Psychoeducational program for parents of children with autism spectrum disorders

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Relevance. Informing parents of children with developmental disabilities is one of the important principles of a family-oriented approach when organizing comprehensive support for the children. One of the tasks of pediatric pathopsychology is to work with the child’s family, including psychoeducation and psychological support for parents raising children with developmental disorders.

Intention – the goal is to describe the content of the psychoeducation program for parents raising children with ASD.

The psychoeducation program for parents raising children with ASD is aimed at replenishing parents’ lack of knowledge about the characteristics of the disease and forms of medication and psychological and pedagogical assistance for children with ASD. The program consists of seven weekly meetings lasting 1.5-2 hours covering the following topics: getting to know each other; the concept of autism and autism spectrum disorders; modern approaches to the treatment and rehabilitation of children with ASD, the role of the family in the therapeutic and rehabilitative process; features of the formation and development of mental functions in children with ASD; peculiarities of emotional and communicative development in children with ASD; organization of educational and corrective-developmental activities for children with ASD; summing up, completing the work of the group.

Conclusion. The development and implementation of a psychological educational program for parents should be considered as a necessary link in the initial stage of providing a complex of treatment and rehabilitation measures to a child with a developmental disorder. Such programs do not require significant costs and time for training specialists. Among the positive effects of psychoeducation is a change in parents’ attitude towards the child’s illness towards recognition of the fact that the child has a diagnosis and an increase in parental commitment to recommendations by a multidisciplinary team of specialists.

Full Text

Введение

Информирование родителей детей с нарушениями развития о проблемах здоровья и возможной помощи является одним из важных принципов семейно-ориентированного подхода при организации комплексной помощи детям в образовательных и медицинских учреждениях [3, 17, 19]. При отсутствии достоверных знаний у родителей и других членов семьи может формироваться искаженное представление о самом заболевании у ребенка, его проявлениях и о возможностях терапии [14]. Восполнить дефицит информации у родителей, снабдить их полезными навыками совладания с трудными ситуациями, связанными с болезнью ребенка, а также повысить качество жизни семьи призвано психологическое образование, или просвещение, – psychoeducation, как его называют в англоязычной литературе [10, 20, 21].

Для отечественной медицинской и клинико-психологической практики психологическая образовательная работа с совершеннолетними пациентами и их родственниками является относительно новым и активно развивающимся видом психосоциальной реабилитации [20]. Одной из задач детской патопсихологии является работа с семьей ребенка, которая должна включать психологическую поддержку и просвещение (психологическое образование) родителей [4, 12]. Так, по мнению Е.Р. Баенской, психологическую работу с родителями детей с нарушениями психического развития, направленную на поддержку, информирование и обучение взаимодействию, должен проводить специалист (психиатр или психолог), который непосредственно работает с ребенком. Благодаря этому специалист может отслеживать малейшие изменения в состоянии ребенка и своевременно корректировать психологическую работу, а также давать рекомендации родителям [1].

В последние несколько десятилетий большое внимание уделяется проблемам детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), при этом в процессе организации специализированной помощи внимание обращается не только на ребенка, но и на всю семью в целом [2, 13]. Современный подход оказания помощи детям с РАС включает в себя не только медицинское сопровождение, индивидуальные и групповые формы психологической, дефектологической и логопедической коррекции, проводимой с ребенком, но и отдельную работу с семьей. При этом нередко основной акцент делается на информирование и обучение родителей более продуктивным способам взаимодействия с ребенком [16]. В Беларуси имеется опыт применения психологического образовательного подхода при оказании помощи семьям с детьми с РАС. По мнению авторов, данный комплекс содержит информационный блок, включающий изучение рекомендаций-памяток, содержащих общие рекомендации о способах взаимодействия с ребенком, имеющим диагноз «РАС». Данный комплекс содержит также консультативно-коррекционный блок с использованием диагностических методик и приемов индивидуального и группового консультирования [11]. В России при помощи некоммерческой организации Фонд помощи детям и молодежи «Обнаженные сердца» распространяется программа для родителей «Ранняя пташка» (англ. EarlyBird), «Тренинг родительских навыков. 9 шагов» (Caregiver Skills Training, CST), JASPER (Joint Attention, Symbolic Play, Engagement & Regulation) [15, 18]. Данные программы главным образом направлены на опосредованное участие родителей в коррекции ключевых дефицитов при РАС у детей, при этом остается без внимания просветительский компонент. Несмотря на то, что ряд зарубежных психологических программ представлен на русском языке, они не являются общедоступными и требуют обучения у сертифицированных специалистов [5].

