Enviar artigo por via de e-mail 
Perfectionism, depression, anxiety, and stress in psychiatry and neurology residents
- Autores: Gorkovaya I.A.1, Biletskaya M.V.1
-
Afiliações:
- Saint Petersburg State Pediatric Medical University
- Edição: Nº 88 (2023)
- Páginas: 5-13
- Seção: Psychiatry and narcology
- URL: https://journals.rcsi.science/0132-182X/article/view/267300
- DOI: https://doi.org/10.25016/2782-652X-2023-0-88-05-13
- ID: 267300
Citar
Texto integral
Resumo
The relevance of the study is determined by the significance of the issue of preserving the psychological well-being of young doctors. The paper presents the results of a study of depression, anxiety, stress and multidimensional perfectionism in psychiatry and neurology residents.
Materials and Methods. First and second year psychiatry and neurology residents (N = 100) aged 22-29 (М = 25; SD = 1,3) filled out a questionnaire including sociodemographic data and the following validated instruments: «Depression, Anxiety, and Stress Scales-21, DASS-21» (Lovibond & Lovibond) and «Three-Factor Perfectionism Inventory» (Garanyan et al.). The sample was divided into three groups with high (n = 37), medium (n = 33) and low (n = 30) levels of perfectionism.
Results. The results suggest that residents with higher level of perfectionism have higher levels of depression, anxiety and stress (p < 0,001). Significant positive associations between depression, anxiety, stress and general level of perfectionism, socially prescribed perfectionism and perfectionistic cognitive style were observed (p < 0,01).
Palavras-chave
Texto integral
Введение
Здоровье медицинских работников выступает ресурсом охраны здоровья населения, оказывая влияние на качество медицинской помощи. В связи с этим проблема поиска путей сохранения психического и физического здоровья медицинских работников является одной из важных задач медицинской психологии и системы здравоохранения в целом [5, 13].
В контексте данных исследований остро стоит проблема профессионального стресса и профессионального выгорания, связанного с риском развития негативных психологических и соматических последствий [5, 11]. Согласно исследованиям, медицинские работники, в связи со спецификой своей профессиональной деятельности, больше всего подвержены развитию профессионального выгорания, при этом молодой возраст является одним из факторов риска, и симптомы выгорания обнаруживаются уже на этапе подготовки специалиста [4, 5, 11, 14, 16, 18].
Врачи-ординаторы являются наиболее уязвимой группой медицинских работников, поскольку сталкиваются с характерными для профессиональной деятельности врача интенсивной физической и психической нагрузкой, высокими требованиями и уровнем ответственности, а также с дополнительными специфическими трудностями: необходимостью совмещения учебы, работы на отделении и в вечернее время, неуверенностью в собственной компетентности, подчиненной позицией [4].
Перфекционизм – стремление к совершенству, сопровождающееся самокритикой и предъявлением к себе высоких требований, рассматривается в качестве личностного предиктора профессионального стресса и профессионального выгорания у медицинских работников [5, 12]. Зарубежные и отечественные исследования продемонстрировали связь перфекционизма с расстройствами аффективного спектра, в особенности с депрессией и тревогой, избегающим и суицидальным поведением, а также наибольшую деструктивность социально предписываемого перфекционизма [1, 2, 7, 8, 9, 15, 17].
Рост показателей уровня и распространенности перфекционизма, аффективных и поведенческих расстройств и данные, свидетельствующие о их взаимосвязи, обосновывают актуальность рассмотрения перфекционизма в контексте изучения проблемы психологического благополучия молодых специалистов [7]. Изучение симптомов эмоционального неблагополучия и перфекционизма на ранних этапах профессионального становления может способствовать уточнению направлений психопрофилактики и разработке рекомендаций для данного контингента.
