Том 86, № 7 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 14
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1789
Передовая статья
Клинические рекомендации российских экспертов по лечению больных острыми миелоидными лейкозами в возрасте моложе 60 лет
Аннотация
Аннотация. Цель - представление консолидированного мнения российских экспертов по лечению взрослых больных острыми миелоидными лейкозами (ОМЛ) в возрасте моложе 60 лет. Разработаны рекомендации с учетом зарубежных публикаций и отечественного опыта, на основе мировых и российских клинических исследований по лечению ОМЛ и по определению показаний к трансплантации аллогенного костного мозга у больных в первой полной ремиссии.
Терапевтический архив. 2014;86(7):4-13
4-13
Лечение больных острыми миелоидными лейкозами по протоколу российского многоцентрового рандомизированного исследования ОМЛ-01.10: результаты координационного центра
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Рандомизированное сравнение 2 вариантов консолидации (две группы больных): 2 курса с цитарабином в средних (2-я группа - 1 г/м2) и стандартных (1-я группа 100 мг/м2) дозах в сочетании с идарубицином (8-12 мг/м2) и митоксантроном (10 мг/м2), после 2 курсов индукции 7+3 с даунорубицином (60 мг/м2) и последующие 6 курсов поддерживающей терапии. Материалы и методы. С января 2010 по октябрь 2013 г. проведено российское многоцентровое исследование по лечению больных острыми миелоидными лейкозами (ОМЛ) по протоколу ОМЛ-01.10 (Clinical Trials.gov Identifier: NCT01587430). В исследование включили 243 больных ОМЛ из 21 центра, в том числе 71 (медиана возраста 38 лет) из ГНЦ; 35 рандомизированы в 1-ю группу, 36 - во 2-ю группу. Рандомизированные группы сбалансированы по основным клинико-лабораторным показателям. Благоприятный цитогенетический прогноз - 14 (21,9%) больных, промежуточный - 40 (62,5%), высокий - 10 (15,6%). Результаты. До лечения умерли 2 больных, 1 отказался от лечения. Полная ремиссии (ПР) получена у 58 (85,3%) из 68 больных, ранняя летальность - 2 (2,9%), резистентность - 8 (11,8%). Умерли в ПР 4 (6,9%) больных. Отклонения от протокола (дозы, интервалы, число курсов) зафиксированы у 12 (20,7%) из 58. Еще 8 (11,8%) пациентов переведены на цитарабин в малых дозах из-за осложнений, выведены из протокола и в анализ рандомизированного сравнения не включены. Выполнено 20 трансплантаций аллогенного костного мозга - алло-ТКМ (7 родственных, 12 неродственных, 1 гаплоидентичная), из них 15 в первый ПР. У 68 больных 3-летняя общая выживаемость (ОВ) составила 45,6%, безрецидивная выживаемость (БРВ) - 41,5%. ОВ в 1-й группе - 64,6%, во 2-й - 58,3%, БРВ в 1-й группе - 62%, во 2-й - 38,8% (р>0,5). ОВ в группе благоприятного прогноза составила 79,5%, промежуточного - 60%, высокого - 31,1%; БРВ - 81,8, 41,3 и 33,3% соответственно (р=0,1). Вариант консолидации не изменял выживаемость в указанных группах риска. Недостижение ПР после первого курса значительно снижает БРВ (33,9% по сравнению с 60%) и служит показанием к алло-ТКМ в первом ПР (БРВ без ТКМ составила 0, при ТКМ - 78%). Заключение. По долгосрочным результатам между 2 вариантами консолидации различий не найдено. У 1/3 больных зафиксированы отклонения от протокола. При выполнении протокола эффективность лечения высокая. Алло-ТКМ в первой ПР существенно повышает БРВ в случае недостижения ПР после первого курса.
Терапевтический архив. 2014;86(7):14-23
14-23
Заболеваемость хроническим миелолейкозом в 6 регионах России по данным популяционного исследования 2009-2012 гг.
