Том 87, № 11 (2015)

Цель исследования. Анализ эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в Ставропольском крае и определение особенностей острой формы заболевания. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в Ставропольском крае на основании статистических данных официальной регистрации заболеваемости бруцеллезом в Российской Федерации и Ставропольском крае за 2000—2014 гг.; отдельных документов Управления Роспотребнадзора по Российской Федерации и Ставропольскому краю, медицинской документации бруцеллезного отделения городской больницы Ставрополя. Результаты. Бруцеллез — социально значимая проблема в группе очаговых зоонозных инфекций на территории Российской Федерации. Наибольшее число случаев впервые выявленного бруцеллеза у человека на территории Северо-кавказского федерального округа регистрируется в Республике Дагестан (59,3%) и Ставропольском крае (27,4%). Заболеваемость бруцеллезом в Ставропольском крае превышает общероссийскую в 5—10 раз. Истинная распространенность бруцеллеза превышает данные статистки на 25% с учетом клинических форм, не включенных в официальную регистрацию. В 49,7% случаев человек инфицировался при контакте с крупным и мелким рогатым скотом. Преимущественно болеют мужчины (78,3%), лица трудоспособного возраста (67,7%); 78,5% больных выявлены при обращении за медицинской помощью при охвате серологическим обследованием групп риска инфицирования бруцеллезом до 79,9%. Отмечается тенденция к уменьшению числа больных с профессиональным бруцеллезом. При этом бруцеллез составляет 75% от общей профессиональной патологии края. За последние 10 лет бруцеллез характеризуется относительно доброкачественным течением (91,3% средней степени тяжести) с преимущественным поражением костно-суставной системы (63%). Одним из факторов хронизации бруцеллеза является не соблюдение режима антибактериальной терапии на амбулаторном этапе. У 28,2% больных, завершивших полный курс лечения, хронический бруцеллез формировался реже (p<0,005), чем в группе больных, которые перестали лечиться по различным причинам. Заключение. Регистрация бруцеллеза среди людей является следствием неблагополучной эпизоотической ситуации по бруцеллезу животных. Наиболее высокая заболеваемость бруцеллезом наблюдается в северо-восточных районах Ставропольского края, граничащих с Республикой Дагестан. Истинная распространенность бруцеллеза значительно превышает официальные статистические данные. Активное выявление инфекции, своевременная диагностика позволят определить истинную эпидемическую ситуацию по бруцеллезу. Преемственность ведения и диспансеризация обеспечат снижение медицинских и социальных потерь, связанных с этой инфекцией.

Цель исследования. Изучение нарушений в системах свертывания и микроциркуляции крови (МЦК) как возможной причины преходящих дисфункций органов (почек, печени, сердца, легких и др.) у больных иксодовым клещевым боррелиозом, вызванным Borrelia miyamotoi (ИКБ-БМ). Материалы и методы. Обследовали 28 больных ИКБ-БМ и 24 больных с эритемной формой ИКБ (лаймская болезнь — ЛБ), находившихся на лечении в Республиканской инфекционной клинической больнице Удмуртии. При поступлении определяли количество тромбоцитов и наличие D-димеров, измеряли активированное частичное тромбопластиновое время — АЧТВ, протромбиновое время — ПВ, тромбиновое время — ТВ, уровень фибриногена и антитромбина III, скорость зависимого от XIIa-фактора лизиса фибринового сгустка, а также выполняли биомикроскопию конъюнктивы глаза с помощью щелевой лампы. Результаты. Тромбоцитопения менее 150·109/л наблюдалась у 43% больных ИКБ-БМ; из 8 основных изученных показателей, характеризующих состояние системы свертывания, у каждого пациента обнаруживался хотя бы один анормальный показатель, а у 64% больных ИКБ-БМ 3 показателя и более выходят за границы нормы. Напротив, у 71% больных ЛБ все показатели находятся в пределах нормы, у остальных выходят за ее границы не более 1—2 показателей (p<0,001). Биомикроскопия глаза выявила существенные внутрисосудистые и сосудистые нарушения (сладж-феномен, замедление или остановка МЦК, извитость или аневризмы сосудов и т.д.) у 79% больных ИКБ-БМ. Существенная патология МЦК не наблюдалась у больных ЛБ. У 14 больных ИКБ-БМ имелись нарушения как системы свертывания, так и МЦК у 11 из них отмечались преходящие признаки тех или иных органных нарушений. Заключение. Мы предполагаем, что органные нарушения при ИКБ-БМ могут быть отчасти обусловлены выявленными расстройствами систем свертывания и МЦК, поскольку известно, что боррелии не секретируют токсинов.