По мнению Н.М. Иовчук, наименее разработанным компонентом работы с семьей страдающего ребенка являются образовательные программы, которые направлены на повышение медико-психолого-педагогической компетентности родителей [14].

Цель – выстроить структуру и определить содержание психологической образовательной программы для родителей, воспитывающих детей с РАС.

В отделе детской психиатрии ФГБНУ НЦПЗ проводится мультидисциплинарное изучение проблем РАС в детском возрасте [22]. В целях повышения эффективности диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий внимание специалистов обращается на родителей как на один из важнейших ресурсов при оказании помощи детям с нарушениями психического развития и психическими расстройствами.

На основе анализа литературы [9] и данных клинико-психологических исследований нами были выделены «мишени» психологической образовательной работы с родителями, воспитывающими детей с РАС [7]. Исследование осведомленности о болезни ребенка показало, что большинство родителей детей с РАС (53 %) оценили свои знания как недостаточно удовлетворительные. Четверть родителей вовсе сообщили об отсутствии объективных знаний о проблеме аутизма у детей, чуть меньшее число родителей (22 %) отметили, что они имеют достаточные знания о заболевании детей и не нуждаются в дополнительной информации. Большинство родителей, несмотря на свою осведомленность, нередко ложную, о РАС (информация из Интернета, СМИ и других источников), сообщают о потребности в получении дополнительных сведений о заболевании, методах и формах помощи ребенку. Данный факт свидетельствует об открытости родителей к получению информации и возможности построения доверительного продуктивного контакта в системе «специалист – родитель ребенка» [8].

Исследование структуры родительского отношения к болезни ребенка позволило установить преобладающий тип отношения, которым является гипонозогнозический (у 48,9 % родителей). При этом экстернальный тип отношения к болезни ребенка встречается в 25,1 %, а интернальный тип – в 11,1 % случаев. Тревожный тип как ведущий встречается в 13,9 % случаев, а тип отношения к болезни, направленный на ограничение активности ребенка, не встречается [6].

В исследовании особенностей родительского отношения было показано, что для большинства родителей не характерно эмоциональное отвержение: они принимают ребенка как полноценного члена семьи, стремятся удовлетворять все его потребности. Также родители не выдерживают психологическую дистанцию в детско-родительских отношениях, они «растворяются» в проблемах детей, отождествляют себя с ребенком, часто используют местоимение «мы». Обнаруживается заинтересованность родителей в решении проблем ребенка, им свойственно проявлять искренний интерес к его увлечениям и интересам, а также высоко оценивать его способности. При этом родители имеют недостаточный контроль над действиями ребенка, проявляют попустительское отношение к его поведению [6].

Анализ литературы и данных клинико-психологического исследования родителей, воспитывающих детей с РАС, позволил разработать психологическую образовательную программу для родителей. Условием эффективной реализации программы для родителей является взаимодействие специалистов, работающих с ребенком (детского психиатра, психолога, дефектолога). Программа может реализовываться в форме групповых тематических семинаров – семь еженедельных встреч продолжительностью 1,5–2 часа. Каждая встреча завершается обсуждением полученной информации с родителями. Дополнительно может организовываться работа в индивидуальном формате – консультирование по конкретным вопросам детско-родительских или супружеских отношений. Программу рекомендуется проводить, объединяя родителей в группы по 7–9 семей. Групповой формат работы позволяет охватить большое количество семей, кроме того, у родителей появляется возможность услышать истории других семей и обмениваться опытом.

Психологическая образовательная программа для родителей, воспитывающих детей с РАС