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка основных эпидемиологических характеристик хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ) в Российской Федерации. Материалы и методы. Эпидемиологическое планируемое проспективное исследование проведено в 2009-2012 гг. в 6 российских регионах с общим числом 10,1 млн жителей, в ходе которого регистрировались все новые случаи ХМЛ. Результаты. Нестандартизованная (ненормированная, исходная) регистрируемая заболеваемость ХМЛ в исследуемых областях составила 0,58 на 100 000 в год, Стандартизованная (нормированная) на стандартную популяцию ВОЗ - 0,70, на стандартную популяцию Европы - 0,72. Региональные колебания заболеваемости составили от 0,44 до 0,69. Структурный анализ заболеваемости в возрастных стратах показал, что общая заболеваемость снижена за счет существенно уменьшенной интенсивности регистрации в старших возрастных группах. В группе больных моложе 60 лет показатели заболеваемости примерно соответствуют европейским; в группе больных старше 70 лет - почти в 10 раз ниже. Обсуждается вопрос о низком уровне выявления и скрининговой диагностики ХМЛ в первичном звене у лиц пенсионного возраста. Заключение. Данные, полученные в этом исследовании, могут служить отправной точкой отсчета для мониторинга эпидемиологической ситуации в отношении ХМЛ.
Терапевтический архив. 2014;86(7):24-30
24-30
Подбор неродственного донора для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. HLA-гаплотипы больных с заболеваниями системы крови
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение распределения HLA-А*-B*-C*-DRB1*-DQB1*-гаплотипов у больных с заболеваниями системы крови, установление наиболее часто встречающихся HLA-гаплотипов и сравнение полученных результатов с данными о частоте и распределении наиболее часто встречающихся HLA-гаплотипов у доноров ряда ведущих регистров. Материалы и методы. За период с 2008 по 2012 г. в Гематологическом научном центре (ГНЦ) Минздрава России обследованы 203 больных с заболеваниями системы крови, нуждавшихся в проведении трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), а также 386 их кровных родственников. У всех при типировании установлен вид HLA-гаплотипа. Среди больных было 97 мужчин в возрасте от 17 до 64 лет (медиана 38 лет) и 106 женщин от 18 до 59 лет (медиана 40 лет). Результаты. У обследованных больных выявлено 265 различных HLA-гаплотипов. Установлен 21 встречающийся с высокой частотой HLA-гаплотип, из них 7 принадлежит к 10 наиболее распространенным у представителей европеоидной расы HLA-гаплотипам. Около 30% больных, нуждающихся в проведении алло-ТГСК и не имеющих HLA-идентичных сибсов, обладали HLA-гаплотипами из числа 10 наиболее распространенных у представителей европеоидной HLA-гаплотипов и, следовательно, могли рассчитывать найти совместимого неродственного донора в течение непродолжительного времени. У обследованных больных установлено большое разнообразие HLA-гаплотипов (265 видов у 203 человек). Это разнообразие, а также экстремальный полиморфизм HLA-аллелей указывают на необходимость иметь в стране крупные регистры HLA-типированных доноров костного мозга. Такие регистры повышают вероятность найти для больного с заболеванием системы крови, имеющего показание к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, HLA-совместимого неродственного донора в течение непродолжительного времени. Проведенное исследование подтвердило существование региональных особенностей в распределении HLA-гаплотипов внутри одного и того же этноса. Заключение. Для российских больных вероятность найти HLA-совместимого донора в крупном национальном регистре, аккумулирующем доноров из различных региональных популяций, существенно выше, чем в иностранных регистрах. Создание в стране крупных когорт HLA-типированных доноров костного мозга из разных регионов страны существенно повысит шансы больных с заболеваниями системы крови найти HLA-совместимого неродственного донора.