Цель исследования. Оценка влияния этиотропной терапии на иммунологическую эффективность лечения больных ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-и) в зависимости от наличия активного туберкулеза (ТБ) и исходного числа лимфоцитов CD4+. Материалы и методы. Обследовали 239 больных ВИЧ-и, которых разделили на 3 группы: 1-я группа — 103 больных ВИЧ-и и туберкулезом (ТБ), получавших как противотуберкулезную терапию (ПТТ), так и антиретровирусную терапию (АРВТ), 2-я группа — 46 больных ВИЧ-и/ТБ, которым в период лечения ТБ не назначали АРВТ; 3-я группа — 90 больных ВИЧ-и без ТБ, которым впервые назначена АРВТ. У всех больных перед началом лечения, а затем через 4 и 12 нед определяли количество лимфоцитов CD4+ методом проточной цитофлюорометрии. Результаты. Анализ прироста числа лимфоцитов CD4+ в группе больных ВИЧ-и/ТБ показал, что на фоне АРВТ у пациентов с исходно очень низким числом лимфоцитов CD4+ (медиана 78 в 1 мкл) к 12-й неделе лечения отмечена значительная положительная динамика (медиана +146 в 1 мкл). В свою очередь эффективная ПТТ у пациентов с достаточно сохранной иммунной системой (CD4+ >350 в 1 мкл) привела к существенному увеличению числа лимфоцитов CD4+ даже без применения АРВТ (медиана +187 в 1 мкл через 12 нед ПТТ). При этом у 10,9% пациентов при прогрессировании или замедленной динамики туберкулезного процесса отмечено снижение исходного количества лимфоцитов CD4+, что обусловило незамедлительное назначение АРВТ. Заключение. Изучение динамики прироста количества лимфоцитов CD4+ выявило более стремительный ответ на АРВТ в виде быстрого прироста количества лимфоцитов CD4+ у больных с сочетанной инфекцией (ВИЧ-и/ТБ) по сравнению с группой пациентов с моноинфекцией ВИЧ. При исходном числе лимфоцитов CD4+ более 350 в 1 мкл начало АРВТ целесообразно отложить до завершения лечения ТБ.

Цель исследования. Выявление прогностических факторов неблагоприятного исхода инфильтративного туберкулеза легких (ИТБЛ). Материалы и методы. Оценены социальные, эпидемиологические, медицинские факторы риска развития и клинические особенности ИТБЛ у 130 впервые выявленных больных. Полученные данные классифицированы с использованием кластерного анализа, а затем дисперсионного анализа с последующим ранжированием его результатов. Результаты. Сильное влияние на развитие неблагоприятного исхода туберкулеза (ТБ) у впервые выявленных пациентов оказывали первоначально диагностированный распространенный деструктивный процесс с дыхательной, легочно-сердечной недостаточностью, наличие бактериовыделения с устойчивостью возбудителя заболевания к лекарственным препаратам. Исход ТБ зависел также от комплекса социальных факторов, включавшего низкий материально-бытовой уровень, пребывание в исправительно-трудовых учреждениях, отсутствие образования. Неблагоприятному исходу ТБ достоверно способствовали организационные факторы: вредные привычки, отказ от прохождения флюорографии в течение нескольких лет; наличие сопутствующих заболеваний. Заключение. На основе выделенных факторов сформулированы рекомендации по работе с впервые выявленными больными ИТБЛ, угрожаемыми по неблагоприятному исходу заболевания.

Цель исследования. Оценка эффективности использования циклоферона в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов мошонки (ВЗОМ) у больных бруцеллезом. Материалы и методы. Обследовали 150 мужчин, больных хроническим бруцеллезом (ХБ). Для выявления патологии репродуктивной системы использовали опрос, анкетирование, физическое и ультразвуковое исследование, анализ спермограмм. В динамике (до и после курса терапии) обследованы 22 больных ХБ с ВЗОМ. В комплексное лечение больных ХБ 1-й группы включили циклоферон — 2 курса 5 внутримышечных инъекций по 0,25 г с перерывом 10 дней. Комплекс лечебных мероприятий у больных 2-й группы соответствовал общепринятым стандартам. Результаты. Включение циклоферона в комплексную терапию больных с ВЗОМ при ХБ положительно влияло на динамику клинических проявлений, состояние сперматогенеза, сокращало число обострений ВЗОМ, повышало качество жизни пациентов, не сопровождалось развитием побочных эффектов. Заключение. Полученные результаты позволяет рекомендовать циклоферон в качестве препарата выбора при лечении больных ХБ с ВЗОМ.

