Том 84, № 11 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 19
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1769
Передовая статья
Вирус гепатита С 3-го генотипа: такой "простой", такой "сложный"
Аннотация
Аннотация. Представлены данные о естественном течении и эффективности терапии хронического гепатита С, вызванного вирусами различных генотипов. Обсуждается роль генотипа вируса в прогрессировании фиброза и формировании стеатоза печени. Отмечается, что хронический гепатит С, вызванный вирусом 3-го генотипа, характеризуется более агрессивным течением и менее благоприятным прогнозом. Определены оптимальные подходы к ведению больных хроническим гепатитом С, вызванного вирусом 3-го генотипа, а также перспективы противовирусной терапии у пациентов данной категории.
Терапевтический архив. 2012;84(11):4-10
4-10
Иммуногенетические предикторы быстрого вирусологического ответа на противовирусную терапию больных хроническим гепатитом С
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определение соответствия между полиморфизмом гена интерлейкина 28В (IL28B) у больных хроническим гепатитом С (ХГС), наличием или отсутствием у них быстрого вирусологического ответа (БВО) на противовирусную терапию и рядом иммунологических характеристик как основы для создания персонифицированного подхода к лечению пациентов. Материалы и методы. Обследовали 17 больных ХГС, инфицированных вирусом гепатита С (HCV) генотипа 1b, которым выполнено генетическое тестирование - определение полиморфизма гена IL28B по rs12979860 (генотипы СС, СТ или ТТ) и rs8099917 (генотипы ТТ, ТG или GG) с помощью модифицированного метода "примыкающих проб", выявляющего однонуклеотидные замены в генах; охарактеризованы иммунологические параметры методом проточной цитофлуориметрия с учетом достижения быстрого вирусологического ответа. Результаты. Ключевыми феноменами быстрого вирусологического ответа у представителей разных генотипов IL28B являются неспецифическая пролиферативная активность естественных киллеров крови до лечения, а также число регуляторных Т-клеток до лечения и через 4 нед от его начала. Заключение. Для прогноза эффективности противовирусной терапии ХГС генетические исследования желательно дополнять иммунологическими данными.
Терапевтический архив. 2012;84(11):11-17
11-17
Предикторы неэффективности комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявить предикторы неэффективности комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких. Материалы и методы. Проведено комплексное клиническое, рентгенологическое, лабораторное и психологическое обследование 103 больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких (ИТЛ) перед началом лечения. Полученные данные сопоставлены с результатами комплексного лечения ИТЛ в течение года от начала терапии. Результаты. Установлено, что применение стандартных схем лечения не привело к клиническому выздоровлению у 6,8% пациентов, которые характеризовались исходным выделением M. tuberculosis с мокротой в 100% случаев, наибольшей выраженностью рентгенологических и клинических проявлений ИТЛ с сопутствующим развитием лейкоцитоза, повышением СОЭ, уровня церулоплазмина и энзимологических маркеров холестаза в сыворотке крови, депрессивной утомляемостью, снижением массы тела и обусловленным болью снижением качества жизни. На основе дискриминантного анализа получен алгоритм прогнозирования неэффективности стандартного лечения ИТЛ, базирующийся на интегративном учете показателей торакальной боли, СОЭ, содержания циркулирующего церулоплазмина, активности γ-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Заключение. Продемонстрирована возможность прогнозирования неэффективности лечения ИТЛ по данным комплексного клинического, гематологического и биохимического обследования больных перед началом терапии.
