Том 29, № 5 (2023)

Обоснование. В последние годы профилактическое направление медицины стало набирать популярность. Правительством Российской Федерации уделяется большое внимание здоровью населения и проведению профилактических осмотров, поскольку среди многих основных приоритетов государства было и остаётся здоровье детского населения как залог здоровой нации.

Цель исследования — оценка состояния здоровья детского населения новых территорий Российской Федерации и разработка мероприятий по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи на региональном уровне.

Материал и методы. Объектом исследования стало детское население в возрасте 0–17 лет, проживающее на новых территориях Российской Федерации: в Донецкой Народной Республике, Луганской Народной Республике, Запорожской и Херсонской областях. Для проведения углублённых профилактических медицинских осмотров детского населения указанных регионов сформированы 32 бригады из специалистов 30 субъектов Российской Федерации.

Результаты. Среди осмотренных преобладали дети в возрасте 0–14 лет. В структуре общей заболеваемости во всех регионах преобладали болезни одних и тех же классов по МКБ-10: костно-мышечной, эндокринной и нервной систем, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, органов дыхания, а также психические расстройства и расстройства поведения. У половины детей диагноз был установлен впервые в жизни.

Более высокая доля здоровых детей (c I группой здоровья) по сравнению с российским показателем обусловлена контингентом детского населения, а количество детей с III группой здоровья — в связи с углубленным характером профилактических медицинских осмотров. Распределение по группам для занятий физической культурой соответствовало группам здоровья. По результатам углублённого профилактического осмотра под диспансерное наблюдение передано более трети от общего числа осмотренных детей. Особого внимания заслуживали экстренные и неотложные случаи, требующие лечебных мероприятий, или оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также случаи психических расстройств.

Заключение. Результаты углублённых профилактических медицинских осмотров могут быть основой для последующей лечебно-диагностической и реабилитационной работы, проводимой медицинскими организациями, а также для профилактической и оздоровительной деятельности, реализуемой в образовательных учреждениях.

Обоснование. Укрытие дефектов мягких тканей при открытых переломах костей голени является сложной клинической задачей. Появление новых клеточных методов лечения ран требует сравнения их с «золотым стандартом» — аутодермопластикой.

Цель исследования — сравнение косметических результатов пластики раны за счёт живого эквивалента кожи и аутодермопластики.

Материал и методы. В сравнительное исследование включены 108 пациентов с открытыми переломами костей голени и дефектами мягких тканей, которым проводили этапное хирургическое лечение. В группе 1 (n=51) после обработки раны, вакуумной терапии и остеосинтеза применяли живой эквивалент кожи (ЖЭК) — биоинженерный трёхкомпонентный препарат, содержащий кератиноциты, фибробласты и коллагеновый матрикс. В группе 2 (n=57) для пластики раны использовали стандартную аутодермопластику. Сравнивали длительность операции, сроки эпителизации, госпитализации, состояние рубца по Vancouver Scar Scale (VSS) через 3, 6, 12 мес, субъективные эстетические результаты через год после операции.

Результаты. Пластика раны с помощью ЖЭК выполняется статистически значимо быстрее по сравнению с аутодермопластикой (18,2±4,8 мин против 35,5±14,8 мин, р <0,001), рана эпителизируется дольше (25,5±6,3 сут против 19,6±4,7 сут, р=0,035). Общий балл по шкале VSS статистически значимо ниже на всех этапах наблюдения в группе ЖЭК по сравнению с группой аутодермопластики (6,23±0,81 балла против 8,12±0,98 балла через 3 мес, р <0,001; 5,17±1,18 балла против 6,76±1,31 балла через полгода, р <0,001; 4,54±1,07 балла против 5,09±0,65 балла через 12 мес, р=0,038). 74,5 и 68,4% пациентов отмечали, что удовлетворены внешним видом конечности после лечения с помощью ЖЭК и аутодермопластики соответственно (р=0,023).

Заключение. Лечение дефекта мягких тканей при открытых переломах голени с помощью ЖЭК показывает статистически значимо лучшие косметические результаты по сравнению с аутодермопластикой.

В обзоре обсуждаются структура и физиология функциональной системы кислородного обеспечения, возможности её саморегуляции и роль в поддержании оптимального для метаболического гомеостаза организма уровня газов в крови. Представлены современные данные о функционировании периферических (артериальных) и центральных (медуллярных) хеморецепторов, механизмы восприятия содержания кислорода, углекислого газа и рН, связь с афферентными нервными окончаниями. Показаны пути и центры хемосенсорного рефлекса в различных отделах головного мозга. Описаны закономерности реагирования различных звеньев системы кислородного обеспечения на экзогенные и эндогенные гипоксические стимулы. Продемонстрирована роль внутриклеточных HIF-зависимых и HIF-независимых путей в реализации адаптивных реакций поддержания оптимального метаболизма. Обсуждены клеточные механизмы, претендующие на роль адаптивных при гипоксии/реоксигенации в условиях интервальной нормобарической гипоксической терапии.

