Consistency of Indicators According to the Military Version of the Mississippi PTSD Scale and the PC-PTSD-5 Screening Method for Special Military Operation Combatants

全文:

Введение

В 2023 г. в мире произошли 56 вооруженных конфликтов и войн, и их количество не уменьшается. Вооруженные конфликты стали более международными – за пределами своих границ в них участвовали 92 страны (рис. 1). Экономические траты на вооруженное насилие достигли 19,1 трлн долларов США (в 2022 г. – 17,5 трлн долларов), что составило 13,5 % от мирового валового внутреннего продукта или 2380 долларов на каждого человека. В 2023 г. число погибших в мире в результате вооруженных конфликтов оказалось более 162 тыс. человек, а за первые 4 мес 2024 г. – 47 тыс. человек. Из-за вооружённых конфликтов 110 млн человек являются или беженцами, или внутренне перемещёнными лицами. В настоящее время в 16 странах проживают более 500 тыс. беженцев [9].

В вооруженные конфликты вовлекаются не только лица, принимающие непосредственное участие в боевых действиях в составе вооружённых сил одной из сторон международного вооружённого конфликта и имеющие в этом качестве особый юридический статус (комбатанты от фр. сombatant – сражающийся), но и гражданское население, которое также подвержено влиянию боевого стресса с возможным развитием боевых стрессовых расстройств. Эти люди нуждаются в психологической и психотерапевтической помощи.

 

Рис. 1. Уровень вовлеченности стран в вооруженные конфликты в 2023 г.

[адаптировано по https://www.visionofhumanity.org/maps/]

 

Подробный анализ развития боевых стрессовых расстройств, в том числе, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в армиях зарубежных стран, принимающих участие в вооруженных конфликтах, представлен в диссертации Р.Н. Лемешкина [3] и мета-анализах [8, 14–16]. В научной литературе боевые стрессовые расстройства у комбатантов представлены в широком диапазоне показателей, что во многом определялось методологическим различием в их оценке [2].

Обычно для изучения нарушений психической адаптации и ПТСР у комбатантов используются психологические опросники. Наиболее распространенным является военный вариант миссисипской шкалы ПТСР [5, 10]. Комбатанты, как правило, негативно относятся к обследованиям, в том числе, к психологическим. Для минимизации времени обследования при большом потоке санитарных потерь разработаны скрининговые методики. В предыдущих исследованиях [4, 6] выявлена высокая корреляционная зависимость между некоторыми оригинальными (общепринятыми) и скрининговыми методиками оценки депрессии и тревоги у комбатантов специальной военной операции.

В некоторых зарубежных исследованиях представлена валидность методики PC-PTSD-5 [11–13]. Выявлена высокая согласованность результатов методики с показателями международного нейропсихологического интервью (Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus, MINI) и другими психологическими методиками. Установлено, что ПТСР было выявлено в 14,3 % из 253 обследованных комбатантов [13]. Исследований по стандартизации методики PC-PTSD-5 на русском языке у комбатантов не проводилось.

Цель – установить корреляционные зависимости между субшкалами военного варианта миссисипской шкалы ПТСР и скрининговой методики PC-PTSD-5.

Материалы и методы

В мае–июне 2024 г. при помощи психологических тестов и неструктурированного интервью провели обследование 163 комбатантов, предварительно получив у них добровольное информированное согласие. Комбатанты активно отвечали на вопросы и проявляли интерес к полученным результатам. Медико-психологическое обследование проводили через 1–2 сут после поступление в военно-медицинскую организацию c ранениями легкой и средней степени тяжести.

Возраст комбатантов был от 20 до 54 лет, средний – (34,3 ± 0,7) года. Срок службы в Вооруженных силах России составил от 1,1 года до 28 лет, в среднем – 3 года, участия в специальной военной операции – от 1 до 27 мес, в среднем – 8,2 мес.

Военный вариант миссисипской шкалы ПТСР (Mississippi Scale) содержит 35 утверждений, которые оцениваются по 5-балльной системе выраженности (1 – минимальный показатель, 5 – максимальный). Качественную оценку результатов достигали суммированием баллов: при 35–96 – нормальная адаптация, 97–111 – расстройство адаптации, 112 и более – сформированное ПТСР [14].

