Том 83, № 3 (2011)

Цель исследования. У больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) стабильного течения изучить влияние лептиновой регуляции энергетического обмена и активности системы α-фактора некроза опухоли (α-ФНО) на параметры трофологического статуса и пищеварения в отношении основных питательных веществ. Материалы и методы. У 93 больных ХОБЛ стабильного течения (у 22 - I стадия, у 36 - II стадия, у 35 - III стадия) трофологический статус оценивали соматометрическими методами. Лептин сыворотки крови определяли с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) на тест-системе DSL (США). α-ФНО и рецепторы sTNF-R55 и sTNF-R75 в сыворотке крови определяли методом ИФА на тест-системах "BioSource" (Бельгия). Абсорбцию оценивали биохимическими методами и с применением радионуклида. Содержание жира в структуре тела определяли методом измерения биоэлектрического импеданса аппаратом "OmRon" BF-302 (Япония). Результаты. Уровень циркулирующего лептина снижался по мере прогрессирования тяжести ХОБЛ и коррелировал с истощением жировой ткани массы тела (r = 0,88 ± 0,12). Степень активации системы α-ФНО определена при наличии и прогрессировании недостаточности питания (трофологической недостаточности; НП) у больных ХОБЛ II, III стадий. Выявлена взаимосвязь между повышением уровня циркулирующего α-ФНО и повышенной экскрецией жира, 131I-альбумина, снижением экскреции D-ксилозы. Заключение. Понижение концентрации лептина в сыворотке крови у больных средней тяжести и тяжелой ХОБЛ стабильной фазы коррелирует с истощением жировой ткани, сигнализируя о снижении энергетического потенциала адипоцитов. Повышение концентрации α-ФНО в сыворотке крови выявлено только при НП и ее прогрессировании, что свидетельствует об участии цитокина в индукции метаболических расстройств у больных ХОБЛ. Повышение концентрации циркулирующего α-ФНО тесно взаимосвязано с количественным увеличением экскреции жиров, белка, снижением экскреции D-ксилозы и служит доказательством одного из потенциальных механизмов его действия в развитии НП у больных ХОБЛ. Активация системы α-ФНО у больных ХОБЛ не влияет на концентрацию лептина в сыворотке крови, так как она функционирует как самостоятельная физиологическая сситема.

Цель исследования. Изучить распространенность обструкции бронхов (ОБ) у больных ревматоидным артритом (РА), ее связь с имеющимися у пациентов респираторными симптомами и структурными изменениями нижних дыхательных путей (НДП) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) легких. Материалы и методы. Обследовали 104 некурящих больных РА и 100 пациентов, не страдавших РА и хроническими заболеваниями органов дыхания. Проводили общеклиническое обследование, спирометрию, бодиплетизмографию, МСКТ легких. Результаты. Не полностью обратимая генерализованная ОБ имелась у 19 (18%), дистальная ОБ - у 27 (26%) пациентов. Показатели проходимости бронхов слабо коррелировали с наличием и характером клинических симптомов поражения органов дыхания. Наличие ОБ ассоциировалось у больных РА со структурными изменениями НДП по данным МСКТ легких: утолщением стенки и неравномерностью просвета видимых бронхов, наличием бронхоэктазов и признаков бронхиолита. Структурные изменения НДП выявлены при МСКТ легких у 57 (55%) больных РА. Заключение. У больных РА отмечается высокая частота развития малосимптомно протекающей не полностью обратимой ОБ. Вероятным субстратом для возникновения ОБ при РА является диффузное деформирующее поражение НДП со склонностью к формированию бронхоэктазов (деформирующий обструктивный панбронхит) в рамках основного заболевания. Важным механизмом прогрессирования ОБ у больных РА является распространение ревматоидного поражения НДП на бронхиолы. У больных РА целесообразно проводить регулярное исследование функции внешнего дыхания. При выявлении вентиляционных расстройств показана МСКТ легких.

Цель исследования. Изучить клинико-сцинтиграфическую характеристику и состояние окислительных процессов (ОП) в эритроцитах и плазме крови в дебюте внебольничной пневмонии (ВП) с разной распространенностью воспалительного инфильтрата. Материалы и методы. Тщательное клиническое обследование проведено 200 пациентам с нетяжелой ВП. Дополнительно 35 пациентам с ВП (20 с сегментарным и 15 с полисегментарным инфильтративным поражением легкого) и 10 здоровым добровольцам проведены вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия и биохимическое исследование ОП в эритроцитах и плазме крови. Результаты. В дебюте ВП более выраженные клинические проявления были характерны для пациентов с полисегментарным легочным инфильтратом. В то же время выраженность активации перекисного окисления липидов не зависела от распространенности очага воспаления. Для ВП независимо от распространенности легочного инфильтрата характерно одинаковой степени выраженное двустороннее повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости (АКП) для радиоактивного аэрозоля. Заключение. При ВП клинические проявления общевоспалительной реакции организма существенно различаются в зависимости от распространенности инфильтративного процесса в легких. Анализ ОП в эритроцитах и плазме крови свидетельствует, что при формировании острого воспаления решающим становится вовлечение в патологический процесс хотя бы одного сегмента легкого. На уровне молекул и клеток, включая орган-мишень, возникает дизрегуляция окислительного метаболизма, затрагивающего организм в целом, и сопоставимая с таковой при распространении воспаления на несколько сегментов легкого. Независимо от объема инфильтративного поражения происходит одинаково выраженное повышение АКП для радиоаэрозоля в обоих легких, что свидетельствует о системном поражении структур альвеолярно-капиллярной мембраны легких.