Терапевтический архив. 2014;86(7):31-36
31-36
Синхронные и метахронные миелоидные и лимфоидные опухоли
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определение особенностей клинического течения первично-множественных опухолей (ПМО) у пациентов с гемобластозами, разработка лечебной тактики синхронно и метахронно выявленных опухолей, определение влияния химиотерапии одного заболевания на течение и прогноз другого. Материалы и методы. В исследование включили 20 пациентов с первично-множественными синхронными и метахронными миелоидными и лимфоидными опухолями, наблюдавшихся в поликлиническом отделении Гематологического научного центра. Распределение больных по нозологиям было следующим: 17 (85%) с сочетанием миелопролиферативных заболеваний (МПЗ) и лимфопролиферативных заболеваний (ЛПЗ), 3 (15%) с наличием двух видов МПЗ. Особую группу составили 3 пациента с последовательным развитием 3 злокачественных заболеваний: рак/В-клеточный хронический лимфолейкоз (В-ХЛЛ)/Ph-позитивный хронический миелоидный лейкоз (Рh+ХМЛ); рак/истинная полицитемия (ИП)/В-ХЛЛ; рак/эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ)/множественная миелома (ММ). Результаты. В поликлиническом отделении Гематологического научного центра с 1996 по 2013 г. наблюдали 20 больных с синхронными и метахронными опухолями. Возраст больных составлял от 42 до 82 лет (64 года). Соотношение женщин и мужчин 1:1,2. Метахронные опухоли преобладали над синхронными в 1,5 раза. Период до выявления второго гемобластоза составил в среднем 3,3 года, наибольший промежуток - 14 лет, средний срок сосуществования 2 опухолей - 4,8 года (1-11 лет). Общая длительность наблюдения за больными составила 8 лет (1-19 лет). Среди них 17 (85%) пациентов с 2 гематологическими хроническими опухолями с миелоидным и лимфоидным фенотипом, из 20 больных у 3 (15%) было 3 злокачественных заболевания (рак/В-ХЛЛ/Рh+ХМЛ; рак/ИП/В-ХЛЛ; рак/ЭТ/ММ). В группе из 17 пациентов у 13 (76%) диагностированы Ph-негативные МПЗ (ИП у 4 больных, первичный миелофиброз у 4, ЭТ у 4, недифференцированный вариант МПЗ у 1), у 4 (24%) больных Ph+ХМЛ. В этой группе больных отмечены следующие ЛПЗ: у 5 (30%) ХЛЛ, у 1 (5%) волосатоклеточный лейкоз, у 11 (65%) парапротеинемические гемобластозы. МПЗ предшествовало развитию ЛПЗ у 8 (47%) больных, интервал развития между двумя опухолями в среднем составил 6 лет (от 1 до 14 лет). ЛПЗ предшествовало развитию МПЗ у 3 (18%) больных, интервал - в среднем 5 лет (от 2 до 17 лет). МПЗ и ЛПЗ проявились синхронно у 6 (35%) больных. Заключение. Возможность возникновения 2 злокачественных новообразований и более у одного больного обусловливает необходимость тщательного динамического наблюдения за пациентами с заболеваниями системы крови. Ведущим критерием в выборе терапевтической тактики служит активность того или другого гематологического заболевания.
