Том 89, № 3 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 18
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1822
Передовая статья
Бронхоэктазы
Аннотация
Аннотация В статье приводится информация о возможных подходах к классификации, патогенезу и определению этиологических причин развития бронхоэктазов. Обсуждаются группы заболеваний, ассоциированных с бронхоэктазами. Приводится подробный диагностический алгоритм, направленный на установление этиологии бронхоэктазов и маркеров эффективности различных видов лечения. Большое внимание уделяется генетически предопределенным бронхоэктазам. Обсуждаются универсальные подходы к лечению больных с бронхоэктазиями в целом и методы терапии, применяемые при определенных нозологических формах бронхоэктазов.
Терапевтический архив. 2017;89(3):4-17
4-17
Персонализированный подход к легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Резюме Цель исследования. Разработка, внедрение и оценка эффективности персонализированных программ легочной реабилитации (ЛР), адаптированных с учетом типов реагирования на заболевание у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовали 85 больных ХОБЛ с длительностью течения ХОБЛ более 2 лет (минимальный временно`й промежуток, валидный для оценки типа реагирования на заболевание). Всeх бoльных пoдвeргaли пoлнoцeннoму физичeскoму, лaбoрaтoрнo-инструмeнтaльнoму и психиaтричeскoму обследованию, при кoтoрoм oпрeдeляли тип рeaгирoвaния нa ХOБЛ. Пeрeд прoхoждeниeм курсa рeaбилитaции, пo eгo окончании и через 1, 3 и 6 мeс пoслe oкoнчaния кaждoму пaциeнту прoводили oцeнку симптoмoв ХOБЛ и чaстoты oбoстрeний, урoвня oснoвных знaний o ХOБЛ пo aвтoрскoму oпрoснику, oцeнку качества жизни и симптoмoв тревоги и дeпрeссии, функционaльныe исслeдoвaния. Результаты. В окончательную выборку вошли 30 пациентов, соответствующих критериям включения и согласившихся добровольно принять участие в программах ЛР. В зависимости от типа реагирования на основное заболевание пациенты разделены на 2 полярные группы: группа A — пациенты с тревогой о болезни (чрезмерные опасения, страхи, связанные с восприятием легочного заболевания и приводящие к дистрессу) и депрессией (подавленность, мучительное осмысление возможного неблагоприятного исхода и последствий влияния ХОБЛ на жизнь) и группа B — пациенты с впервые установленным типом реакции на ХОБЛ — гипонозогнозией (недооценка тяжести болезни, восприятие симптомов ХОБЛ как «возрастных изменений», сохранение прежнего образа жизни в ущерб здоровью). Разработаны и применены эффективные персонализированные программы ЛР для обеих групп. Заключение. У пациентов с тревогой о болезни и депрессией (группа А) эффективно применение группoвых мeрoприятий, сфoкусирoвaнных нa oбучeнии сoвлaдaнию с зaбoлeвaниeм и eгo симптoмaми, умeнии oтличaть прoявлeния бoлeзни oт признaкoв психoлoгичeскoгo дистрeссa и бoрoться с ними. Больным с гипонозогнозией (группа В) показаны проведение индивидуaльных мeрoприятий в услoвиях стaциoнaрa, нaпрaвлeнных нa вырaбoтку и пoддeржaниe мoтивaции, фoрмирoвaниe oбрaзa бoлeзни и ее прoявлeний, а также рaнняя спeциaлизирoвaннaя пoмoщь пo oткaзу oт курeния.
