Значение актуальных стрессовых факторов в жизни студентов 1-го, 3-го и 6-го курсов медицинского вуза

Полный текст

Введение

На сегодняшний день одним из лидирующих по факторам стресса видом профессиональной деятельности является врачебная. Специалисты медицинского профиля сталкиваются с трудностями еще на этапе обучения, что сказывается на их психологическом состоянии. На 1-м курсе студенты испытывают положительные эмоции, связанные с поступлением их в университет, однако со временем большинство студентов сталкиваются с новыми для них трудностями, что вызывает ряд психологических проблем. Уже к концу 6-го курса у студентов появляются элементы синдрома эмоционального выгорания, о чем свидетельствует пониженная работоспособность, а также рост числа вредных привычек [11]. К старшим курсам добавляются проблемы иного характера и происходит переключение внимания на другие проблемы.

Однако с психологической точки зрения самым сложным курсом является 3-й – «экватор», что означает рубеж между базовыми и клиническими кафедрами. В ежедневном расписании студентов появляются новые предметы, увеличивается количество экзаменов на сессии. В этот период студенты особенно подвержены стрессу.

Необходимо более подробно изучить актуальные стрессовые факторы проявления стресса у студентов медицинского вуза.

Материалы и методы

В исследовании использовался анализ русских и иностранных публикаций за 2010– 2023 гг. Был составлен авторский анонимный опросник, в котором содержатся персональные данные, вопросы о вредных привычках, об актуальных стрессовых факторах и принимаемых препаратах. В опросе приняло участие 670 человек (130 мужчин и 540 женщин) разных возрастных категорий – от 17 лет до 41 года, средний возраст составил 20,49 ± 3,31 года (здесь и далее полученные результаты будут представлены в виде M ± σ, где M – выборочное среднее, σ – стандартное отклонение). Все студенты находились в условиях учебного процесса с октября по март и были проинформированы об анонимности данного опроса. В результатах допускается небольшая погрешность, которая может быть связана с большой дисперсией по возрасту и с неучитыванием некоторых факторов, влияющих на эмоциональное состояние. Выборка была разделена на три подгруппы в зависимости от курса обучения: 1-й (N = 265), 3-й (N = 282) и 6-й (N = 141) курс.

Авторы подобрали батарею тестов, наиболее полно освещающих тему стресса, тревожности и депрессии. Были выбраны: стресс–тест В.Ю. Щербатых, тест функциональности поведенческой стратегии, вопросы из госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкала депрессии Бека.

Результаты

При оценке актуального стресса студентов медицинского вуза 1-го, 3-го и 6-го курсов было выявлено, что учебная нагрузка является лидирующим фактором среди всех причин, вызывающих подобное состояние. Кроме того, были обнаружены статистически значимые различия среди обучающихся разных курсов (p = 0,008); при этом сильнее всего подвержены данному фактору оказались студенты 3-го курса (см. рис. 1).

 

Рис. 1. Учебный стресс

 

На протяжении обучения на всех курсах прослеживается определенный характер изменения показателей работы и материального положения: на каждом следующем курсе повышается относительная частота стресса, вызванного работой и сложившимся материальным положением. Выявлены статистические значимые различия среди студентов 1-го, 3-го и 6-го курсов по данным параметрам (p < 0,00001 и p < 0,000001 соответственно). Сильнее всего эти факторы влияют на обучающихся-выпускников.

Вредные привычки студентов являются еще одним фактором при оценке стресса обучающихся. При анализе полученных данных статистически значимых различий по имеющимся вредным привычкам среди студентов разных курсов не обнаружено (p > 0,05). Курение, употребление алкоголя, селфхарм, шопоголизм, а также игромания – наиболее часто встречающиеся пагубные привычки (см. рис. 2).

