On the Issue of Psychogenic Sensitization (in the Context of the COVID-19 Pandemic)

Full Text

Введение

Сенсибилизация – повышение чувствительности нервных центров под влиянием действия раздражителя [4].

А.Р. Лурия различает два основных аспекта повышения чувствительности по типу сенсибилизации.

Первый носит длительный, постоянный характер и зависит преимущественно от устойчивых изменений, происходящих в организме: возраст, типологические условия, эндокринные сдвиги и общее состояние субъекта, связанное с утомлением.

Второй имеет временный характер и зависит от экстренных воздействий на состояние субъекта: физиологических (фармакологическое воздействие на организм) или психологических (придание значимости тому или иному раздражителю).

Так, эксперимент, проведенный А.В. Запорожцем и Т.В. Епдовицкой, показал, что повышения чувствительности можно достигнуть с помощью простой речевой инструкции, при которой слабо различимому признаку придается важное «сигнальное» значение. По мнению А.Р. Лурии, опыты, показывающие, насколько придание сигнального значения раздражителю может обострить чувствительность, являются примером исключительной пластичности в работе наших органов чувств, меняющейся в зависимости от значения раздражителя [6].

Иными словами, на повышение чувствительности можно повлиять через систему «знак – значение». По мнению Л.С. Выготского, знаковая организация является одним из самых важных отличительных признаков всех высших психических функций, в частности мышления и восприятия [2].

Поскольку экстремальная ситуация угрожает жизни, здоровью и благополучию человека и/или его ближайшего социального окружения, она приобретает характер чрезвычайной значимости для него.

Одним из последних примеров экстремальной ситуации, которая затронула большую часть популяции, является пандемия COVID-19.

В условиях пандемии избыток информации о текущей обстановке и последствиях заражения COVID-19 оказывает на широкие слои населения психогенное сенсибилизирующее воздействие. Вследствие повышенной чувствительности организма и психики в условиях долговременного стресса, по Л.С. Китаеву-Смыку [5], у человека формируется четыре субсиндрома: эмоционально-поведенческий, когнитивный, социально-психологический и вегетативный. Иными словами, повышение чувствительности нервных центров путем придания значимости раздражителю, коим является информация о пандемии COVID-19, приводит к формированию у человека ряда эмоциональных, поведенческих, когнитивных и соматических изменений.

Главным образом именно под информационным давлением СМИ пандемия COVID-19 приобрела характер экстремальной ситуации. Несмотря на то, что вирус SARS-CoV-2 вне лабораторных условий – невоспринимаемый объект, т.е. для большинства людей данная угроза заражения является опосредованной, масс-медиа зачастую прибегали к распространению информации о наличии именно непосредственной угрозы жизни и здоровью в виде многочисленных летальных исходов или необратимых последствий для организма. СМИ настойчиво заявляли о фатальном характере новой инфекции, о непосредственной угрозе жизни и здоровью людей. Информация о количестве заражений, госпитализированных, больных, умерших и об ограничительных мерах с целью нераспространения COVID-19 транслировалась посредством различных источников информации: от печатной прессы до Интернета. Это дает основания говорить о возможности психогенного воздействия медиасреды на человека, предрасполагающего к сенсибилизации восприятия угрозы человеком и формированию у большинства пациентов «предуготованных» реакций на болезнь.

По результатам ряда исследований можно сделать вывод о том, что СМИ неоднократно прибегали к использованию агрессивных COVID-метафор, которые формировали отношение к болезни. Так, в ходе анализа высказываний значимых лиц о ситуации с пандемией COVID-19 установлена доля военных метафор, которая составляет 72,25 %. Д. Крейг (2020) в своем исследовании отмечает, что в метафорах пандемии COVID-19 конструируется образ боевых действий, полномасштабной войны. Такие метафоры предрасполагают относиться к эпидемии COVID-19 как к военной ситуации со всеми ее опасностями [1].