Терапевтический архив. 2017;89(3):18-23
18-23
Низкомолекулярная ДНК плазмы крови у больных хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Резюме Цель исследования. Определение внеклеточной низкомолекулярной ДНК (внмДНК) в плазме крови как показателя апоптоза у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в состоянии ремиссии по сравнению со здоровыми донорами, больными хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ), и их родственниками первой линии родства (РПЛР). Материалы и методы. В исследование набрали 110 участников: 17 здоровых доноров, 31 больной ХОБЛ и 20 больных ХНБ в состоянии ремиссии, 19 здоровых РПЛР больных ХОБЛ, 23 здоровых родственника первой линии больных ХНБ. У участников исследования определяли в плазме крови содержание мДНК. Нуклеиновые кислоты выделяли путем экстракции фенолом/хлороформом и осаждали этанолом, обрабатывали РНКазой, внмДНК анализировали электрофоретически. Результаты. У больных ХОБЛ среднее содержание внмДНК составляло 7,8±2,0 нг/мл, что статистически значимо в 3,9 и 3,0 раза меньше, чем соответственно у здоровых доноров и больных ХНБ; причем содержание внмДНК у больных ХНБ не отличалось статистически значимо от такового у здоровых доноров. У кровных родственников больных ХОБЛ, как и у РПЛР больных ХНБ, среднее содержание внмДНК статистически значимо не отличалось от такового у здоровых доноров. У больных ХОБЛ 60—80 лет по сравнению с больными ХОБЛ 45—59 лет наблюдалась тенденция к увеличению содержания внмДНК, однако уровень внмДНК в обеих возрастных группах оказался статистически значимо ниже, чем у здоровых доноров того же возраста. Заключение. У больных ХОБЛ в состоянии ремиссии содержание мДНК в плазме крови и соответственно процессы апоптоза в легких снижены, тогда как у больных ХНБ содержание внмДНК не меняется. Выделение внмДНК в кровь у больных ХОБЛ не связано с наследственностью и мало меняется с возрастом. Определение внмДНК рекомендуется использовать у больных ХОБЛ для оценки апоптоза.
Терапевтический архив. 2017;89(3):24-28
24-28
Влияние вакцинации на динамику бронхиального и системного воспаления у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение влияния вакцинации 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ-13) на клинические и функциональные проявления системного воспаления у пациентов с хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. В протокол включили 36 пациентов с ХОБЛ, 36 больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС. Проанализировали число обострений ХОБЛ, госпитализаций в стационар и случаев развития пневмоний, степень одышки, функциональные показатели. Исследовали маркеры воспаления — уровень С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, прокальцитонина (ПКТ). Результаты. В группе ХОБЛ через год после вакцинации уровень СРБ снизился на 11%, фибриногена — на 6%, ПКТ на 2%, в группе ХОБЛ и ИБС — на 12, 24 и 19% соответственно. Самую тесную корреляцию с клиническими и функциональными показателями имеет уровень ПКТ, остальные показатели показали среднюю (СРБ) и низкую (фибриноген) степень взаимосвязи. Заключение. Вакцинация ПКВ-13 позволяет снизить уровень системного воспаления уже через 1 год после ее применения.
Терапевтический архив. 2017;89(3):29-33
29-33
Оценка влияния курения на состав выдыхаемого воздуха пациентов с бронхолегочными заболеваниями с применением оптико-акустический спектроскопии
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить влияние курения на воздух, выдыхаемый больными хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА), с применением оптико-акустической спектроскопии. Материалы и методы. Проведен анализ спектров поглощения выдыхаемого воздуха (СПВВ) у здоровых добровольцев и больных ХОБЛ и БА с помощью лазерного оптико-акустического газоанализатора ILPA-1 на основе CO2-лазера. Для оценки результатов использовали методику, основанную на вычислении интегральной оценки (ИО) состояния объекта. Результаты. Сравнение ИО СПВВ больных ХОБЛ и некурящих здоровых лиц показало, что в диапазоне длин волн, соответствующем ветви 10R генерации CO2-лазера, регистрируются спектры соединений, образование которых связано с курением. Кроме того, получены данные об отличии выдыхаемого воздуха больных БА от выдыхаемого воздуха как курящих, так и некурящих здоровых лиц. На основе расчетов получены пороговые значения ИО СПВВ в диапазоне длин волн, соответствующем ветви 10P генерации CO2-лазера, которые позволяют отличать некурящих здоровых лиц от больных БА и ХОБЛ в 94 и 89% случаев соответственно. Заключение. Подтверждено, что курение существенно влияет на состав воздуха, выдыхаемого здоровыми лицами. Показано, что использование референтной группы, сформированной из некурящих здоровых лиц, позволяет повысить точность при выявлении ХОБЛ и БА методом оптико-акустической спектроскопии. При дальнейшей разработке данного направления открываются перспективы получения нового метода для диагностики ХОБЛ и БА.