Терапевтический архив. 2014;86(7):37-44
37-44
Гетерогенность острого миелоидного лейкоза с транслокацией t(8;21)(q22;q22)
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Охарактеризовать клинико-гематологическую вариабельность острого миелоидного лейкоза - ОМЛ с t(8;21) и выделить признаки, сопряженные с вероятностью развития рецидива. Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 44 больных в возрасте от 11 до 70 лет, эффективность лечения оценена у 36. Кариотип изучен в стандартном GTG-методе. Для оценки мутационного статуса генов FLT3, NPM1, NRAS и c-Kit использован метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод качественной ПЦР применен для выявления химерного транскрипта RUNX1/RUNX1T1. Результаты. В 82% случаев верифицирован вариант М2 по классификации FAB. У 1 больного диагностирован вторичный ОМЛ. У 50% больных выявлены дополнительные хромосомные аберрации. Наиболее частые поломки - потеря одной из половых хромосом (34,1%), повреждения 9-й хромосомы (16,6%). Мутации генов обнаружены в единичных случаях. Полная ремиссия (ПР) после 2 индукционных курсов химиотерапии (ХТ) 7+3 достигнута в 97% случаев (в период цитопении умерли 3 больных). Рецидив развился у 8 (25%) больных преимущественно в первые 7 мес после достижения ПР. Характерными признаками случаев с рецидивом были неэффективность первого курса индукции ремиссии (ИР), отсутствие высокодозной консолидации, повреждения 9-й хромосомы, мутация D816V в 17-м экзоне гена c-Kit. Противорецидивная ХТ была неэффективной у 5 больных. Медиана общей продолжительности жизни больных с ранним рецидивом составила 10 мес. Медиана ОВ больных, у которых зарегистрирована ПР, не достигнута, 5-летняя ОВ составила 57,8%. Обнаружено негативное влияние аберрации 9-й хромосомы на показатели ОВ (р=0,003). Заключение. Больные ОМЛ с t(8;21) - гетерогенная группа по возрасту, морфологической природе бластных клеток, характеру болезни, наличию и виду дополнительных хромосомных аберраций, мутациям отдельных генов и клиническому течению. Больных без ответа на первый курс ИР и с дополнительными повреждениями 9-й хромосомы следует рассматривать как потенциальных кандидатов на трансплантацию аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.
Терапевтический архив. 2014;86(7):45-52
45-52
Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома у беременных
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Разработать тактику ведения беременных с первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомой (ПМВККЛ) и оценить токсичность проведенного лечения для матери и плода. Материалы и методы. С 2004 по 2014 г. в ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России проходили лечение 94 больных с В-крупноклеточной лимфомой средостения, из них у 7 (7,4%) заболевание дебютировало на фоне беременности. Индукционная терапия проводилась по программе VACOP-B или R-EPOCH. С консолидирующей целью в послеродовом периоде через 3-4 нед выполнялась полихимиотерапия (ПХТ) по программе R+Dexa-BEAM с последующей лучевой терапией (ЛТ) на область резидуального образования средостения в суммарной очаговой дозе 36 Гр. С целью оценки природы остаточного образования выполняли позитронно-эмиссионую томографию (ПЭТ) через 1 мес после индукционного и консолидирующего курса ПХТ. Результаты. У 5 из 7 пациенток с диагнозом ПМВККЛ во II-III триместре беременности проводилась ПХТ по программе VACOP-B, 2 из 7 - по схеме R-EPOCH, 7 пациенткам с консолидирующей целью проводили ПХТ по схеме R+Dexa-BEAM. ЛТ в суммарной очаговой дозе 36 Гр на область остаточного образования средостения выполнена 5 из 7 пациенток. После индукционного лечения в группе пациенток VACOP-B у 4 из 5 достигнута частичная ремиссия, у 1 из 5 констатировано прогрессирование заболевания. В группе R-EPOCH у 2 из 2 больных достигнута частичная ремиссия. После выполненного протокола лечения в группе VACOP-B/Dexa-BEAM/ЛТ констатирован ранний рецидив в 1 из 5 случаев. У пациенток с прогрессированием заболевания и ранним рецидивом проводилась трансплантация аутологичных стволовых клеток крови с эффектом. Родились 7 детей: 3 мальчика и 4 девочки. Медиана массы тела составила 2182 г (от 1700 до 3600 г), медиана роста 47 см (от 40 до 53 см). У 2 новорожденных, рожденных от женщин, которые получали ХТ по схеме R-EPOCH, диагностировали внутриутробную пневмонию в результате респираторного дистресс-синдрома, что, возможно, связано с недоношенностью плода и применением ритуксимаба. У 1 ребенка, рожденного пациенткой, которая включена в протокол лечения по схеме VACOP-B, при рождении констатировали тромбоз верхней полой вены. Медиана наблюдения за пациентками и рожденными детьми составила 35 (от 15 до 64) мес. Заключение. В результате разработанного алгоритма лечения и ведения беременных все пациентки живы без признаков опухоли, а дети здоровы, без пороков и признаков отставания в развитии.