В публикации Н.В. Тарабриной указано, что содержащиеся в опроснике утверждения подразделяются на 4 субшкалы: 11 пунктов направлены на выявление симптомов избегания, 11 – вторжения, 8 утверждений относятся к критерию физиологической возбудимости, 5 – направлены на определение чувства вины и суицидальности [5], но какие это были утверждения в доступных источниках не найдено. Распределение вопросов по субшкалам проведено самостоятельно (табл. 1).

 

Таблица 1

Распределение утверждений военного варианта миссисипской шкалы ПТСР по субшкалам

Утверждение	*Субшкала
	1	2	3	4
1. До службы в армии у меня было больше друзей, чем сейчас		+
2. У меня нет чувства вины за то, что я делал во время службы в армии				+
3. Если кто-то выведет меня из терпения, я, скорее всего, не сдержусь (применю физическую силу)			+
4. Если случается что-то, напоминающее мне о прошлом, это выводит меня из равновесия и причиняет боль	+
5. Люди, которые очень хорошо меня знают, меня боятся			+
6. Я способен вступать в эмоционально близкие отношения с другими людьми		+
7. Мне снятся по ночам кошмары о том, что было в действительности на войне	+
8. Когда я думаю о некоторых вещах, которые я делал в армии, мне просто не хочется жить				+
9. Внешне я выгляжу бесчувственным		+
10. Последнее время я чувствую, что хочу покончить с собой				+
11. Я хорошо засыпаю, нормально сплю и просыпаюсь только тогда, когда надо вставать			+
12. Я всё время задаю себе вопрос, почему я ещё жив, в то время как другие погибли на войне				+
13. В определённых ситуациях я чувствую себя так, как будто я снова в армии	+
14. Мои сны настолько реальны, что я просыпаюсь в холодном поту и заставляю себя больше не спать	+
15. Я чувствую, что больше не могу				+
16. Вещи, которые вызывают у других людей смех или слёзы, меня не трогают		+
17. Меня по-прежнему радуют те же вещи, что и раньше		+
18. Мои фантазии реалистичны и вызывают страх	+
19. Я обнаружил, что мне работать нетрудно после демобилизации		+
20. Мне трудно сосредоточиться	+
21. Я беспричинно плачу			+
22. Мне нравится быть в обществе других людей		+
23. Меня пугают мои стремления и желания	+
24. Я легко засыпаю			+
25. От неожиданного шума я легко вздрагиваю			+
26. Никто, даже члены моей семьи, не понимают, что я чувствую	+
27. Я лёгкий, спокойный, уравновешенный человек			+
28. Я чувствую, что о каких-то вещах, которые я делал в армии, я не смогу рассказать кому-либо, потому что этого никому не понять		+
29. Временами я употребляю алкоголь или снотворное, чтобы помочь себе заснуть или забыть о тех вещах, которые случились со мной, когда я служил в армии	+
30. Я не испытываю дискомфорта, когда нахожусь в толпе		+
31. Я теряю самообладание и взрываюсь из-за мелочей			+
32. Я боюсь засыпать	+
33. Я пытаюсь избегать всего, что могло бы напомнить мне о том, что случилось со мной в армии		+
34. Моя память такая же хорошая, как и раньше	+
35. Я испытываю трудности в проявлении своих чувств, даже по отношению к близким людям		+

* 1 – вторжение, 2 – избегание, 3 – физиологическая возбудимость, 4 – вина и суицидальность.

 

Методика PC-PTSD-5 содержит 5 утверждений и предназначена для скрининга лиц с вероятным ПТСР. В соответствии с критериями ПТСР по диагностическому и статистическому руководству Американской психиатрической ассоциации по психическим расстройствам 5-го издания (DSM–V), в методику добавлен 5-й вопрос на наличие чувства вины. Показатели симптома деперсонализации, утверждений на выявление которого в миссисипской шкале ПТСР нет, не анализировали.

На каждое утверждение необходимо ответить «да» или «нет». Скрининг вероятности развития ПТСР считается положительным, если респондент ответил «да» на 3 утверждения и более. В табл. 2 представлено распределение утверждений по субшкалам.