Терапевтический архив. 2017;89(3):34-37
34-37
Распространенность нарушений функции внешнего дыхания у молодых лиц
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить распространенность нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) у молодых жителей Новосибирска. Материалы и методы. На базе НИИТПМ в течение 2013—2015 гг. проведено одномоментное популяционное обследование населения одного из типичных районов Новосибирска. Исследование ФВД методом спирометрии проводили согласно рекомендациям по ее выполнению. Для оценки ФВД отобраны лучшие показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, три воспроизводимые попытки. За весь период спирометрия выполнена 787 респондентам (358 мужчин и 429 женщин). Результаты интерпретировали согласно рекомендациям Европейского и Американского торакальных обществ, Российского респираторного общества. Результаты. Распространенность показателя ОФВ1/ФЖЕЛ <70% в общей выборке составила 10,3% (у мужчин 13,4%, у женщин 7,7%; p=0,009); ОФВ1 <80% — 13,9% (у мужчин 14,5%, у женщин 13,3%; p=0,617); ФЖЕЛ <80% — 7% (у мужчин 6,1%, у женщин 7,7%; p=0,397). Обструктивный тип вентиляционных нарушений (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ФЖЕЛ ≥80%) регистрировался у 9,4% человек, рестриктивный (ФЖЕЛ <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ ≥70%) — у 6,1%, смешанный (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ФЖЕЛ <80%) — у 0,9%, нормальные показатели (ОФВ1/ФЖЕЛ ≥70%, ФЖЕЛ ≥80%) — у 83,6%. Заключение. Скрининговое обследование молодой популяции Новосибирска методом спирометрии продемонстрировало сопоставимую с зарубежными и отечественными данными частоту нарушений ФВД.
Терапевтический архив. 2017;89(3):38-42
38-42
Роль негативных регуляторов транскрипции генов SOCS1, SOCS3 и SOCS5 в системе негативной регуляции клеточной сигнализации при бронхиальной астме
Аннотация
Резюме Цель исследования. Комплексное изучение компонентов негативной регуляции клеточной сигнализации при различных вариантах бронхиальной астмы (БА). Материалы и методы. Обследовали 171 человека: 80 пациентов с аллергической БА (АБА), 60 пациентов с неаллергическим вариантом БА (НАБА) и 31 практически здоровый. Экспрессию мРНК SOCS5 оценивали с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Экспрессию белков SOCS1 и SOCS3 исследовали методом иммуноблоттинга. Концентрацию общего IgE сыворотки определяли методом иммуноферментного анализа, уровень цитокинов — по стандартному протоколу на проточном флюориметре Biо-Plex. Результаты. Полученные данные показывают, что больные АБА характеризуются более выраженными изменениями экспрессии всех трех исследованных нами SOCS (SOCS1, SOCS3 и SOCS5) как исходно, так и в условиях действия интерлейкина (IL) 4. При НАБА отмечаются выраженные изменения экспрессии только SOCS3 и в меньшей степени SOCS5. Результаты исследования концентраций IL-4 в обследованных группах демонстрируют значительное снижение уровня IL-4 в группе АБА, в то время как в группе НАБА он сходен с таковым у здоровых. Уровни концентрации IL-10, напротив, при АБА имеют тенденцию к показателям контрольной группы, а при НАБА значительно превосходят его. Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать сложность нарушений регуляции, возникающих на различных уровнях клеточной сигнализации, с позиций полифункциональности молекул семейства негативных регуляторов транскрипции генов SOCS1, SOCS3 и SOCS5, обеспечивающих комплексный контроль цитокиновой сигнализации одновременно в различных сигнальных путях.
