Том 25, № 1 (2019)

Цель исследования - изучение особенностей организации медицинской помощи пациентам в отделении сестринского ухода. Анализ историй болезни 504 больных, лечившихся в отделении сестринского ухода и 200 анкет пациентов и их родственников о качестве ухода и оказанной помощи. Рассмотрены состав больных, обеспеченность диагностическими исследованиями и консультациями специалистов разного профиля, особенности оказания лечебно-диагностической помощи в отделениях сестринского ухода, исходы лечения, мнение потребителей медицинских услуг.

Цель. Выявление предикторов неблагоприятного годового прогноза у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (OKCnST). Материал и методы. В исследование было включено 69 больных ОКСпЛГ, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии ГБУЗ ГКБ им. М.Е.Жадкевича ДЗМ с диагнозом ОКС ji.ST в период с марта 2014 г. по январь 2017 г. Период наблюдения составил 12±3 месяца после индексного ОКС ji.ST. Отдаленный прогноз установлен у 62 (89,8%) пациентов. Результаты. Смертельный исход был отмечен у 7 (11,3%) пациентов. Нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) развился у 10 (16,2%), госпитализация с явлениями декомпенсации кровообращения - у 5 (8%), нефатальным острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) - у 3 (4,8%) пациентов. Предикторами неблагоприятного прогноза являлись: возраст >60 лет, уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) >29,2 пмоль/л, С-реактивного белка (СРБ) >4,7 мг/л, величина фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <42%. В окончательную модель прогнозирования неблагоприятных исходов вошли возраст >60 лет и уровень BNP >29,2 пмоль/л. Заключение. Неблагоприятными факторами, влияющими на отдаленный исход заболевания (12±3 месяцев после перенесенного ОКС ji.ST), являются: уровень СРБ >4,7 мг/л, величина ФВ ЛЖ <42% и возраст >60 лет, уровень BNP >29,2 пмоль/л.

Представлены предпосылки и результаты проведенной Научным центром экспертизы средств медицинского применения работы по стандартизации значений международных непатентованных, группировочных и химических наименований лекарственных средств, анатомо-терапевтически-химической классификации, лекарственных форм, единиц обозначения дозировки и других признаков. Информация приведена к единым уникальным значениям в рамках сведений об идентичных лекарственных препаратах. Данные сведения требуются для включения в единый справочник классификатор лекарственных препаратов, создаваемый с целью автоматизации управления закупками лекарственных средств и реализации системы мониторинга движения лекарственных препаратов. Также в работе обоснована необходимость дальнейшего пересмотра и актуализации ранее проведенной работы по унификации информационных полей, и пересмотр позиций ранее не требовавших обработки в связи с их уникальностью. Намечены перспективы стандартизации описания лекарственных средств в рамках работы единого рынка стран евразийского экономического союза.

Полипептиды тимуса участвуют в работе стресслимитирующей системы. Поскольку во многих поведенческих моделях основным стрессирующим фактором является электроболевое раздражение, то логично предположить, что полипептиды тимуса обладают анальгетической активностью. Целью настоящего исследования явилось изучение роли опиоидной и серотонинергической систем в реализации анальгетических эффектов полипептидов тимуса. Выявлено анальгезирующее действие пептидов тимуса тактивина и тимулина у крыс в тесте «отдергивания хвоста», которое полностью блокируется налоксоном и, следовательно, основано на активации опиоидной системы. Данный эффект приводит к появлению серотонинергического компонента стресс-вызванной анальгезии. По результатам проведенных исследования предложен возможный механизм анальгетического действия и роль в ней серотонинергической системы пептидов тимуса.

По современным представлениям процесс формирования нефросклероза независимо от причины его возникновения, определяется действием одних и тех же клеточных и молекулярных механизмов. Так первичные пусковые механизмы вызывают повышенную продукцию ряда медиаторов клеточного ответа, цитокинов и факторов роста, таких, как трансформирующий фактор роста (TGF-pi), тромбоцитарный фактор роста (PDGF), фактор роста фибробластов (TCP), IL-6, интерферон-гамма (INF-гамма), ядерный фактор кВ (NF-kB) и др., которые путем последовательных процессов приводят к замещению почечной ткани соединительной. Одним из самых изученных звеньев процесса нефро-склероза в настоящее время является влияние ангиотензина II (Ang II). Исходя из единого, не зависящего от пускового фактора, механизма развития и прогрессирования нефросклероза, всем детям с хроническими заболеваниями почек из группы риска по развитию хронической почечной недостаточности необходимо назначение нефропротективной терапии, т.е. препаратов, воздействующих на те или иные звенья нефросклероза, замедляя его прогрессирование. В настоящее время с нефропротективной целью в детском возрасте используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты (блокаторы) ангиотензиновых рецепторов (АРА). В последнее время активные поиски эффективных и безопасных препаратов с нефропротективным действием с одной стороны и большой интерес к неизвестным ранее эффектам и свойствам витамина D, привели к появлению большого количества работ, подтверждающих нефропротективное действие витамина D. Назначение витамина D животным с уремией сопровождалось уменьшением апоптоза подоцитов и потери нефрина - протеина в составе щелевой диафрагмы, что приводило к снижению протеинурии. Витамин D подавляет профибротический TGF-ei, в тубулярных эпителиальных клетках. Торможение тубулоинтерстициального фиброза под действием витамин D было подтверждено на модели животных с односторонней обструкцией мочеточника. Наряду с применением препаратов групп ИАПФ и АРА, чья эффективность доказана экспериментально и клинически, нам представляется целесообразным углубленное исследования применения препаратов витамина D на этапах профилактики и замедления прогрессирования нефросклероза у детей с хроническими заболеваниями почек. Необходимо выяснить дозы препарата, длительность применения, методы контроля эффективных концентраций.