Email this article 
Comparison of clinical and psychological characteristics in patients with neurotic disorders who chose active and passive positions in psychotherapy. Part 3
- Authors: Kalganov S.P.1, Nazyrov R.K.1
-
Affiliations:
- Karvasarsky Institute of Psychotherapy and Medical Psychology
- Issue: No 90 (2024)
- Pages: 6-17
- Section: Psychotherapy
- URL: https://journals.rcsi.science/0132-182X/article/view/261378
- DOI: https://doi.org/10.25016/2782-652X-2024-0-90-06-17
- ID: 261378
Cite item
Full Text
Abstract
The relevance is determined by the need to assess the clinical, medical, and clinical-psychological changes of patients with neurotic disorders who make a passive and active choice in psychotherapy, which is currently one of the most challenging methodological tasks in evidence-based psychotherapy. The aim of the study is to conduct a comparative analysis of the clinical and psychological characteristics of patients with neurotic disorders who actively choose psychotherapeutic treatment
and take part in psychotherapy passively.
Methodology. The main methods used in the work were clinical and clinical-psychological. The present study describes the comparative dynamics of the clinical and psychological characteristics in patients who actively and passively choose psychotherapy and have undergone psychotherapeutic treatment.
Results and their analysis. The results of previous studies have shown that an active choice of psychotherapy as the primary method of assistance is more effective for patients, as evidenced by a reduction in symptom severity and most clinical-psychological characteristics. In patients who passively chose psychotherapy, despite a decrease in distress and improvement in several clinical-psychological characteristics, there was also a reduction in the level of “constructive aggression,” which led to a decreased desire to openly express emotional experiences, set, and pursue life goals. Such patients exhibited an increase in certain symptoms that contribute to interpersonal isolation and a decrease in the level of internality concerning their attitudes towards health and illness. This publication presents comparative data between two groups: patients who actively choose psychotherapy and those who choose psychotherapy passively.
Conclusion. The obtained data indicate the specificity of the dynamics of clinical and clinical-psychological characteristics and suggest a positive effect of the active choice of psychotherapy on the effectiveness of psychotherapy, as well as a greater adaptive value of neurotic symptoms aimed at managing interpersonal distance in patients who passively choose psychotherapy.
Full Text
Введение
Современные тенденции в медицине предполагают развитие доказательных исследований. Применительно к психотерапии это может означать проведение доказательных исследований реализации индивидуальных психотерапевтических программ [8, 9, 11, 16, 17, 21, 22, 23], что дает возможность определить более точные показания к назначению психотерапии, а также мотивацию и целеполагание и оценить эффективность психотерапевтического лечения [2, 3, 5, 15, 19].
В 1-й части статьи [12, 14] было показано, что в результате проведенного исследования в группе пациентов c активным выбором психотерапии наблюдалось повышение адаптационных ресурсов личности пациентов, в т.ч. изменение сознательных механизмов преодоления стресса (копинг-механизмов) и неосознаваемых стратегий (психологических защит). Отмечалось, что у пациентов с активным выбором психотерапии выявлено снижение напряженности большинства психологических защит как неосознанных способов снижения тревоги и травматичности переживаний, а также преобладание после психотерапии относительно адаптивных копинг-стратегий, направленных на проявление эмоций и сознательное отвлечение от актуальной травмирующей ситуации [7].
Во 2-й части статьи [13] приводятся результаты анализа динамики клинических и клинико-психологических характеристик пациентов с невротическими расстройствами, выбравших пассивную позицию в психотерапии. Эффективность психотерапии при исследовании была подтверждена позитивными изменениями по некоторым показателям; однако нарастание после лечения невротической симптоматики, отражающей трудности в межперсональной коммуникации, свидетельствует об адаптационном значении невротической симптоматики, направленной на управление межличностной дистанцией, а снижение интернальности по отношению к здоровью и болезни отражает отказ пациента от ответственности со своей стороны и надежду на то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей.
В настоящем исследовании приводятся результаты сравнительного анализа динамики клинических и клинико-психологических характеристик пациентов с невротическими расстройствами при активном и пассивном выборе психотерапевтической модели лечения. Данное исследование позволит усовершенствовать модель психотерапевтической помощи.
Материалы и методы
Были обследованы 82 пациента, находившихся в отделении лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева и отделениях Клиники неврозов (Городская психиатрическая больница № 7 им. акад. И.П. Павлова), в возрасте 18–55 лет с невротическими расстройствами (F40–F48 по МКБ-10). В 1-й группе пациентов, активно выбравших психотерапию, было 45 (54,9 %) больных, во 2-й – пассивно участвующих в психотерапии по назначению лечащего врача – 37 (45,1 %). Распределение пациентов в группах по полу, возрасту, образованию, семейному и социальному статусу значительно не отличалось (p > 0,05).