Терапевтический архив. 2017;89(3):43-47
43-47
Характеристика экспрессии транскрипционного фактора pSTAT3 при бронхиальной астме
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить транскрипционный фактор pSTAT3 у больных бронхиальной астмой (БА) с избыточной массой тела на модели мононуклеаров периферической крови исходно и в условиях модуляции рекомбинатным лептином. Материалы и методы. Использовали метод проточной флуориметрии по стандартному протоколу Bio-Plex на иммуноанализаторе (проточном флюориметре) Bio-Plex («Bio-Rad», CША) с применением технологии xMAP исходно и в условиях модуляции рекомбинантным лептином (Leptin, human, recombinant expressed in a E. сoli «Sigma», CША) Результаты. Выявлено выраженное снижение уровня транскрипционного фактора pSTAT3 у больных неаллергической БА и повышение уровня этого транскрипционного фактора у больных аллергической БА (АБА). При модуляции уровня pSTAT3 рекомбинантным лептином отмечалось парадоксальное снижение pSTAT3 у женщин, больных АБА, с избыточной массой тела моложе 45 лет, как и у больных неаллергической БА. Заключение. Повышение уровня транскрипционного фактора pSTAT3 при АБА, вероятно, является следствием суперэкспрессии pSTAT3 у больных этой группы. Парадоксальное снижение уровня pSTAT3 у женщин при АБА моложе 45 лет с избыточной массой тела, аналогичное группе больных неаллергической БА, может быть объяснено усилением экспрессии факторов негативного контроля SOCS3 и лептинорезистентностью.
Терапевтический архив. 2017;89(3):48-53
48-53
Диастолическая функция правого желудочка у больных с заболеваниями легких в отсутствие и при наличии легочной гипертензии
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение показателей наполнения правого желудочка (ПЖ) у больных хроническими заболеваниями легких с наличием и без легочной гипертензии (ЛГ) по сравнению со здоровыми лицами. Материалы и методы. Обследовали 365 человек (198 мужчин), средний возраст 64,6±8,0 года), разделенных на группу с патологией органов дыхания без признаков ЛГ (n=124), с ее наличием (n=138) и группу сравнения, в которую включали лиц без патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (n=103). Всем выполнили эхокардиографию с исследованием потоков наполнения ПЖ (Еt, Аt, Еt/Аt), данных спектральной тканевой допплерометрии фиброзного кольца трикуспидального клапана (e’t, a’t, e’t/a’t), а также скорости распространения раннего трикуспидального потока (СРТП). Результаты. Во всех группах выявлено снижение показателя e’t/a’t до 0,75 (0,63—0,90) — 0,8 (0,63—1,0; р=0,26). В группах не отмечено заметных различий таких показателей, как отношения Еt/Аt, e’t/a’t, Еt/e’t, хотя увеличение размеров правых отделов сердца имелось у больных без ЛГ наряду со снижением СРТП с 33,5 (28—39) до 31,5 (24,5—36) см/с, который продолжал существенно снижаться до 27,1 (24—35) см/с у пациентов с ЛГ (р<0,0001). Заключение. У больных с хронической патологией легких даже без развития ЛГ отмечается снижение СРТП наряду с увеличением размеров правых отделов сердца. Другой показатель диастолической функции ПЖ — отношение скоростей движения кольца трикуспидального клапана в раннюю и позднюю диастолу e’t/a’t существенно не различался в группах, хотя и наблюдалось его снижение во всех группах, вероятно, за счет возрастных изменений. Таким образом, у больных с патологией легких независимо от наличия ЛГ целесообразно проводить комплексную оценку диастолической функции ПЖ.
Терапевтический архив. 2017;89(3):54-60
54-60
Анализ ассоциации полиморфизма -308G>A гена TNF с риском развития саркоидоза легких у русского населения Республики Карелия
Аннотация
Резюме Цель исследования. Анализ ассоциации полиморфизма –308G>A гена TNF с риском развития саркоидоза легких (СЛ) у русского населения Республики Карелия. Материалы и методы. Обследовали 84 больных c персистирующим СЛ и 96 доноров из контрольной группы (без клинических проявлений данного заболевания). С помощью методов полимеразной цепной реакции с полиморфизмом длин рестрикционных фрагментов идентифицировали аллели и генотипы по –308G>A полиморфному маркеру гена TNF. Уровень транскриптов указанного гена в лейкоцитах периферической крови здоровых и больных людей определяли методом ПЦР в реальном времени. Результаты. Не выявлено достоверных различий по распределению частот аллелей и генотипов по –308G>A полиморфному маркеру гена TNF между контрольной группой и группой больных СЛ. Установлено достоверное повышение количества транскриптов гена TNF в лейкоцитах периферической крови у больных СЛ по сравнению с контролем. При этом выраженных различий по уровню экспрессии мРНК указанного гена у носителей разных генотипов по полиморфному маркеру –308G>A гена TNF в группах не установлено. Заключение. Полиморфный маркер –308G>A гена TNF не ассоциирован с риском развития СЛ у русского населения Республики Карелия. Отсутствие различий по содержанию мРНК гена TNF у носителей разных генотипов по указанному маркеру позволяет предположить, что обнаруженный нами повышенный уровень транскриптов указанного гена у пациентов с диагнозом СЛ обусловлен развитием воспалительных реакций в организме при данном заболевании.