Врачи-ординаторы, как было указано выше, сталкиваются как с характерными для студентов трудностями, так и с профессиональными дистресс-факторами и рисками. На данный момент наибольшее внимание в изучении этой проблемы уделяется специалистам скоропомощных стационаров и отделений интенсивной терапии, что объясняется высокой интенсивностью и повышенной ответственностью, которые характерны для работы в данных подразделениях [4]. При этом врачи-ординаторы, работающие на психиатрических и неврологических отделениях, сталкиваются как с неотложными состояниями, к которым оказываются менее подготовлены, но также и с особыми трудностями, связанными со спецификой пациентов, имеющих психиатрические и неврологические заболевания (болезненные изменения личности и поведенческие нарушения, часто невозможность полного излечения, трудности в установлении контакта и коммуникативные препятствия в связи с состоянием пациента).
Цель исследования – изучение перфекционизма, депрессии, тревоги и стресса у врачей-ординаторов психиатрического и неврологического профилей.
Гипотезы исследования:
- У врачей-ординаторов с высоким уровнем перфекционизма более выражены депрессия, тревога и стресс.
- Социально предписываемый перфекционизм и перфекционистский когнитивный стиль взаимосвязаны с депрессией, тревогой и стрессом.
Материал и методы
Врачам-ординаторам, обучающимся в ФГБУ «НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, было предложено на основаниях анонимности и добровольности заполнить диагностические опросники. Диагностический комплекс сопровождался объяснением целей исследования и получением информированного согласия респондентов в соответствии с этическим кодексом Российского общества психологов, участие в исследовании было анонимным и конфиденциальным.
Были получены данные 100 врачейординаторов первого (54 %) и второго (46 %) года обучения. Выборка включала 58 женщин и 42 мужчин в возрасте от 22 до 29 лет (М = 25; SD = 1,3), из которых 59 человек (63% женщин и 37% мужчин) проходят подготовку по психиатрическому профилю, 41 (51 % женщин и 49 % мужчин) – по неврологии.
В соответствии с целью исследования использовались психодиагностические методики. Шкала депрессии, тревоги и стресса (Depression, Anxiety, and Stress Scales-21, DASS-21) С. Ловибонда и П. Ловибонда (1995), адаптация и валидизация В.В. Руженковой, В.А. Руженкова (2019), А.А. Золотаревой (2021). Методика включает 21 вопрос и предназначена для оценки депрессии, тревоги и стресса. Интерпретация результатов позволяет оценить степень выраженности состояний: отсутствие; легкая, умеренная, выраженная, крайне выраженная [3, 6].
Трехфакторный опросник перфекционизма Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогоровой (2018) применяется для выявления перфекционизма и определения его структуры. Опросник включает 18 пунктов, распределенных по шкалам: 1) озабоченность оценками со стороны других людей при неблагоприятных сравнениях с ними (социально предписываемый перфекционизм); 2) высокие стандарты и требования к себе (Я-адресованный перфекционизм); 3) негативное селектирование и фиксация на собственном несовершенстве (перфекционистский когнитивный стиль). Суммарный балл представляет общую выраженность перфекционизма. Согласно данным валидизации, в популяционной группе разброс средних значений в квартильном интервале колеблется от 29 до 43 баллов [2].
Статистическая обработка данных: непараметрический критерий Манна – Уитни, корреляционный анализ Спирмена (SPSS-26).
Результаты
На основании показателей общей выраженности перфекционизма респонденты были разделены на три группы: с низким (П1), средним (П2) и высоким (П3) уровнем перфекционизма. Распределение респондентов и сравнительный анализ структуры перфекционизма в выделенных группах представлены в табл. 1.
Таблица 1. Структура перфекционизма врачей-ординаторов (Трехфакторный опросник перфекционизма; N = 100)
Показатель | П1 (n = 30) | П2 (n = 33) | П3 (n = 37) | |
Общая выраженность перфекционизма | M | 21,05 | 35,3a | 53,15b, c |
SD | 4,57 | 4,8 | 7,44 | |
Озабоченность оценками со стороны других | M | 5,15 | 13,39a | 21,85b, c |
SD | 3,91 | 4,24 | 3,62 | |
Высокие стандарты | M | 11,6 | 12,43 | 14,15b* |
SD | 3,97 | 3,31 | 4,16 | |
Негативное селектирование | M | 4,3 | 9,48a | 17,15b, c |
SD | 2,49 | 3,51 | 3,61 | |
Примечание: M – среднее значение; SD – стандартное отклонение; а – различия между П1 и П2 статистически достоверны (p < 0,001); b – различия между П1 и П3 статистически достоверны (p < 0,001); b* – различия между П1 и П3 статистически достоверны (p < 0,05); c – различия между П2 и П3 статистически достоверны (p < 0,001).
