Том 26, № 3 (2020)

В представленном обзоре на основании актуальных литературных данных зарубежных специалистов рассмотрены механизмы нейротропного действия вируса SARS-CoV-2 и последствия его нейроинвазии в виде задокументированных неврологических проявлений в период пандемии COVID-19. Приведен анализ рисков неврологических заболеваний и методов их лечения, которые в свою очередь могут воздействовать на восприимчивость к COVID-19. Систематизирован спектр реабилитационных синдромов и освещены актуальные аспекты медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, с акцентом на его неврологические проявления.

Цель. Анализ госпитальных осложнений одномоментной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с 2-х сторон, поэтапной КЭЭ с интервалом 7 дней и поэтапной КЭЭ с интервалом 1 месяц.

Материал и методы. В данное когортное, сравнительное, ретроспективное, открытое исследование за период с января 2008 г. по апрель 2020 г. вошло 949 пациентов с двусторонними гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий (ВСА). Критериями включения стали: 1. Бессимптомный стеноз ВСА ≥70%; 2. Симптомный стеноз ВСА ≥60%; 3. Сопоставимая степень стеноза ВСА с 2 сторон; 4. Отсутствие контралатеральной окклюзии ВСА; 5. Выполнение классической КЭЭ; 6. Явка больных на оба этапа реваскуляризации при поэтапной стратегии; 7. Отсутствие патологии, лимитирующей наблюдение в отдаленном послеоперационном периоде. В зависимости от интервала времени между двумя реваскуляризациями все больные были распределены на три группы: группа 1 – одномоментная КЭЭ с 2 сторон (n = 178); группа 2 – КЭЭ с 2 сторон (n = 312); Группа 3 – КЭЭ с 2 сторон с интервалом 1 месяц (n = 459).

Под первичными контрольными точками понималось развитие таких неблагоприятных кардиоваскулярных событий как летальный исход, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, тромбоз/рестеноз в зоне реконструкции, комбинированная конечная точка.

Результаты. В госпитальном периоде наблюдения все кардиоваскулярные события были зафиксированы во 2 и 3 группах. При этом подавляющее большинство из них выявлены в промежутках между этапами реваскуляризации.

Заключение. Симультанная КЭЭ с двух сторон показала свою эффективность и безопасность в виде отсутствия неблагоприятных кардиоваскулярных событий в послеоперационном периоде относительно поэтапных методов реваскуляризации. Дополнительным плюсом методики является достижения полной реваскуляризации головного мозга у больных с двусторонними стенозами ВСА и низкой комплаентностью, что действует протективно в отношении неявки больного на следующий этап хирургической коррекции и развития ишемических осложнений в неоперированном бассейне.

Цель исследования – обосновать эффективность применения новой методики лечебной физкультуры, получившей название «Осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки» (ОКС) у детей и подростков с диагнозом идиопатический сколиоз (ИС) поясничного отдела позвоночника 1-3 степени.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 70 пациентов с диагнозом ИС. Дуга искривления локализовалась в поясничном отделе позвоночника, компенсаторных дуг в других отделах не отмечалось. Был проведен анализ рентгенограмм, выполненных в положении стоя в прямой проекции до и спустя 2 года комплексной терапии, включающей индивидуальные изометрические, деротационные, дыхательные и другие комплексы лечебной физкультуры по методикам ОКС, К. Шрот и корсетирование по Шено.

Пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от степени тяжести заболевания. Средний возраст составил 12,4 лет (от 9 до 15 лет), с преобладанием женского пола – 84%. Угол искривления находился в диапазоне 6-35° по Коббу.

Заключение. Комплексное применение системы ранней диагностики и своевременного лечения ИС поясничного отдела позвоночника с применением лечебной физкультуры по методу ОКС позволяет добиться регресса и стабилизировать течение заболевания у пациентов с деформацией до 16°. Применение корсета по типу Шено при идиопатическом сколиозе 20 и более градусов позволяет достигнуть значительной коррекции и стабилизации.

Цефтаролин – современный антибиотик широкого спектра действия (V поколение цефалоспоринов), активный метаболит цефтаролина фосамила. Бактерицидный эффект препарата обусловлен высокой аффинностью к пенициллин-связывающему белку PSP2а (ген mecA), отвечающего за устойчивость штаммов стафилококков к метициллину. Для определения антибиотикочувствительности микроорганизмов в бактериологических лабораториях Российской Федерации широко применяют диско-диффузионный метод, который определяет категории чувствительности, как: – резистентный; – умеренно резистентный; – чувствительный. Однако для ряда антибактериальных препаратов, в том числе и цефтаролина, регламентированы критерии оценки эффективности только в отношении S. aureus, хотя известно, что коагулазоотрицательные стафилококки (CoNS) способны вызывать широкий спектр нозокомиальных инфекций и являются резервуаром мобильных генетических элементов, определяющих устойчивость стафилококков к бета-лактамным антибиотикам. В случаях тестирования чувствительности CoNS к цефтаролину без установленных критериев чувствительности/резистентности врачи не имеют возможности достоверно интерпретировать полученные результаты. В своем исследовании мы проанализировали чувствительность 227 штаммов 7 видов CoNS к цефтаролину. В 93,4% случаях идентифицировали культуры S. epidermidis, в 3,1% – S. saprophyticus, 2,2% – S. lungdunensis. Основываясь на разнице контрольных точек для цефокситина в отношении S. aureus и S. epidermidis, мы предложили варианты оценки чувствительности/резистентности к цефтаролину для штаммов CoNS. В соответствии с данными критериями 88,4% выделенных культур демонстрировали чувствительность к препарату. Причем 97,5% штаммов метициллин-чувствительных S. epidermidis были чувствительны к цефтаролину и лишь 2,5% – умеренно резистентны. Устойчивость к цефтаролину продемонстрировали 4,5% метициллин-резистентных изолятов S. epidermidis, которые в свою очередь характеризовались поли- и панрезистентностью. Представители других 6 изученных видов в 100% случаев были чувствительны к цефтаролину. Полученные результаты подтверждают высокую активность цефтаролина в отношении CoNS. Предложенные критерии оценки позволят более точно интерпретировать полученные результаты, дополнить существующие антибиотикограммы и использовать цефтаролин в лечении инфекций, вызванных такими бактериями.

В представленной статье обсуждаются вопросы непрерывного медицинского образования в Российской Федерации и различные его формы. Особое внимание уделено принципам организации образовательных мероприятий в системе непрерывного медицинского образования. Как во всем мире, так и в нашей стране, проведение образовательных мероприятий способствует профессиональному совершенствованию специалистов, так как организуемые мероприятия включают в себя результаты последних научных достижений в диагностике, лечении и профилактике наиболее распространенных болезней. Проводимые мероприятия в своем роде являются «локомотивом» практического здравоохранения, находясь на передовой, и позволяют с успехом решать образовательные задачи. На представленном в статье примере показаны основные подходы к организации крупных мероприятий по системе непрерывного медицинского образования.