Терапевтический архив. 2017;89(3):61-64
61-64
Факторы прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (по результатам регистра)
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить факторы, влияющие на годовой прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Материалы и методы. В регистр пациентов с ОКСбпST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия) включили 415 больных, из них 335 без нарушения углеводного обмена, 80 с СД-2. Период наблюдения, в течение которого оценивался прогноз у пациентов, составил один год, начиная с момента выписки из стационара после индексного ОКСбпST. Определяли показатели липидограммы, уровни эндотелина-1 (ЭТ-1), sP-селектина, sE-селектина, sPECAM в сыворотке крови на 10-е сутки от момента госпитализации. Всем больным выполняли коронарографию (КГ), ультразвуковую допплерографию периферических артерий во время пребывания в стационаре. Результаты. Больные СД-2 по сравнению с пациентами без СД оказались достоверно старше, с более высоким индексом массы тела, среди них чаще встречались женщины; у них чаще отмечалась артериальная гипертензия, реже — курение. Наличие СД-2 ассоциировалось с достоверным увеличением толщины комплекса интима—медиа и более высокой оценкой по шкале GRACE (p=0,013) по сравнению с пациентами с нормальным углеводным обменом. Получены достоверные различия по уровням липопротеидов высокой плотности, которые были ниже, а также по уровням триглицеридов и индекса атерогенности, которые у больных СД-2 были выше, чем у пациентов без СД. Кроме того, получены достоверные различия по уровням ЭТ-1, sP-селектина, sE-селектина, sPECAM, которые были достоверно выше в группе больных СД-2. Причем как в группе пациентов с СД, так и без СД-2 уровни ЭТ-1 и sPECAM были выше нормы. При оценке неблагоприятных исходов через год наблюдения установлено, что в группе пациентов с СД-2 смертность от сердечно-сосудистых причин достоверно выше, а коронарография проводилась значительно реже. Прогностически наиболее значимые факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом: мультифокальный атеросклероз, снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 51%, повышение уровня ЭТ-1 более 0,87 фмоль/мл. Заключение. В рамках регистрового исследования показано, что наличие СД-2 статистически значимо увеличивает сердечно-сосудистую смертность в течение года после индексного ОКС, при этом пациенты данной категории реже направляются на КГ для оценки степени поражения коронарного русла. Наиболее значимыми факторами развития повторных сердечно-сосудистых осложнений у больных СД-2 в течение года после перенесенного ОКС являются наличие мультифокального атеросклероза, снижение сократимости миокарда (ФВ ЛЖ менее 51%) и повышенная вазоспастическая функция эндотелия (повышение уровня ЭТ-1 более 0,87 фмоль/мл).