 

Таблица 2

Распределение утверждений опросника PC-PTSD-5 по субшкалам

За последний месяц Вы…	Субшкала
Вам снились кошмары о событии (событиях) или вы думали о событии (событиях), когда вам этого не хотелось?	Вторжение
Изо всех сил старались не думать о событии (событиях) или старались избегать ситуаций, которые напоминали бы вам о событии (событиях)?	Избегание
Находились постоянно настороже, настороженно или легко пугались?	Физиологическая возбудимость
Чувствуете оцепенение или оторванность от людей, занятий или окружения?	Деперсонализация
Чувствуете себя виноватым или не можете перестать винить себя или других за событие (события) или какие-либо проблемы, которые оно могло вызвать?	Вина

 

Установочное поведение оценивали при помощи 10 адаптированных вопросов на искренность из опросника «Стандартизированный метод исследования личности». Ответ на вопрос «нет» указывал на тенденцию неискренности или желание «выглядеть лучше». Пороговый результат, при котором обследование считали достоверным, был принят в 6 баллов.

Оценку результатов провели с использованием программного пакета Statistica 12.0. В связи с непараметрическим распределением некоторых субшкал опросников в тексте приведены средние данные и медианы с верхним и нижним квартилем (Me [Q1; Q3]).

Корреляционные зависимости выявили при помощи ранговых корреляций Спирмена, сходство (различие) в группах – рангового критерия Краскела–Уоллиса.

Результаты и их анализ

Средние результаты по шкале на искренность составили 7,1 балла (7 [6; 8] баллов), что свидетельствовало о достаточно хорошей достоверности результатов обследования.

Обобщенные показатели по военному варианту миссисипской шкалы ПТСР и скрининговой методике PC-PTSD-5 представлены в табл. 3. Средний показатель по миссисипской шкале ПТСР был 74,8 балла, по методике PC-PTSD-5–2,1 балла, что свидетельствовало о низкой вероятности развития нарушений психической адаптации. Например, при частотном анализе качественных показателей нарушения психической адаптации по миссисипской шкале ПТСР наблюдались у 14 (8,6 %) респондентов, ПТСР – у 6 (3,7 %).

 

Таблица 3

Обобщенные показатели по военному варианту миссисипской шкалы ПТСР и методике PC-PTSD-5

Названия субшкал	Mиссисипская шкала ПТСР		Методика PC‑PTSD‑5		r
	средний показатель	Me [Q1; Q3]	средний показатель	Me [Q1; Q3]
Вторжение	21,8	20 [17; 25]	0,5	1 [0; 1]	0,588; p < 0,001
Избегание	26,0	25 [22; 30]	0,6	1 [0; 1]	0,225; p < 0,01
Физиологическая возбудимость	18,4	18 [16; 21]	0,6	1 [0; 1]	0,250; p < 0,01
Вина и суицидальность	8,6	8 [6; 10]	0,2	0 [0; 0]	0,494; p < 0,001
Общий показатель	74,8	71 [63; 84]	2,1	2 [1; 3]	0,587; p < 0,001

 

При анализе первичной заболеваемости психическими расстройствами по V классу

«Психические расстройства и расстройства поведения» по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) у военнослужащих Минобороны России, проходящих службу по контракту (офицеры, прапорщики, рядовые, сержанты и старшины), указанные расстройства за 5 лет с 2017 по 2021 г. (мирное время) были в 12 и 2,2 % от общей структуры соответственно [7].

Корреляционная зависимость общего показателя по военному варианту миссисипской шкалы ПТСР и скрининговой методике PC-PTSD-5 – умеренная, положительная и статистически значимая (r = 0,588; p < 0,001). Необходимо также указать на статистически достоверную корреляционную зависимость умеренной силы показателей по миссисипской шкале ПТСР и скрининговой методике PC-PTSD-5 без показателей по деперсонализации (r = 0,569; p < 0,001). Положительные статистически достоверные корреляционные зависимости низкой и умеренной силы были найдены по всем проанализированным субшкалам (см. табл. 3).

Общий показатель по методикам создавали суммы субшкал, само собой разумеется, их качественные градации от нормы до ПТСР у комбатантов показывали увеличение количественных показателей (табл. 4). В какой-то степени это также может указывать на валидность проведенных исследований. В связи с незначительным числом комбатантов с выраженным нарушением психической адаптации и особенно ПТСР различий между 2-й и 3-й группой по нарушению психологической адаптации не выявлялось (см. табл. 4).