Цель исследования. Оценка эффективности использования нормального иммуноглобулина человека для внутривенного введения - иммуновенина у больных внебольничной пневмонией (ВП). Материалы и методы. В исследовании участвовали 68 пациентов с ВП. Общепринятую терапию (ОТ) получали 35 больных ВП. У 33 больных ВП в комплексе лечения применили иммуновенин. Результаты. У больных ВП выявлены нарушения иммунного статуса. Использование иммуновенина у больных уменьшало выраженность клинических симптомов заболевания, улучшало показатели иммунитета. При ОТ у больных ВП длительно сохранялись симптомы заболевания и дефекты в состоянии иммунной системы. Заключение. Использование иммуновенина в комплексной терапии больных ВП улучшает состояние иммунной системы, повышает эффективность терапии.

Цель исследования. Изучить частоту носительства генетических полиморфизмов, кодирующих синтез белков системы гемостаза, у больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО) и здоровых лиц в московской популяции; выявить генетические прогностические факторы ВТЭО среди изученных полиморфизмов. Материалы и методы. Обследовали 111 больных, перенесших эпизод тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии. Контрольную группу составили 197 здоровых добровольцев. Исследовали 11 полиморфизмов в 7 генах, кодирующих синтез белков системы гемостаза: фактор V Leiden G1691A, протромбин G20210A, метилентетрагидрофолатредуктаза C677T, метилентетрагидрофолатредуктаза A1298C, ингибитор активатора плазминогена 1-го типа промоторный регион 4G/5G, фактор свертываемости XIII V34L, тромбоцитарный гликопротеин IIIa L33P, гемохроматоз C282Y, β-фибриноген G854A, β-фибриноген G455A и β-фибриноген C249T. Результаты. Полиморфизмы генов, кодирующих синтез белков системы гемостаза, обнаружены у всех обследованных - как больных ВТЭО, так и здоровых лиц. Частота носительства большинства изученных полиморфизмов была практически одинаковой в обеих группах. По данным однофакторного анализа, с наличием ВТЭО ассоциировалось носительство 3 гетерозиготных генотипов: фактора V Leiden (p < 0,001), протромбина (p = 0,052) и гемохроматоза (p = 0,048). Многофакторный регрессионный анализ показал, что только носительство гетерозиготного полиморфизма гена фактора V Leiden является генетическим прогностическим фактором ВТЭО в московской популяции (p = 0,001; относительный риск 7,0 при 95% доверительном интервале от 2,2 до 21,7). Заключение. Генетические полиморфизмы, кодирующие синтез белков системы гемостаза, широко распространены в московской популяции и обнаруживаются у всех обследованных (как больных ВТЭО, так и здоровых лиц) в различных сочетаниях. При этом только носительство гетерозиготного генотипа фактора V Leiden является генетическим прогностическим фактором ВТЭО в московской популяции и ассоциируется с 7-кратным увеличением риска ВТЭО.

Развитие лейкемии из донорских клеток - редкое осложнение аллогенной трансплантации стволовых кроветворных клеток (СКК). В статье приводится описание клинического случая развития острого миелоидного лейкоза трансплантата у больной с резистентным течением острого монобластного лейкоза после родственной аллогенной трансплантации периферических СКК. Редкая распространенность этого осложнения, трудности доказательства донорского происхождения лейкемического клона демонстрируют необходимость всесторонней тщательной динамической оценки состояния кроветворной системы после аллогенной трансплантации с использованием современных цитогенетических (FISH) и молекулярных (метод амплификации гипервариабельных участков генома с помощью полимеразной цепной реакции, hypervariable number of tandem repeats - VNTR и short number of tandem repeats - STR) методов, что позволяет избежать ошибок при оценке клинической ситуации и установления диагноза лейкемии из донорских клеток. Выработанной тактики лечения острого лейкоза трансплантата не существует.

Хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ) - синдром, включающий группу обструктивных заболеваний, которые имеют как сходные признаки, так и определенные различия. В настоящее время предпринимаются попытки описания различных фенотипов ХОБЛ, которые отражают определенные особенности пациентов, что может быть важными с точки зрения течения и прогноза заболевания. Идентификация и последующая группировка ключевых элементов синдрома ХОБЛ в клинически значимые фенотипы позволят проводить более эффективную терапию у больных ХОБЛ. В настоящей статье обсуждаются вопросы определения фенотипов ХОБЛ, приводятся описания возможных фенотипов и анализируются исследования, посвященные эффективности современной терапии у больных ХОБЛ с различными фенотипами.