По клиническим группам, которые традиционно определяются в Петербургской (Ленинградской) школе психотерапии [6, 10], распределение пациентов значительно не отличались от группы с пассивным выбором: больные с истерическим типом невротического расстройства составили – 53 (64,6 %), с неврастенией – 22 (26,8 %), с неврозом навязчивых состояний – 7 (8,5 %). Длительность заболевания в исследуемой выборке пациентов – в интервале от нескольких недель до 20 лет, среднее значение – 4,8 года. Средняя продолжительность лечения в стационаре составила 45–50 дней. Пациентов обследовали в первые три дня после госпитализации, до начала фармакотерапии и психотерапии, и после прохождения лечения, перед выпиской [1]. С пациентами проводили индивидуальную и групповую личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию и фармакотерапию. Курс групповой терапии составил 40 ч., индивидуальной личностно-ориентированной психотерапии – 30–35 ч. Пациенты с пассивным выбором [13] изначально не проявляли заинтересованности в психотерапии, не рассматривали ее как эффективный метод лечения, выразили согласие участвовать в связи с направлением лечащего врача, находясь в стационаре. В процессе психотерапии, при опознавании роли психологических механизмов в возникновении и усилении невротической симптоматики, отношение к психотерапии у пациентов менялось.
Методы исследования включали следующие:
- клинический метод (исследование анамнеза, оценка психического состояния, постановка и верификация диагноза, наблюдение, оценка клинической карты больного и другой медицинской документации);
- клинико-психологические методы: методика «Я-структурный тест» (ISTA) (средние статистические значения по шкалам находятся в диапазоне от 40 до 60 баллов, от 0 до 39 – меньше нормы, от 61 до 110 – выше нормы [18, 20]), симптоматический опросник SCL-90R, методика «Индекс жизненного стиля» (LSI) [4], методика для изучения копинг-поведения Э. Хайма, методика ТОБОЛ («Тип отношения к болезни»), методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК);
- статистический анализ был представлен методом описательной статистики и сравнительным анализом с применением t-критерия Стьюдента. Для расчетов применяли пакет программного обеспечения SPSS 19.0. Результаты считали статистически значимыми при p ≤ 0,05.
Результаты и их анализ
Оценка сравнительной динамики клиникопсихологических характеристик у больных с невротическими расстройствами, предпочитающих активный и пассивный выбор психотерапевтической модели, до и после лечения.
Во 2-й группе пациентов (пассивный выбор – ПВ) [13], так же как и в 1-й группе пациентов (активный выбор – АВ) [12], отмечалась положительная динамика ряда психологических показателей. Показатели, по которым имелись статистически значимые изменения до и после психотерапии в группах активного и пассивного выбора психотерапии, представлены в таблицах.
Динамика показателей Я-структурного теста (ISTA) у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе приведена в таблице 1.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами после психотерапии достоверных различий выявить не удалось. На уровне тенденций можно отметить, что до психотерапии отмечались некоторые различия между группами АВ и ПВ. Ожидаемые различия между этими группами касались показателей «Внешнее Я-отграничение деструктивное (O2)» и «Внутреннее Я-отграничение конструктивное (O´1)». Показатель «Внешнее Я-отграничение деструктивное (O2)» был выше в группе пациентов с ПВ, а показатель «Внутреннее Я-отграничение конструктивное (O´1)» в группе пациентов с АВ.
После проведенной психотерапии пациенты двух групп имели различия по ряду показателей на уровне тенденций: показатель «Страх дефицитарный (C3)» был ниже в группе АВ; показатель «Внешнее Я-отграничение деструктивное (O2)» – ниже в АВ; «Внутреннее Я-отграничение деструктивное (O´2)» – ниже в АВ; «Нарциссизм конструктивный (H1)» – выше в группе АВ; «Нарциссизм деструктивный (H2)» – ниже в группе АВ. Неожиданным результатом сравнения групп после психотерапии явилась тенденция показателя «Сексуальность деструктивная (S2)», которая была выше в группе АВ после психотерапии.
Динамика показателей по опроснику SCL-90R у пациентов в исследуемых группах приведена в таблице 2.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами после психотерапии по опроснику SCL-90R достоверных различий обнаружено не было.
