Открытый доступ Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ предоставлен  Доступ закрыт Только для подписчиков

Том 28, № 3 (2022)

Обложка

Весь выпуск

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Оригинальные исследования

Персонализированный подход к ранней диагностике острой шизофрении: наблюдательное сравнительное исследование

Пугачева М.Е., Алешкина Г.А., Барденштейн Л.М., Беглянкин Н.И.

Аннотация

Обоснование. Острый шизофренический эпизод нередко соответствует диагностическим критериям рубрики «Острые и преходящие психотические расстройства» (ОППР, F23) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая включает в себя клинически сходные состояния различной этиологии. Наличие негативных симптомов (НС) шизофрении при ОППР указывает на их нозологическую принадлежность и определяет терапевтическую тактику. Раннее распознавание шизофренической этиологии впервые возникшего психотического состояния может способствовать развитию персонализированного подхода к ведению пациентов с острыми психотическими расстройствами.

Цель исследования — изучить связь между характеристиками развития психоза и выявлением НС после его редукции у пациентов с ОППР с симптомами шизофрении.

Материалы и методы. Проведено наблюдательное выборочное сравнительное исследование, в ходе которого в 2018–2020 гг. клинико-психопатологическим методом были обследованы пациенты, госпитализированные в психиатрический стационар по поводу ОППР с симптомами шизофрении (код по МКБ-10 F23.1). С целью объективизации результатов исследования использовали Шкалу оценки позитивных и негативных симптомов (Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS).

Результаты. В исследовании приняли участие 60 пациентов (50 мужчин, 10 женщин) в возрасте 18–46 лет (средний возраст 21,4±6,0 лет). В зависимости от наличия негативной симптоматики после редукции психотического состояния на 4-й нед. терапии выборку разделили на 2 группы: 1) группа с наличием НС (НС+; n=41); 2) группа без НС (НС–; n=19). Для лиц с негативной симптоматикой было характерно более частое наличие продромальных нарушений, субпсихотических и в особенности стёртых негативных расстройств на продромальном этапе, более затяжное развитие и длительное течение психоза, что отличало их от пациентов без негативной симптоматики. Вероятность обнаружения НС после редукции психоза оказалась ассоциирована с наличием шизофрении и других психических расстройств в семейном анамнезе, а также с низкой социальной адаптацией в преморбиде, продромальными симптомами и нарушением функционирования и с большей продолжительностью психотической симптоматики и её медленным развитием.

Заключение. Вероятность наличия негативной симптоматики после редукции ОППР с симптомами шизофрении связана с наследственными и преморбидными особенностями пациентов, продромальными психопатологическими и функциональными отклонениями, а также с клинико-динамическими характеристиками психоза. Полученные данные могут способствовать раннему распознаванию расстройств шизофренического спектра и развитию персонализированного подхода к ведению пациентов с ОППР.

Российский медицинский журнал. 2022;28(3):181-192
pages 181-192 views

Трансформация службы скорой медицинской помощи в период пандемии COVID-19: корреляционно-тематический анализ

Куликова И.Б., Москвина С.С.

Аннотация

Обоснование. Обеспечение доступности и качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (СМП) и специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, является неотъемлемой частью системы национальной безопасности и одним из важнейших направлений развития здравоохранения Российской Федерации. В период пандемии COVID-19 появились такие задачи в организации экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам, как оперативное распределение по стационарным отделениям с учётом тяжести состояния пациента, его ковид-статуса и наличия свободных мест в медицинских организациях региона, соблюдение времени ожидания при оказании экстренной медицинской помощи, отсечение «непрофильных» вызовов.

Цель — определить оптимальную организационную структуру службы скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации.

Материалы и методы. Произведены сбор и статистическая обработка информации о работе служб скорой помощи в регионах. Выполнен корреляционно-тематический анализ с использованием коэффициента Пирсона r.

