Том 88, № 10 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 16
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1847
Передовая статья
Сахарный диабет в Российской Федерации: аргументы и факты
Аннотация
Аннотация Сахарный диабет (СД) — стремительно распространяющаяся хроническая неинфекционная эпидемия XXI века. По данным Российского Государственного регистра, в 2015 г. по обращаемости зарегистрировано 4,3 млн больных СД. Однако проведенное впервые в Российской Федерации эпидемиологическое исследование NATION, направленное на активное выявление СД 2-го типа (СД-2) у населения России, показало, что истинная распространенность СД-2 в 2 раза превышает зарегистрированную и составляет 5,4%. При этом доля не диагностированного ранее СД-2 составила 54%. Наибольшая распространенность СД-2 выявлялась у лиц старше 45 лет, с ожирением, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Распространенность предиабета составила 19,3%. Основной причиной смерти больных СД являются сердечно-сосудистые заболевания. Более четверти экономического бремени составляют немедицинские и непрямые затраты. Медицинские затраты на лечение больных СД с осложнениями в 3 раза превышают таковые у лиц с неосложненным течением СД.
Терапевтический архив. 2016;88(10):4-8
4-8
Продукция инкретинов и обмен глюкозы у больных патологическим ожирением в раннем и отдаленном периоде после билиопанкреатического шунтирования
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценить показатели углеводного обмена и продукцию инкретинов у пациентов, перенесших билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) по поводу патологического (морбидного) ожирения (ПО), в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. В проспективную часть исследования включили 22 пациентов с индексом массы тела от 35,8 до 68,4 кг/м² и сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Всех пациентов обследовали до операции, через 3 нед и 3 мес после БПШ. В ретроспективной части обследованы 23 пациента, перенесшие БПШ по поводу ПО, послеоперационный период составил 4,7 (2,3; 7,2) года. Контрольную группу составили 22 здоровых добровольца с нормальной массой тела. Во всех группах проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г глюкозы с исследованием уровней глюкозы, иммунореактивного инсулина (ИРИ), глюкагонодобного пептида 1-го типа (ГПП-1), глюкозозависимого инсулинотропно полипептида (ГИП) и глюкагона исходно и через 30, 60 и 120 мин. Результаты. У пациентов с СД-2 улучшение состояния углеводного обмена наблюдалось уже через 3 нед после БПШ, через 3 мес отмечена нормализация уровня глюкозы в крови натощак — 5,6 ммоль/л (5,0; 6,0). За 3 мес произошло снижение уровня гликированного гемоглобина с 7,5 (6,6; 8,5) до 5,7 (5,3; 5,9) %. В раннем периоде после БПШ выявлено повышение базального и стимулированного уровня ГПП-1, ассоциированного с пиковой концентрацией ИРИ. В отдаленном периоде после БПШ, сохранялась повышенная секреция ИРИ и ГПП-1, что сопровождалось снижением уровня глюкозы в крови после приема пищи у 4 из 23 пациентов. Заключение. Ремиссия СД-2 в раннем периоде после БПШ не зависит от снижения массы тела. Значительное улучшение показателей углеводного обмена у больных ожирением и СД-2 в раннем послеоперационном периоде после БПШ ассоциировано с повышением уровня ГПП-1. Изменение инкретинового ответа является стойким эффектом хирургического вмешательства и сохраняется в отдаленном периоде после БПШ.