 

Рис. 2. Показатели вредных привычек

 

Стресс-тест В.Ю. Щербатых

Анализ стрессоустойчивости проводился с помощью стресс-теста В.Ю. Щербатых, который направлен на определение уровня стрессоустойчивости студентов. Интерпретация отдельных шкал позволяет оценить личностные, психологические и психосоматические составляющие стрессоустойчивости [7, 8]. В ходе тестирования студентам было предложено оценить свои интеллектуальные и поведенческие признаки. По результатам была составлена круговая диаграмма (см. рис. 3), на которой отмечено распределение по уровням испытываемого стресса среди студентов разных курсов. Оценка проводилась по правилу: чем выше показатели данного теста, тем ниже стрессоустойчивость человека.

 

Рис. 3. Результаты стресс-теста В.Ю. Щербатых

 

Средние баллы по курсам распределились след ующим образом: для 1-го – 20,69 ± 13,69 [ДИ (95 %) 19,04–22,35], для 3-го – 24,43 ± 14,26 [ДИ (95 %) 22,76–26,1], для 6-го – 24,27 ± 14,3 [ДИ (95 %) 21,89–26,65]. Для всех респондентов – 22,96 ± 14,15 [ДИ (95 %) 21,9–24,02]. Такие показатели могут выявляться по причине неправильного распределения времени, а также повышенной учебной нагрузки. Статистические значимые различия были обнаружены среди студентов, у которых отсутствует симптомы стресса: меньше всего таких студентов на 3-м курсе (p = 0,0108). Также присутствуют статистически достоверные различия среди студентов разных курсов, находящихся в состоянии сильного стресса, – в этой категории преобладают обучающиеся 6-го курса (p = 0,039). Для борьбы со стрессом студентам рекомендовались умеренные физические нагрузки, в т. ч. аэробный кардиотренинг, нормализация режима дня и сна, а также релаксационные тренировки.

Тест функциональности поведенческих стратегий

Тест функциональности поведенческих стратегий предусматривает диагностику поведения, направленного на преодоление эмоционального стресса, – определение стратегий. Студентам предлагалось пройти тест из 32 вопросов, в начале которого им необходимо было вспомнить сложную стрессовую ситуацию из прошлого, а затем отметить соответствующий вариант ответа, который соответствовал их поведению при решении задачи.

В связи с тем, что у ряда студентов было выявлено несколько поведенческих стратегий, при статистической обработке полученных данных такие респонденты были исключены из анализа. Итоговый объем выборки составил 447 человек.

 

Рис. 4. Результаты теста функциональности поведенческих стратегий

 

На рис. 4 представлены итоговые диаграммы с результатами, из которых видно, что у обучающихся всех курсов: 35,93 % студентов 1-го курса; 34,21 % студентов 3-го курса; 28,89 % студентов 6-го курса – господствующей поведенческой стратегией стала функциональная стратегия «оптимизм во всех ситуациях, включая неопределенные». На всех курсах второй по встречаемости стратегией оказалась функциональная стратегия «целеустремленность в разрешении возникших проблем»: 24,55 % на 1-м курсе, 20,0 % на 3-м курсе и 23,33 % на 6-м курсе.

HADS

Данный тест применяется для оценки степени тревоги и депрессии [5]. В нашей работе была использована только субшкала А (так называемый HADS-A), оценивающая симптомы тревоги респондентов. Коэффициент внутренней согласованности альфа Кронбаха составляет 0,829 [1, 2]. Полученное распределение относительных частот для каждого курса представлено на рис. 5.

 

Рис. 5. Результаты теста HADS-A

 

Средний балл студентов 1-го курса составил 8,51 ± 3,98 [ДИ (95 %) 8,02–8,99], 3-го – 9,13 ± 4,15 [ДИ (95 %) 8,64–9,61], 6-го – 8,77 ± 4,32 [ДИ (95 %) 8,05–9,49], для всех – 8,82 ± 4,13 [ДИ (95 %) 8,51–9,13]. При использовании критерия Хи-квадрат Пирсона с поправкой на правдоподобие было выявлено, что статистически значимых различий между курсами нет (p > 0,05).