Результаты. На протяжении «доковидного» периода с 2016 по 2019 гг. общая смертность имела чёткую тенденцию к снижению. Однако в период пандемии даже без учёта избыточной смертности отмечался рост, при том в 2020 году в сравнении с 2019 увеличение составило более 12%. И несмотря на рост избыточной смертности в 2021 году по отношению к 2020 практически в 4 раза, общая смертность (без учёта ковидной) осталась практически на том же уровне. Кроме того, необходимо отметить, что в регионах, где в период эпидемии служба СМП была представлена единым юридическим лицом, избыточная смертность оказалась ниже в сравнении с регионами, где СМП представлена отделениями в составе центральных районных больниц.

Заключение. Период эпидемии коронавирусной инфекции в значительной степени трансформировал систему здравоохранения. Наличие единой диспетчерской службы или единой службы СМП в регионе благоприятно влияет на качественные показатели системы здравоохранения. Кроме того, формирование новых подразделений в структуре СМП, таких как отдел по дистанционному консультированию, позволяет не только сделать помощь более доступной для пациента, но и эффективно использовать финансовые ресурсы учреждения.

Российский медицинский журнал. 2022;28(3):193-199
pages 193-199 views

Обзоры

Интерлейкин-18 и сердечно-сосудистые заболевания: обзор литературы

Алиева А.М., Теплова Н.В., Лялина В.В., Шнахова Л.М., Аракелян Р.А., Скрипниченко Э.А., Валиев Р.К., Рахаев А.М., Шаваева М.Я., Никитин И.Г.

Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания являются серьёзной проблемой современного здравоохранения, одной из ведущих причин общей смертности населения, снижения и утраты трудоспособности, а также инвалидизации. Поиск и изучение новых сердечно-сосудистых биологических маркёров позволяют оптимизировать диагностику сердечно-сосудистых заболеваний, разрабатывать лабораторные инструменты оценки эффективности проводимого лечения, а также совершенствовать прогнозирование возможных неблагоприятных клинических исходов. Цель представленного обзора — рассмотреть интерлейкин (IL)-18 в качестве диагностического и прогностического маркёра при сердечно-сосудистой патологии. Впервые K. Nakamura и соавт. в 1989 году описали IL-18 — интерферон (IFN)-γ-индуцирующий фактор — как новый, ранее неизвестный цитокин, индуцирующий выработку IFN-γ. Данные, полученные на моделях грызунов и в клинических исследованиях, продемонстрировали, что IL-18 принимает участие в патогенезе многих заболеваний: иммуновоспалительных ревматических состояний, системных васкулитов, сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, патологии центральной нервной системы, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза, болезней почек и лёгких. На животных моделях острого инфаркта миокарда, перегрузки давлением и дисфункции левого желудочка показано, что IL-18 увеличивает гипертрофию кардиомиоцитов, индуцирует сердечно-сократительную дисфункцию и ремоделирование внеклеточного матрикса. Ожидается, что дальнейшие научно-клинические исследования продемонстрируют возможности использования IL-18 в качестве дополнительного лабораторного инструмента для диагностики, стратификации риска и прогнозирования сердечно-сосудистых катастроф у пациентов кардиологического профиля. Также предстоит более детально оценить влияние блокады продукции этого цитокина на снижение заболеваемости и смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с учётом разумных экономических затрат и нежелательных лекарственных реакций.

Российский медицинский журнал. 2022;28(3):201-214
pages 201-214 views

Взаимосвязь пролиферативной диабетической ретинопатии и тяжёлых стадий хронической почечной недостаточности

Головин А.С., Беликова Е.И.

