Том 88, № 12 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 25
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1819
Передовая статья
Перспективы фармакотерапии ревматоидного артрита: новые возможности и рекомендации
Аннотация
Аннотация В статье рассматриваются современная стратегия, международные и российские рекомендации, касающиеся фармакотерапии ревматоидного артрита (РА) — одного из наиболее частых и тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Подчеркивается необходимость ранней диагностики и назначения терапии базисными противовоспалительными препаратами, в первую очередь метотрексатом (МТ), начиная с дебюта болезни, тщательного контроля эффективности терапии, позволяющей достигнуть ремиссии РА, в рамках стратегии «Лечение до достижения цели». Обсуждаются современные достижения фармакотерапии РА, связанные с рациональным применением МТ, генно-инженерных биологических препаратов и нового «таргетного» ингибитора JAK — тофацитиниба.
Терапевтический архив. 2016;88(12):4-10
4-10
Значения сердечно-лодыжечного сосудистого и лодыжечно-плечевого индексов у пациентов с нарушениями углеводного обмена (исследование ЭССЕ-РФ в Кемеровской области)
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить факторы, ассоциированные с патологическим сердечно-лодыжечным сосудистым (СЛСИ) индексом и лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) у пациентов с нарушениями углеводного обмена (НУО). Материалы и методы. Одномоментное исследование проведено в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в РФ» (ЭССЕ-РФ) с марта по октябрь 2013 г. Стандартный протокол ЭССЕ-РФ расширен дополнительным исследованием жесткости периферических артерий с автоматическим определением СЛСИ и ЛПИ. В несколько этапов сформирована выборка из 1619 человек, из которой выделены 311 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и предиабетом; они разделены на 3 группы: 1-я (n=41) — патологический СЛСИ (≥9,0), 2-я (n=241) — нормальный СЛСИ (<9,0), 3-я (n=29) — патологический ЛПИ (<0,9). Результаты. В популяционной выборке пациентов с НУО патологический СЛСИ (≥9,0) выявлен у 14,5%, патологический ЛПИ — у 9,3% обследованных. По данным регрессионного анализа, патологические сосудистые индексы (как СЛСИ, так и ЛПИ) достоверно ассоциированы с повышением артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), снижением скорости клубочковой фильтрации. В то же время только патологический СЛСИ ассоциирован с увеличением возраста (отношение шансов — ОШ 1,111 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,050 до 1,176; р<0,001), висцеральным ожирением (ОШ 3,088 при 95% ДИ от 1,001 до 10,495; р=0,038), длительностью курения (ОШ 1,093 при 95% ДИ от 1,008 до 1,185; р=0,009), перенесенным инсультом (ОШ 4,695 при 95% ДИ от 1,408 до 15,658; р=0,018) и потребностью в инсулинотерапии (ОШ 18,947 при 95% ДИ от 1,902 до 87,783; р=0,006). Патологический ЛПИ ассоциирован с мужским полом (ОШ 2,227 при 95% ДИ от 1,040 до 4,765; р=0,039), перенесенным инфарктом миокарда (ОШ 8,646 при 95% ДИ от 2,174 до 34,378; р=0,005), ожирением (ОШ 2,439 при 95% ДИ от 1,010 до 5,889; р=0,034), гипергликемией (ОШ 2,439 при 95% ДИ от 1,010 до 5,889; р=0,034), гиперурикемией (ОШ 4,009 при 95% ДИ от 1,850 до 8,684; р=0,033), повышением уровня триглицеридов (ОШ 2,984 при 95% ДИ от 1,376 до 6,470; р=0,004), увеличением СЛСИ (ОШ 1,193 при 95% ДИ от 1,034 до 1,377; р=0,005). Заключение. Патологические сосудистые индексы СЛСИ и ЛПИ ассоциированы с разными факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений в когорте пациентов с НУО. Общими факторами, связанными как с СЛСИ, так и с ЛПИ, являются повышение АД, ЧСС и снижение скорости клубочковой фильтрации.