По данным табл. 1, у 37 % респондентов отмечается высокий уровень перфекционизма, 33 % респондентов составили группу со средним уровнем перфекционизма, и 30 % респондентов были отнесены в группу с низким уровнем перфекционизма.
Результаты по шкалам закономерно увеличиваются в группах с разной выраженностью перфекционизма. При этом статистически значимые различия были обнаружены по всем шкалам методики, за исключением шкалы «Высокие стандарты», по которой различия с меньшим уровнем значимости были обнаружены только между группами с низким и высоким уровнем перфекционизма.
Ниже представлено распределение респондентов в зависимости от выраженности депрессии, тревоги и стресса внутри выделенных групп (табл. 2).
Таблица 2. Число (%) врачей-ординаторов с разной степенью выраженности депрессии, тревоги и стресса (DASS-21; N = 100)
Степень | Депрессия | Тревога | Стресс | ||||||
П1 (n = 30) | П2 (n = 33) | П3 (n = 37) | П1 (n = 30) | П2 (n = 33) | П3 (n = 37) | П1 (n = 30) | П2 (n = 33) | П3 (n = 37) | |
Отсутствие | 25 (83 %) | 20 (61 %) |
| 18 (60 %) | 27 (82 %) | 8 (22 %) | 19 (63 %) | 17 (52 %) | 4 (11 %) |
Легкая | 3 (10 %) | 9 (27 %) | 8 (22 %) | 6 (20 %) | 2 (6 %) | 4 (11 %) | 6 (20 %) | 9 (27 %) | 3 (8 %) |
Умеренная | 2 (7 %) | 4 (12 %) | 16 (43 %) | 6 (20 %) | 3 (9 %) | 8 (22 %) | 3 (10 %) | 3 (9 %) | 9 (24 %) |
Выраженная |
|
| 3 (8 %) |
|
| 9 (24 %) | 1 (3 %) | 4 (12 %) | 14 (38 %) |
Крайне выраженная |
|
| 10 (27 %) |
| 1 (3 %) | 8 (22 %) | 1 (3 %) |
| 7 (19 %) |
По данным табл. 2, у большинства врачей-ординаторов с низким и средним уровнем перфекционизма выявлено отсутствие депрессии, тревоги и стресса. При этом у большинства врачей-ординаторов с высоким уровнем перфекционизма результаты по шкале депрессии соответствуют умеренной степени и выраженной – по шкале стресса. По шкале тревоги у сопоставимого числа врачей-ординаторов с высоким уровнем перфекционизма выявлены отсутствие, умеренная, выраженная и крайне выраженная степени.
Для проверки гипотезы 1 был проведен сравнительный анализ изучаемых параметров между группами (табл. 3).
Таблица 3. Депрессия, тревога и стресс у врачей-ординаторов с разным уровнем перфекционизма (DASS-21; N = 100)
Шкалы | П1 (n = 30) | П2 (n = 33) | П3 (n = 37) | |
Депрессия | М | 2,65 | 3,83 | 10,19a, b |
SD | 1,93 | 2,62 | 4,19 | |
Тревога | М | 2,95 | 2,48 | 7,19a, b |
SD | 2,33 | 2,43 | 4,05 | |
Стресс | М | 6,6 | 7,3 | 12,93a, b |
SD | 4,17 | 3,71 | 3,89 | |
Примечание: M – среднее значение; SD – стандартное отклонение; а – различия между П1 и П3 статистически достоверны (p < 0,001); b – различия между П2 и П3 статистически достоверны (p < 0,001).