Терапевтический архив. 2014;86(7):53-58
53-58
Опыт применения высокодозной химиотерапии у больных диффузной В-крупноклеточной лимфомой с поражением яичка
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность высокодозной терапии по протоколу ДВККЛ-ЦНС-2007 у больных диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВККЛ) с поражением яичка. Материалы и методы. Из 408 пациентов мужского пола с неходжкинской лимфомой в исследование включено 8 больных ДВККЛ с первичным вовлечением яичка (у 3) или с генерализованной стадией ДВККЛ, у которых клиническая картина дебютировала с поражения яичка (у 5) в возрасте от 50 до 69 лет (медиана возраста 55,5 года). Данные пациенты наблюдались с 2007 по 2013 г. в ФГБУ "Гематологический научный центр" (ГНЦ) Минздрава России. Системная химиотерапия проводилась согласно протоколу ДВККЛ ЦНС-2007. Результаты. В первой линии терапии протокол ДВККЛ ЦНС-2007 выполнен у 7 пациентов. Одному пациенту на первом этапе диагностики установлен диагноз анапластической семиномы, в связи с чем произведена орхифуникулэктомия справа и в дальнейшем проведена лучевая терапия на область мошонки в суммарной очаговой дозе 34 Гр. В рецидиве заболевания данный пациент включен в протокол лечения ДВККЛ ЦНС-2007. Количество курсов ПХТ (4 или 6) определялось периодом достижения полной ремиссии. После завершения полихимиотерапии по схеме ДВККЛ-ЦНС-2007 полная ремиссия достигнута у 6 пациентов, в 2 случаях отмечалось первично-резистентное течение заболевания. В настоящий момент 6 пациентов живы в первой полной ремиссии при медиане наблюдения 50 (10-54) мес. Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что терапия в высоких дозах согласно протоколу ДВККЛ-ЦНС-2007 у больных ДВККЛ с поражением яичка позволяет достичь полной ремиссии заболевания, увеличить общую и "бессобытийную" выживаемость пациентов. Для подтверждения данного факта необходимо большее количество наблюдений.
Терапевтический архив. 2014;86(7):59-67
59-67
Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки как осложнение терапии у больных лимфомой Ходжкина
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Описание тромбоза синусов твердой мозговой оболочки (ТСТМО) при лимфомах. Материалы и методы. С 2006 по 2013 г. терапия по программе ВЕАСОРР-14 проведена 402 больным лимфомой Ходжкина. Тромботические осложнения возникли у 6% пациентов, в том числе у 3 (0,8%) развился ТСТМО, подтвержденный данными магнитно-резонансной томографии головного мозга. Результаты. ТСТМО развился у 3 женщин в возрасте 17, 18 и 25 лет в период проведения 3-6-го курса химиотерапии, включавшего прием глюкокортикостероидов в дозе 80 мг/м2 в 1-7-й день и перорального контрацептивного средства в непрерывном режиме в течение 1,5-3 мес. Симптомами тромбоза были интенсивная головная боль, у 2 пациенток - судорожный синдром с кратковременной потерей сознания. Антикоагулянтная терапии гепарином в дозе 20-24 тыс. ЕД/сут внутривенно привела к реканализации тромба в течение 4-10 дней. При последующем наблюдении повторных тромбозов не отмечено. Заключение. Лечение молодых женщин с лимфомой Ходжкина по программе ВЕАСОРР-14, постоянно получающих пероральные контрацептивные средства, необходимо сопровождать антикоагулянтной терапией с мониторированием коагулограммы.