Таблица 1
Показатели Я-структурного теста (ISTA) у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
*p | ||
Пассивный выбор (n = 37) | Активный выбор (n = 45) | Пассивный выбор (n = 37) | Активный выбор (n = 45) | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Агрессия конструктивная (A1) | 28,6 1± 3,2 | 28,8 ± 2,9 | 0,965 | 20,5 ± 2,6 | 21,50 ± 3,1 | 0,805 |
Агрессия деструктивная (A2) | 57,1 ± 1,7 | 57,9 ± 1,5 | 0,725 | 56,7 ± 1,8 | 52,51 ± 1,4 | 0,068 |
Агрессия дефицитарная (A3) | 57,0 ± 2,7 | 58,6 ± 2,1 | 0,641 | 55,6 ± 2,3 | 53,34 ± 1,7 | 0,431 |
Страх конструктивный (C1) | 44,2 ± 2,2 | 43,0 ± 1,6 | 0,66 | 44,0 ± 2,3 | 42,8 ± 1,6 | 0,67 |
Страх деструктивный (C2) | 70,4 ± 2,8 | 68,4 ± 2,1 | 0,569 | 63,1 ± 2,3 | 61,24 ± 2,2 | 0,586 |
Страх дефицитарный (C3) | 54,9 ± 2,9 | 53,8 ± 1,6 | 0,741 | 57,0 ± 2,3 | 54,6 ± 1,4 | 0,375 |
Внешнее Я-отграничение конструктивное (O1) | 38,52± 2,1 | 40,2 ± 1,9 | 0,554 | 44,91± 2,4 | 46,93 ± 2,5 | 0,561 |
Внешнее Я-отграничение деструктивное (O2) | 56,9 ± 3,4 | 53,4 ± 2,3 | 0,396 | 56,01 ± 3,3 | 48,53 ± 2,5 | 0,074 |
Внешнее Я-отграничение дефицитарное (O3) | 62,33 ± 2,2 | 61,3 ± 1,8 | 0,718 | 56,9 ± 1,8 | 57,34± 1,7 | 0,859 |
Внутреннее Я-отграничение конструктивное (O´1) | 33,8 ± 3,2 | 37,4 ± 1,5 | 0,311 | 37,6 ± 2,6 | 42,53 ± 1,4 | 0,098 |
Внутреннее Я-отграничение деструктивное (O´2) | 57,7 ± 2,4 | 57,1 ± 1,8 | 0,842 | 55,0 ± 3,0 | 51,43 ± 2,2 | 0,339 |
Внутреннее Я-отграничение дефицитарное (O´3) | 60,90 ± 2,0 | 61,2 ± 1,9 | 0,913 | 54,6± 2,0 | 55,3 ± 1,8 | 0,912 |
Нарциссизм конструктивный (H1) | 39,5 ± 3,3 | 42,5 ± 1,9 | 0,433 | 36,2± 3,9 | 44,9 ± 2,7 | 0,07 |
Нарциссизм деструктивный (H2) | 54,0 ± 2,4 | 55,7 ± 2,6 | 0,632 | 56,0± 2,7 | 49,14 ± 2,2 | 0,070 |
Нарциссизм дефицитарный (H3) | 58,6± 2,9 | 56,5 ± 2,2 | 0,566 | 56,2± 2,9 | 50,04 ± 2,6 | 0,117 |
Сексуальность конструктивная (S1) | 44,9 ± 2,4 | 44,8 ± 2,1 | 0,975 | 44,2 ± 2,9 | 43,6 ± 2,4 | 0,874 |
Сексуальность деструктивная (S2) | 47,5 ± 2,3 | 49,6 ± 1,6 | 0,428 | 46,3 ± 2,2 | 48,3 ± 1,6 | 0,464 |
Сексуальность дефицитарная (S3) | 49,5 ± 2,1 | 51,3 ± 1,7 | 0,507 | 49,9 ± 2,6 | 50,8 ± 2,0 | 0,784 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
Таблица 2
Показатели по опроснику SCL-90R у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
p | ||
Пассивный выбор | Активный выбор | Пассивный выбор | Активный выбор | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Соматизация (SOM) | 1,3 ± 0,2 | 1,0 ± 0,1 | 0,184 | 1,2 ± 0,1 | 1,0 ± 0,1 | 0,161 |
Обсессивность - компульсивность (О-С) | 1,4 ± 0,2 | 1,2 ± 0,1 | 0,374 | 1,3 ± 0,2 | 0,90 ± 0,1 | 0,077 |
Межличностная сензитивность (INT) | 1,1 ± 0,2 | 1,2 ± 0,2 | 0,725 | 1,1 ± 0,1 | 1,1 ± 0,1 | 1 |
Депрессия (DEP) | 1,5 ± 0,2 | 1,4 ± 0,1 | 0,656 | 1,4 ± 0,2 | 1,14 ± 0,1 | 0,248 |
Тревожность (ANX) | 1,7 ± 0,2 | 1,5 ± 0,2 | 0,482 | 1,10 ± 0,2 | 1,0 ± 0,1 | 0,183 |
Враждебность (HOS) | 1,0 ± 0,2 | 0,7 ± 0,1 | 0,184 | 1,2 ± 0,2 | 1,0 ± 0,1 | 0,374 |
Фобическая тревожность (PHOB) | 1,4 ± 0,2 | 1,3 ± 0,2 | 0,725 | 1,2 ± 0,1 | 1,1 ± 0,1 | 0,656 |
Паранойяльные тенденции (PAR) | 0,8 ± 0,2 | 0,8 ± 0,1 | 1,00 | 1,0 ± 0,1 | 0,9 ± 0,1 | 0,48 |
Психотизм (PSY) | 0,7 ± 0,2 | 0,7 ± 0,1 | 1,00 | 1,14 ± 0,1 | 1,01 ± 0,1 | 0,832 |
Дополнительные вопросы | 1,2 ± 0,2 | 1,2 ± 0,1 | 1,00 | 1,0 ± 0,1 | 0,9 ± 0,1 | 0,48 |
