Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 33, № 4 (2022)
Статьи
Клинические варианты поражения нервной системы при АНЦА-ассоциированных васкулитах
Аннотация
Системные васкулиты (СВ) - группа заболеваний, объединенная наличием воспаления сосудистой стенки. Неврологические проявления могут возникать в дебюте СВ или на стадии полиорганного поражения. Диагностика поражений центральной и периферической нервной системы при АНЦА-ассоциированных васкулитах основана на данных неврологического осмотра и результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.
5-9
Соматоформные расстройства в кардиологической практике
Аннотация
В статье рассматриваются клинические и психодинамические аспекты соматоформного расстройства сердечно-сосудистой системы. Проанализирована роль биологических, психологических и социальных предпосылок при манифестации заболевания. Особое внимание уделено значению аффекта тревоги и депрессии как когнитивных факторов, модулирующих течение соматоформного расстройства. Представлены варианты коррекции рассматриваемой патологии.
10-18
Постковидный синдром в практике терапевта
Аннотация
Постковидный синдром (ПКС) (post-COVID-19 syndrome, Long COVID, postacute sequelae of COVID-19, PASC, chronic COVID syndrome, CCS, long-haul COVID) является последствием новой коронавирусной инфекции (COVID-19), при которой до 20% людей, перенесших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов (>12 нед). ПКС представлен в МКБ-10 кодом U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное». Универсальный консенсус в определении ПКС отсутствует. Некоторые авторы предполагают, что подострый период начинается через 3 нед после появления симптомов, поскольку средняя продолжительность положительного результата полимеразной цепной реакции у пациентов с симптомами оценивается в 24 дня.
19-28
Доброкачественная забывчивость и деменция в старших возрастных группах
Аннотация
Рассмотрены молекулярные механизмы возникновения кратковременной и долговременной памяти в коре головного мозга человека. Показано, что кратковременная память обусловлена усилением функции синаптических связей в коре головного мозга, а долговременная память - возникновением дополнительных дублирующих синаптических связей. Забывание и вспоминание различных понятий происходит за счет разрыва и последующего восстановления синаптических связей в циклических нейронных цепях новой коры. Оценены принципы медикаментозного воздействия при развитии дементного состояния.
29-32
Мальформация Арнольда-Киари: этиология, патогенез, диагностика и хирургическое лечение
Аннотация
Мальформация Арнольда-Киари (МАК) - группа врожденных аномалий развития заднего мозга и костей основания черепа, при которой происходит смещение миндалин мозжечка, в ряде случаев ствола и IV желудочка ниже уровня большого затылочного отверстия. В статье описаны этиология и патогенез данного заболевания. Изложена подробная классификация МАК. Среди представленных типов мальформаций наиболее распространенными являются I и II типы. Подробно описывается клиническая картина МАК: симптомы, связанные с нарушениями циркуляции ликвора, со сдавлением/дисфункцией ствола головного мозга или мозжечка, с сирингомиелией/миелопатией, с компрессией верхних отделов спинного мозга. Особое внимание уделено таким методам диагностики как компьютерная и магнитно-резонансная (МРТ) томографии, фазоконтрастная кардиосинхронизированная МРТ, также представлены современные методы и технические подходы хирургического лечения.
33-42
Особенности проведения компьютерной томографии в диагностике COVID-19
Аннотация
COVID-19 (CoronaVIrus Disease-19) - это острое инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2. Впервые выявленный в Ухане (КНР) в декабре 2019 г, COVID-19 широко распространился за пределы Китая. Высокая контагиозность, тяжелое клиническое течение заболевания и высокий риск развития осложнений, часто приводящих к летальному исходу, - все это определяет COVID-19 как наиболее актуальную проблему мирового медицинского сообщества. Отдельного внимания заслуживает сегодня не только клиническая, лабораторная, но и лучевая диагностика проявлений легочной патологии при COVID-19. Известно, что при компьютерной томографии (КТ) среди основных признаков вирусной пневмонии COVID-19 рассматривается наличие инфильтратов полигональной формы по типу «матового стекла». В ходе нашего исследования выявлено, что одной из причин неправильной интерпретации ассоциированных поражений легких у пациентов с COVID-19 при КТ является несоблюдение методики проведения исследований. Ложноположительные результаты при КТ наличия изменений в паренхиме легких по типу «матового стекла» могут быть связаны с невозможностью задержки дыхания во время исследования, вызванной тяжелым состоянием пациента, что нарушает методику проведения исследования.