Терапевтический архив. 2012;84(11):18-25
18-25
Эффективность гепатопротекторного действия и оценка риска при использовании реамберина, ремаксола и адеметионина у больных туберкулезом органов дыхания с лекарственными поражениями печени
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности гепатопротекторного действия и риска развития неблагоприятных/благоприятных исходов при применении реамберина, ремаксола и экзогенного адеметионина у больных с поражением печени на фоне противотуберкулезной химиотерапии. Материалы и методы. Обследовали и разделили на 4 группы 180 пациентов с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания (в каждой по 45): 1-я основная группа (ОГ1) - пациенты, получавшие реамберин, 2-я основная группа (ОГ2) - пациенты, получавшие ремаксол, 3-я основная группа (ОГ3) - пациенты, получавшие адеметионин, и группа сравнения (ГС) - пациенты, получавшие 5% раствор глюкозы. Изучаемые препараты назначали внутривенно капельно 1 раз в сутки курсом 10 дней. Оценивали лабораторный индекс тяжести поражения печени (ЛИТ ПП) по Т.Н. Калачнюк и риск развития благоприятного/неблагоприятного исхода с расчетом средней стоимости затрат на применяемые гепатотропные препараты. Результаты. ЛИТ ПП статистически значимо повышался при развитии лекарственных поражений печени, вызванных противотуберкулезными препаратами. На фоне терапии изучаемыми гепатотропными препаратами по сравнению с раствором глюкозы констатировано статистически значимое снижение ЛИТ ПП, при этом наиболее выраженная активность отмечена на фоне применения ремаксола. При оценке относительного риска (ОР) и отношения шансов (ОШ) выявлена высокая вероятность благоприятного исхода (снижение ЛИТ ПП) при применении каждого из 3 изучаемых препаратов в сравнении с раствором глюкозы; наибольшие ОР и ОШ выявлены также при использовании ремаксола. Расчет стоимости затрат и числа больных, которых необходимо лечить, чтобы избежать одного случая отсутствия снижения ЛИТ ПП (ЧБНЛ), позволил выявить наибольшую эффективность ремаксола. Заключение. Изучаемые препараты (реамберин, ремаксол, адеметионин) эффективны при лекарственных поражениях печени у больных туберкулезом. Наибольший положительный эффект (по оценке ЛИТ ПП) с учетом таких показателей, как ОР и ЧБНЛ, достигнут при использовании ремаксола.
Терапевтический архив. 2012;84(11):26-29
26-29
Гломерулярные заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов: клиническая и морфологическая оценка
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка клинических и морфологических вариантов патологии почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Обследовали 30 ВИЧ-инфицированных пациентов (60% мужчин, 40% женщин) в возрасте от 26 до 54 лет (средний возраст 31,6±4,7 года), которым с диагностической целью была проведена пункционная биопсия почки. Показанием к биопсии служили нефротический синдром - НС (изолированный либо в сочетании с остронефритическим) и/или снижение функции почек. Морфологическое исследование биоптатов включало световую микроскопию и иммунофлюоресцентное исследование. Результаты. Гистологические варианты патологии почек у обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов были представлены иммунокомплексным гломерулонефритом (ИКГН) в 26 случаях, фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС) в 4 случаях. Клиническими проявлениями ИКГН служили НС (61,5%), острый нефритический синдром (более чем у 1/3 пациентов) в сочетании с гематурией, артериальная гипертония (АГ) преимущественно 2-3-й степени тяжести (у 12 из 14 пациентов) и нарушение функции почек. Гломерулопатии иммунокомплексной природы характеризовались полиморфизмом морфологической картины в почках со свечением при иммунофлюоресцентной микроскопии в большинстве случаев иммуноглобулинов практически всех классов (IgA, IgM, IgG) и фрагментов системы комплемента (С3, С1q). Клинически ФСГС характеризовался НС в сочетании с АГ, гематурией. Морфологические подтипы ФСГС представлены верхушечным вариантом в 1 случае, перихилярным - в 1 и неспецифическим - в 2. К моменту появления признаков почечной дисфункции у ВИЧ-инфицированных пациентов с гломерулярной патологией выявлены высокая вирусная нагрузка (РНК ВИЧ >100 000 копий/мл) и низкие уровни CD4-лимфоцитов (≤200 в 1 мкл). Заключение. В морфологической структуре хронических гломерулонефритов в нашем исследовании преобладал иммунокомплексный характер поражения почек с клиническими проявлениями острого нефритического и/или НС в сочетании с гематурией. Предрасполагающими факторами развития нефропатии могут быть высокая виремия и депрессия иммунной системы.