Терапевтический архив. 2016;88(12):11-20
11-20
Оценка гемостатического потенциала крови при операциях коронарного шунтирования на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценить параметры теста генерации тромбина у пациентов с ишемической болезнью сердца при аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения после трансфузии донорского тромбоцитарного концентрата на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой (АСК). Материалы и методы. Обследовали 148 больных ишемической болезнью сердца, которым выполнена плановая первичная операция коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения на фоне сохраненной терапии АКС (75—100 мг/сут). В зависимости от трансфузии донорского тромбоцитарного концентрата всех пациентов разделили на 2 группы: 1-я 76 — с трансфузией донорских тромбоцитов и 2-я 72 — без трансфузии тромбоцитов. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. На до-, интра- и раннем послеоперационном этапах оценивали следующие параметры теста генерации тромбина: Lag time (время запаздывания, мин), Peak thrombin (пиковая концентрация тромбина, нмоль/л), Time to peak (время достижения пика, мин), AUC (площадь под кривой генерации тромбина, нмоль), VI (скорость образования тромбина, нмоль/мин). Результаты. На фоне длительной терапии АСК у пациентов в до- и интраоперационном периодах выявлено состояние активации эндогенного тромбинового потенциала, о чем свидетельствовали высокая пиковая концентрация тромбина и увеличение скорости его образования. При этом время активации протромбиназного комплекса и время образования тромбина были удлинены по сравнению с таковыми в контрольной группе. В раннем послеоперационном периоде в группе пациентов, не получивших трансфузию тромбоцитного концентрата, на фоне дальнейшего увеличения временны`х показателей гемостатический потенциал крови уменьшался, достигая уровня контроля, тогда как трансфузия донорских тромбоцитов стимулировала генерацию эндогенного тромбина: сокращались время инициации свертывания, время достижения пика, при этом скорость и концентрация тромбина увеличивались, но дооперационного уровня не достигали. Периоперационные осложнения (геморрагические или тромбоишемические) в группах не отмечались. Заключение. На фоне длительной терапии АСК у пациентов сохраняется гемостатический потенциал. С учетом полученных лабораторных и клинических данных трансфузии тромбоцитного концентрата в профилактических целях не являются обязательными. К целесообразности трансфузии донорских тромбоцитов необходимо подходить строго индивидуально с учетом лабораторных показателей теста генерации тромбина, минимизировав риск развития периоперационных ишемических и геморрагических осложнений у каждого конкретного пациента.
Терапевтический архив. 2016;88(12):21-27
21-27
Оценка факторов неблагоприятного прогноза у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии
Аннотация
Резюме Цель исследования. Выявить предикторы летального исхода у госпитализированных пациентов с факторами риска (ФР) развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при ее возникновении. Материалы и методы. Для определения предикторов летального исхода у пациентов с ТЭЛА по данным 10-летнего городского госпитального Регистра легочной эмболии проанализированы ФР развития ТЭЛА (согласно европейским и российским рекомендациям), жалобы, анамнез, лабораторные и инструментальные данные, которые можно определить в общехирургическом или общетерапевтическом стационаре, а также имеющаяся у них нозологическая патология. Результаты. У пациентов с ТЭЛА проведен отбор 137 показателей, согласно имеющимся представлениям о тромбообразовании, ФР развития ТЭЛА и ее летального исхода, информации о назначенном лечении, а также данным аутопсии. С помощью логистического регрессионного анализа построена математическая модель для оценки вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА, в которую вошли 10 показателей: постельный режим; наличие/отсутствие заболеваний легких, хронической венозной недостаточности, ожирения, симптомокомплекса легочного сердца, постинфарктного кардиосклероза левого желудочка, жидкости в полости перикарда, дилатации правого предсердия, правого желудочка, систолическое давление в правом желудочке >36 мм рт.ст. по данным эхокардиографии. Заключение. Созданная в исследовании математическая модель дает возможность расчета вероятности летального исхода при развитии ТЭЛА для конкретного больного с учетом его индивидуальных характеристик.
Терапевтический архив. 2016;88(12):28-32
28-32
Трехкомпонентные комбинации антиангинальных препаратов в лечении больных пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией напряжения
Аннотация
Резюме Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности антиангинальной терапии (ААТ) у пациентов со стабильной стенокардией напряжения пожилого и старческого возраста сочетаниями бисопролола, ивабрадина и триметазидина или ранолазина. Материалы и методы. В исследовании участвовали 107 больных в возрасте от 60 до 79 лет с ишемической болезнью сердца и стенокардией напряжения II/III функционального класса. При сохранении стенокардии и/или безболевой ишемии миокарда на фоне приема бисопролола (1,25—2,5 мг 1 раз в сутки) и ивабрадина (2,5—7,5 мг 2 раза в сутки) после рандомизации 54 больным дополнительно назначали триметазидин (35 мг 2 раза в сутки), 53 — ранолазин (500 мг 2 раза в сутки). Перед рандомизацией и через 6 мес применения трехкомпонентной ААТ проводили комплексное клинико-инструментальное исследование. Результаты. Оба способа лечения хорошо переносились больными, существенно улучшали результаты теста с физической нагрузкой на тредмиле. Триметазидин в большей степени уменьшал продолжительность безболевой депрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Триметазидин и ранолазин сопоставимо улучшали показатели систолической и диастолической функции левого желудочка, структурного и функционального состояния крупных артерий, качества жизни больных. Заключение. Комбинации низкой дозы β-адреноблокатора с ивабрадином и триметазидином или ранолазином могут применяться для лечения рефрактерной стабильной стенокардии у пациентов пожилого и старческого возраста. Использование триметазидина предпочтительнее из-за большей эффективности в отношении безболевой ишемии миокарда и более низкой стоимости.