Согласно табл. 3, существуют статистически значимые различия по всем шкалам между группой врачей-ординаторов с высоким уровнем перфекционизма и группами с низким и средним уровнем перфекционизма. Между группами с низким и средним уровнем перфекционизма статистически значимых различий выявлено не было, однако на уровне сравнения средних обращает на себя внимание большая выраженность тревоги у врачей-ординаторов с низким уровнем перфекционизма в отличие от группы со средним уровнем перфекционизма.
Для проверки гипотезы 2 анализировались корреляционные связи между исследуемыми характеристиками (табл. 4).
Таблица 4. Корреляционные связи между показателями DASS-21 и Трехфакторного опросника перфекционизма (N = 100)
Шкалы | Общая выраженность перфекционизма | Озабоченность оценками со стороны других | Высокие стандарты | Негативное селектирование |
Депрессия | 0,711** | 0,717** | –0,12 | 0,741** |
Тревога | 0,446** | 0,399** | 0,060 | 0,452** |
Стресс | 0,564** | 0,529** | 0,128 | 0,531** |
Примечание: ** – p < 0,01.
Как видно из табл. 4, получены высокозначимые прямые корреляции между всеми показателями, за исключением шкалы «Высокие стандарты». Наиболее сильные связи были обнаружены между шкалами
«Негативное селектирование» и «Озабоченность оценками со стороны других» с депрессией, значимые корреляции средней силы – со стрессом и слабые, но значимые – с тревогой.
Обсуждение
Нашла подтверждение гипотеза о большей выраженности депрессии, тревоги и стресса у врачей-ординаторов с высоким уровнем перфекционизма. Результаты оценки выраженности депрессии, тревоги и стресса внутри выделенных групп, а также данные сравнительного анализа свидетельствуют о значимо более высоком уровне депрессии, тревоги и стресса у врачей-ординаторов с высоким уровнем перфекционизма, что соотносится с данными ранее опубликованных исследований о высоком уровне психологического неблагополучия среди студентов с высоким уровнем перфекционизма [1, 8].
Гипотеза о наличии взаимосвязей между социально предписываемым перфекционизмом, перфекционистским когнитивным стилем и депрессией, тревогой и стрессом также нашла подтверждение. При этом наиболее сильные связи были обнаружены между этими аспектами перфекционизма и депрессией, что также подтверждает данные предшествующих исследований и демонстрирует их наибольшую деструктивность [2, 10]. Таким образом, чем больше у молодого врача выражены стремление соответствовать требованиям и ожиданиям окружающих и склонность к дихотомической оценке результатов своей деятельности и селектированию информации о собственных неудачах, тем больший уровень депрессии, тревоги и стресса они испытывают.
Стоит отметить, что выраженность Я-адресованного перфекционизма различается только между группами с низким и высоким уровнем перфекционизма, что дает основания предположить, что для всех респондентов, вне зависимости от общего уровня перфекционизма, примерно одинаково характерно наличие собственных высоких стандартов и требований к себе. Это может описывать склонность молодых врачей к самооценке и самокритике, стремление к самосовершенствованию в освоении новой профессии. Кроме того, не было обнаружено взаимосвязей этого параметра перфекционизма с депрессией, тревогой и стрессом, что соотносится с результатами исследований взаимосвязи перфекционизма с проявлениями эмоционального неблагополучия и предположениями об относительно меньшей деструктивности Я-адресованного перфекционизма [2]. Полученные данные отличаются от результатов более ранних исследований, продемонстрировавших значимо более высокие показатели тревоги у студентов со средним уровнем перфекционизма по сравнению с группой с низким уровнем перфекционизма и высокую степень взаимосвязи этих параметров [1, 2, 9]. Для респондентов с низким уровнем перфекционизма была характерна бóльшая выраженность тревоги, чем у коллег со средним уровнем, а выявленные с тревогой корреляционные связи были наиболее слабыми.