Индекс выраженности психопатологических жалоб (GSI) | 1,3 ± 0,2 | 1,1 ± 0,1 | 0,374 | 1,1 ± 0,1 | 1,32 ± 0,1 | 0,123 |
Индекс широты психопатологической симптоматики (PSI) | 51,8 ± 4,0 | 48,2 ± 3,1 | 0,479 | 40,01 ± 4,4 | 36,43 ± 2,8 | 0,38 |
Индекс симптоматического дистресса (PDSI) | 2,0 ± 0,1 | 1,8 ± 0,1 | 0,161 | 0,8 ± 0,1 | 0,8 ± 0,1 | 1,0 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами до психотерапии по методике «Индекс жизненного стиля» были получены достоверные различия по показателю психологической защиты «Компенсация» (преодоление фрустрирующих обстоятельств путем фантазирования или присвоения свойств и поведенческих характеристик другой личности) (см. табл. 3). Этот наиболее конструктивный механизм психологической защиты значительно выражен в группе пациентов с активным выбором психотерапевтического лечения. В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами после психотерапии по методике «Индекс жизненного стиля» достоверных различий обнаружено не было.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами до психотерапии были получены достоверные различия по когнитивной сфере (см. табл. 4). Среди адаптивных вариантов копинг-поведения сохранение самообладания и установка собственной ценности (способность к анализу возникших трудностей, повышение самоконтроля, самооценки, опора на собственные ресурсы) значимо преобладают в группе пациентов с активным выбором психотерапевтического лечения. Неадаптивный вариант копинг-поведения, такой как растерянность (отказ от преодоления трудностей, умышленная их недооценка, неверие в свои силы), и относительно адаптивная копинг-стратегия «религиозность» (оценка трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в бога) преобладают в группе пациентов с пассивным выбором психотерапии. В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами после психотерапии были получены достоверные различия по когнитивной и эмоциональной сфере. Сохранение самообладания из когнитивной сферы (способность к анализу возникших трудностей, повышение самоконтроля, самооценки, опора на собственные ресурсы) и оптимизм из эмоциональной сферы (пациенты эмоционально и активно выступают против трудностей и уверены в наличии выхода из кризиса) значимо преобладают в группе пациентов с активным выбором психотерапевтического лечения.
Таблица 3
Показатели механизмов психологической защиты по методике «ИЖС» у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
p | ||
Пассивный выбор | Активный выбор | Пассивный выбор | Активный выбор | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Отрицание | 40,12 ± 6,4 | 47,8 ± 4,4 | 0,324 | 72,91 ± 15,4 | 62,91 ± 6,1 | 0,547 |
Подавление | 59,6 ± 6,8 | 50,0 ± 4,3 | 0,236 | 42,2 ± 5,6 | 33,8 ± 3,1 | 0,193 |
Регрессия | 65,6 ± 5,3 | 63,6 ± 4,1 | 0,766 | 44,6 ± 5,2 | 41,3 ± 3,4 | 0,597 |
Компенсация | 43,9 ± 6,5 | 59,4 ± 4,2 | 0,049* | 29,01 ± 4,0 | 40,6 ± 2,5 | 0,090 |
Проекция | 56,9 ± 6,0 | 48,4 ± 4,0 | 0,242 | 39,7 ± 5,6 | 38,04 ± 3,4 | 0,800 |
Замещение | 53,9 ± 5,8 | 50,5 ± 4,7 | 0,65 | 39,0 ± 5,4 | 35,7 ± 3,5 | 0,603 |
Интеллектуализация | 57,2 ± 6,8 | 45,3 ± 3,8 | 0,13 | 39,5 ± 5,8 | 32,2 ± 3,0 | 0,266 |
Реактивные образования | 69,7 ± 5,7 | 66,1 ± 3,8 | 0,601 | 49,7 ± 4,8 | 43,5 ± 3,0 | 0,277 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
Таблица 4
Показатели копинг-стратегий по тесту Э. Хайма у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