Терапевтический архив. 2016;88(12):33-40
33-40
Антимюллеров гормон как показатель репродуктивного здоровья женщин с ожирением и сопутствующим синдромом поликистозных яичников
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить овариальный резерв яичников и взаимосвязь уровня антимюллерова гормона (АМГ) с уровнями гормонов у женщин репродуктивного возраста с абдоминальным ожирением в сочетании с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) и без него. Материалы и методы. В исследовании участвовали 157 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с индексом массы тела более 30 кг/м2. Условно 157 женщин с абдоминальным ожирением разделили на 2 группы: 20 — с СПЯ и 137 — без СПЯ. Изучали морфометрические параметры, показатели углеводного и липидного обмена, содержание гормонов, в том числе АМГ. Результаты. У пациенток с СПЯ статистически значимо повышен уровень АМГ (11,26±2,63 нг/мл; р<0,0001). В группе с ожирением без СПЯ уровень АМГ отрицательно коррелировал с уровнями фолликулостимулирующего — ФСГ (p=0,0004) и лютеинизирующего — ЛГ (p=0,0171) гормонов и индексом HOMA-IR (p=0,0572). Заключение. У женщин репродуктивного возраста с абдоминальным типом ожирения без сопутствующего СПЯ на фоне инсулинорезистентности снижается овариальный резерв яичников, увеличивается уровень ФСГ и ЛГ, что приводит к ускорению процессов старения репродуктивной системы. При этом у пациенток с СПЯ выявлено достоверное повышение уровня АМГ; следовательно, определение уровня АМГ может использоваться в алгоритме диагностики СПЯ.
Терапевтический архив. 2016;88(12):41-44
41-44
Влияние курения на результаты трансплантации почки
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение влияния курения на результаты трансплантации почки. Материалы и методы. Проанализированы материалы наблюдений 350 пациентов (из них 229, или 65,4%, мужчин, возраст 37,1±0,6 года), перенесших операцию аллотрансплантации почки (АТП) по поводу терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН). Изучены основные исходы АТП: статус пациента (жив или нет); статус ренального аллотрансплантата (РАТ) — функционирует или нет; развитие хронической трансплантационной нефропатии (ХТН). Результаты. Курящих пациентов 52 (14,8%); мужчин 50 (96,2%), женщин 2 (3,8%). Выживаемость курящих пациентов после АТП достоверно ниже (р=0,043), как и продолжительность функционирования трансплантатов у курящих пациентов (р=0,038). Выявлены статистически значимые связи курения с возрастом, полом, сроком нормализации концентрации креатинина в сыворотке крови после АТП, развитием ХТН и кризов отторжения трансплантата (КОТ), с артериальной гипертонией (АГ) после операции, с уровнем креатинина, гемоглобина, альбумина в сыворотке крови после АТП, уровнем аланинаминотрансферазы до трансплантации, с гипертрофией левого желудочка до АТП, с соблюдением пациентом схемы назначенного лечения, наличием или отсутствием трудовой деятельности пациента после АТП (р<0,05). Построены модели прогнозирования исходов АТП для жизни пациента и развития ХТН по факторам, связанным с пациентом перед операцией, а также модель исхода для РАТ по факторам дотрансплантационного периода и факторам через 1 год после АТП. Во всех моделях наряду с другими предикторами выявлено влияние курения на исходы АТП. Заключение. Курение является прогностически значимым предиктором исходов трансплантации почки как для жизни пациентов, так и для функционирования РАТ.