53-55
Гемофилия: роль отечественных препаратов заместительной терапии в детской лечебной практике
Аннотация
Гемофилия относится к наиболее распространенным генетически детерминированным нарушениям свертывания крови. Заболевание манифестируется в раннем детском возрасте, наиболее распространенными клиническими вариантами заболевания являются гемофилия А (дефицит фактора [F] VIII) и гемофилия В (дефицит FIX). Диагностика требует обязательного лабораторного подтверждения генетического отсутствия или снижения активности факторов свертывания крови: для гемофилии А - FVIII; для гемофилии В - FIX. Внедрение в последние годы в практику отечественных рекомбинантных факторов свертывания -мороктокога альфа (BDDrFVIII), нонакога альфа (rFIX) и эптакога альфа (активированного) (rFVIIa) - позволило в значительной степени оптимизировать заместительную терапию у детей, больных гемофилией, а в условиях нарастающих западных санкций обеспечить пациентов необходимыми средствами ургентной помощи и профилактики, не уступающими лучшим зарубежным аналогам. В многоцентровых клинических исследованиях доказана их высокая терапевтическая эффективность и низкая иммуногенность. Новые принципы терапии включают нефакторные препараты и варианты генной терапии как для гемофилии А, так и для гемофилии В.
43-52
Метаболическая и цитопротективная направленность мельдония на фоне мультиморбидности
Аннотация
В статье обсуждаются вазо-, нейро- и кардиопротективные эффекты цитопротективного лекарственного препарата из класса парциальных ингибиторов β-окисления жирных кислот (мельдоний) и возможности его применения у мультиморбидных пациентов. В настоящее время мельдоний рекомендован к применению в составе комплексной терапии при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы в качестве цитопротектора, влияющего на энергетический метаболизм клеток в условиях ишемии и улучшающего использование кислорода клетками, включая кардиомиоциты. Мельдоний обладает хорошим профилем безопасности и переносимости, повышает толерантность к физической нагрузке, работоспособность у пациентов с ИБС, стабильной стенокардией напряжения, сердечной недостаточностью, улучшает качество жизни. Дополнительные иммуномодулирующие эффекты мельдония позволяют расширить применение данного препарата в клинической практике. Представлено собственное наблюдение пациентки среднего возраста с сочетанной патологией, получавшей мельдоний в составе комплексной патогенетической терапии. Обсуждаются возможности применения препарата мельдоний, влияющего на нейрометаболические процессы, с целью повышения эффективности терапии, уменьшения проявлений астенического синдрома и улучшения качества жизни.
56-62
Влияние препарата Фемо-Клим на психовегетативный статус, кардиалгию у женщин с метаболически здоровым ожирением и эстрогенодефицитом в пременопаузе
Аннотация
Приводятся результаты исследования о влиянии натурального негормонального препарата Фемо-Клим на состояние психовегетативного, гормонально-метаболического статуса и эпизоды кардиалгии у женщин с метаболически здоровым ожирением (МЗО) в периоде менопаузального перехода (ПМП). В исследовании приняли участие 94 пациентки с МЗО в ПМП. Выявлена связь эстрогенодефицита с психовегетативными нарушениями, гиперсим-патикотонией, кардиалгией. Установлено, что натуральный негормональный препарат Фемо-Клим эффективно влияет на психовегетативный статус, эпизоды кардиалгии у женщин с МЗО и эстрогенодефицитом в ПМП. Препарат Фемо-Клим оказывает комплексное разностороннее воздействие на организм, позволяет безопасно нормализовать уровень эстрогенов, снижает массу тела, нивелирует клинические проявления пременопаузы. Все компоненты препарата физиологически близки организму человека и не нарушают протекающих в нем естественных процессов. Препарат Фемо-Клим обладает высокой эффективностью при низкой токсичности, имеет широкий спектр действия, оказывает комплексное гармонизирующее влияние на организм.