p | ||
Пассивный выбор | Активный выбор | Пассивный выбор | Активный выбор | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Когнитивная сфера | ||||||
Игнорирование | 2,84 ± 0,4 | 2,53 ± 0,3 | 0,55 | 3,03 ± 0,3 | 3,31 ± 0,2 | 0,392 |
Смирение | 3,32 ± 0,5 | 2,43 ± 0,3 | 0,127 | 2,12± 0,3 | 2,2 ± 0,2 | 0,782 |
Диссимуляция | 3,40 ± 0,4 | 3,12 ± 0,3 | 0,55 | 3,04 ± 0,4 | 3,3 ± 0,3 | 0,55 |
Сохранение самообладания | 3,01 ± 0,4 | 4,13 ± 0,3 | 0,031* | 3,02 ± 0,4 | 4,0 ± 0,3 | 0,05* |
Проблемный анализ | 4,51 ± 0,5 | 4,72 ± 0,3 | 0,732 | 4,72 ± 0,5 | 4,6 ± 0,3 | 0,864 |
Относительность | 3,93 ± 0,4 | 3,14 ± 0,3 | 0,114 | 4,11 ± 0,5 | 4,12± 0,3 | 0,972 |
Религиозность | 4,10 ± 0,5 | 2,71 ± 0,3 | 0,019* | 2,81 ± 0,4 | 2,5 ± 0,3 | 0,550 |
Растерянность | 5,21 ± 0,4 | 3,93 ± 0,4 | 0,024* | 4,91 ± 0,5 | 3,8 ± 0,3 | 0,063 |
Придача смысла | 3,43 ± 0,5 | 4,21 ± 0,3 | 0,174 | 3,84 ± 0,5 | 4,2 ± 0,3 | 0,495 |
Установка собственной ценности | 3,31 ± 0,5 | 4,84 ± 0,3 | 0,012* | 3,93 ± 0,5 | 4,6 ± 0,3 | 0,234 |
Эмоциональная сфера | ||||||
Протест | 2,85 ± 0,4 | 2,74 ± 0,3 | 0,842 | 2,54 ± 0,4 | 2,6 ± 0,3 | 0,842 |
Эмоциональная разрядка | 2,51 ± 0,5 | 3,21± 0,3 | 0,234 | 4,51 ± 0,6 | 4,43 ± 0,4 | 0,205 |
Подавление эмоций | 4,01 ± 0,5 | 4,25 ± 0,3 | 0,745 | 2,52 ± 0,5 | 3,2 ± 0,3 | 0,233 |
Оптимизм | 4,02 ± 0,5 | 5,13 ± 0,3 | 0,063 | 3,72 ± 0,5 | 5,0 ± 0,3 | 0,029* |
Пассивная кооперация | 4,04 ±0,5 | 3,92 ± 0,3 | 0,864 | 4,01 ± 0,5 | 3,8 ± 0,3 | 0,733 |
Покорность | 3,22± 0,5 | 3,41 ± 0,3 | 0,733 | 3,6 ± 0,5 | 3,6 ± 0,3 | 1 |
Самообвинение | 2,63 ± 0,4 | 3,02 ± 0,3 | 0,426 | 2,7 ± 0,4 | 2,8 ± 0,3 | 0,864 |
Агрессивность | 2,81 ± 0,5 | 2,24 ± 0,2 | 0,269 | 3,1 ± 0,5 | 2,6 ± 0,3 | 0,394 |
Поведенческая сфера | ||||||
Отвлечение | 3,43 ± 0,5 | 4,23 ± 0,3 | 0, 158 | 3,02 ± 0,4 | 3,9 ± 0,3 | 0,075 |
Альтруизм | 3,61 ± 0,5 | 3,42 ± 0,3 | 0,758 | 2,31 ± 0,4 | 2,51 ± 0,3 | 0,067 |
Активное избегание | 3,34 ± 0,4 | 3,21 ± 0,3 | 0,857 | 3,21 ± 0,4 | 3,01 ± 0,3 | 0,704 |
Компенсации | 3,51 ± 0,5 | 3,75 ± 0,3 | 0,694 | 3,32 ± 0,5 | 3,61 ± 0,3 | 0,596 |
Конструктивная активность | 2,26 ± 0,3 | 2,62 ± 0,2 | 0,247 | 2,31 ± 0,4 | 2,60 ± 0,3 | 0,552 |
Отступление | 4,54 ± 0,5 | 3,51 ± 0,4 | 0,126 | 5,9 ± 0,5 | 4,83 ± 0,4 | 0,098 |
Сотрудничество | 3,91 ± 0,5 | 4,13 ± 0,3 | 0,694 | 3,9 ± 0,5 | 4,32 ± 0,3 | 0,473 |
Обращение | 3,53 ± 0,5 | 4,64 ± 0,3 | 0,054 | 3,6 ± 0,5 | 4,52 ± 0,3 | 0,118 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
Таблица 5
Показатели по опроснику ТОБОЛ у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
p | ||
Активный выбор | Пассивный выбор | Активный выбор | Пассивный выбор | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Блок без нарушения психической и социальной адаптации |
| |||||
Гармонический | 7,34 ± 2,0 | 14,2 ± 3,7 | 0,105 | 7,13 ± 1,4 | 10,94 ± 2,7 | 0,215 |
Эргопатический | 10,91 ± 2,0 | 12,0 ± 2,5 | 0,732 | 11,72 ± 1,7 | 11,82± 2,0 | 0,975 |
Анозогнозический | 4,13 ± 1,4 | 3,5 ± 1,3 | 0,754 | 4,21 ± 1,2 | 3,25 ± 1,2 | 0,557 |
Блок с нарушениями психической и социальной адаптации, обусловленными интрапсихической направленностью личностного реагирования |
| |||||
Тревожный | 16,72 ± 2,1 | 15,1 ± 2,3 | 0,609 | 11,34 ± 1,5 | 14,91 ± 2,3 | 0,198 |
Ипохондрический | 14,43 ± 1,5 | 17,6 ± 2,1 | 0,219 | 10,24 ± 1,2 | 16,04 ± 1,7 | 0,006* |