Терапевтический архив. 2016;88(12):45-50
45-50
Роль 23-го фактора роста фибробластов в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе
Аннотация
Резюме Цель исследования. Определение характера изменений 23-го фактора роста фибробластов (FGF-23), других показателей костно-минерального обмена, выявляемых в крови у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), и анализ их связей с развитием сердечно-сосудистых осложнений в условиях уремической интоксикации. Материалы и методы. Обследовали 75 больных ХБП (VD-стадии): 45 мужчин и 30 женщин в возрасте от 23 до 66 лет (средний возраст 53±2,1 года). Исследованы уровни паратиреоидного гормона (паратгормона — ПТГ), кальция, фосфора, морфогенетического белка FGF-23, кардиоспецифического белка тропонина I. Эхокардиографию с допплерографией выполняли на аппарате Aloka 4000. Определяли индекс массы миокарда левого желудочка — ЛЖ (ИММ ЛЖ), систолическую и диастолическую функцию ЛЖ, пиковую систолическую скорость кровотока в дуге аорты (Vps). Результаты. По мере увеличения ИММ ЛЖ отмечено повышение уровня ПТГ, уровня FGF-23, играющего значительную роль в процессах ремоделирования костной ткани и кальцификации сосудов. Анализ корреляций между изменением концентраций FGF-23 в зависимости от морфологических и функциональных показателей сердечно-сосудистой системы (ССС) выявил сильную прямую связь между уровнями FGF-23 и ИММ ЛЖ (r=0,746; p<0,01) и достоверную обратную корреляцию между FGF-23 и фракцией выброса — ФВ (r=–0,901; p<0,05), прямую зависимость FGF-23 и тропонина I (r=0,544; p<0,05). Заключение. Повышение уровня FGF-23 от умеренного до крайне высокого свидетельствует о высоком риске ремоделирующих процессов в ССС даже в отсутствие исходных эхокардиографических признаков гипертрофии миокарда, нормальной скорости пульсовой волны аорты, компенсации других факторов риска, таких как артериальная гипертония, уремия, гиперпаратиреоз даже без повышения такого маркера сердечно-сосудистых осложнений, как гиперфосфатемия. Повышение уровня FGF-23 свидетельствует о необходимости проведения кардиопротективной терапии, цель которой коррекция уровня FGF-23.
Терапевтический архив. 2016;88(12):51-56
51-56
Роль нефрогенной анемии и сердечно-сосудистых заболеваний в прогрессировании хронического гломерулонефрита
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить скорость прогрессирования хронического гломерулонефрита в условиях присоединения анемии и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материалы и методы. Обследовали 231 пациента (133 мужчин и 98 женщин) с хроническим гломерулонефритом (ХГН) на додиализной стадии заболевания. Средний возраст больных составил 35,8±11,8 года, продолжительность заболевания — от 1 до 17 лет. За начало болезни принимали дату, когда документально в анализах мочи регистрировались стойкая протеинурия и (или) гематурия. Кроме того, за исходную точку отсчета принимали время развития анемии и появления клинико-инструментальных признаков ССЗ, конечную — время диагностирования терминальной стадии почечной недостаточности. Проанализированы количество эритроцитов с оценкой их индексов, концентрация гемоглобина, значения гематокрита, величина суточной протеинурии, скорость клубочковой фильтрации. Биохимические параметры включали исследование концентраций электролитов, креатинина, фибриногена, железа, холестерина, общего белка и С-реактивного белка (СРБ). Для выявления ССЗ применяли электро- и эхокардиографию, велоэргометрическую пробу и суточное мониторирование электрокардиограммы. Результаты. Наличие анемии и ССЗ у больных на додиализной стадии ХГН по сравнению с лицами без анемии и ССЗ ассоциировалось с увеличением концентрации СРБ (36,2% против 12,6%; р<0,05), креатинина — 123,0 (83,2; 217,0) мкмоль/л против 86,5 (72,0; 128,5) мкмоль/л (р<0,05) и снижением скорости клубочковой фильтрации — 65,4 (30,8; 95,5) мл/мин против 92,7 (64,5; 122,3) мл/мин (р<0,05). Отмечено, что 8-летняя выживаемость больных ХГН в сочетании с ССЗ составляет 58%, тогда как показатель выживаемости почек у лиц с ХГН + ССЗ + анемия еще более сокращается, а 6-летняя выживаемость при этом достигает 52%. Заключение. Анемия и ССЗ у пациентов с ХГН служат дополнительными самостоятельными факторами прогрессирования основного заболевания. Сочетание ХГН с анемией и ССЗ существенно сокращает додиализный период.
Терапевтический архив. 2016;88(12):57-61
57-61
Информативность неинвазивных маркеров фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка диагностической значимости и информативности клинических и лабораторных показателей в формировании и прогрессировании фиброза печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) для повышения эффективности лечения пациентов. Материалы и методы. В открытое исследование случай—контроль включили 77 пациентов с НАЖБП. Проводили общеклинические, лабораторные исследования. Для поиска дополнительных неинвазивных маркеров фиброза исследовали в сыворотке крови концентрацию инсулина, лептина, адипонектина, матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9), а также ее ингибиторов — тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 и 2 (ТИМП-1, ТИМП-2). Всем пациентам проводили эластометрию печени для оценки степени фиброза по шкале Metavir с помощью аппарата Фиброскан. Результаты. Уровни липопротеидов низкой плотности, глюкозы, ММП-9 и лептина в сыворотке крови оказались наиболее информативными в оценки прогрессирования начальных (с I по II) стадий фиброза, а увеличение размеров печени, выявленное при физическом осмотре, уровень систолического артериального давления, нарушения углеводного обмена, уровни аланин-/аспартатаминотрансферазы, отношение окружности талии к окружности бедер, ТИМР-1 и -2 — в отношении прогрессирования фиброза II в III стадию. Заключение. Клинические и лабораторные показатели могут служить достоверными неинвазивными маркерами, отражающими прогрессирование фиброзных изменений в ткани печени.