 

Таблица 4

Качественные показатели по военному варианту миссисипской шкалы ПТСР и методике PC-PTSD-5

Качественный показатель в группах	Mиссисипская шкала ПТСР		Методика PC‑PTSD‑5
	средний показатель	Me [Q1; Q3]	средний показатель	Me [Q1; Q3]
Вторжение
1. Норма	19,7	19 [16; 23]	0,5	0 [0; 1]
2. Нарушения адаптации	33,6	34 [30; 36]	0,9	1 [1; 1]
3. ПТСР	44,0	47 [37; 47]	1,0	1 [1; 1]
p < 0,001		1–2; 1–3		1–2
Избегание
1. Норма	24,5	24 [21; 28]	0,6	1 [1; 1]
2. Нарушения адаптации	32,8	32 [31; 34]	0,9	1 [1; 1]
3. ПТСР	44,5	46 [38; 51]	0,8	1 [1; 1]
p < 0,001		1–2; 1–3
Физиологическая возбудимость
1. Норма	17,3	18 [15; 20]	0,6	1 [0; 1]
2. Нарушения адаптации	24,3	25 [21; 26]	0,8	1 [1; 1]
3. ПТСР	32,0	32 [30; 34]	0,8	1 [1; 1]
p < 0,001		1–2; 1–3
Вина и суицидальность
1. Норма	8,0	8 [6; 9]	0,2	0 [0; 0]
2. Нарушения адаптации	10,1	10 [9; 11]	0,3	0 [0; 1]
3. ПТСР	18,8	17 [13; 25]	1,0	1 [1; 1]
p < 0,001		1–2; 1–3		1–3; 2–3
Общий показатель
1. Норма	69,5	69 [61; 78]	1,9	2 [1; 3]
2. Нарушения адаптации	108,8	97 [97; 105]	3,1	3 [3; 3]
3. ПТСР	139,3	142 [126; 154]	4,5	5 [4; 5]
p < 0,001		1–2; 1–3		1–2; 1–3

 

Рис. 2. Качественный общий показатель в группах комбатантов по военному варианту миссисипской шкалы ПТСР (А) и методике PC-PTSD-5 (Б)

 

Наглядно распределение общего показателя по группам нарушений адаптации по общим показателям тестов показано на рис. 2, по субшкале избегание – на рис. 3. Выявлено, что в 1-й группе комбатантов (норма) непараметрические показатели по миссисипской шкале ПТСР (см. рис. 2А) и скрининговой методике PC-PTSD-5 были статистически достоверно меньше, чем во 2-й (нарушение адаптации) и 3-й (ПТСР) группе (p < 0,001) (см. рис. 2Б), что вполне закономерно.

 

Рис. 3. Качественный показатель субшкалы избегание в группах комбатантов по военному варианту миссисипской шкалы ПТСР (А) и методике PC-PTSD-5 (Б)

 

Статистически достоверно меньшие данные в 1-й группе (норма) были по субшкале избегание по миссисипской шкале ПТСР по сравнению со 2-й (нарушение адаптации) и 3-й (ПТСР) группой (p < 0,001) (см. рис. 2А), в группах по методике PC-PTSD-5 различий не выявлено (см. рис. 2Б).

Заключение

Проведенные исследования показали статистически значимые корреляционные зависимости показателей общих данных и субшкал по военному варианту миссисипской шкалы ПТСР и скрининговой методике PC-PTSD-5. Полагаем, что при дефиците времени и большом потоке комбатантов данным обследования по методике PC-PTSD-5 можно доверять. Эти результаты, наряду с другими, могут быть использованы при определении нуждаемости комбатантов в психологической коррекции и психотерапии.

 

Участие авторов: М.С. Плужник – сбор первичных данных, проведение неструктурированного интервью, обобщение результатов, перевод реферата, транслитерация списка литературы; В.И. Евдокимов – статистический анализ полученных результатов, написание первого варианта статьи; Т.А. Караваева – планирование и методология исследования, редактирование окончательного варианта статьи.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией статьи.

作者简介

Mihail Pluzhnik

Kirov Military Medical Academy

Email: pluzhnikms@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-0535-533X

cadet

俄罗斯联邦, 6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg

Vladimir Evdokimov

Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia

编辑信件的主要联系方式.
Email: 9334616@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0771-2102

Dr. Med. Sci Prof., Principal Research Associate

俄罗斯联邦, 4/2, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg

Tat’jana Karavaeva

V.M. Bekhterev National Research Medical Center for Psychiatry and Neurology; Saint-Petersburg State University

Email: tania_kar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8798-3702

Dr. Med. Sci, Prof.

俄罗斯联邦, 3, Bekhterev Str., St. Petersburg; 7–9, University Embankment, St. Petersburg

参考

补充文件