердца для выявления активных форм инвазии.

Материалы и методы. Обследован 121 реципиент сердца (95 мужчин и 26 женщин) в разные сроки после трансплантации (от нескольких дней до 12 лет). В сыворотках крови определяли маркеры токсоплазменной инвазии: антитела классов IgG, IgM и IgA к T. gondii, индекс авидности антител IgG к T. gondii и ДНК возбудителя.

Результаты. У 60 пациентов (49,6±4,5%) после трансплантации сердца выявлены маркеры токсоплазменной инвазии. У 20 (16,5±3,6%) обнаружены маркеры активной инвазии: антитела классов IgM и IgA к T. gondii у 6 и 11 человек соответственно, низкоавидные антитела IgG к T. gondii у 3 человек, ДНК возбудителя у 2. По совокупности исследований определено, что активность заболевания в 75% случаев обусловлена его реактивацией; в остальных случаях это недавнее заражение. Показано, что лабораторные признаки реактивации токсоплазмоза встречались преимущественно в течение первого года после трансплантации, что, вероятно, связано с выраженностью иммуносупрессивной терапии.

Заключение. Показано, что наиболее эффективными исследованиями, маркирующими ранние признаки реактивации токсоплазмоза, служат выявление антител IgA к T. gondii и ДНК возбудителя. Для изучения особенностей течения токсоплазмоза, диагностики и профилактики заболевания у пациентов после трансплантации сердца необходимы дальнейшие совместные исследования клиницистов, эпидемиологов и специалистов лабораторной диагностики.

Обоснование. Идентификация биомаркеров отвечает потребности в простых, точных, неинвазивных методах диагностики интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП). Важным в понимании роли биомаркеров является одновременное изучение цитокинов и факторов роста.

Цель — определение концентрации интерлейкинов (IL) 6 и 8, фактора роста нервов (NGF), гепарин-связывающего фактора роста (HB-EGF) и их взаимосвязи у пациентов с ИЦ/СБМП.

Материалы и методы. Обследовано 126 женщин с ИЦ/СБМП, средний возраст 46,7±14,0 лет. Длительность заболевания составила в среднем 6,0±2,8 лет. Контрольная группа — 20 женщин без ИЦ/СБМП, средний возраст 35,3±9,7 лет. В сыворотке крови и моче уровень IL-6 и IL-8 определяли ИФА, уровень NGF и HB-EGF — методом ELISA соответствующими тест-наборами. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS версии 15.0. Рассчитаны t-критерий Стьюдента, коэффициент корреляции Спирмена.

Результаты. У пациентов с ИЦ/СБМП уровни IL-6 и IL-8 в крови превышали контрольный показатель на 65,99% (t=4,62, р=0,000), на 67,14% (t=2,81, р=0,006) соответственно, уровень NGF — на 8,82% (t=0,10, р=0,920), уровень HB-EGF снижен на 30,84% (t=0,62, р=0,537). В моче уровень IL-6 при ИЦ/СБМП повышен на 52,94% (t=7,62, р=0,000), IL-8 — на 57,53% (t=2,01, р=0,049), NGF — на 50,44% (t=2,06, р=0,043), HB-EGF — на 56,44% (t=2,01, р=0,049). Цитокины коррелировали с факторами роста слабой связью в крови и в моче (р >0,05). Выявлена сильная, прямая связь между уровнями NGF и HB-EGF в моче (r=+0,987, p <0,05).

Выводы. Корреляционные взаимосвязи IL-6 и IL-8 с факторами NGF и HB-EGF в моче свидетельствуют о повышенном риске поражения эпителия мочевого пузыря. Повышение уровня HB-EGF в моче является реакцией на существенное увеличения уровня NGF в моче и может быть защитным механизмом в эпителии мочевого пузыря.

Обоснование. В 2021 году Уппсальский центр мониторинга Всемирной организации здравоохранения включил 52 вакцины для профилактики COVID-19 в международную базу данных VigiBase, и почти сразу эта группа лекарственных средств (ЛС) заняла лидирующие позиции по темпам роста количества сообщений о случаях нежелательных реакций (НР).

Цель: обзор сообщений о случаях НР на вакцины для профилактики COVID-19 в базе данных VigiBase.

Материалы и методы. Статистический анализ кейсов с описанием случаев НР в международной базе фармакологического надзора VigiBase.

Результаты. 12 мая 2021 года база данных VigiBase включала 26 099 906 сообщений с описанием случаев НР на ЛС, в том числе 585 744 сообщений о НР на вакцины для профилактики COVID-19. Серьезные НР после иммунизации этими вакцинами отмечены в 31,5% сообщений, в том числе 0,9% с летальным исходом и 1,3% с угрозой для жизни. Наиболее часто упоминались головная боль (в 37,1% сообщений), пирексия (31,1%), чувство озноба (23,2%) и усталости (22,7%).

Заключение. Требуются дополнительные данные для подтверждения связи между вакцинами для профилактики COVID-19 и повышенным риском НР после их применения.