Терапевтический архив. 2016;88(12):62-68
62-68
Эффективность интерферонотерапии у больных эссенциальной тромбоцитемией и истинной полицитемией
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка эффективности интерферонотерапии у больных эссенциальной тромбоцитемией (ЭТ) и истинной полицитемией (ИП). Материалы и методы. Обследовали 61 пациента: 41 с ЭТ и 20 с ИП. До включения в исследование 44 (72%) больных ЭТ и ИП получали ту или иную терапию (ацетилсалициловая кислота не учитывалась). Средняя мутантная нагрузка Jak2V617F при включении в исследование составляла у пациентов с ЭТ 23% (6—54%), а у пациентов с ИП — 40% (11—88%). Среднее время от установления диагноза до момента включения в исследование составило 49 мес. Результаты. Представлены клинико-молекулярные результаты длительного лечения больных ЭТ и ИП препаратами интерферона-α. Медиана наблюдения достигала 52 мес. Показана способность рекомбинантного интерферона-α2 (ИФН-α2) индуцировать полную гематологическую ремиссию (ЭТ 76%, ИП 70%) и полный молекулярный ответ. У 22 (69%) из 32 пациентов отмечено уменьшение количества клеток с мутацией гена Jak2V617F. В среднем относительное уменьшение доли клеток с мутантным геном Jak2V617F у больных ИП составило 85%, у больных с ЭТ — 56% от исходного. Уменьшение доли клеток с мутацией гена Jak2V617F наблюдалось как в группе ЭT (с 12 до 2,2%; р=0,01), так и в группе ИП (с 32,7 до 3,2%; р=0,01). У 10 (31%) пациентов получена глубокая молекулярная ремиссия (≤2% Jak2V617F); из них у 5 больных мутация гена Jak2V617F не определялась. Полученный молекулярный ответ сохранялся у 7 из 10 больных без лечения от 11 до 86 мес. Длительное лечение с использованием ИФН-α2 привело к нормализации морфологической картины в костном мозге у 5 из 7 больных ИП и ЭТ. Заключение. Достижение значимых молекулярных ремиссий при терапии рекомбинантным ИФН-α2 подтверждает ее целесообразность у большинства пациентов с ЭТ и ИП.
Терапевтический архив. 2016;88(12):69-77
69-77
Сравнительная эффективность и безопасность эторикоксиба и мелоксикама в лечении больных гонартрозом
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка клинической эффективности и переносимости эторикоксиба и мелоксикама у пациентов с гонартрозом. Материалы и методы. Проведено пострегистрационное открытое проспективное сравнительное рандомизированное исследование. Обследовали 40 пациентов с первичным остеоартрозом (ОА) коленных суставов в возрасте от 37 до 75 лет. Оценку эффективности проводили посредством определения функционального индекса WOMAC по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Оценивали переносимость препарата по мнению пациента и врача. Результаты. Оба препарата вызывали снижение индекса WOMAC, выраженность болевого синдрома по ВАШ, остроту заболевания. Скорость развития и полнота анальгетического эффекта достоверно выше на фоне приема эторикоксиба. На фоне приема мелоксикама отмечали менее выраженное уменьшение скованности в суставах и недостаточный обезболивающий эффект. Количество побочных эффектов в обеих группах было одинаковым. Заключение. Оба препарата продемонстрировали хорошую переносимость терапии и низкую частоту побочных эффектов. Эффективность эторикоксиба достоверно выше мелоксикама.
Терапевтический архив. 2016;88(12):78-81
78-81
Олигосекреторная моноклональная гаммапатия с поражением почек
Аннотация
Аннотация Статья посвящена активно изучаемой в мире и последние годы в России так называемой моноклональной гаммапатии неопределенного значения (MGUS). Указаны принципы выделения фенотипов MGUS, критерии оценки риска ее прогрессирования в злокачественную опухоль. Представлены современные данные о возможности участия моноклональных белков в патогенезе некоторых заболеваний неопухолевой природы, в частности поражений почек. Дана их классификация, перечислены методы дифференциальной диагностики, в том числе высокочувствительный метод определения свободных легких цепей (FLC) — Freelite, критерии прогноза, подходы к лечению каждой отдельной формы в зависимости от фенотипа моноклонального белка. Приведены собственные данные о частоте выявления MGUS в многопрофильном стационаре и клиническое наблюдение мембранопролиферативного гломерулонефрита, ассоциированного с MGUS, с обоснованием схемы терапии, содержащей бортезомиб (вилкейд).