А.В. Квасенко (1980) выделяет три этапа, описывающие динамику реакций пациентов на заболевание:

• сенсологический этап заключается в осознании не осознанных ранее ощущений: их характера, локализации, степени выраженности;
• на оценочном этапе пациент осознает свои ощущения, дает оценку собственному состоянию; начинается формирование представлений о причинах и следствии заболевания;
• этап отношения к болезни связан с переживаниями больного и его поведением [3]. Отдельного внимания заслуживает второй этап, во время которого происходит анализ собственного состояния и заболевания, поскольку систематическое сенсибилизирующее воздействие со стороны СМИ оказывает влияние на формирование у пациента комплекса эмоционально-поведенческих, когнитивных и вегетативных реакций, сказывающихся на особенностях течения заболевания пациента.

Характеристика выборки и методы

С целью реализации задач исследования было сформировано две выборки.

Первая выборка состоит из 120 человек, из них 68 – женщины и 52 – мужчины. Средний возраст испытуемых на момент проведения исследования составил 30,75 года. Большинство респондентов состоят в браке (52 %), имеют высшее образование (74 %), трудоустроены (87 %), принадлежат группе профессий «человек – человек» (по Е.А. Климову, 48 %), имеют средний доход (67 %). Критерием включения в первую выборку являлся факт перенесения респондентом COVID-19.

Во вторую вошли 30 человек: 19 женщин и 11 мужчин. Средний возраст испытуемых – 28,5 года. Большинство респондентов состоят в браке (33 %), имеют высшее образование (60 %), трудоустроены (80 %), принадлежат группе профессий «человек – человек» (по Е.А. Климову, 43 %), имеют средний доход (63 %). Критерием включения во вторую выборку являлся факт перенесения респондентом ОРВИ (J00–06 по МКБ-10) в исследуемый период.

Исследование проводилось на следующих базах:

• СПбГБУЗ «Городская больница № 15»;
• РГПУ им. А.И. Герцена.

При проведении исследования использовался интернет-ресурс Google Forms (docs. google.com).

В качестве методов исследования были выбраны:

• организационный метод – сравнительный;
• эмпирические методы исследования: клинический, психодиагностический, социально-психологический, контент-анализ;
• методы описательной статистики и частотного анализа.

Применялись следующие методики:

• методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) А.Е. Личко и Н.Я. Иванова;
• клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний К.К. Яхина и Д.М. Менделевича;
• анкета «Отношение к COVID-19»;
• модифицированный вариант методики «Незаконченные предложения» Д. Сакса.

Результаты и их анализ

С опорой на концепцию Л.А. Китаева-Смыка, в рамках которой описаны субсиндромы длительного стресса, были выделены компоненты, отражающие различные поведенческие, вегетативные, эмоциональные, когнитивные реакции на заболевание, сформированные, в свою очередь, вследствие непрерывного психогенного сенсибилизирующего воздействия на психику пациентов.

1. Эмоционально-когнитивный компонент реакции на болезнь при COVID-19

Согласно данным, полученным с помощью анкеты «Отношение к COVID-19», большая часть испытуемых отнеслась к первым новостям о появлении новой коронавирусной инфекции весьма сдержанно и безэмоционально (36 %). Это выражалось в следующих суждениях: «спокойно», «скептически», «нейтрально», «индифферентно», «никак» и т.д. Лишь 14 % процентов респондентов отмечает у себя эмоциональный отклик на первые сообщения об эпидемии новой коронавирусной инфекции, преимущественно в виде тревоги и страха. Первые новости об эпидемии не вызывали особого интереса у респондентов – лишь 23 % испытывали потребность в получении новой информации об обстановке, связанной с COVID-19, на регулярной основе. Однако по мере развития событий и, как следствие, усиления информационного давления со стороны СМИ большинство испытуемых (71 %) уже на регулярной основе следило за новостями о пандемии – более 3 раз в день. Это выражалось в следующих суждениях: «каждый день», «ежедневно», «постоянно», «регулярно», «часто», «очень часто» и т.д.

Иными словами, большинство испытуемых, перенесших COVID-19, подвергалось систематическому сенсибилизирующему воздействию со стороны СМИ путем многократно транслировавшийся информации о существовании непосредственной угрозы жизни и здоровью.

Результаты исследования, полученные с помощью модифицированного варианта методики «Незаконченные предложения», представлены ниже.