Обоснование. Генетические факторы имеют существенное значение для патогенеза ишемической болезни сердца. Показана их роль в преждевременно развивающемся заболевании (в возрасте до 55 лет у мужчин и до 60 лет у женщин). В то же время генетические факторы риска могут иметь значение и для развития ишемической болезни сердца в других возрастных группах, хотя конкретные генетические факторы могут отличаться.

Цель исследования — проанализировать распространенность наследственных генетических факторов в разных возрастных группах у больных ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. Исследование выполнено в рамках анализа данных двух наблюдательных многоцентровых российских исследований острого коронарного синдрома ОРАКУЛ I (1193 больных) и ОРАКУЛ II (1803 больных), исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov, идентификационный номер NCT04068909. Средний возраст больных 63,5±12,45 года (1875 мужчин и 1121 женщина). Исследование панели генов-кандидатов проводилось с использованием метода полимеразной цепной реакции

Результаты. Для анализа значения наследственных факторов у пациентов разного возраста были сформированы группы пациентов с «ранним» развитием ишемической болезни сердца (мужчины до 55 лет, женщины до 60 лет) (n=828). В группу среднего возраста вошли мужчины в возрасте 55–74 лет и женщины в возрасте 60–74 лет (n=1410). Старшую возрастную группу составили больные 75 лет и старше (n=602). В группе пациентов с рано дебютировавшей ишемической болезнью сердца выше доля пациентов, имеющих отягощенную наследственность. В старшей возрастной группе была выше доля пациентов, у которых наследственность была не отягощенной или неизвестной. Достоверные различия в частотах аллелей и генотипов изученных нами полиморфных вариантов были показаны только для варианта G-2667C гена CRP (частоты генотипа GG была 87,3% у молодых и 77,2% у пожилых и старых (р=0,007) и для варианта C804A гена LTA (частота генотипа СС у молодых — 52,0%, больных среднего возраста — 49,4%, пожилых и старых — 34,2%, р=0,026).

Выводы. Отягощенный семейный анамнез чаще встречается среди больных с рано дебютировавшей ишемической болезнью сердца. Выявленные различия в частотах генетических вариантов генов, кодирующих противовоспалительные цитокины, может свидетельствовать о их роли в патогенезе ишемической болезни сердца в пожилом возрасте.

Цель статьи — анализ отечественных и зарубежных источников литературы, посвященных результатам оперативных вмешательств по поводу больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы. На сегодняшний день отсутствует единая классификация грыж пищеводного отдела диафрагмы по размеру грыжевого дефекта. Предложенные различными авторами классификации и алгоритмы выбора метода пластики не имеют убедительной доказательной базы. Существует большое количество методов хирургической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы, однако четкие показания к их проведению не разработаны. Нерешенным вопросом остается наличие послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания после хирургического вмешательства. Лапароскопический доступ при больших и гигантских грыжах пищеводного отверстия диафрагмы предпочтителен по сравнению с открытой операцией, однако может привести к серьезным интра- и послеоперационным осложнениям, особенно в экстренных случаях. Аллопластика обеспечивает клиническое улучшение и повышение качества жизни больных, но имеет достаточно высокий риск рецидивов. На сегодняшний день при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы активно используются различные протезирующие материалы, преимущества и недостатки которых описаны в данной статье. Таким образом, поиск оптимальных хирургических методик лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы продолжается.

Статья посвящена клинической симптоматике воспалительно-деструктивного поражения костей лицевого скелета как отдаленному осложнению перенесенного COVID-19. Самым распространенным симптомом коронавирусной инфекции является тромбоз. Многие ученые отмечали, что основной мишенью для COVID-19 считаются легкие с пневмонией разной степени тяжести. Среди причин летальных исходов у молодых людей стали доминировать острые нарушения мозгового кровообращения и коронарная патология. Клинически у пациентов с COVID-19 регистрировались как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. В отделении челюстно-лицевой хирургии клинической больницы проведена диагностика, лечение и катамнестическое наблюдение пациента с перенесенным COVID-19 и осложнениями, возникшими в челюстно-лицевой области. Пациентке при поступлении поставлен диагноз: хронический остеомиелит верхней челюсти справа, хронический правосторонний гаймороэтмоидит, дефект слизистой оболочки твердого нёба справа, ороантральное соустье справа, кератит правого глаза. В период стационарного лечения проводилась многокомпонентная терапия. На фоне проводимой терапии отмечено улучшение общего состояния пациентки и местного статуса.

Заключение. Проведенные клинические наблюдения свидетельствуют, что течение COVID-19 характеризуется поздними осложнениями в челюстно-лицевой области в виде поражения сосудов, отходящих от ствола а. maxillaris в области крыло-нёбной ямки.

Нарушение трофики носило медленно прогрессирующий и необратимый характер. Клинико-рентгенологическая картина без четко выраженных границ костного некроза средней зоны лица. Необходимо отметить низкую регенерацию тканей.