Терапевтический архив. 2017;89(3):65-71
65-71
Фармакоэкономические аспекты применения мацитентана при терапии легочной артериальной гипертонии
Аннотация
Цель исследования. Фармакоэкономическая оценка применения мацитентана по сравнению с бозентаном при терапии легочной артериальной гипертонии (ЛАГ). Материал и методы. Анализ проводили с учетом социальной перспективы для пациентов, средний возраст которых составил 50 лет. Анализ влияния на бюджет проводили без дисконтирования 5 лет. При оценке эффективности затрат на антагонисты рецепторов эндотелина использовали марковскую модель на основе метаанализа клинических исследований. Временно`й горизонт исследования 5 лет. Затраты на бозентан рассчитывали на основе зарегистрированной цены на 2016 г. с учетом НДС. Затраты на мацитентан рассчитывали на основе предполагаемой цены регистрации 170 тыс. рублей за упаковку 10 мг №28 в случае включения препарата в Перечень ЖНВЛП с учетом НДС. Затраты на силденафил и илопрост соответствовали результатам аукционов за январь — ноябрь 2016 г. При оценке эффективности затрат продолжительность жизни и затраты дисконтировали на 3,5% в год. Результаты. Показано, что по результатам моделирования по истечении 5 лет терапии мацитентаном пациентов с исходной ЛАГ II функционального класса (ФК) доля пациентов с I—II ФК будет на 2,6% больше, чем при терапии бозентаном (20,1 и 17,5% соответственно), а доля умерших пациентов — меньше на 1,5% (69,5 и 71% соответственно). При исходной ЛАГ III ФК через 5 лет доля пациентов с ЛАГ III ФК при начальной терапии мацитентаном будет на 1% больше, чем при терапии бозентаном (8,1 и 7,1% соответственно), а доля умерших пациентов ниже на 0,5% (87,2 и 87,7% соответственно). Анализ эффективности затрат показал, что терапия мацитентаном по сравнению с бозентаном не только приводит к некоторому увеличению средней продолжительности жизни с учетом качества (на 0,414 и 0,230 QALY при ЛАГ II и III ФК соответственно), но и влечет за собой небольшое снижение объема затрат при ЛАГ и II, и III ФК (на 11 и 16 тыс. руб./пациента соответственно). Таким образом, мацитентан является доминирующей альтернативой по сравнению с бозентаном. Анализ влияния на бюджет показывает, что при замене бозентана мацитентаном снижение затрат системы здравоохранения Российской Федерации составит за 5 лет 1,9 млн руб., а всех бюджетных издержек — 14,7 млн руб. Заключение. Лечение мацитентаном пациентов с ЛАГ II—III ФК является экономически более эффективным по сравнению с бозентаном и не требует при этом увеличения бюджетных затрат.
Терапевтический архив. 2017;89(3):72-77
72-77
Значение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида в прогнозировании острого повреждения почек у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить прогностическое значение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) сыворотки крови в развитии острого повреждения почек (ОПП) у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН). Материалы и методы. Обследовали 83 больных с ОДХСН — 55 (66%) мужчин и 28 (34%) женщин, средний возраст составил 65±11 лет. ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012). Чтобы исключить индуцированное контрастным веществом ОПП, в исследование включили только пациентов, которым во время госпитализации и за 7 дней до нее не вводились рентгеноконтрастные препараты. У всех пациентов при поступлении в стационар определяли концентрацию NT-proBNP в сыворотке крови иммуноферментным методом. Результаты. ОПП диагностировано у 18 (22%) больных, причем у 13 (16%) I стадию, 4 (5%) II стадию, 1 (1%) III стадию ОПП. Концентрация NT-proBNP в сыворотке крови была достоверно выше у больных с ОПП по сравнению с остальными пациентами — 1512,1 (981,0; 2246,2) и 861,8 (499,0; 1383,6) пг/мл (p=0,008). Установлено, что концентрация NT-proBNP более 942 пг/мл ассоциирована со значительным ростом риска развития ОПП (относительный риск — ОР 4,3 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,27 до 14,90; p=0,02). По данным RОС-анализа, уровень NT-proBNP >942 пг/мл позволяет прогнозировать ОПП с чувствительностью 78 (52; 94) % и специфичностью 55 (44; 69) % (AUC=0,70; р=0,006). В стационаре умерли 4 (5%) больных. У всех умерших уровень NT-proBNP превышал 942 пг/мл. У 2 из 4 умерших больных имелось ОПП. Заключение. Высокий уровень NT-proBNP во время госпитализации больного ОДХСН может служить биомаркером высокого риска развития ОПП и высокой летальности.
Терапевтический архив. 2017;89(3):78-84
78-84
Болезнь Такаясу у IgG4-позитивного пациента с туберкулезом, легочным кровотечением, рецидивирующим миокардитом и преходящими двусторонними зрительными нарушениями
Аннотация
Аннотация Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит) в абсолютном большинстве случаев поражает женщин в возрасте 20—40 лет, к наиболее частым проявлениям относят поражение ветвей дуги аорты. Особенностями представленного случая являются мужской пол пациента, признаки мезенхимальной дисплазии, сочетание с туберкулезом, легочное кровотечение и миокардит в дебюте, наличие IgG4, своеобразная глазная симптоматика и ее быстрый регресс после начала терапии.