Терапевтический архив. 2016;88(10):9-18
9-18
Сравнительная оценка интенсивности репаративных процессов в мягких тканях нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом на фоне применения локального отрицательного давления и стандартной терапии
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить интенсивность репарации мягких тканей у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) на фоне местного применения отрицательного давления по сравнению со стандартным лечением. Материалы и методы. Оценены клинические (размеры, локальная оксигенация тканей), гистологические (световая микроскопия) и иммуногистохимические (CD31, CD68, MMP-9, TIMP-1) маркеры репаративных у пациентов с СДС на фоне вакуум-терапии по сравнению со стандартным лечением. Обследованы 42 пациента с невропатической и нейроишемической (без критической ишемии) формами СДС после хирургической обработки ран. В периоперационном периоде 21 пациент получали терапию отрицательным давлением, 21 — стандартное лечение. Результаты. На фоне вакуум-терапии площадь и глубина раневых дефектов сократились на 19,8±7,8 и 42,8±5,6% (p=0,002) соответственно (по сравнению с исходными данными). В контрольной группе эти показатели составили 17,0±19,4 и 16,6±21,6% (p=0,002). Отмечена достоверная интенсификация локальной микрогемодинамики по данным чрескожной оксиметрии в группе, получавшей терапию отрицательным давлением. Гистологическое исследование грануляционной ткани через 9±2 дня лечения выявило достоверное уменьшение отека, исчезновение воспалительного инфильтрата и формирование зрелой грануляционной ткани в 1-й группе. По данным иммуногистохимического исследования отмечены более выраженное увеличение количества макрофагов (окрашивание CD68), значительный прирост количества новообразованных сосудов по данным окрашивания антител к CD31. На фоне лечения зафиксировано снижение экспрессии ММР-9 и усиление экспрессии TIMP-1 по сравнению с таковыми в контрольной группе. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о повышении интенсивности репаративных процессов у больных с СДС на фоне вакуум-терапии по сравнению со стандартным лечением, что выражается в более быстром сокращении размеров ран, усилении локальной микрогемодинамики, уменьшении воспаления и ускорении перехода раны из фазы воспаления в фазу пролиферации.
Терапевтический архив. 2016;88(10):19-24
19-24
Оценка маркеров дисфункции почечного трансплантата у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа после трансплантации почки и сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить маркеры дисфункции почечного трансплантата у больных сахарным диабетом 1-го типа (СД-1) после трансплантации почки (ТП) и сочетанной ТП и поджелудочной железы (СТПЖиП). Материалы и методы. В исследование включили 20 пациентов после успешной СТПЖиП и 41 пациента после ТП (из них 21 получали постоянную подкожную инфузию инсулина с помощью инсулинового дозатора, 20 — многократные инъекции инсулина). Пострансплантационный период на момент включения пациентов с ТП составлял 8 (7; 8) мес, группы с СТПЖиП — 11 (8; 18) мес. Контрольную группу составили 15 пациентов с СД-1 без диабетической нефропатии. Пациенты сопоставимы по полу, возрасту и длительности СД-1. Через 9 мес наблюдения определены основные биомаркеры дисфункции нефротрансплантата с помощью стандартных наборов: Цистатин C (Cys C; сыворотка, моча); NGAL, KIM-1, Подоцин, Нефрин, IL-18, ММР-9 (моча), TGF-β1, VEGF-А, Остеопонтин (OPN; сыворотка крови). Забор крови осуществляли натощак, исследовали утреннюю порцию мочи. Результаты. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов после трансплантации соответствовала стадии С2, альбуминурия категории А1 хронической болезни почек. Несмотря на успешную СТПЖиП в группе пациентов с СД-1, как и в группе пациентов после изолированной ТП, выявлено статистически значимое повышение уровня маркеров дисфункции почек (Cys C, NGAL, Подоцин, OPN) по сравнению с контрольной группой независимо от компенсации углеводного обмена. Определен высокий уровень и отрицательная связь уровня Cys C крови с СКФ (r=–0,36; р<0,05) и положительная с уровнем альбуминурией (r=0,40; р<0,05), а также прямая связь концентрации подоцина в моче с уровнем креатинина в крови (r=0,35; p<0,05) и NGAL с альбуминурией (r=0,35; p<0,05) у реципиентов после трансплантации. Заключение. Высокие уровни биомаркеров дисфункции почечного трансплантата у обследованных пациентов (включая лиц после СТПЖиП) отражают персистирование повреждения микроструктур трансплантатов при клинически стабильной функции.