Терапевтический архив. 2014;86(7):68-72
68-72
Гиперкоагуляционный синдром при множественной миеломе
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определение частоты и характера нарушений в системе свертывания крови у больных множественной миеломой (ММ), оценка адекватности профилактической антикоагулянтной или антиагрегантной терапии. Материалы и методы. В проспективное исследование, проведенное в отделении высокодозной химиотерапии и трансплантации костного мозга Гематологического научного центра МЗ РФ с марта 2012 г. по май 2013 г., включили 25 пациентов с впервые выявленной ММ (13 мужчин и 12 женщин) в возрасте 29-72 лет (медиана 54 года). Стадию заболевания по классификации Дьюри-Сальмон у 2 пациентов определили как I, у 10 - как II и у 13 - как III. У 7 пациентов выявили нарушение функции почек (что соответствовало подстадии В). Состояние гемостаза оценивали по результатам следующих тестов: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ), время зависимого от XIIа фибринолиза, показатель протромбинового индекса по Квику и международного нормализованного отношения (МНО), концентрации фибриногена и D-димера. Использовали интегральные методы исследования гемостаза: тест генерации тромбина, тромбоэластографию, а также новый метод определения характеристик пространственного роста сгустка - тромбодинамику. Индукционную терапию выполнили по схемам PAD и VCD. Профилактику тромбозов осуществляли с помощью круглосуточной инфузии нефракционированного гепарина (500 ЕД/ч) или применения аспирина (100 мг/сут). Результаты. Гиперкоагуляционный синдром выявили у 17 (68%) больных. У 11 (44%) имелось повышение концентрации D-димера. Содержание D-димера статистически значимо положительно коррелировало с величиной эндогенного тромбинового потенциала, а также количеством Β2-микроглобулина. Между количеством парапротеина и оптической плотностью фибринового сгустка методом тромбодинамики обнаружили обратную зависимость. Тромботический эпизод отмечен у 1 пожилого (71 год) пациента после отмены аспирина на фоне длительной иммобилизации. Заключение. Примерно у 50% первичных больных ММ выявили повышенную готовность к тромбообразованию. Инфузия нефракционированного гепарина в дозе 500 ЕД/ч или прием аспирина в дозе 100 мг/сут явились адекватной профилактикой тромботических осложнений.
Терапевтический архив. 2014;86(7):73-79
73-79
Успешное лечение больного с двумя гематологическими опухолями: "double-hit"-лимфомой и острым миеломонобластным лейкозом
Аннотация
Аннотация "Double-hit" (DH)-лимфома - чрезвычайно агрессивный вариант В-клеточной лимфомы, сопровождается хромосомными нарушениями, приводящими к активации нескольких онкогенов, один из которых ген с-MYC в сочетании с перестройкой генов BCL2 или BCL6. Наиболее часто встречаются случаи с реаранжировкой генов MYC/8q24 и BCL2/18q21 (MYC/BCL2 DH-лимфома). Опухоль характеризуется агрессивным клиническим течением и плохим ответом на химиотерапию (ХТ). Медиана продолжительности жизни больных DH-лимфомами варьирует от 4,5 до 18 мес. Как правило, такие пациенты резистентны к применению режимов терапии по схемам CHOP-21, R-CHOP-21. В Гематологическом научном центре МЗ РФ для лечения больных DH-лимфомой выбран оригинальный протокол полихимиотерапии (ПХТ) ЛБ-М-04 в комбинации с ритуксимабом с последующим выполнением трансплантации аутологичных стволовых клеток крови (ауто-ТСКК). В статье представлен опыт успешного лечения пациента с двумя гематологическими опухолями: MYC/BCL2 DH-лимфомы - высокодозными курсами ПХТ с последующей ауто-ТСКК и метахронно-развившейся второй опухоли (острого миеломонобластного лейкоза - ОММЛ) - курсами ХТ с последующей ауто-ТСКК. Частота возникновения опухолей, индуцированных предшествующей высокодозной ХТ агрессивных лимфом в течение 10 лет, составляет от 0,7 до 10%. Как правило, развитию вторичного ОММЛ предшествует анамнез миелодиспластического синдрома (МДС), выявляются характерные хромосомные нарушения (делеции длинного плеча 5-й и 7-й хромосом). В данном случае период наблюдения за пациентом составил 3 мес до развития ОММЛ, в который у больного не отмечено лабораторных признаков МДС (анемии, тромбоцитопении), не обнаруживались хромосомные нарушения, ассоциированные с вторичным МДС/ОММЛ. Существование стволовой лейкемической клетки ассоциировано с началом и развитием гемобластоза; существование похожих клеточных популяций, которые могут приводить к развитию В-клеточных лимфом, остается неопределенным. Возможно, в представленном случае имелся дефект стволовой гемопоэтической клетки, давшей начало обоим росткам гемопоэза, полный донорский химеризм костномозгового кроветворения, что дает надежду на длительную ремиссию как DH-лимфомы, так и ОММЛ.