  1. Знакомство. Знакомство специалиста(ов) с родителями, а также знакомство родителей между собой. Специалист рассказывает про организацию встреч, тематический план, обсуждаются цели и задачи психообразовательной программы. Каждого участника группы просят рассказать о себе то, что он или она считают возможным. Родители могут обратиться с собственным запросом, который может быть включен в одну из тематических встреч. Первая встреча направлена на формирование положительной мотивации к активному участию в работе группы.
  2. Понятие «аутизм» и расстройства аутистического спектра. Историческая справка о проблеме изучения аутизма. Обсуждение понятий: нарушения психического развития, психический дизонтогенез, ранний детский аутизм, синдром Каннера, синдром Аспергера, атипичный аутизм, расстройства аутистического спектра (РАС). Современные представления о РАС в мультидисциплинарном аспекте. Сведения о роли биологических и психосоциальных факторов в развитии и коррекции аутистических расстройств у детей.
  3. Современные подходы к лечению и реабилитации детей с РАС. Роль семьи в лечебно­-реабилитационном процессе. Информация о подходах медикаментозной и немедикаментозной (психолого-педагогической) коррекции клинических и психологических проявлений у детей с РАС. Семья как важный ресурс психического развития и коррекционно-реабилитационных занятий с ребенком. Предоставление справочных сведений о психолого-педагогических коррекционных подходах, используемых в работе с детьми, имеющими диагноз «РАС»:
  • эмоционально-смысловой подход в психологической помощи ребенку с аутизмом и его семье (Лебединская К.С., Никольская О.С., Баенская Е.Р. и др.);
  • поведенческий подход (Ловаас И.);
  • концепция DIR и методика Floortime (Гринспен С.);
  • игровая терапия с детьми;
  • нейропсихологическая коррекция;
  • анималотерапия;
  • семейное консультирование и семейная психотерапия и др.
  1. Особенности формирования и развития психических функций у детей с РАС. Обсуждение особенностей формирования высших психических функций при нормативном и нарушенном развитии, в т.ч. при РАС. Приведение основных положений культурно-исторической концепции Л.С. Выготского, раскрывающих особенности психического развития детей в норме и при нарушениях развития.
  2. Особенности эмоционального и коммуникативного развития детей с РАС. Обсуждение эмоционального развития и особенностей общения детей с РАС. На встрече обсуждаются различные стороны социализации семей, воспитывающих детей с нарушениями развития, а также проблема социализации и адаптации ребенка с РАС в образовательных учреждениях. Данная встреча направлена на повышение эмоционального принятия и контакта с ребенком. Внимание родителей фокусируется на положительных характеристиках детей, подчеркиваются их достижения в процессе коррекционно-развивающих занятий. Проведение групповой работы с родителями в рамках эмоционально-образной психотерапии: «образ моего ребенка», «образ моего отношения к ребенку (как выражается моя любовь)» и т.п.
  3. Особенности организации обучения и коррекционно­-развивающих занятий для детей с РАС. Особенности организации обучения и коррекционно-развивающих мероприятий для детей с РАС. Формы и варианты программ обучения для детей с РАС. Родители делятся своим опытом. Приводятся возможные позитивные примеры лечебно-коррекционной работы. Предоставляется научная и популярная литература для родителей, а также информация об организациях, занимающихся оказанием помощи детям с нарушениями психического развития, в т.ч. с РАС. В конце занятия группе сообщается, что следующая встреча заключительная, – эта информация необходима для подготовки родителей к завершению работы программы.
  4. Подведение итогов, завершение работы группы. Подводятся итоги работы, обращается внимание на возможности применения полученной информации в будущем. Родителям предоставляется возможность дать обратную связь, поделиться чувствами и мыслями. На данной встрече родители должны увидеть не только то, что было или не было достигнуто, но и то, что для них реально доступно в области оказания помощи детям с РАС и всей семье в целом.

Заключение

Родители несовершеннолетнего пациента – непосредственные участники лечебно-реабилитационного процесса, они являются одним из важнейших ресурсов при оказании эффективной помощи ребенку. Информирование родителей о болезни, методах лечения, собственной роли в процессе лечения и реабилитации ребенка лежит в основе семейно-ориентированного подхода при организации комплексной помощи детям с нарушениями развития.

Приведенная психологическая образовательная программа направлена на восполнение у родителей недостающих знаний об особенностях заболевания и формах медикаментозной и психолого-педагогической помощи детям с РАС. Немаловажным является то, что родителям предоставляется информация, в т.ч. о формах образования и вариантах образовательных программ для детей с РАС в зависимости от уровня их интеллектуального развития.

Среди положительных эффектов психологического образования можно отметить изменение у родителей отношения к болезни ребенка в направлении признания факта наличия у ребенка диагноза и повышение родительской приверженности в отношении рекомендаций мультидисциплинарной команды специалистов.

Разработка и проведение психологической образовательной программы для родителей не требует значительных финансовых затрат и времени на обучение специалистов. Психологические образовательные программы для родителей должны рассматриваться как необходимое звено начального этапа оказания помощи ребенку с нарушением развития в виде комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.