Обзор современных представлений и анализ результатов исследований физиологии функциональной системы кислородного обеспечения, её структурно-функционального состояния и молекулярной регуляции в условиях экзогенной гипоксии позволит обратить внимание на целесообразность дальнейших рандомизированных клинических исследований интервальной нормобарической гипокситерапии как метода реабилитации больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Важная задача современной кардиологии — поиск и изучение новых сердечно-сосудистых биологических маркёров для ранней диагностики заболеваний сердца, которые могут служить инструментом оценки эффективности лечения, выступать в роли прогностического маркёра и критерия стратификации риска. Цель представленного литературного обзора — рассмотреть релаксин (RLN) в качестве нового диагностического и прогностического кардиоваскулярного биологического маркёра. RLN — природный пептидный гормон с молекулярной массой около 6000 дальтон. Основной циркулирующей в крови формой RLN является RLN2. Несмотря на то, что человеческий RLN2 был первоначально обнаружен как гормон, главным образом секретируемый жёлтым телом яичника, в настоящее время известно, что он также синтезируется в различных тканях у небеременных женщин и мужчин и считается одним из самых плейотропных гормонов человеческого организма, способных индуцировать широкий спектр действий, помимо репродуктивных.

Доступность серелаксина (рекомбинантная молекула, идентичная RLN2 человека) позволила изучить эффекты RLN2 в сердечно-сосудистой системе, почках, печени и головном мозге, а также оценить его в нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях. RLN2 обусловливает множество кардиопротекторных эффектов в сердце и сосудах. Он был предложен в качестве терапевтической мишени при сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и артериальная гипертензия. Благодаря активации своего родственного рецептора и последующего потока нескольких молекулярных сигнальных путей в сердечно-сосудистой системе RLN2 способен индуцировать вазодилатацию и ангиогенез, повышать артериальную комплаентность и сердечный выброс, снижать сосудистое сопротивление, оказывать антифиброзное влияние путём регуляции и ремоделирования оборота внеклеточного матрикса, уменьшать воспаление, апоптоз и подавлять окислительный стресс, индуцировать хронотропные и инотропные эффекты, подавлять желудочковую и предсердную эктопическую активность.

Ожидается, что дальнейшие исследования продемонстрируют возможности использования RLN в качестве дополнительного лабораторного инструмента для диагностики, стратификации риска и прогнозирования сердечно-сосудистых катастроф у пациентов с сердечной недостаточностью. Кроме этого, предстоит более детально оценить влияние RLN на снижение заболеваемости и смертность у больных с сердечной недостаточностью.

Систематический обзор выполнен с использованием базы данных PubMed, при этом ключевыми словами поиска являлись «монофокальные ИОЛ» «монофокальные ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (резкости)», «EDOF», «факоэмульсификация катаракты», «острота зрения», «качество жизни». Выбор источников осуществляли в соответствии с критериями проспективных или ретроспективных исследований. При сравнительном анализе клинической эффективности в качестве основных источников анализировали результаты бинокулярной имплантации интраокулярных линз (ИОЛ), а также материал линз одного и того же производителя. Всего проанализировано 234 работы, выполненные за последние 8 лет (2017–2023 гг.), с дальнейшим использованием фильтров систематического обзора и знаний авторов по теме.

Полученные данные свидетельствуют, что традиционные монофокальные ИОЛ действуют как бифокальные линзы, поскольку формируют две основные фокусные точки для дальнего и ближнего зрения, и это не обеспечивает требуемого уровня остроты зрения на промежуточном расстоянии. Основной оптический принцип EDOF (extended depth of focus) заключается в создании фокусной точки для дальнего зрения и удлинённой фокусной точки для увеличения глубины резкости вблизи и на промежуточных расстояниях. Проведённый анализ литературы указывает, что применение EDOF по сравнению с монофокальными ИОЛ сопровождается более высоким уровнем остроты зрения на промежуточном и близком расстоянии, сравнимой с остротой зрения вдаль, и повышенной глубиной резкости, что в целом обеспечивает более естественный диапазон зрения и меньшее использование очков. Световые явления, независимость от очков и удовлетворённость пациентов были сопоставимы между различными видами EDOF.

Изложенные преимущества позволяют рассматривать имплантацию EDOF как вариант индивидуального подхода к выбору ИОЛ, особенно с учётом возможности применения пациентам, профессиональная деятельность которых связана с длительной зрительной работой на промежуточных расстояниях (к примеру, пользователи персональных компьютеров). Требуется дальнейшее накопление клинического материала в контексте роли и места EDOF в общей системе коррекции афакии после факоэмульсификации катаракты с учётом модели ИОЛ и условий профессиональной зрительной деятельности пациента.