Терапевтический архив. 2016;88(10):25-34
25-34
Белки острой фазы воспаления и адипоцитокины в сыворотке крови у женщин с сахарным диабетом 2-го типа: взаимосвязи с составом тела и колебаниями уровня глюкозы в крови
Аннотация
Резюме Цель исследования. Определить взаимосвязи концентрации в сыворотке крови белков острой фазы воспаления (БОФВ) и адипоцитокинов, состава тела (СТ) и колебаниями уровня глюкозы в крови (УГК) у женщин с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Материалы и методы. Обследовали 165 женщин с СД-2 и 22 женщины с нормальным индексом массы тела (ИМТ), в возрасте от 40 до 70 лет. Концентрацию С-реактивного белка, определяемого высокочувствительным методом (hsCRP), и кислого α1-гликопротеина (α1-AGP) определяли иммуноферментным методом. Исследование концентрации интерлейкинов 6, 8, 18 (IL-6, IL-8, IL-18), α-фактора некроза опухолей (TNF-α), ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1) проводили методом мультиплексного анализа. Параметры СТ изучены с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Колебания УГК оценены на основе результатов его непрерывного мониторинга. Результаты. Уровни hsCRP, α1-AGP, IL-6, IL-8, IL-18, TNF-α и PAI-1 у женщин с ожирением и СД достоверно выше, чем у женщин контрольной группы. У женщин с СД без ожирения только концентрация hsCRP, α1-AGP и IL-8 превышала таковую в контрольной группе. Уровень hsCRP (но не α1-AGP) коррелировал положительно с ИМТ, массой жировой ткани, массой жира в области туловища, «андроидного» и «гиноидного» жира. В многофакторном регрессионном анализе масса жировой ткани и доля туловищного жира являлись независимыми предикторами уровня hsCRP. Концентрация IL-6, IL-8, IL-18, PAI-1 и TNF-α коррелировала с соотношением окружности талии и окружности бедер, но не ассоциированы с ИМТ и СТ. Только уровень α1-AGP проявлял положительную связь со средним УГК и параметрами его вариабельности. Заключение. У женщин с СД-2 концентрации БОФВ и адипоцитокинов в сыворотке крови по-разному ассоциированы с массой жировой ткани, ее распределением, а также с колебаниями УГК. Полученные данные указывают на многофакторный генез хронического воспаления у этих пациенток.
Терапевтический архив. 2016;88(10):35-41
35-41
Латентный аутоиммунный диабет взрослых: информативность аутоантител
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить распространенность аутоантител (аутоАТ), ассоциированных с развитием сахарного диабета 1-го типа (СД-1) при латентном аутоиммунном диабете взрослых (LADA) в Российской Федерации. Материалы и методы. Обследовали 96 пациентов (46 женщин и 50 мужчин) с LADA. Всем пациентам выполнено иммунологическое исследование, включавшее определение аутоАТ GADA, IA-2A, ICA, ZnT8A, IAA. Результаты. У 61,5% обследованных определили GADA. ICA выявлены у 24%, IA-2A — у 57,3%. AутоАТ встречались в комбинации чаще, чем изолированно. Реже всего встречались IAA — у 8,3% и только в комбинациях. АутоАТ ZnT8A обнаружены у 52,1 % обследованных, у 5,2% обследованных они определялись изолированно. Заключение. Наиболее часто встречающимися при LADA являются аутоАТ GADA, IA-2A и ZnT8. Определение только GADA является недостаточным, так как они обнаруживаются лишь у 61,5% пациентов. IA-2A и ZnT8A, встречающиеся у 57,3 и 52,1 % пациентов соответственно, также должны применяться в диагностике LADA. ICA встречаются значительно реже, и наряду с IAA могут быть дополнительными маркерами LADA.
Терапевтический архив. 2016;88(10):42-45
42-45
Овариальный резерв яичников и содержание адипокинов у женщин репродуктивного возраста с ожирением
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить связь овариального резерва яичников с показателями адипокинов и половых гормонов у женщин репродуктивного возраста с абдоминальным ожирением. Материалы и методы. Обследовали 157 женщин основной группы в возрасте от 18 до 45 лет с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2. Контролем служили 93 женщины в возрасте 18—45 лет с ИМТ не более 25 кг/м2. Изучали антропометрические параметры, показатели углеводного и липидного обменов, содержание половых гормонов, антимюллерова гормона, резистина, адипонектина. Результаты. Средний возраст участниц в группе с ИМТ более 30 кг/м2 составил 33,1±6,1 года, в группе с ИМТ менее 25 кг/м2 — 32,8±6,2 года. Статистически достоверных различий по возрасту, национальности и семейному положению между участницами обеих групп не выявлено, однако получено статистически значимое различие по уровню образования — у 76,3% женщин с ИМТ менее 25 кг/м2 (p<0,0001) имелось высшее образование. У пациенток с ожирением выявлено статистически значимое повышение уровней инсулина, HOMA-IR, глюкозы, общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, тиреотропного гормона, тестостерона, резистина; снижение липопротеинов высокой плотности, адипонектина и антимюллерова гормона. При проведении сравнительного анализа у пациенток с ожирением между уровнем антимюллерова гормона и показателями гормонального статуса выявлена отрицательная статистически значимая корреляция с уровнем фолликулостимулирующего гормона (p=0,0026) и резистина (p=0,0323). Заключение. У женщин репродуктивного возраста с абдоминальным типом ожирения на фоне инсулинорезистентности и гиперинсулинемии снижается овариальный резерв яичников, ускоряются процессы старения репродуктивной системы.