Примечательны также результаты анализа частоты встречаемости тревоги и стресса. Как уже было рассмотрено, медицинская деятельность связана с высоким уровнем физической и психологической нагрузки, а неопытность и необходимость освоения новых навыков должны усугублять психологическое состояние врача-ординатора. В таком случае с какими механизмами может быть связано отсутствие признаков тревоги и стресса: защитно-совладающим поведением, уровнем выраженности эмпатии или высокой развитостью методов саморегуляции у таких специалистов? Кроме того, как отсутствие тревоги и стресса влияют на активность и успешность в профессиональной деятельности? Эти вопросы можно определить в качестве перспективы для будущих исследований.
Выводы
- У врачей-ординаторов психиатрического и неврологического профилей с разным уровнем общего перфекционизма достоверно отличается выраженность социально предписываемого перфекционизма и перфекционистского когнитивного стиля. Различия в выраженности Я-адресованного перфекционизма обнаружены только между группами с низким и высоким уровнем перфекционизма.
- У большинства врачей-ординаторов с высоким уровнем перфекционизма выявлены депрессия умеренной степени и выраженный стресс. Распределение по степени выраженности тревоги было равномерным. У большинства врачей-ординаторов с низким и средним уровнем перфекционизма депрессия, тревога и стресс отсутствуют.
- У врачей-ординаторов с высоким уровнем перфекционизма значимо более выражены депрессия, тревога и стресс.
- Социально предписываемый перфекционизм и перфекционистский когнитивный стиль взаимосвязаны с депрессией, тревогой и стрессом.
Результаты проведенного исследования позволяют уточнить задачи психологической подготовки молодых врачей с учетом потребности психопрофилактики развития негативных психоэмоциональных состояний и профессионального выгорания на ранних этапах профессионального становления.
Sobre autores
Irina Gorkovaya
Saint Petersburg State Pediatric Medical University
Autor responsável pela correspondência
Email: iralgork@mail.ru
ORCID ID: 0000-0002-1488-4746
Dr. Psychol. Sci., Professor, Head, Department of Psychosomatics and Psychotherapy
Rússia, Saint PetersburgMaria Biletskaya
Saint Petersburg State Pediatric Medical University
Email: marbilets@yandex.ru
ORCID ID: 0009-0008-3403-6606
Сlinical Psychologist, PhD Student, Department of Psychosomatics and Psychotherapy
Rússia, Saint PetersburgBibliografia
- Garanyan N.G., Andrusenko D.A., Khlomov I.D. Perfekcionizm kak faktor studencheskoj dezadaptacii [Perfectionism as a factor of student disadaptation]. Psikhologicheskaya nauka i obrazovanie [Psychological Science and Education]. 2009; 14(1): 72–81. (In Russ.)
- Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Faktornaja struktura i psihometricheskie pokazateli oprosnika perfekcionizma: razrabotka trehfaktornoj versii [Factor structure and psychometric properties of perfectionism inventory: Developing 3-factor version]. Konsul’tativnaya psikhologiya i psikhoterapiya [Counseling Psychology and Psychotherapy]. 2018; 26(3): 8–32. doi: 10.17759/cpp.2018260302. (In Russ.)
- Zolotareva A.A. Psihometricheskaja ocenka russkojazychnoj versii shkaly depressii, trevogi i stressa (DASS-21) [Psychometric examination of the russian version of The Depression, Anxiety, and Stress Scales-21]. Psikhologicheskii zhurnal [Psychological Journal]. 2021; 42(5): 80–88. doi: 10.31857/S020595920017077-0. (In Russ.)
- Matyushkina E.Ya., Mikita O.Yu., Kholmogorova A.B. Uroven’ professional’nogo vygoranija vrachej-ordinatorov, prohodjashhih stazhirovku v skoropomoshhnom stacionare: dannye do situacii pandemii [Burnout level in medical residents doing internship in emergency medicine hospital before the pandemic]. Konsul’tativnaya psikhologiya i psikhoterapiya [Counseling Psychology and Psychotherapy]. 2020; 28(2): 46–69. doi: 10.17759/cpp.2020280203. (In Russ.)
- Matyushkina E.Ya., Roi A.P., Rakhmanina A.A., Holmogorova A.B. Professional’nyj stress i professional’noe vygoranie u medicinskih rabotnikov [Occupational stress and burnout among healthcare professionals]. Sovremennaya zarubezhnaya psikhologiya [Modern Foreign Psychology]. 2020; 9(1): 39–49. DOI:10.17759/ jmfp.2020090104. (In Russ.)