Неврастенический | 13,72 ± 1,0 | 16,1 ± 1,5 | 0,187 | 14,21 ± 1,0 | 16,54± 1,7 | 0,247 |
Меланхолический | 9,24 ± 1,2 | 10,3 ± 2,8 | 0,716 | 12,81 ± 1,8 | 20,98 ± 4,7 | 0,099 |
Апатический | 7,0 1± 1,2 | 8,01± 2,1 | 0,680 | 10,82 ± 1,4 | 14,31 ± 2,4 | 0,212 |
Блок с нарушениями психической и социальной адаптации, обусловленными интерпсихической направленностью личностного реагирования |
| |||||
Сенситивный | 18,12 ± 1,4 | 16,0 ± 1,7 | 0,343 | 17,54 ± 1,2 | 17,94 ± 2,0 | 0,864 |
Эгоцентрический | 11,33 ± 1,2 | 11,5 ± 1,7 | 0,924 | 11,02 ± 1,1 | 11,81 ± 1,9 | 0,717 |
Паранойяльный | 6,8 1± 0,7 | 8,9 ± 1,4 | 0,184 | 6,74 ± 0,7 | 8,24± 1,4 | 0,346 |
Дисфорический | 6,72 ± 1,0 | 10,6 ± 2,0 | 0,085 | 6,01 ± 0,9 | 8,05± 1,7 | 0,302 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами по опроснику ТОБОЛ обнаружены достоверные различия в блоке с ипохондрическими нарушениями психической и социальной адаптации (см. табл. 5). В группе пациентов с невротическими расстройствами, выбравших активную позицию в психотерапии, ипохондрические проявления после проведенного лечения заметно уменьшились, в сравнении с пациентами с пассивной позицией в психотерапии, у которых улучшений не наблюдалось.
В результате сравнительного анализа между исследуемыми группами были получены достоверные различия по показателям локус-контроля по методике УСК до психотерапии (см. табл. 6). Шкала общей интернальности (пациенты этой группы считают все свои проблемы результатом их собственных действий, контролируют их и чувствуют свою ответственность за них) достоверно больше преобладает в группе пациентов с активным выбором психотерапевтического лечения, а шкала интернальности в области межличностных отношений (пациенты способны активно формировать, контролировать круг общения, вызывать уважение) – в группе пациентов с пассивным выбором психотерапевтического лечения.
Выводы
Полученные данные о сравнительной динамике клинических и клинико-психологических характеристик дают основания предполагать доминирующее и позитивное влияние активного выбора психотерапии на ее эффективность в данной группе активных и мотивированных пациентов.
Таблица 6
Показатели по методике «УСК» у пациентов в исследуемых группах при сравнительном анализе, (M ± m) балл
Показатели | До психотерапии |
p | После психотерапии |
p | ||
Активный выбор | Пассивный выбор | Активный выбор | Пассивный выбор | |||
M ± m | M ± m | M ± m | M ± m | |||
Шкала общей интернальности (Ио) | 19,34 ± 0,6 | 12,13± 2,5 | 0,006* | 25,31 ± 0,6 | 23,0 ± 0,9 | 0,037 * |
Шкала интернальности в области достижений (Ид) | 6,91 ± 0,3 | 6,02± 0,5 | 0,127 | 6,72 ± 0,3 | 5,93 ± 0,5 | 0,174 |
Шкала интернальности в области неудач (Ин) | 6,35± 0,2 | 5,74 ± 0,4 | 0,184 | 6,35 ± 0,2 | 5,74± 0,3 | 0,162 |
Школа интернальности в семейных отношениях (Ис) | 5,52 ± 0,3 | 6,30 ± 0,3 | 0,063 | 6,51 ± 0,2 | 7,13 ± 0,3 | 0,084 |
Шкала интернальности в области производственных отношений (Ип) | 3,51 ± 0,2 | 3,43 ± 0,4 | 0,824 | 4,62 ± 0,2 | 4,81 ± 0,4 | 0,922 |
Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им) | 3,33 ± 0,2 | 4,30 ± 0,4 | 0,028* | 5,01 ± 0,2 | 6,01 ± 0,4 | 0,028 * |
Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из) | 5,12 ± 0,3 | 4,82 ± 0,5 | 0,608 | 4,13 ± 0,3 | 3,34 ± 0,5 | 0,174 |
Примечание: * – достоверность различий при p ≤ 0,05.