Терапевтический архив. 2016;88(12):82-87
82-87
Клинический случай длительной терапии мацитентаном у больной с идиопатической легочной гипертензией
Аннотация
Аннотация В конце 2015 г. в Российской Федерации зарегистрирован новый неселективный блокатор рецепторов эндотелина мацитентан для патогенетической терапии легочной артериальной гипертензии. Представленный клинический случай демонстрирует возможности применения мацитентана у больной с идиопатической легочной гипертензией, его способность влиять на клинический, гемодинамический и функциональный статус пациентов и замедлять прогрессирование заболевания.
Терапевтический архив. 2016;88(12):88-93
88-93
Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога
Аннотация
Аннотация В современном мире отмечается стремительный прогресс в создании и внедрении в практическое здравоохранение огромного количества лекарственных препаратов, которые, с одной стороны, способны излечить и/или улучшить состояние пациента, с другой — нанести значительный вред здоровью. Стремление повысить эффективность лечения, помочь пациенту излечится от всех резвившихся у него заболеваний неизбежно приводит к назначению большого количества лекарственных средств (ЛС) — полипрагмазии. В настоящее время полипрагмазия как результат ятрогении является серьезной проблемой здравоохранения, так как клинически проявляется снижением эффективности фармакотерапии и развитием тяжелых нежелательных лекарственных реакций, а также значительным увеличением расходов в здравоохранении. Причиной одновременного назначения нескольких лекарств может быть наличие сопутствующих заболеваний (мультиморбидность), доступность ЛС, а также клинические рекомендации, руководства профессиональных медицинских обществ, стандарты лечения, содержащие в некоторых случаях рекомендации по применению в комплексной терапии более 5 препаратов только по одному показанию, эффективность которых соответствует высоким уровням доказательности. В настоящее время борьба с полипрагмазией представляет одну из важных задач при оказании медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, так как она является основным фактором риска развития нежелательных лекарственных реакций у людей этой категории. С целью минимизации полипрагмазии у пожилых пациентов необходимо использовать современные методы анализа каждого назначения ЛС (индекс рациональности ЛС, шкала антихолинергической нагрузки) и методы оптимизации фармакотерапии с помощью «ограничительных» перечней (критерии Бирса, критерии STOPP/START), которые позволят снизить количество ошибок при применении ЛС, сделать фармакотерапию максимально эффективной и безопасной.
Терапевтический архив. 2016;88(12):94-102
94-102
Идиопатический фиброз легких: современное состояние проблемы
Аннотация
Аннотация Идиопатический фиброз легких (ИФЛ) — тяжелое заболевание легких со смертельным исходом в течение 2—5 лет от начала болезни. ИФЛ поражает людей во второй половине жизни. Причины ИФЛ неизвестны. До 1999 г. ИЛФ выделен из группы идиопатических интерстициальных болезней легких в отдельную нозологическую форму. Практикующие врачи очень часто (до 80%) допускают диагностические ошибки при ИФЛ и назначают антибиотики, противовоспалительные средства, усугубляющие течение заболевания. Отличительная черта патогенеза ИФЛ — отсутствие воспаления, что клинически проявляется неэффективностью глюкокортикостероидов и других противовоспалительных средств. Начиная с 2000 г. разрабатываются фармакологические средства для лечения ИФЛ. Один из них зарегистрирован и разрешен к применению в Российской Федерации. Настоящая статья представляет обзор современных данных по проблеме ИФЛ, что должно способствовать правильной ориентации врачей в проблемах диагностики и лечения этого тяжелого заболевания.
Терапевтический архив. 2016;88(12):103-108
103-108
Эноксапарин — низкомолекулярный гепарин со сложной химической структурой и разнообразными неантикоагулянтными свойствами
Аннотация
Аннотация В статье обсуждаются неантикоагулянтные свойства нефракционированного гепарина и эноксапарина и их зависимость от химической структуры. Подчеркивается, что эноксапарин дает множественные, часто взаимосвязанные, неантикоагулянтные эффекты, которые могут дополнять его антитромботическое действие и способствовать повышению эффективности терапии у пациентов, получающих препарат по разным показаниям. Для реализации этих эффектов необходима комплексная структура со стандартным распределением молекулярной массы (средняя около 4500 Да, в том числе менее 2000 Да <20%, от 2000 до 8000 Да >68%, более 8000 Да <18%) и стандартным содержанием 1,6-ангидроколец (15—25%), которая определяется источником сырья и технологией получения оригинального препарата и не может быть полностью воспроизведена в процессе разработки его биоаналогов.