В обеих группах преобладают отрицательные установки как к COVID-19, так и к новостям о пандемии, однако демонстрируются отличия в особенностях эмоционального реагирования. Так, для представителей первой группы новости о пандемии COVID-19 изначально носили более фатальный характер, в сравнении с представителями второй группы, для которых данная ситуация была менее значимой. Для лиц, перенесших COVID-19, были характерны следующие установки: «страх/страшно», «тревога/тревожно», «паника», «пугают», «шок» и т.д., в то время как для пациентов с диагнозом ОРВИ: «негативно», «устал», «надоело», «напряжение», «не радуют», «чрезмерно» и пр.

Представители обеих групп демонстрируют преимущественно негативное отношение как к COVID-19, так и к ОРВИ. Однако имеются отличия в особенностях эмоционального реагирования. Так, в отношении COVID-19 в большей степени демонстрируются суждения и метафоры тревожно-фобического характера («тревога/тревожно», «страх/страшно», «недоверие», «беспокойство/обеспокоенность», «были опасения / было страшно», «пугает/испугало» и т.д.) – на фоне метафор, отражающих общее плохое самочувствие при ОРВИ («больно/болит»,

«недомогание/знобило/озноб», «плохое самочувствие», «плохое настроение / нет настроения», «апатия / нет сил / слабость» и др.), характерное для перенесения любого острого респираторного заболевания. Иными словами, в первую очередь акцентируется внимание не на самочувствии, а на беспокойстве за прогноз и последствия лечения.

На это также указывают результаты исследования, полученные с помощью анкеты «Отношение к COVID-19». Большинство пациентов отмечает у себя наличие эмоционального отклика в момент ознакомления с диагнозом COVID-19 с проявлением отрицательных и сильных по степени интенсивности эмоций и состояний (59 %). Это выражалось в следующих суждениях: «страх/ страшно», «шок», «паника», «тревога/тревожно», «страх за других/близких/коллег», «испуг» и др. Несмотря на то, что большинство испытуемых перенесли COVID-19 в легкой форме (68 %), COVID-19 с точки зрения переносимости ими воспринимался тяжелее, чем ОРВИ (87 %).

Данный факт подтверждается результатами исследования, проведенного с помощью методики КОНС (см. рис.). Так, у пациентов, которые перенесли COVID-19, отмечается тенденция к возникновению таких невротических состояний, как обсессивно-фонические нарушения или депрессивный невроз.

Результаты исследования испытуемых по методике КОНС

Примечание: Т – тревога, НД – невротическая депрессия, А – астения, ИТР – истерический тип реагирования, ОФН – обсессивно-фобические нарушения, ВН – вегетативные нарушения.

Вышеописанная тенденция к возникновению невротических состояний у лиц, перенесших COVID-19, подтверждается и результатами исследования, полученными с помощью методики ТОБОЛ.

Большинство испытуемых из первой выборки, перенесших COVID-19, характеризуется тревожным (22 %) и неврастеническим (14 %) типами отношения к болезни с демонстрацией недоверия к методам лечения, а также выражением опасения за существующую вероятность неблагоприятного исхода заболевания и его последствий. Для большинства представителей второй выборки, перенесших ОРВИ, был характерен анозогнозический тип отношения к болезни (45 %). Это проявлялось отбрасыванием мыслей о возможных последствиях болезни и несерьезным отношением к своему состоянию. В целом пациенты с диагнозом COVID-19 характеризуются более тревожным отношением к своей болезни, чем пациенты, перенесшие ОРВИ, поскольку для последних поставленный диагноз не носил фатального характера.

Анализ наиболее популярных утверждений в двух сравниваемых выборках дал следующее результаты. Для большинства лиц, перенесших COVID-19, характерны проявления беспокойства за будущее (68 %) и опасения по поводу потери трудоспособности (82,7 %), в то время как представители второй группы (65 %) считали, что не нуждаются в медицинском вмешательстве (63 %) и сохранили работоспособность (90 %). Настроение большей части респондентов, перенесших COVID-19, зависело от ожидания неудачи во время каких-либо событий (61 %), в то время как пациенты, перенесшие COVID-19, преимущественно отбрасывали мысли о своей болезни (51 %). Для большинства представителей первой группы была характерна раздражительность вследствие отсутствия позитивной динамики лечения, периодически вымещаемая на лечащего врача и медсестер (67 %). Они считали свое заболевание нетипичным случаем и требовали особого внимания к лечению в сочетании с демонстрацией отсутствия веры в успех при избранном плане лечения (53 %).