Эффективность психотерапии в группе активного выбора подтверждалась практически по всем исследуемым переменным, а уровень интернальности после психотерапии свидетельствовал о выравнивании ответственности в диаде «психотерапевт – пациент». У пациентов, выбравших пассивную позицию в психотерапии, после лечения установлено нарастание невротической симптоматики и отсутствие редукции ипохондрических проявлений. Все это демонстрирует трудности в межперсональной коммуникации и подтверждает адаптационное значение невротической симптоматики, направленной на управление межличностной дистанцией, а снижение интернальности по отношению к здоровью и болезни отражает отказ пациентов от ответственности со своей стороны и надежду на то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей.
Таким образом, результаты проведенного исследования могут иметь большое значение для применения психотерапии в клинике: для достижения позитивного клинического результата психотерапии пациент должен осознанно и самостоятельно совершить активный выбор в пользу психотерапевтического лечения, а это означает, что на начальном этапе психотерапии активность специалистов должна быть направлена на формирование мотивации и принятие пациентом ответственности за предстоящее психотерапевтическое лечение. Полученные данные позволят уточнить стратегию клинической психотерапии при лечении невротических расстройств.
About the authors
Sergey P. Kalganov
Karvasarsky Institute of Psychotherapy and Medical Psychology
Author for correspondence.
Email: 9sega9@mail.ru
psychiatrist-psychotherapist
Russian Federation, 32–34, Baskov per, St. PetersburgRavil K. Nazyrov
Karvasarsky Institute of Psychotherapy and Medical Psychology
Email: ravil.nazyrov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-5073-2229
Dr. Med. Sci., director
Russian Federation, 32–34, Baskov per, St. PetersburgReferences
- Belova A.N. Shkaly, testy i oprosniki v meditsinskoi reabilitatsii [Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation]. Moscow. 2002. 439 p. (In Russ.)
- Bocharov V.V., Vasileva A.V., Poltorak S.V., Saraikin D.M. Cootnoshenie psihoterapii i psihofarmakoterapii pri pogranichnih nervnopsihicheskih rasstroistvah v zavisimosti ot motivacionnih scenariev [Correlation of psychotherapy and psychopharmacotherapy in borderline neuropsychiatric disorders depending on the motivational scenarios of patients]. Vestnik psihoterapii [Bulletin of Psychoterapy]. 2013; (46): 36–49. (In Russ.)
- Vasil’eva A.V., Garenkova N.I., Poltorak S.V. Psikhoterapiya i psikhofarmakoterapiya v lechenii nevroticheskikh rasstroistv [Psychotherapy and psychopharmacotherapy in the treatment of neurotic disorders]. Klinicheskie i sotsialnopsikhologicheskie aspekty kachestva zhiznipsikhonevrologicheskikh bolnykh vsovremennom obshchestve [Clinical and socio-psychological aspects of the quality of life of neuropsychiatric patients in modern society]: Scientific. conf. -roceedings. St. Petersburg. 2003. Pp. 56–57. (In Russ.)
- Vasserman L.I. Psikhologicheskaya diagnostika indeksa zhiznennogo stilya [Psychological diagnostics of the life style index]. St. Petersburg. 2005. 54 p. (In Russ.)
- Karavaeva T.A., Kolotil’shchikova E.A. Mizinova E.B. Izmenenie psikhologicheskikh kharakteristik u bol’nykh s nevroticheskimi rasstroistvami v poslednie tri desyatiletiya [The dynamic of psychological characteristics of the neurotic disorders patients in the last 3 decades]. Obozreniepsikhiatrii i meditsinskoipsikhologii im. V.M. Bekhtereva [V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology]. 2010; (3): 62–65. (In Russ.)
- Karvasarskii B.D. Nevrozy [Neuroses]. Moscow. 1990. 576 p. (In Russ.)
- Karvasarskii B.D, Ababkov V.A, Vasil’eva A.V [et al.]. Koping-povedenie (mekhanizmy sovladaniya) kak soznatel’nye strategii preodoleniya stressovykh situatsii i metody ikh opredeleniya [Coping behavior (coping mechanisms) as conscious strategies for overcoming stressful situations and methods for their determination]. St. Petersburg. 2007. 28 p. (In Russ.)
- Kuznecov V.E. Effektivnost kognitivno, orientirovannoi psihoterapii pri generalizovannom i panicheskom trevojnih rasstroistvah [Effectiveness of cognitive-oriented psychotherapy in generalized and panic anxiety]: abstract dissertation PhD, 14.01.06 (In Russ.)
- Lyashkovskaya S.V., Tashlykov V.A., Semenova N.V. Podkhody k opredeleniyu i tipologii mishenei psikhoterapii v kontekste zadach sovershenstvovaniya individual’nykh programm psikhoterapii [Approaches to the definition and typology of targets of psychotherapy in the context of the tasks of improvement of individual programs of psychotherapy]. Obozreniepsikhiatrii i meditsinskoipsikhologii im. V.M. Bekhtereva [V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology]. 2017; (1): 89–98. (In Russ.)
- Mezhdunarodnaya klassifikatsiya boleznei (10-i peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroistv: MKB-10 [International Classification of Diseases (10th revision). Classification of mental and behavioral disorders: ICD-10]. St. Petersburg, 1994. 303 p. (In Russ.)