Терапевтический архив. 2016;88(12):109-115
109-115
Депрессия, тревога, стресс и смертность
Аннотация
Аннотация В аналитической работе обобщены основные результаты последних исследований связей депрессии, тревоги, стресса с общей и сердечно-сосудистой смертностью. Показано, что депрессия и стресс ассоциируются с возрастанием риска смерти, преимущественно от сердечно-сосудистых заболеваний, а лечение депрессии и контроль стресса могут увеличить продолжительность жизни.
Терапевтический архив. 2016;88(12):116-119
116-119
Наследственная афибриногенемия: обзор литературы и клинические наблюдения
Аннотация
Аннотация Афибриногенемия относится к редким врожденным коагулопатиям, приводящим к развитию угрожающих жизни кровотечений. При афибриногенемии уровень фибриногена плазмы составляет менее 0,1 г/л. Клиническими проявлениями заболевания могут быть как кровотечения, так и тромбозы различной локализации, что определяется многофункциональной ролью фибриногена в гемостазе. Описанные случаи демонстрируют различный клинический фенотип заболевания. В обоих случаях диагноз подтвержден генетическими исследованиями, в которых выявлены гомозиготные мутации в генах фибриногена А. Характер мутаций предполагает близкородственные браки, что подтверждено результатами генеалогического анализа. Перспективами лечения афибриногенемии в России являются препараты фибриногена.
Терапевтический архив. 2016;88(12):120-125
120-125
Адипонектин в норме и патологии
Аннотация
Аннотация За истекшие с момента открытия адипонектина 20 лет накопилось много сведений о его действии в норме и патологии. Адипонектин обладает антидиабетическим, антиатерогенным, противовоспалительным, иммуномодулирующим, метаболическим, вазопротективным, антиапоптозным свойствами. Однако из представленного обзора понятно, что еще многое предстоит изучать. Еще нет широкого использования адипонектина в клинической практике, но в его применении с профилактической и лечебной целью заинтересованы кардиологи, эндокринологи, педиатры, онкологи и врачи многих специальностей.
Терапевтический архив. 2016;88(12):126-132
126-132
Поражения тонкой кишки при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и антитромбоцитарной терапии. Подходы к профилактике и лечению
Аннотация
Аннотация Поражения тонкой кишки, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП-энтеропатии), становятся клинически важными. По результатам видеокапсульной эндоскопии, почти 2/3 всех случаев ассоциированного с НПВП поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приходится на тонкую кишку. Ввиду большого числа пациентов, принимающих НПВП, получающих комбинированную антитромбоцитарную терапию, длительно принимающих антикоагулянты, становится актуальной проблема профилактики поражений ЖКТ. При НПВП гастро- и энтеропатиях целесообразно использовать препараты, способные повышать продукцию простагландинов и слизи, восстанавливать проницаемость кишечного эпителия, оказывать противовоспалительные и антиоксидантные эффекты. Приоритетным препаратом, применяемым для лечения больных НПВП-энтеропатией, может стать ребамипид, который дает многие плейотропные эффекты, а также обладает цитопротективными свойствами. Кроме того, ребамипид не влияет на различные ферментные системы цитохрома Р-450, снижая риск взаимодействия лекарственных препаратов.