×

About the authors

Oksana I. Bogacheva

Mental Health Research Centre

Author for correspondence.
Email: oksana-syster@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3471-8873

Junior research associate, Department of child psychiatry

Russian Federation, 34, Kashirskoye highway, Moscow, 115522

References

  1. Baenskaya E.R. O psihologicheskoj pomoshchi roditelyam rebenka s autizmom rannego vozrasta [On psychological assistance to parents of a child with early age autism]. Al’manah Instituta korrekcionnoj pedagogiki [Almanac of the Institute of Correctional Pedagogy]. 2022; (48): 26–40. (In Russ.)
  2. Baenskaya E.R. Emocional’no-smyslovoj podhod k korrekcionnoj pomoshchi rebenku rannego vozrasta s rasstrojstvom autisticheskogo spektra i psihologicheskomu soprovozhdeniyu ego sem’I [Emotional and semantic approach to correctional assistance to a young child with autism spectrum disorder and psychological support for his family]. Rannee detstvo: psihologicheskaya abilitaciya i profilaktika narushenij psihicheskogo razvitiya [Early childhood: psychological habilitation and prevention of mental development disorders]. Ed. M.V. Ivanov. Moscow, 2023. Pp. 135–143. (In Russ.)
  3. Bebchuk M.A. Komandnaya rabota s sem’ej – neobhodimoe uslovie organizacii kachestvennoj pomoshchi dushevnobol’nomu rebenku [Team work with the family is a necessary condition for organizing quality care for a mentally ill child]. Vestnik Psihoterapii [Bulletin psychotherapy]. 2017; (61): 22–31. (In Russ.)
  4. Belopol’skaya N.L. Predmet i zadachi detskoj patopsihologii [Subject and tasks of children’s pathopsychology]. Detskaya patopsihologiya. Hrestomatiya [Children’s pathopsychology. Reader]. Ed. N.L. Belopol’skaya. Moscow, 2010. Pp. 6–9. (In Russ.)
  5. Bobrova A.V., Dovbnya S.V., Morozova T.YU., Sotova E.N. Realizaciya programm podderzhki roditelej doshkol’nikov s RAS [Implementation of support programs for parents of preschool children with ASD]. Autizm i narusheniya razvitiya [Autism and developmental disorders]. 2022; 20(1): 37–46. doi: 10.17759/autdd.2022200105. (In Russ.)
  6. Bogacheva O.I., Ivanov M.V., Balakireva E.E. [et al.]. Struktura roditel’skogo otnosheniya k bolezni rebenka s rasstrojstvom autisticheskogo spectra [The structure of parental attitude towards the illness of a child with autism spectrum disorder]. Vestnik psihoterapii [Bulletin of psychotherapy]. 2023; (87): 49–59. doi: 10.25016/2782-652X-2023-0-87-49-59. (In Russ.)
  7. Bogacheva O.I., Ivanov M.V., Margolina I.A. [et al.]. Ocenka effektivnosti psihologicheskoj obrazovatel’noj programmy dlya roditelej detej s rasstrojstvami autisticheskogo spektra [Assessing the effectiveness of a psychological educational program for parents of children with autism spectrum disorders]. Vestnik psihoterapii [Bulletin of Psychotherapy]. 2022; (83): 19–28. doi: 10.25016/2782-652X-2022-0-83-19-28. (In Russ.)
  8. Bogacheva O.I., Ivanov M.V., Simashkova N.V. Osvedomlennost` roditelej o zabolevanii detej s rasstrojstvami autisticheskogo spectra [Awareness of parents about the disease of children with autism spectrum disorders]. Autizm i narusheniya razvitiya [Autism and developmental disorders]. 2019; (4): 3–11. doi: 10.17759/autdd.2019170401. (In Russ.)
  9. Bogacheva O.I., Ivanov M.V., Simashkova N.V. Psihoobrazovatel’nyj podhod: predposylki, modeli, rabota s roditelyami detej [Psychoeducational approach: prerequisites, models, work with parents of children]. Psihicheskoe zdorov’e [Mental Health]. 2021; (11): 72–79. doi: 10.25557/2074-014X.2021.11.72-79. (In Russ.)
  10. Gurovich I.YA., SHmukler A.B., Storozhakova YA.A. Psihosocial’naya terapiya i psihosocial’naya reabilitaciya psihicheski bol’nyh [Psychosocial therapy and psychosocial rehabilitation of mentally ill patients]. Rossijskij psihiatricheskij zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2006; (2): 61–64. (In Russ.)