Терапевтический архив. 2016;88(10):46-50
46-50
Распространенность метаболического синдрома у жителей Новосибирска в возрасте от 25 до 45 лет
Аннотация
Цель исследования. Изучить распространенность метаболического синдрома (МС) и его компонентов в популяции 25—45 лет Новосибирска. Материалы и методы. На базе НИИТПМ в течение 2013—2015 гг. проведено одномоментное популяционное обследование населения одного из типичных районов Новосибирска. В исследование включили 346 мужчин и 408 женщин. Для выявления МС использовали критерии NCEP ATP III (2001), IDF (2005), JIS (2009), ВНОК (2009). Согласно критериям ВНОК (2009) МС регистрировался при окружности талии (ОТ) >80 см у женщин и >94 см у мужчин в сочетании с двумя из следующих критериев: АД ≥130/85 мм рт.ст., триглицериды (ТГ) ≥1,7 ммоль/л, холестерин (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин, ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) >3,0 ммоль/л, гипергликемия плазмы ≥6,1 ммоль/л. Результаты. Согласно критериям ВНОК (2009) распространенность абдоминального ожирения составила 42,6%, артериальной гипертонии 33,5%, гипертриглицеридемии 17,5%, гипо-ХС ЛПВП 24,3% , гипер-ХС ЛПНП 64,8%, гипергликемии плазмы крови 29%. Распространенность МС у лиц 25—45 лет Новосибирска составила по критериям NCEP АTP III (2001) 17% (19,9% у мужчин и 14,5% у женщин), по критериям IDF (2005) — 27% (29,5% у мужчин и 24,5% у женщин), по критериям JIS (2009) — 30% (35,8% у мужчин и 25% у женщин), по критериям ВНОК (2009) — 29,3% (33,2% у мужчин, 26% у женщин), больше среди мужчин, чем среди женщин, отмечено увеличение распространенности МС с возрастом. Заключение. Наибольшая распространенность МС достигнута при использовании критериев JIS (2009) и ВНОК (2009) —30 и 29,3% соответственно. Независимо от использованного критерия МС чаще регистрировался у мужчин, чем у женщин.
Терапевтический архив. 2016;88(10):51-56
51-56
Мутации в гене CDC73 у молодых пациенток с первичным гиперпаратиреозом (описание двух клинических случаев)
Аннотация
Представлено описание двух клинических случаев первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) тяжелого течения у молодых больных раком околощитовидной железы, которым проведено молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственных форм ПГПТ. Методом высокопроизводительного параллельного секвенирования на полупроводниковом секвенаторе Ion Torrent Personal Genome Machine (Thermo Fisher Scientific — Life Technologies, США) у обеих пациенток выявлены герминальные гетерозиготные нонсенс-мутации в гене — супрессоре опухолевого роста CDC73, кодирующем белок парафибромин: p.R91X и p.Q166X. В России мутации в указанном гене описываются впервые, одна из мутаций описывается впервые в мире. Выявление герминальных мутаций в гене CDC73 у пациентов с ПГПТ требует пожизненного регулярного профилактического обследования для ранней диагностики компонентов синдрома гиперпаратиреоза с опухолью челюсти (hyperparathyroidism-jaw tumor syndrome — HPT-JT), рецидива ПГПТ после хирургического вмешательства, в том числе вследствие рака околощитовидной железы, а также позволяет выявить носителей мутаций среди родственников первой линии родства.