- Ruzhenkova V.V., Ruzhenkov V.A., Hamskaja I.S. Russkojazychnaja adaptacija testa DASS-21 dlja skrining- diagnostiki depressii, trevogi i stressa [Russian adaptation of the DASS-21 for screening and diagnosis of depression, anxiety and stress]. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neirokhirurgii [Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery]. 2019; 10: 39–46. doi: 10.33920/med-01-1910-06. (In Russ.)
- Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Tsatsulin T.O. Dinamika pokazatelej perfekcionizma i simptomov jemocional’nogo neblagopoluchija v rossijskoj studencheskoj populjacii za poslednie desjat’ let: kogortnoe issledovanie [Dynamics of indicators of perfectionism and symptoms of emotional distress in the Russian student population over the past ten years: Cohort study]. Kul’turno-istoricheskaya psikhologiya [Cultural-Historical Psychology]. 2019; 15(3): 41–50. doi: 10.17759/chp. 2019150305. (In Russ.)
- Brennan-Wydra E., Chung H.W., Angoff N. [et al.]. Maladaptive Perfectionism, Impostor Phenomenon, and Suicidal Ideation Among Medical Students. Academic Psychiatry. 2021; 45(6): 708–715. doi: 10.1007/s40596-021-01503-1.
- Egan S.J., Wade T.D., Fitzallen G. [et al.]. A meta-synthesis of qualitative studies of the link between anxiety, depression and perfectionism: implications for treatment. Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 2022; 50(1): 89–105. doi: 10.1017/S1352465821000357.
- Flett G.L., Hewitt P.L., Nepon T. [et al.]. The destructiveness and public health significance of socially prescribed perfectionism: A review, analysis, and conceptual extension. Clinical Psychology Review. 2022; 93: 102130. doi: 10.1016/j.cpr.2022.102130.
- Han S., Shanafelt T.D., Sinsky C.A. [et al.]. Estimating the Attributable Cost of Physician Burnout in the United States. Annals of Internal Medicine. 2019; 170(11): 784–790. doi: 10.7326/M18-1422.
- Martin S.R., Fortier M.A., Heyming T.W. [et al.]. Perfectionism as a predictor of physician burnout. BMC Health Services Research. 2022; 22(1): 1425. doi: 10.1186/s12913-022-08785-7.
- Melnyk B.M., Kelly S.A., Stephens J. [et al.]. Interventions to Improve Mental Health, Well-Being, Physical Health, and Lifestyle Behaviors in Physicians and Nurses: A Systematic Review. American Journal of Health Promotion. 2020; 34(8): 929–941. doi: 10.1177/0890117120920451.
- Nurikhwan P.W., Felaza E., Soemantri D. Burnout and quality of life of medical residents: a mixed-method study. Korean Journal of Medical Education. 2022; 34(1): 27–39. doi: 10.3946/kjme.2022.217.
- Sederlund A.P., Burns L.R., Rogers W. Multidimensional Models of Perfectionism and Procrastination: Seeking Determinants of Both. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020; 17(14): 5099. doi: 10.3390/ijerph17145099.
- Stehman C.R., Testo Z., Gershaw R.S., Kellogg A.R. Burnout, Drop Out, Suicide: Physician Loss in Emergency Medicine, Part I. The Western Journal of Emergency Medicine. 2019; 20(3): 485–494. DOI:10.5811/ westjem.2019.4.40970.
- Thomas M., Bigatti S. Perfectionism, impostor phenomenon, and mental health in medicine: a literature review. International Journal of Medical Education. 2020; 11: 201–213. doi: 10.5116/ijme.5f54.c8f8.
- Verougstraete D., Hachimi Idrissi S. The impact of burn-out on emergency physicians and emergency medicine residents: a systematic review. Acta Clinica Belgica. 2020; 75(1): 57–79. doi: 10.1080/17843286.2019.1699690.
Arquivos suplementares