Терапевтический архив. 2012;84(11):30-33
30-33
Клинические особенности "нового" клещевого боррелиоза, вызываемого Borrelia miyamotoi
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Подтвердить роль Borrelia miyamotoi в этиологии иксодового клещевого боррелиоза в безэритемной форме (ИКБ-БЭФ) в Удмуртии и детально исследовать особенности клинической картины этой "новой" инфекции. Материалы и методы. Методом полимеразной цепной реакции подтверждена инфекция B. miyamotoi у 50 взрослых больных, лечившихся в Республиканской инфекционной больнице Удмуртии в 2010-2011 гг. Лабораторные признаки сочетанного инфицирования другими патогенами, включая вирус клещевого энцефалита B. burgdorferi sl., A. phagocytophillum, E. chaffeensis/E. muris, отсутствовали. Результаты. У всех пациентов в анамнезе имелись сведения о присасывании клеща за 10-18 дней до острого начала заболевания. Ведущими клиническими симптомами были высокая лихорадка, слабость, головная боль, озноб и потливость. Результаты клинических, биохимических и инструментальных исследований указывали также на функциональные поражения печени (почти у 50% больных), почек (у 10 больных), сердца (у 6) и др. Напротив, ИКБ в эритемной форме протекал, как правило, в виде локализованной инфекции, без выраженного интоксикационного синдрома и признаков поражения органов.Заключение. ИКБ-БЭФ, вызванный B. miyamotoi, является генерализованной инфекцией, клинически более сходной с переносимыми аргасовыми клещами возвратными лихорадками, чем с лайм-боррелиозом. В России число случаев инфекции B. miyamotoi может быть сопоставимо с заболеваемостью лаймской болезнью; в этой связи необходимы незамедлительные исследования в области эпидемиологии, клинических проявлений и лечения этого "нового" ИКБ.
Терапевтический архив. 2012;84(11):34-41
34-41
Влияние обучающей программы на психологические аспекты качества жизни пациентов с протезированными клапанами сердца
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность влияния обучающей программы на показатели качества жизни у пациентов с протезированными клапанами сердца (ПКС). Материалы и методы. Обследовали 122 пациента с протезированными клапанами сердца. Основную группу составили 72 пациента, прошедших обучение в школе больных с ПКС, контрольную группу - 50 больных, не участвующих в обучающей программе. Группы сравнения были сопоставимы по возрасту, полу, уровню образованию, а также основному заболеванию, ставшему причиной порока сердца, и виду ПКС. Для оценки эффективности обучающей программы использовали опросник качества жизни SF-36. Результаты. Пациенты с ПКС исходно, до кардиохирургического лечения, характеризовались низкими показателями физического и психологического здоровья как в основной, так и в контрольной группах. Через 6 мес динамического наблюдения физический компонент здоровья увеличился на 23,8% в контрольной группе и на 27,4% - в основной на фоне обучающей программы (p<0,05). При анализе значений каждой шкалы опросника получены достоверные результаты в обеих группах через 6 мес после кардиохирургического лечения (p<0,05), свидетельствующие об улучшении качества жизни. В группах сравнения имелись достоверные различия только по показателям психологического компонента здоровья. Так, через 6 мес показатель психологического компонента здоровья у пациентов, посещающих обучающую программу, оказался на 24,1% выше, чем у пациентов контрольной группы (р<0,05).Заключение. Обучающая программа для пациентов с ПКС, построенная по принципу преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных, способствует улучшению качества жизни преимущественно за счет улучшения психологического компонента здоровья.
Терапевтический архив. 2012;84(11):42-46
42-46
Влияние заместительной терапии субклинического гипотиреоза у больных сахарным диабетом 2-го типа на маркеры риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение динамики показателей дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2-го типа с субклиническим гипотиреозом (СГ) на фоне естественного течения СГ и заместительной терапии.Материалы и методы. Всех обследованных пациентов разделили на 2 группы: в 1-й группе больные (n=67) получали заместительную терапию эутироксом в дозе от 25 до 100 мкг/сут; во 2-й группе (n=60) проводилось динамическое наблюдение. Результаты. Выявлена тесная прямая корреляция между уровнем холестерина и совокупной толщиной интимы и медии - ТИМ (r=0,7), а также ТИМ и уровнем молекул адгезии sICAM-1 (r=0,71) и sVCAM-1 на момент включения в исследование (r=0,8). В динамике заболевания (через год) указанные корреляции стали слабее в связи с проведенным лечением. Выявлена слабая положительная корреляция между совокупной ТИМ и уровнем молекул адгезии sICAM-1 (r=0,2) и sVCAM-1 (r=0,3). Заключение. Наличие СГ у больных сахарным диабетом 2-го типа служит дополнительным фактором риска дисфункции эндотелия. Применение заместительной терапии позволит значительно замедлить прогрессирование заболевания и снизить частоту развития сосудистых осложнений.