Аннотация

Частота встречаемости диабетической нефропатии как частого осложнения у больных сахарным диабетом (СД) увеличивается из-за быстрого роста распространённости диабета, который считается одной из ведущих причин хронической почечной недостаточности (ХПН). Диабетическая ретинопатия (ДР) и диабетическая нефропатия являются двумя основными микрососудистыми осложнениями СД. Исследования показывают, что распространённость и тяжесть патологии зрения существенно выше среди пациентов с тяжёлыми стадиями ХПН, что связано с такими факторами риска, как гипертония, метаболические нарушения, уремия, анемия, применение антикоагулянтной терапии. Ведущие формы глазной патологии у пациентов с ДР и ХПН — пролиферативная ДР, макулярный отёк и кровоизлияние в стекловидное тело. К основным структурным изменениям хориоидеи и сетчатки глаза у пациентов с ХПН относят толщину хориоидеи, сопровождающуюся уменьшением плотности сосудов и объёма перфузии в поверхностном капиллярном слое хориокапилляров, что усугубляется с утяжелением стадии заболевания и взаимосвязано с нарушением функции почек. Данные литературы указывают на положительное влияние процедуры гемодиализа на течение ДР. Следует учитывать, что у пациентов с терминальной стадией ХПН проведение сеанса гемодиализа может сопровождаться болевым синдромом в глазу, связанным с повышением артериального давления. Междисциплинарное сотрудничество между нефрологами и офтальмологами обеспечит улучшенное и адекватное лечение пациентов с ХПН и пролиферативной ДР.

Российский медицинский журнал. 2022;28(3):215-221
pages 215-221 views

Дистимия: нозология, систематика, клиническое и социальное значение. Обзор литературы

Машкова И.Ю., Осипова Н.Н., Алешкина Г.А., Беглянкин Н.И., Славгородский Я.М.

Аннотация

Вопросы нозологии, систематики, клинического и социального значения дистимии представляют серьёзную проблему современной медицины. Дистимия составляет значительную долю депрессивных расстройств. Несмотря на минимальную выраженность текущей симптоматики в картине заболевания, в долгосрочной перспективе отмечаются достаточно высокие риски инвалидизации, сопутствующих проблем здоровья и смертности. Обладая большим клиническим значением, хронические малосимптомные депрессии до сих пор имеют спорные классификационные позиции и диагностируются недостаточно. В обзоре представлены эпидемиологические данные, исторический обзор и нозологическая оценка дистимии, обсуждаются противоречия и трудности систематики хронических депрессий. Использованы полнотекстовые статьи, фрагменты монографий, отобранные по ключевым словам в базах данных Scopus, Web of Science, MEDLINE, РИНЦ, Psychiatrist, ScienceDirect.

Российский медицинский журнал. 2022;28(3):223-236
pages 223-236 views

Клинический случай

Опыт применения кинезиотейпинга в реабилитации детского церебрального паралича

Киселёв Д.А., Андронова Л.Б., Левков В.Ю., Панюков М.В., Тохтиева .В., Лайшева О.А., Миловская Т.В., Лобов А.Н., Поляев Б.А.

Аннотация

Обоснование. Детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание, обусловленное перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и характеризующееся нарушением статической и динамической функции. Сочетание речевых, двигательных, психических нарушений указывает на необходимость комплексного подхода к лечению этого патологического состояния. Многочисленные исследования посвящены восстановлению функциональных нарушений, ортопедической коррекции у детей с ДЦП. Среди доступных нам публикаций, посвящённых реабилитации детей с ДЦП, отсутствуют работы, где ведущим методом восстановительного лечения было бы кинезиотейпирование. Актуальность нашей работы связана с необходимостью пересмотра применения метода при ДЦП с учётом законов регуляционной активности ЦНС, патологической физиологии этого заболевания.

Цель — демонстрация высокоэффективного подхода применения кинезиотейпирования с точки зрения физиологии и законов патологической регуляционной зависимости ЦНС при ДЦП.

Материалы и методы. В течение 11 лет мы наблюдали 157 пациентов с диагнозом: «Спастическая диплегия (болезнь Литтла), двойная гемиплегия, гемипаретическая форма ДЦП, гиперкинетическая форма ДЦП; атонически-астатическая форма ДЦП (классификация по К.А. Семеновой)». Применяли клинический неврологический и ортопедический осмотр с оценкой двигательного развития по шкале онтогенетического развития, стандартным шкалам и тестам оценки состояния мышц. В качестве метода реабилитации проводили курсы тейпирования.