Терапевтический архив. 2014;86(7):80-84
80-84
Миелоидная саркома тонкой кишки с инверсией 16-й хромосомы: описание 3 клинических случаев
Аннотация
Аннотация. Миелоидная саркома (МС) - редкая злокачественная солидная опухоль, представленная бластными клетками миелоидного происхождения различной степени созревания. МС может иметь любую экстрамедуллярную локализацию, предшествовать или развиваться одновременно с клиническими проявлениями острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), она также может возникать как рецидив ОМЛ. Кроме ОМЛ миелоидная саркома может быть проявлением хронического миелоидного лейкоза или других хронических миелопролиферативных заболеваний. Из-за редкости данного заболевания большая часть литературы, связанная с МС, представлена единичными описаниями ретроспективных исследований и клинических случаев. Представляем описание 3 случаев МС с инверсией 16-й хромосомы и поражением тонкой кишки.
Терапевтический архив. 2014;86(7):85-92
85-92
Вирусные поражения слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта у больных лимфомами
Аннотация
Аннотация. Инфекционные осложнения - одна из основных причин снижения эффективности химиотерапии в онкогематологии. Часто инфекционными возбудителями являются вирусы герпетической группы. Проявления инфицирования или реактивации герпесвирусов могут быть крайне разнообразны, тем не менее в клинической практике поражение пищеварительного тракта редко связывают с герпесвирусной инфекцией. Описано вирусное поражение слизистой оболочки (СО) кишечника и глотки у 2 больных с лимфомами в период агранулоцитоза. Вирус-специфическая ДНК отсутствовала в крови, однако обнаружена в высоком титре (число копий 103-105 геном-эквивалент/мл) в кале и биоптате СО. Добавление противовирусной терапии позволило быстро купировать инфекционные осложнения в обоих случаях. Проведение вирусологического исследования материала из очага поражения позволяет выявить патогенный вирус даже в случае, если он не определяется в крови.
Терапевтический архив. 2014;86(7):93-96
93-96
Вторичный дисмиелопоэз у больных миелодиспластическими синдромами
Аннотация
Аннотация. Трактовка миелодиспластических изменений кроветворных клеток, обнаруженных при первичной диагностике миелодиспластических синдромов или других заболеваний и в процессе терапии, является исключительно сложной клинико-лабораторной задачей. В каких случаях эти изменения служат проявлением клонального заболевания, а в каких - следствием разнообразных воздействий? Алиментарные, токсичные факторы, инфекционные агенты, а также ятрогенные воздействия могут быть причиной появления миелодиспластических признаков в кроветворных клетках. В настоящем обзоре описаны разнообразные диспластические изменения кроветворных клеток, которые можно наблюдать как результат влияния тех или иных лекарственных препаратов, токсичных факторов, инфекционных агентов.
Терапевтический архив. 2014;86(7):97-103
97-103