Терапевтический архив. 2012;84(11):47-50
47-50
Нарушение метаболизма как фактор патогенеза гипертонической болезни и ее клинических исходов
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявление и определение механизмов связи между артериальной гипертонией (АГ) и системными метаболическими нарушениями проатерогенного характера при гипертонической болезни (ГБ), а также возможности устранения метаболических нарушений при антигипертензивной терапии. Материалы и методы. Обследовали 54 пациентов с ГБ и 64 лиц, отобранных методом случайной выборки из неорганизованной городской популяции. Определяли систолическое и диастолическое АД, чувствительность к инсулину, важнейшие показатели обмена липидов, липопротеинов и глюкозы, выраженность системного воспаления и оксидантного стресса, интенсивность проатерогенной и иммуногенной модификации липопротеинов крови. Результаты. У всех больных ГБ констатировано закономерное сочетание АГ с системным воспалением и активацией свободнорадикальных реакций, метаболическими нарушениями типа атерогенной дислипидемии, инсулинорезистентности, атерогенной и иммуногенной модификацией липопротеинов. Антигипертензивная терапия не устраняла нарушения метаболизма даже при полном восстановлении контроля АД. Заключение. АГ и нарушения системного метаболизма при ГБ имеют единую патогенетическую основу, и лечение больных ГБ должно предусматривать нормализацию не только АД, но и провоспалительного и прооксидатного статуса, системного метаболизма.
Терапевтический архив. 2012;84(11):51-58
51-58
Гистологический ответ на противовирусную терапию хронического гепатита С у пациентов, не достигших устойчивого вирусологического ответа
Аннотация
Аннотация. Представлено клиническое наблюдение результатов комбинированной противовирусной терапии (ПВТ) у 2 больных хроническим гепатитом С (ХГС), не ответивших на ПВТ. Оба больных относятся к категории "трудных" для лечения (генотип 1b, высокая вирусная нагрузка, избыточная масса тела). Через 1,5 года после окончания курса ПВТ при гистологическом исследовании биоптатов выявлены гистологический ответ у одного больного и значительное гистологическое ухудшение у другого. На примере описанных больных обсуждаются особенности развития гистологического ответа на ПВТ и возможные причины его отсутствия.
Терапевтический архив. 2012;84(11):59-60
59-60
61-63
Вопросы диагностики орнитоза
Аннотация
Аннотация. Приведено описание 3 случаев орнитоза, выявление которых стало возможным благодаря комплексному клинико-лабораторному обследованию больных с использованием иммунологических методов исследования. В одном случае описана поздняя постановка диагноза, когда инфицирование произошло у сотрудницы туристической компании на Кипре. В двух других случаях, имеющих профессиональный характер (работники зоомагазинов), наблюдалась острая форма заболевания. Во всех описанных случаях отмечено поражение легких, характеризующееся нарушением функции внешнего дыхания - одним из наиболее типичных проявлений орнитоза (пситтакоза). Среди лабораторных тестов применяемая в практике реакция непрямой гемагглютинации является доступным и эффективным серологическим тестом диагностики орнитоза.
Терапевтический архив. 2012;84(11):64-65
64-65
Случай синусного гистиоцитоза с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана) у больного диффузной В-крупноклеточной лимфомой и хроническим вирусным гепатитом В
Аннотация
Аннотация. Описан случай диффузной В-крупноклеточной лимфомы, которая выявлена у больного через 13 мес после установления диагноза синусного гистиоцитоза с массивной лимфаденопатией (СГМЛ), или болезни Розаи-Дорфмана (БРД), диагностированной вместе с активным вирусным гепатитом В (НBV). Анализ собственных наблюдений больных синусным гистиоцитозом и данных литературы позволил выявить несколько десятков случаев СГМЛ, ассоциированного с лимфомами. Данный случай вместе с предыдущими описаниями в литературе об ассоциации БРД и лимфом с высокой степенью вероятности позволяют предположить развитие онкогематологического заболевания у пациентов с диагнозом БРД при выраженной лимфаденопатии и нетипичном клиническом течении БРД.