Результаты. Итогами применения кинезиотейпирования являются многочисленные улучшения в клинической картине ДЦП при совершенно различных формах самого заболевания и разной степени тяжести течения патологии. На кафедре реабилитации, спортивной медицины и физической культуры РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) с 2011 года были разработаны и сформулированы некоторые закономерности применения метода, а его эффективность подтверждена специалистами, заинтересованными в повышении эффективности реабилитационных программ при ДЦП.

Заключение. Методика кинезиотейпинга оказывает выраженное воздействие на многие акты физиологической активности, которые не связаны с моторной активностью ЦНС. Результаты метода тейпирования имеют продолжительное действие, закрепляемое изменениями работы ЦНС в течение последующего длительного периода (не менее 3–6 мес). С нашей точки зрения, обучение кинезиотейпированию родителей детей с ДЦП обеспечивает непрерывность процесса восстановительного лечения, а также возможность длительного динамического наблюдения за пациентами с целью оценки эффективности метода.

Российский медицинский журнал. 2022;28(3):237-248
pages 237-248 views

Историческая статья

Становление и развитие воронежской научно-педагогической школы гигиенистов

Черных Н.Ю., Фертикова Т.Е., Скребнева А.В., Мелихова Е.П., Либина И.И.

Аннотация

Статья посвящена истории становления воронежской гигиенической школы. Представлены важнейшие вехи, определяющие основную составляющую в развитии гигиенического научно-образовательного направления. История формирования школы гигиенистов неразрывно связана со становлением Воронежского медицинского университета и кафедры общей гигиены. В разные годы кафедрой руководили Е.А. Шепилевский, К.Н. Шапшев, М.И. Штуцер, М.М. Протодьяконов, И.И. Степанов-Григорьев, Т.Я. Ткачёв, Л.В. Де-Жорж, Л.Г. Менин, В.А. Покровский, А.С. Фаустов. Ими внесён значимый вклад в развитие практической деятельности по вопросам профилактики и укрепления здоровья населения. На протяжении длительного времени проф. В.А. Покровский, А.С. Фаустов, В.И. Попов возглавляли научное общество гигиенистов и санитарных врачей. Кафедра общей гигиены под руководством чл.-кор. РАН, проф. В.И. Попова регулярно проводит научно-практические конференции для гигиенистов и санитарных врачей, аккредитованные Минздравом России, активно участвует в издании межкластерного научно-медицинского журнала «Российский вестник гигиены». В образовательном аспекте большое внимание уделяется формированию «гигиенического способа мышления» у студентов и врачей.

Сложившаяся научно-педагогическая школа гигиенистов создала предпосылки к открытию в Воронежском государственном медицинском университете медико-профилактического факультета, выпускники которого востребованы как в практическом здравоохранении, так и в сфере образования. Главная задача подготовленных специалистов заключается в обеспечении первичной профилактики различных заболеваний посредством минимизации факторов риска здоровью человека.

В настоящее время кафедра общей гигиены достойно продолжает заложенные научные традиции, способствуя своей активной деятельностью в учебной, научной, организационной, международной и других областях развитию воронежской научно-педагогической школы гигиенистов.

Российский медицинский журнал. 2022;28(3):249-258
pages 249-258 views

Биографии

50 лет в издательстве

Романов Б.К.

Аннотация

В 2022 году юбилейный год работы в издательстве «Медицина» отметила Татьяна Владимировна Иванова — заведующая редакцией «Российского медицинского журнала», удивительно разносторонний человек, талантливый администратор, милая и обаятельная женщина, которая 25 мая отправилась на заслуженный отдых.

Российский медицинский журнал. 2022;28(3):259-260
pages 259-260 views


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».