Цель исследования. Изучить влияние генов киллерных иммуноглобулиноподобных рецепторов (KIR) донора и лигандов HLA—KIR на общую (ОВ) и бессобытийную (БСВ) выживаемость у больных миелоидными лейкозами после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) от идентичных по HLA родственных и совместимых по HLA неродственных доноров. Материалы и методы. В исследование включили 29 больных, которым в 2010—2013 гг. в отделении трансплантации костного мозга Гематологического научного центра выполнена алло-ТГСК от генотипированных по KIR доноров. ОВ и БСВ после алло-ТГСК рассчитывали по методу Каплана—Мейера. Результаты. Основной фактор прогноза вероятности рецидива и продолжительности жизни пациентов после алло-ТГСК — группа риска развития рецидива, к которой относился больной перед трансплантацией. Больные из группы стандартного риска, доноры которых обладали генами теломерной части KIR-B-гаплотипов, имели более высокую БСВ по сравнению с больными, доноры которых не обладали этими генами. Отмечена тенденция к более высокой БСВ у больных со стандартным риском, гомозиготных по аллелям лигандов HLA-C1 (т.е. без лигандов HLA-C2), и тенденция к более высокой БСВ у больных без лигандов HLA-Bw4. Заключение. Доноры, обладающие генами теломерной части KIR-В-гаплотипов, более предпочтительны для алло-ТГСК больным миелоидными лейкозами, так как наличие генов теломерной области KIR-В-гаплотипов у донора повышает БСВ у больных со стандартным риском.

В статье рассматривается редкий клинический случай тяжелого течения Q-лихорадки у молодого человека без отягощенного преморбидного фона. Даются описание и анализ клинических проявлений и результатов лабораторных исследований с учетом современных данных литературы. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики, лабораторной диагностики и лечения Q-лихорадки.

Авторы приводят клинические данные о 110 больных инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), находившихся в исправительном учреждении в течение 2014 г. Среди обследованных почти 50% пациентов с развернутыми стадиями заболевания (IVА—IVВ) и различными вторичными/оппортунистическими поражениями, в числе которых достаточно редкое злокачественное заболевание — лимфома Беркитта, развившаяся на фоне выраженного иммунодефицита в отсутствие антиретровирусной терапии.

Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остается одной из острейших в современном здравоохранении и приобретает все большую социальную и медицинскую значимость. Особенностями течения ИСМП являются частое рецидивирование и неэффективность антибактериальной терапии, одна из причин которых — устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. В обзоре обсуждается одна из форм антибиотикоустойчивости — антибиотикотолерантность (АР) и ее роль в развитии ИСМП. Описаны существенные отличия АР от антибиотикорезистентности на клеточном и молекулярно-генетическом уровне. Обсуждается взаимосвязь АР и состояния дормантности* у микроорганизмов — возбудителей ИСМП. Представлены данные литературы об условиях возникновения состояния АР у возбудителей ИСМП, обсуждаются вопросы диагностики подобного состояния. Кроме того, анализируются имеющиеся в литературе данные, касающиеся попыток фармакологического преодоления АР и обсуждаются новые подходы к антибактериальной терапии ИСМП.

Противовирусная терапия хронического гепатита С (ХГС) с применением безинтерфероновых схем все активнее входит в практику гепатологов в связи с высокой эффективностью, коротким курсом лечения, минимальной частотой развития нежелательных явлений. В обзоре обсуждаются наиболее актуальные вопросы, которые появятся у практикующих гепатологов при лечении больных ХГС в современных условиях. Применение препаратов прямого противовирусного действия требует от врачей знаний и умения ориентироваться в списке препаратов прямого противовирусного действия для создания на основе этих фармакологических средств схем, эффективность и безопасность которых доказана с позиции доказательной медицины. В обзоре представлены данные об эффективности и безопасности 3D-терапии ХГС в зависимости от исходных характеристик пациентов.

В статье обсуждается патогенез инфекций мочевых путей, механизмы формирования устойчивости их возбудителей к антибактериальным препаратам и уросептикам, подходы к определению тактики ведения больных.

Проблема эффективного восстановления микробиоценоза кишечника — одна из центральных не только в гастроэнтерологии, но в ряде смежных специальностей. Особенно остро эта проблема возникает после лечения антибактериальными препаратами. Комбинированные корректоры микробиоценоза кишечника — наиболее эффективные среди всех симбиотических препаратов. Бион-3, кроме симбионтов, содержит витаминно-минеральный комплекс и выполняет функцию адаптогена.