  11. Dokukina T.V., Sergeeva N.A., Grigorieva I.V. [et al.]. Metod psihoobrazovaniya roditelej detej, stradayushchih zabolevaniyami autisticheskogo spectra [Method of psychoeducation for parents of children suffering from autism spectrum disorders]. Minsk, 2012. 16 p. (In Russ.)
  12. Zvereva N.V. Prakticheskie zadachi detskoj patopsihologii [Practical tasks of child pathopsychology]. Patopsihologiya detskogo i yunosheskogo vozrasta: ucheb. posobie dlya bakalavriata i specialiteta [Pathopsychology of childhood and adolescence: textbook. manual for bachelor’s and specialist’s degrees]. Ed. N.V. Zvereva, O.YU. Kaz’mina, E.G. Karimulina. Moscow, 2019 Pp. 20–22. (In Russ.)
  13. Ivanov M.V., Margolina I.A., Platonova N.V. [et al.]. Autisticheskij spektr: ot rannego detskogo autizma do paraautizma [Autism spectrum: from early childhood autism to paraautism]. Psikhicheskoe zdorovie [Mental Health]. 2023; 18(7): 49–52. doi: 10.25557/2074-014X.2023.07.49-52 (In Russ.)
  14. Iovchuk N.M. Prosvetitel’skaya, lechebno-korrekcionnaya i socioreabilitacionnaya rabota s sem’ej psihicheski bol’nogo rebenka (nekotorye razmyshleniya o pervonachal’nom opyte) [Educational, therapeutic, correctional and socio-rehabilitation work with the family of a mentally ill child (some reflections on the initial experience)]. Voprosy psihicheskogo zdorov’ya detej i podrostkov [Questions of mental health of children and adolescents]. 200; 2(2): 41–46. (In Russ.)
  15. Kazari K. Sovremennoe sostoyanie povedencheskih vmeshatel’stv pri autizme i narusheniyah razvitiya [Current state of behavioral interventions for autism and developmental disorders]. Autizm i narusheniya razvitiya [Autism and developmental disorders]. 2016; 14(4): 68–76. doi: 10.17759/autdd.2016140409. (In Russ.)
  16. Kostin I.A. Konsul’tirovanie roditelej detej s autizmom [Consulting parents of children with autism]. Detskij autizm: issledovaniya i praktika [Childhood autism: research and practice]. Ed. V.N. Kasatkin. Moscow, 2008. Pp. 333–344. (In Russ.)
  17. L’vova D.P., Hal’fin R.A., Syrcova L.E., Allenov A.M. Razvitie form vzaimodejstviya medicinskih specialistov s pacientami [Development of forms of interaction between medical specialists and patients]. Rossijskij psihiatricheskij zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2018; (5): 10–18. (In Russ.)
  18. Ofitsial’nyy sayt nekommercheskoy organizatsii Fond pomoshchi detyam i molodezhi «Obnazhonnyye serdtsa») [Official website of the non-profit organization Naked Heart Foundation for Children and Youth]. https:// nakedheart.ru/rannyaya-ptashka-spetsyalysty
  19. Razenkova YU.A., Pavlova A.V., Romanovskij N.V. Resursy sem’i, vospityvayushchej rebenka s ogranichennymi vozmozhnostyami zdorov’ya i/ili invalidnost’yu: analiz materialov vserossijskogo oprosa [Resources of a family raising a child with limited health and/or disability: analysis of materials from an all-Russian survey]. Defektologiya [Defectology]. 2022; (2): 53–65. (In Russ.)
  20. Sviridov I.G. Problema psihoobrazovaniya pri okazanii psihiatricheskoj pomoshchi [The problem of psychoeducation in the provision of psychiatric care]. Psihicheskoe zdorov’e [Mental Health]. 2012; (4): 59–67. (In Russ.)
  21. Sviridov I.G. Problemy sem’i, osushchestvlyayushchej uhod za rodstvennikom s psihicheskim rasstrojstvom [Problems of a family caring for a relative with a mental disorder]. Psihicheskoe zdorov’e [Mental health]. 2022; (2): 37–43. (In Russ.)
  22. Simashkova N.V. Mul’tidisciplinarnye aspekty okazaniya pomoshchi bol’nym s rasstrojstvami autisticheskogo spektra v detskom i podrostkovom vozraste [Multidisciplinary aspects of providing assistance to patients with autism spectrum disorders in childhood and adolescence]. Psihicheskoe zdorov’e cheloveka i obshchestva. Aktual’nye mezhdisciplinarnye problem [Mental health of man and society. Current interdisciplinary problems]. Ed. G.P. Kostyuk. Moscow, 2018. Pp. 617–626. (In Russ.)

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».