2. Социально-психологический (поведенческий) компонент реакции на болезнь при COVID-19

Исходя из данных, полученных с помощью авторской анкеты «Отношение к COVID-19», можно констатировать, что подавляющее большинство испытуемых (96 %) во время объявления властями режима самоизоляции придерживалось таких мер предосторожности, как соблюдение социальной дистанции, ношение масок, обработка рук антисептическими средствами. Для большинства испытуемых, перенесших ОРВИ, подобные поведенческие проявления не характерны (74 %).

Непосредственные социальные контакты ограничивали 64 % респондентов, перенесших COVID-19. Лица, перенесшие ОРВИ, прибегали к подобным мерам лишь в 27 % случаев. Одной из причин ограничения социальных контактов у представителей первой группы служит страх инфицирования близких и знакомых, обеспокоенность за которых выразило 92 % респондентов. Помимо этого, данные поведенческие тенденции возникали у представителей первой группы вследствие потери трудоспособности или возникновения раздражения в отношении окружающих, что подтверждается результатами исследования с помощью методики ТОБОЛ. Так, анализ ответов испытуемых показал, что для большинства лиц, перенесших COVID-19, характерны следующие утверждения: «Болезнь делает меня никуда не годным работником или неспособным учиться» (38,1 %),

«Из-за болезни мне теперь стало не до работы или не до учебы» (26,8 %), «Я боюсь, что изза болезни я лишусь хорошей работы или придется уйти из хорошего учебного заведения» (17,8 %), а также: «Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди стали меня сильно раздражать» (27,9 %).

3. Вегетативный компонент реакции на болезнь при COVID-19

Ниже – результаты исследования, проведенного с помощью методики ТОБОЛ.

Большинство испытуемых из первой группы (84 %) отмечает у себя наличие проблем со сном, в отличие от большинства представителей второй группы, которые не испытывают проблем с данным функциональным состоянием (69 %). Помимо этого, для лиц, перенесших COVID-19, характерны проблемы с аппетитом (60 %) в большей степени, чем для лиц, перенесших ОРВИ (26 %). Согласно результатам исследования, проведенного с помощью авторской анкеты «Отношение к COVID-19», большинство пациентов из первой группы (84 %) отмечает у себя учащенное сердцебиение и дыхание в момент ознакомления с диагнозом COVID-19.

Соотношение лиц, перенесших COVID-19 и ОРВИ в средней или тяжелой форме, составляет 10:1 (31 % и 3 % соответственно). Большинство респондентов, перенесших ОРВИ, утверждает, что перенесло болезнь в легкой форме (97 %). Для 63 % представителей первой группы было характерно наличие осложнений после перенесенного заболевания, что не является типичным для представителей второй группы (2 %). Среди осложнений, которые указывали лица из первой группы, доминировали отдышка (36 %), головная боль (28 %), потеря обоняния (21 %).

Заключение

Таким образом, было проведено исследование особенностей реакций на болезнь при COVID-19. Результаты исследования свидетельствуют о том, что непрерывная психогенная сенсибилизация создает условия для возникновения различных болезненных состояний тревожного спектра. Данные состояния проявляются в виде различных когнитивных, эмоциональных, социально-поведенческих и вегетативных изменений. На фоне лиц, перенесших ОРВИ, пациенты с диагнозом COVID-19 характеризуются повышенным уровнем тревожности, раздражительностью, сужением социальных контактов (в т.ч. с родными и близкими) на время пандемии, ярко выраженным беспокойством о собственном будущем (в т.ч. по поводу собственной трудоспособности), а также проблемами со сном и аппетитом. Пациенты с COVID-19, в отличие от лиц, перенесших ОРВИ, характеризуются недоверием к выбранным стратегиям лечения и медицинскому персоналу.

About the authors

Alexander E. Otsus

Author for correspondence.
Email: susto111@yandex.ru

PhD Student, Department of Clinical Psychology and Psychological Help

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Results of the study of the subjects using the KONS methodology

Download (19KB)

Indexing metadata