Шкала депрессии Бека

Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI) отражает тяжесть депрессивных состояний и выявляет наиболее значимые для них симптомы. BDI состоит из 21 вопроса [3, 6].

 

Рис. 6. Результаты по шкале депрессии Бека

 

Студентам предлагалось выбрать один из четырех ответов на каждый вопрос. Шкала оценки составляла от 0 до 3 баллов. Суммарное количество баллов в итоге могло составить от 0 до 63. В зависимости от полученных результатов можно выявить отсутствие депрессии (0–11 баллов), а также предположить склонность к легкой (12–19 баллов), умеренной (20–25 баллов) и тяжелой депрессии (более 26 баллов). Распределение по подгруппам представлено на рис. 6. Анализируя полученные результаты, следует отметить, что средний балл по шкале депрессии Бека для первокурсников равен 13,92 ± 9,94 [ДИ (95 %) 12,72–15,13], третьекурсников – 11,98 ± 7,94 [ДИ (95 %) 11,05–12,91], шестикурсников – 14,25 ± 9,66 [ДИ (95 %) 12,64–15,86], для всех опрошенных – 13,19 ± 9,16 [ДИ (95 %) 12,51–13,88].

Кроме того, имеются статистически достоверные различия среди студентов разных курсов с явно выраженной депрессивной симптоматикой (p = 0,0101). Данный феномен в меньшей степени встречается среди третьекурсников, в отличии от обучающихся на прочих курсах (рис. 7).

Всем студентам с выраженной симптоматикой рекомендовали обратиться к специалисту.

 

Рис. 7. Студенты с явно выраженной депрессивной симптоматикой

 

Заключение

На протяжении всего процесса обучения наиболее актуальным стрессом студентовмедиков является учебная нагрузка. Наличие вредных привычек не зависит от курса (p > 0,05). Исходя из данных стресс-теста В.Ю. Щербатых у студентов 1-го, 3-го и 6-го курса наиболее выраженными стали 3-я и 4-я стадии стресса. В основном у всех студентов отмечалась поведенческая стратегия «оптимизм во всех ситуациях, включая неопределенные». Второй по встречаемости стратегией стала целеустремленность в разрешении возникших проблем. У 37,83 % студентов на 1-м курсе, 38,16 % на 3-м курсе и 43,66 % на 6-м курсе не отмечалась выраженная тревога. При статистическом анализе частоты встречаемости клинически и субклинически выраженной тревоги статистически значимых различий между курсами не обнаружено (p > 0,05).

Результаты теста Бека демонстрируют статистически достоверные различия среди студентов разных курсов с явно выраженной депрессивной симптоматикой (p = 0,0101), в меньшей степени встречающейся среди третьекурсников. В остальных аспектах данного теста статистически достоверных различий выявлено не было (p > 0,05).

Полученные данные показывают, что процесс обучения в медицинском ВУЗе является сильным стрессовым фактором в течение всего периода обучения. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить конкретные факторы, вызывающие наибольший стресс во время обучения. Это позволит создать благоприятную образовательную среду для обучающихся, что улучшит качество подготовки будущих медицинских специалистов.

 

Участие авторов: Н.В. Лавров – сбор материала, подбор литературы, оформление статьи; М.А. Бортник – сбор материала, оформление статьи; М.О. Цепилова – сбор материала, подбор литературы; Д.А. Карелов – статистическая обработка полученных данных, оформление статьи.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией статьи.

Об авторах

Никанор Васильевич Лавров

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: nikanlavr@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3622-9160

ассистент, кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакоэкономики

Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Мария Александровна Бортник

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: MariB0rtnik@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-7744-4629

студентка 4-го курса

Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Мария Олеговна Цепилова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: maryolegovna74@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6640-2155

студентка 4-го курса

Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Дмитрий Алексеевич Карелов

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: d.kareloff@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-3117-9450

студент 3-го курса

Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Список литературы

Дополнительные файлы