Терапевтический архив. 2017;89(3):85-93
85-93
Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых
Аннотация
Аннотация В статье изложен Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых, разработанный ведущими экспертами — гастроэнтерологами и педиатрами России на основе существующих отечественных и зарубежных рекомендаций. Консенсус утвержден на 42-й ежегодной Научной сессии ЦНИИГ «Принципы доказательной медицины в клиническую практику» (2—3 марта 2016 г.). Консенсус предназначен для практикующих врачей, осуществляющих ведение и лечение больных целиакией. Поиск доказательств основных положений консенсуса проводился в электронных базах данных. При составлении рекомендаций основным источником являлись публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 10 лет. Рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами. Голосование проводилось по Дельфийской системе.
Терапевтический архив. 2017;89(3):94-107
94-107
Неосложненный гипертонический криз или высокая вариабельность артериального давления?
Аннотация
Аннотация Неосложненный гипертонический криз (ГК) — одна из частых причин обращения за медицинской помощью, особенно у пожилых пациентов. Нередко за ГК принимают тяжелую бессимптомную артериальную гипертонию (АГ), а также ситуационное повышение артериального давления (АД) у пациентов с его высокой вариабельностью. Применение антигипертензивных препаратов короткого действия в этих ситуациях не только не показано, но и может увеличивать риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В последнее десятилетие показано, что повышение вариабельности АД — независимый прогностический фактор, увеличивающий риск развития ССО. Среди основных групп антигипертензивных препаратов наибольшим потенциалом в снижении вариабельности АД обладают антагонисты кальция, главным образом амлодипин. Таким образом, антагонисты кальция можно рассматривать в качестве препаратов первого ряда для пациентов с высокой вариабельностью АД.
Терапевтический архив. 2017;89(3):108-111
108-111
Мелатонин: возможности использования в терапии бронхиальной астмы
Аннотация
Аннотация Бронхиальная астма (БА) является серьезной проблемой в области здоровья, затрагивающей все возрастные группы. Мелатонин или его агонисты часто используются в терапии многих заболеваний, но относительно терапии БА существуют противоречивые данные. В статье проведен анализ научных исследований, посвященных возможности применения мелатонина в терапии БА. Мелатонин является мощным антиоксидантом и оказывает сосудорасширяющее действие, но в некоторых условиях может вести себя как прооксидант и вазоконстриктор, что может зависеть от продолжительности его воздействия. Высказано предположение, что коррекцию суточных ритмов у больных БА следует применять для оптимизации желаемых эффектов лекарственных препаратов и снижения выраженности нежелательных эффектов. Неупорядоченные суточные колебания уровня мелатонина и кортизола в слюне обнаруживаются у больных БА и могут быть вовлечены в патогенез БА. Кроме того, противоречивые данные о влиянии мелатонина на развитие БА связаны с неполным учетом факторов, влияющих на уровень мелатонина. Так, для исследования эффектов мелатонина необходимо учитывать максимально возможные факторы, от которых могут зависеть уровень мелатонина и течение БА: суточный рацион с учетом употребления кофеина, алкоголя, режим сна и бодрствования, качество сна и наличие сонливости в течение дня, социальная нагрузка, уровень тревожности и стрессоустойчивости, уровень эндогенного мелатонина или его производных, иммунный статус, интенсивность окислительного стресса и др. Очевидно, применение мелатонина в терапии БА возможно рассматривать при персонифицированном подходе.
Терапевтический архив. 2017;89(3):112-115
112-115
Бронхиальная астма и ожирение
Аннотация
Аннотация Проблемой современной медицины является оптимизация лечения больных с сочетанной патологией, число которых неуклонно растет в последние годы. Сочетание бронхиальной астмы и ожирения определяет тяжесть течения заболевания, низкий уровень контроля, резистентность к базисной терапии в сочетании с более частым использованием β-агонистов для купирования симптомов, частыми госпитализациями при обострении заболевания. В настоящее время известны только некоторые патогенетические звенья, объясняющие негативное влияния висцерального ожирения на течение астмы.
Терапевтический архив. 2017;89(3):116-120
116-120