Терапевтический архив. 2012;84(11):66-70
66-70
Успешное лечение лимфомы Ходжкина у больной Ph+ хроническим миелолейкозом
Аннотация
Аннотация. Лечение больных с сочетанием различных онкологических заболеваний, в том числе лимфо- и миелопролиферативных, является непростой задачей. Приведен опыт успешного лечения лимфогранулематоза, возникшего у пациентки с хроническим миелолейкозом (ХМЛ). Комбинация режима полихимиотерапии BEACOPP-14 и иматиниба не вызвала тяжелых осложнений. Единственным проявлением гематологической токсичности была нейтропения II степени, не потребовавшая применения гранулоцитарных колониестимулирующих факторов. Инфекционные осложнения в межкурсовых периодах успешно купировались противомикробной терапией первого ряда. В результате полихимиотерапии достигнута ремиссия лимфогранулематоза. Авторы делают вывод, что выбранный вариант терапии является эффективным и относительно безопасным у пациентов с сочетанием ХМЛ и лимфогранулематоза.
Терапевтический архив. 2012;84(11):71-74
71-74
Телапревир: новые возможности противовирусного лечения больных хроническим гепатитом С
Аннотация
Аннотация. В обзоре рассматриваются химическая структура, фармакодинамика и фармакокинетика телапревира - нового препарата прямого противовирусного действия - для лечения больных хроническим гепатитом С (ХГС). Представленные данные по клиническим исследованиям II и III фазы позволяют констатировать высокую эффективность препарата у пациентов с ХГС, инфицированных вирусом гепатита С 1-го типа. В статье представлены также данные о резистентности и межлекарственном взаимодействии телапревира, обозначено его место в современном противовирусном лечении больных с ХГС.
Терапевтический архив. 2012;84(11):75-80
75-80
Современные возможности лечения криоглобулинемического васкулита и В-клеточной лимфомы, обусловленных вирусом гепатита С
Аннотация
Аннотация. Представлен подробный обзор литературы по проблеме лечения криоглобулинемического васкулита и некоторых форм В-клеточной неходжкинской лимфомы, индуцированных вирусом гепатита С. Показаны успехи в лечении, связанные с применением современной комбинированной противовирусной терапии (препараты интерферона-α и рибавирина) и ее сочетания с CD20 моноклональными антителами (ритуксимабом). Сочетанная терапия ритуксимабом и противовирусными препаратами позволяет радикально улучшить прогноз примерно у 50% больных. Обсуждаются сохраняющиеся трудности в лечении и перспективы, связанные с появлением новых препаратов.
Терапевтический архив. 2012;84(11):81-88
81-88
Астения и синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции в практике терапевта
Аннотация
Аннотация. Астения служит симптомом многих заболеваний, как органических, так и психических. С этим синдромом обращаются к терапевту поликлиники 16-64% пациентов. Астения является облигатным симптомом ряда психических, в том числе невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств (панические атаки, генерализованные тревожные расстройства, соматоформные вегетативные расстройства, расстройства адаптации), а также непсихотических "малых" депрессий. Пациенты с этими расстройствами, как правило, обращаются к терапевтам или врачам общей практики, а не психиатрам. В статье отражены вопросы классификации, дифференциальной диагностики, лечения астении. Представлен клинический случай, обоснована терапия.
Терапевтический архив. 2012;84(11):89-93
89-93
Применение СРАР-терапии при синдроме обструктивного апноэ во сне у больных с нарушениями углеводного обмена и сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Аннотация. В обзоре представлены данные клинических исследований, в которых оценивалась взаимосвязь сахарного диабета (СД) 2-го типа и синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Приведен анализ факторов, влияющих на развитие СОАС у больных СД, а также подробно описываются нарушения структуры сна у пациентов с СОАС. Анализируется взаимосвязь СОАС, диабетической автономной невропатии и инсулинорезистентности. Рассматривается возможность применения СРАР-терапии для коррекции метаболических нарушений у пациентов с СД.
Терапевтический архив. 2012;84(11):94-98
94-98
Учет психосоматического статуса как одно из условий эффективного лечения и контролируемого течения бронхиальной астмы
Аннотация
Аннотация. Лекция посвящена представлению о роли психосоматических расстройств в возникновении и развитии бронхиальной астмы, о диагностике и лечении нервно-психического варианта течения болезни и возможностях психотерапевтической коррекции.
Терапевтический архив. 2012;84(11):99-103
99-103