64-68
Влияние магнитотерапии на когнитивные функции и эмоциональный фон у пациентов пожилого и старческого возраста
Аннотация
В связи с высокой распространенностью деменции у лиц старших возрастных групп проводится поиск эффективных и безопасных методов лечения когнитивных нарушений (КН). Цель исследования. Изучить влияние магнитотерапии на когнитивные функции (КФ), сон и тревожность у пациентов пожилого и старческого возраста. Материал и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов пожилого и старческого возраста (мужчин - 27, женщин - 33; средний возраст - 76,2±9,4 года). По результатам предварительного нейропсихологического тестирования пациенты были разделены на 3 группы: 1-я - легкие КН; 2-я - умеренные КН; 3-я - легкая степень деменции. Пациенты в каждой группе также были рандомизированы на 2 подгруппы по 10 человек: контрольную (без магнитотерапии) и основную (проводилась магнитотерапия). Магнитотерапию выполняли на аппарате Алмаг-03. Курс терапии включал 14 процедур продолжительностью 15-20 мин в течение 14 дней. Через 14 дней в контрольной и основной подгруппах проводили нейропсихологическое тестирование. Результаты. По данным тестов «рисование часов» и «запоминание 10 слов» (А.Р. Лурия) у пациентов в 1-й группе после курса магнитотерапии количество баллов увеличилось соответственно на 15 и 24% по сравнению с этими показателями в контрольной подгруппе. Во 2-й группе по данным тестов «рисование часов» и «запоминание 10 слов» магнитотерапия способствовала увеличению количества баллов соответственно на 45 и 28% по сравнению с контрольной подгруппой. У пациентов 3-й группы магнитотерапия не влияла на КФ. Достоверное улучшение сна после магнитотерапии наблюдалось у пациентов всех основных групп соответственно на 9; 7 и 8% по сравнению с контролем. После магнитотерапии у пациентов 3-й группы по данным гериатрической шкалы депрессии количество баллов снизилось на 19% по сравнению с данным показателем в контроле. После курса магнитотерапии у пациентов 2-й и 3-й групп тревожность снизилась на 32 и 21% соответственно по сравнению с контролем. Заключение. У пациентов старше 65 лет с легкими и умеренными КН после магнито-терапии показано улучшение КФ, качества сна и снижение тревожости. Применение магнитотерапии является перспективным методом терапии пациентов пожилого и старческого возраста с когнитивными и эмоциональными нарушениями.
68-72
Диагностика когнитивных нарушений у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией и сахарным диабетом типа 2
Аннотация
Цель. Оценить эффективность алгоритма комплексного обследования, определить важные диагностические признаки, прогнозирующие развитие когнитивных нарушений (КН) различной степени тяжести у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2). Материал и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n=81) с хронической цереброваскулярной патологией и СД. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (основная; n=34) - лица с легкими КН и диабетической энцефалопатией (ДЭ) I стадии; 2-я (основная; n=23) - пациенты с умеренными КН и ДЭ II стадии; 3-я (контрольная; n=24) - пациенты без КН. Изучены клинико-анамнестические, нейровизуальные, нейрофизиологические данные в основных группах с ДЭ I и II стадии. Оценку тяжести КН определяли по данным нейропсихологического тестирования. Результаты. Суммарная нагруженность диагностическими признаками, характерными для ДЭ, повышалась в группе пациентов с ДЭ II стадии с умеренными КН, что подтверждается статистическими данными. Степень тяжести КН у пациентов с СД2 усиливалась при сочетании длительности заболевания СД2, возраста пациента, а также атрофических признаков вещества головного мозга и наличия постишемических кист и стенозирующего поражения брахиоцефальных артерий.
74-79
85-88
Риск формирования фолат-зависимых врожденных пороков развития на фоне преконцепционного воздействия лекарственных препаратов: влияние полиморфизма гена ABCB1
Аннотация
Результаты многочисленных исследований демонстрируют гетерогенность причин врожденных пороков развития (ВПР) (генетические, хромосомные, тератогенные и др.), хотя в значительной части случаев (65-70%) природа ВПР остается неизвестной и является мультифакторной. Известно, что >2-3% всех ВПР связано с приемом лекарственных препаратов (ЛП). Приводятся результаты собственного исследования по оценке влияния полиморфизма гена ABCB1 на риск возникновения ВПР в российской популяции беременных.
79-84