Терапевтический архив. 2016;88(10):57-62
57-62
Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (II часть)
Аннотация
Аннотация В статье представлены современные подходы к лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) из документа «Федеральные рекомендации по диагностике и лечению ХТЭЛГ», одобренного 11 декабря 2015 г. на III Российском конгрессе по легочной гипертензии. Рекомендации разработаны с целью оптимизации лечения больных ХТЭЛГ на основании анализа данных современных регистров, многоцентровых рандомизированных клинических исследований, национальных и международных руководств и согласительных документов, опубликованных за последние годы. ХТЭЛГ является уникальной формой легочной гипертензии, поскольку потенциально излечима с помощью хирургического лечения. Представлены показания и противопоказания к операции легочной тромбэндартерэктомии, подготовка к операции, оснащение операционной, особенности ведения послеоперационного периода и возможные осложнения, а также отдаленные результаты. В плане терапии, помимо немедикаментозных мероприятий, обсуждаются средства поддерживающей и специфической терапии ХТЭЛГ, а также баллонная ангиопластика легочных артерий и трансплантация легких/комплекса сердце—легкие. В заключении предложен алгоритм ведения пациентов и требования к экспертному центру по проблеме ХТЭЛГ.
Терапевтический архив. 2016;88(10):63-73
63-73
Канонический сигнальный путь Wnt/β-катенин: от истории открытия до клинического применения
Аннотация
Аннотация Сигнальный путь Wnt (СП-Wnt) — филогенетически древний механизм регуляции развития и поддержания гомеостаза тканей за счет контроля пролиферации, дифференциации, миграции и апоптоза клеток. Точность регуляции канонического сигнального пути Wnt/β-катенин (далее в тексте сигнальный путь Wnt — СП-Wnt) имеет решающее значение в эмбриогенезе и постнатальном развитии, а нарушение проведения сигналов на одном из его этапов приводит к различным заболеваниям, включая пороки развития органов, раковые заболевания, метаболические и нейродегенеративные расстройства. Обзор литературы посвящен обсуждению биологической роли канонического СП-Wnt в развитии скелета и ремоделировании костной ткани. Изменения в передаче сигнала Wnt, наблюдаемые при генетических мутациях, вызывают различные заболевания скелета человека. Понимание функциональных механизмов развития патологии костной ткани позволило открыть новые горизонты в лечении остеопороза за счет влияния на СП-Wnt. Наиболее перспективным в настоящее время является разработка антител к склеростину — ингибитору СП-Wnt. Статья обобщает исследования, посвященные каноническому СП-Wnt и разработке лекарственных препаратов для лечения остеопороза.
Терапевтический архив. 2016;88(10):74-81
74-81
Сахарный диабет и центральная нервная система
Аннотация
Аннотация В обзоре рассматриваются современные представления о состоянии центральной нервной системы (ЦНС) при сахарном диабете (СД). Обсуждается отношение к термину «диабетическая энцефалопатия». Рассматриваются данные исследований когнитивных функций при СД 1-го и 2-го типов, а также результаты визуализации мозговых структур, полученные с использованием современных технологий. Приводятся результаты изучения факторов, индуцирующих изменения мозга при СД и связанных с ними когнитивных расстройств. Представлены доказательства более весомого влияния на указанные процессы гипергликемии по сравнению с гипогликемией, перечислены другие возможные факторы воздействия помимо контроля уровня глюкозы в крови. Изложены современные взгляды на функции инсулина в ЦНС и связь центральной инсулинорезистентности с болезнью Альцгеймера. Приведены актуальные данные по применению интраназального инсулина, которое носит пока исследовательский характер, но, как позволяют судить полученные результаты, может в будущем явиться перспективным методом лечения и профилактики снижения когнитивных функций как у больных СД, так и лиц без СД.