Терапевтический архив. 2016;88(12):133-139
133-139
Использование пробиотиков и иммуномодуляторов на их основе в качестве адъювантной терапии при проведении эрадикации Helicobacter pylori
Аннотация
Аннотация В настоящее время инфекция, вызываемая Helicobacter pylori, является наиболее распространенной хронической бактериальной инфекцией у человека, возбудитель которой колонизирует приблизительно 50% мирового населения. Эрадикация H. pylori необходима для контроля осложнений заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. pylori (язва желудка и двенадцатиперстной кишки). Тем не менее из-за резистентности H. pylori к антибиотикам и несоблюдения пациентами схем лечения ряд исследований показали широкомасштабную неэффективность антибактериальной терапии. В связи с растущей необходимостью в разработке альтернативных решений схем эрадикации некоторые исследователи стали обращать внимание на пробиотики и иммуномодуляторы, полученные, в частности из Lactobacillus, при проведении эрадикационной терапии у позитивных по Н. pylori пациентов для усиления эффекта антибактериальных лекарственных средств. В обзоре проведен анализ результатов 10 метаанализов рандомизированных клинических исследований со сходной структурой, опубликованных с 2007 по 2015 г., и других клинических исследований по оценке роли пробиотиков и иммуномодуляторов на их основе в качестве адъювантной терапии при проведении эрадикации H. pylori. По результатам анализа установлено, что пробиотики, содержащие штаммы Lactobacillus, как монокомпонентные, так и входящие с состав многокомпонентных пробиотиков, при использовании в качестве вспомогательного средства при проведении антихеликобактерной терапии, достоверно повышают уровень эрадикации Н. pylori на 8,1—20% (р<0,05; уровень доказательности 1а; класс рекомендаций А). Использование N-ацетилглюкозаминил-N-ацетилмурамил-дипептида (ликопид, иммуномодулятор на основе Lactobacillus bulgaricus) 0,001 и 0,01 г/сут в качестве адъювантной терапии при проведении трехкомпонентной антихеликобактерной терапии первого ряда, повышает уровень эрадикации H. pylori на 7,1—8,9%. Прием ликопида 0,001 и 0,01 г/сут при проведении 7-дневной трехкомпонентной антихеликобактерной терапии приводит к отсутствию рецидива инфекции H. pylori по сравнению с 7- и 14-дневными протоколами лечения без ликопида, а также к достоверно (р<0,05) низкой частоте реинфекции H. pylori в течение 2—5 лет после успешной эрадикации бактерии по сравнению с 7-дневным протоколом без адъювантной терапии глюкозаминилмурамилдипептидом.
Терапевтический архив. 2016;88(12):140-148
140-148
Мелоксикам в России: 20 лет вместе
Аннотация
Аннотация Мелоксикам — один из наиболее широко применяемых представителей группы нестероидных противовоспалительных препаратов, используемых в нашей стране. Он применяется в российской клинической практике в течение 20 лет и зарекомендовал себя как эффективный и достаточно безопасный анальгетический и противовоспалительный препарат. За этот срок реализовано почти 48 млн упаковок оригинального мелоксикама, миллионы жителей нашей страны прошли успешное лечение этим препаратом. Проведено как минимум 29 российских клинических испытаний оригинального мелоксикама, участниками которых стали 3736 больных. Во всех работах мелоксикам демонстрировал хороший терапевтический потенциал (существенное улучшение отмечено у более 75% больных) и низкую частоту побочных эффектов, которая в среднем составила 6,4% (в группах контроля 30,5%). Хорошая переносимость оригинального мелоксикама (мовалис) подтверждается данными Росздравнадзора, который зафиксировал с декабря 2008 г. по июль 2015 г. (за 7 лет) лишь 120 спонтанных сообщений о нежелательных явлениях, отмеченных при использовании этого препарата. Это число представляется ничтожно малым с учетом количества мелоксикама, реализованного за данный период — около 30 млн упаковок. Огромный опыт применения этого препарата в клинической практике и широкая серия национальных клинических исследований поддерживают высокую репутацию оригинального мелоксикама у российских врачей и пациентов. В настоящем обзоре кратко представлены данные российских и основных зарубежных клинических исследований, в которых изучались лечебное действие и безопасность мелоксикама.
Терапевтический архив. 2016;88(12):149-158
149-158
Центральная регуляции боли у пациентов с заболеванием суставов и подходы к терапии
Аннотация
Аннотация В статье приводится обзор исследований, которые продемонстрировали, что хронический болевой синдром при ревматических болезнях носит смешанный характер. В его патогенезе с различной частотой и различным механизмом принимает участие нервная система. Под воздействием афферентной болевой импульсации от поврежденных суставов изменяется возбудимость нейронов спинного мозга, что носит название центральной сенситизации (ЦС). У ряда пациентов ЦС имеет усиленный характер и клинические проявления в виде невропатических чувствительных феноменов. Смешанная модель формирования хронической боли при суставной патологии, наличие наряду с ноцицептивным (воспалительным) невропатического компонента боли может объяснить несоответствие воспалительных и структурных изменений в области сустава, интенсивности боли, наличие отдаленной боли и чувствительных нарушений вне сустава, недостаточную в ряде случаев эффективность противовоспалительной терапии. Наличие невропатического компонента служит обоснованием для проведения комбинированной терапии с добавлением препаратов центрального действия, таких как антиконвульсанты.
Терапевтический архив. 2016;88(12):159-164
159-164
Больничные акушерские инфекции: вчера, сегодня, завтра
Аннотация
Аннотация Антибиотикорезистентность микроорганизмов — одна из наиболее острых проблем современного акушерства. Проанализирована текущая ситуация с антибиотикорезистентностью. Рассмотрены механизмы формирования и способы преодоления антибиотикорезистентности.
Терапевтический архив. 2016;88(12):165-168
165-168