- Nazirov R.K. Klinicheskaya psikhoterapiya v narkologii: rukovodstvo dlya vrachei-psikhoterapevtov i klinicheskikh psikhologov [Clinical psychotherapy in narcology: a guide for psychotherapists and clinical psychologists]. Ed. R.K. Nazyrov. St. Petersburg. 2020. 496 p. (In Russ.)
- Nazirov R.K., Kalganov S.P., Lisenko I.S. Sravnenie kliniko-psikhologicheskikh kharakteristik u patsientov s nevroticheskimi rasstroistvami, vibravshikh aktivnuyu i passivnuyu pozitsiyu v psikhoterapii. Chast 1 [Comparison of clinical and psychological characteristics in patients with neurotic disorders who have chosen an active and passive position in psychotherapy. Part 1]. Vestnik psikhoterapii [Bulletin of Psychotherapy]. 2022; (82): 5–14. (In Russ.)
- Nazirov R.K., Kalganov S.P., Lisenko I.S. Sravnenie kliniko-psikhologicheskikh kharakteristik u patsientov s nevroticheskimi rasstroistvami, vibravshikh aktivnuyu i passivnuyu pozitsiyu v psikhoterapii. Chast 2[Comparison of clinical and psychological characteristics in patients with neurotic disorders who have chosen an active and passive position in psychotherapy. Part 2]. Vestnik psikhoterapii [Bulletin of Psychotherapy]. 2023; (85): 5–15. (In Russ.)
- .Nazirov R.K., Khalyavko V.V., Kalganov S.P. Psikhoterapevticheskaya model lecheniya bolnikh s nevroticheskimi rasstroistvami i ikh kliniko-psikhologicheskie kharakteristiki [Psychotherapeutic model of treatment of patients with neurotic disorders and their clinical and psychological characteristics]. Psikhicheskoe zdorove [Mental health]. 2013; (8): 47–51. (In Russ.)
- Nikolaev E.L. Krosskul’turnyi dialog v sovremennoi psikhoterapii [Cross-cultural dialogue in modern psychotherapy]. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii im. V.M. Bekhtereva [V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology]. 2005; (3): 8–11. (In Russ.)
- Rogers C. Vzglyad na psikhoterapiyu. Stanovlenie cheloveka [On becoming a person. A therapist’s view of psychotherapy]. Moscow, 1994. 480 p. (In Russ.)
- Tumasova E.R. Protsessy integratsii v oblasti psikhoterapevticheskoi praktiki [Processes of integration in the field of psychotherapeutic practice]. Sistemnaya integratsiya v zdravookhranenii [System integration in health care]. 2017; (5): 47–53. (In Russ.)
- Tupitsyn Yu.Ya, Bocharov V.V., Alkhazova T.V. [et al.]. Ya-strukturnyi test Ammona. Oprosnik dlya otsenki tsentral’nykh lichnostnykh funktsii na strukturnom urovne [Ammon’s I-structural test. Questionnaire for assessing central personality functions at the structural level]. St. Petersburg. 1998. 70 p. (In Russ.)
- Sharipov U.M., Suyunov S.M., Khudoinazarov A.D. Sravnitelnii analiz effektivnosti razlichnikh metodov kognitivno-povedencheskoi psikhoterapii depressivnogo sindroma u bolnikh s nevroticheskimi rasstroistvami [Comparative analysis of the effectiveness of various methods of cognitive-behavioral psychotherapy of depressive syndrome in patients with neurotic disorders]. Zdorove – osnova chelovecheskogo potentsiala: problemi i puti ikh resheniya [Health is the basis of human potential: problems and ways to solve them ]. 2014; 9(2): 619–621. (In Russ.)
- Ammon G. Das Verstandnis eines Entwicklungsdefizits von Ich-Strukturen in Personlichkeit und umgeben der Gruppe als Grundlage fur Wissenschaft und Praxis einer Dynamischen Psychiatrie. Dynamische Psychiatrie. 1978; (11): 120–140.
- Mdege N.D., Man M.S., Taylor Nee Brown C.A., Torgerson D.J. Systematic review of stepped wedge cluster ranomized trials shows that design is particularly used to evaluate interventions during routine implementation. J. Clin. Epidemiol. 2011; 64(9): 936–948. doi: 10.1016/j.jclinepi.2010.12.003.
- Neznanov N.G. A biopsychosocial paradigm in psychiatry: Its problems and prospects of development in Russia. Traditions and Innovations in Psychiatry. WPA Regional Meeting materials. World Psychiatric Association Russian Society of Psychiatry. 2010. Рp. 37–38.
- Sobański J.A., Klasa K., Cyranka K. [et al.]. Effectiveness of intensive psychotherapy in a day hospital evaluated with Neurotic Personality Inventory KON-2006. Psychiatria polska. 2015; 49(5): 1025–1041.
Supplementary files