Терапевтический архив. 2016;88(10):82-86
82-86
МикроРНК в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением
Аннотация
По всему миру неуклонно продолжает увеличиваться число пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2), ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Несмотря на длительные годы изучения ожирения и сопутствующих заболеваний, молекулярно-генетические основы развития данных патологических состояний до сих пор остаются предметом многочисленных исследований. Результаты недавних исследований указывают на причастность микроРНК в качестве динамических модификаторов патогенеза различных патологических состояний, в том числе ожирения, СД-2 и ССЗ. МикроРНК участвуют в различных биологических процессах, лежащих в основе развития ССЗ, включая дисфункцию эндотелия, адгезию клеток, формирование и разрыв атеросклеротической бляшки. Некоторые из них рассматриваются как потенциальные чувствительные диагностические маркеры ишемической болезни сердца, а также острого инфаркта миокарда. В организме человека обнаружено около 1000 микроРНК. Определено, что микроРНК регулируют 30% всех генов человека. Среди них насчитывается около 50 циркулирующих микроРНК, предположительно, ассоциированных с ССЗ. В данном обзоре приведены сведения по участию некоторых микроРНК в различных патологических и физиологических состояниях ассоциированных с ССЗ при СД и ожирении. Расширенное и точное понимание функции микроРНК в генных регуляторных сетях, связанных с риском развития сердечно-сосудистых осложнений ожирения, позволит выявить новые механизмы развития заболевания, прогнозировать развитие заболевания и выработать инновационные терапевтические стратегии.
Терапевтический архив. 2016;88(10):87-92
87-92
Ожирение при метаболическом синдроме и почечная дисфункция
Аннотация
Аннотация Наличие у пациента метаболического синдрома (МС) позволяет отнести его к группе высокого риска развития атеросклероза, сердечно-сосудистых осложнений, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2-го типа. Кроме того, МС негативно влияет не только на сердце и сосуды, но и на функцию почек, что приводит к развитию хронической болезни почек (ХБП). МС патогенетически связан с ХБП, является независимым прогностическим фактором ее развития, и именно вовлечение почек нередко определяет прогноз и качество жизни таких больных. В статье представлен современный взгляд на концепцию МС и ХБП, рассмотрены его основные диагностические критерии, вопросы этиологии и патогенеза. Изучение взаимосвязей МС и ХБП позволяет утверждать, что высокая распространенность дисфункции почек в общей популяции определяется во многом нефропатиями метаболической природы, в том числе ассоциированной с ожирением. Выявление факторов риска, маркеров неблагоприятного прогноза у пациентов данной категории представляется чрезвычайно важным в отношении возможности повышения ранней диагностики заболевания, а своевременное их устранение представляется одним из основных подходов к комплексной профилактике ХБП у этих больных.
Терапевтический архив. 2016;88(10):93-98
93-98
Питание при ожирении: целевые критерии и мониторинг снижения массы тела
Аннотация
В обзорной статье подробно представлены современные клинические рекомендации, посвященные оценке влияния питания на коррекцию повышенного индекса массы тела (ИМТ) и ожирения, обзор эффективности специфических коммерческих диет, целевые критерии снижения массы тела (МТ) и мониторинг состояния пациента, участвующего в программе по снижению МТ. Современные клинические рекомендации свидетельствуют, что в настоящее время не существует оптимальной диеты с точки зрения ее влияния на коррекцию избыточной МТ и последующего сохранения достигнутого его снижения. Необходимо как повышение профессиональной компетенции медицинских работников в вопросах консультирования по питанию, так и информированности населения о принципах здорового питания. Ввиду комплексного характера проблемы необходимо тесное взаимодействие медицинского сообщества с политиками в целях законодательного решения ряда вопросов, связанных со здоровым питанием.
Терапевтический архив. 2016;88(10):99-104
99-104
Хроническая HCV-инфекция: взгляд интерниста (I часть)
Аннотация
Аннотация Инфицирование вирусом гепатита С (HCV) приводит к развитию не только хронического гепатита с последующими осложнениями в виде цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, но и значительного числа других заболеваний — так называемых внепеченочных проявлений хронической HCV-инфекции. Это объясняется как гепато-, так и лимфотропностью вируса. Наиболее ярким примером такого течения хронической HCV-инфекции, при котором происходит сочетание инфекционно-воспалительного процесса с аутоиммунными расстройствами и онкогенезом, служат смешанная криоглобулинемия и В-клеточная не-Ходжкинская лимфома. В основе патогенеза этих патологических состояний лежит клональная экспансия В-лимфоцитов, возникающая в условиях их продолжительной стимуляции вирусом или вирусными белками. Первая часть настоящего обзора посвящена анализу связи хронической HCV-инфекции с развитием лимфопролиферативных и аутоиммунных расстройств, а также ассоциации с поражением почек.
Терапевтический архив. 2016;88(10):105-113
105-113