Том 80, № 7 (2008)

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности и токсичности консервативной терапии (различных программ полихимиотерапии - ПХТ) лимфосарком желудка, проводимой в ГНЦ РАМН в течение последних 10 лет. Материалы и методы. С 1994 по 2007 г. в исследование включены 63 пациента с первичным диагнозом лимфосаркомы желудка, проходивших лечение в ГНЦ РАМН и других клиниках. Всего 40 женщин и 23 мужчины в возрасте от 14 до 78 лет (средний возраст 49 лет), из них 56 (89%) пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфосаркомой (ДБККЛ) и 7(11%) больных лимфомой Беркитта (ЛБ) желудка. Только обнаружение t(8;14) с перестройкой гена с-тус позволило поставить правильный диагноз ЛБ желудка. В зависимости от лечения пациентов ДБККЛ желудка разделили на 2 группы: группа А - 44 пациента, получавшие ПХТ только по схеме CHOP или в комбинации с лучевой терапией и хирургическим лечением, группа В - 12 больных, леченных по модифицированной программе mNHL-BFM-90 без хирургического вмешательства и лучевой терапии. Из 7 больных ЛБ желудка 5 пациентов получили лечение по модифицированной программе mNHL-BFM-90 и 2 по схеме CHOP из-за неверно первично установленного гистологического диагноза ДБККЛ без цитогенетической детекции t(8;14). Результаты. Общая выживаемость в группе А составила 73% при среднем сроке наблюдения 61 мес. На выживаемость в этой группе повлияло только исходное наличие факторов плохого прогноза (ФПП): размеры опухоли более 10 см, стадия выше IE по Ann-Arbor, В-симптомы и повышенный уровень ЛДГ, а не вид комбинированного лечения. Общая выживаемость 18 больных ДББКЛ желудка без ФПП составила 94%, а 26 пациентов с ФПП - только 60%. Частота осложнений лечения составила 4% (2 больных), первичной резистентности - 14% (6 больных), рецидивов - 9% (4 больных). Общая выживаемость в группе В составила 100% при средней продолжительности ремиссии 18 мес, не зависела от ФПП (10 из 12 больных), но сочеталась с высокой токсичностью. 5 больных ЛБ желудка, получившие лечение по модифицированной программе mNHL-BFM-90, находятся в ремиссии заболевания со сроками наблюдения от 1 до 50 мес (в среднем 24 мес). 2 больных ЛБ желудка, получившие лечение по схеме CHOP, погибли, не пережив и 1 года. Выводы. Лимфосаркомы желудка - химиочувствительные опухоли и проведение только ПХТ позволяет вылечить большинство больных без дополнительного хирургического лечения и лучевой терапии. Наличие ФПП при ДБККЛ желудка определяет неблагоприятный исход у 40% больных при проведении ПХТ по схеме CHOP. Применение модифицированной программы mNHL-BFM-90 в терапии лимфосарком желудка у взрослых позволяет добиться до 100% полных длительных ремиссий, без различий в группах ДБККЛ и ЛБ. Перед проведением ПХТ лимфосарком желудка обязательно проведение цитогенетического исследования перестройки гена с-тус.

Цель исследования. Выявить минимальные рентгенологические признаки начального поражения легких при кандидамикозе и инвазивном аспергиллезе легких. Материалы и методы. На мультиспиральном компьютерном томографе (MCKT) Light Speed+ фирмы GE были обследованы 67 онкогематологических больных, находившихся в состоянии миелотоксического агранулоцитоза (МТА). У 25 (37%) из 67 больных выявили особенности рентгенологической картины, расцененные как ранние признаки грибкового поражения легких. За основу КТ-диагностики принят симптом бронхиолита, проявляющийся рентгенологическим признаком "дерева в почках". Результаты. У 11 (16%) больных, находившихся в состоянии МТА 5-7 дней на фоне наличия клинических легочных симптомов, сопровождающихся грибковым поражением верхних дыхательных путей и положительной реакцией на антиген грибов рода Candida - маннан, по всем легочным полям визуализировались признаки диффузного бронхиолита. У 14 (21%) больных симптом бронхиолита был выявлен в отдельных дольках или сегментах на 5-12-й день МТА (медиана 8 дней) и не сопровождался клиническими легочными симптомами и повышением уровня антигена Aspergillus - галактоманнана в крови. У 7 (10%) больных, не получавших противогрибковую терапию, при контрольном исследовании на месте ограниченного бронхиолита был выявлен симптом "ореола", который у 3 (43%) больных сопровождался повышением концентрации антигена Aspergillus. Заключение. Основным дифференциально-диагностическим признаком бронхиолита при кандидамикозе и аспергиллезе легких, по данным мультиспиральной компьютерной томографии и компьютерной томографии высокого разрешения, является характер его распространения. При кандидамикозе наблюдается субтотальный или тотальный бронхиолит, в 37% случаев сопровождающийся небольшим количеством жидкости в плевральных полостях (менее 100 мл). Для инвазивного аспергиллеза легких характерен либо дольковый, либо сегментарный бронхиолит.

Цель исследования. Выявить факторы риска развития соматогенных психозов (СП) при заболеваниях системы крови. Материалы и методы. Были клинически обследованы 107 пациентов, у которых наблюдались СП, соответствовавшие на момент развития диагностическим рубрикам F05 или F06 МКБ-10. Результаты и обсуждение. Выделены следующие факторы риска развития СП у больных с заболеваниями системы крови: применение цитостатических препаратов без глюкокортикоидов (ГК), цитостатических препаратов с ГК, α-интерферона (ИФ-α), вирусные энцефалиты, нейролейкемия, монотерапия ГК. В ходе проведенного исследования не было выявлено единичных облигатных специфических факторов, обусловливающих манифестацию определенных психозов. Напротив, СП при каждом из рассматриваемых онкогематологических заболеваний обнаруживают связь с множеством различных факторов. Заключение. Полученные данные позволяют предполагать полифакторную этиологию СП, т. е. сочетание двух и более факторов, включая определенные схемы химиотерапии, конкретный тип заболевания системы крови, преморбидные особенности и психические расстройства в анамнезе. На основании полученных данных можно сформулировать предположение, что определяющее значение для клинической картины, динамики и прогноза СП при заболеваниях системы крови приобретает "профиль" факторов, типичных для каждого заболевания.

Цель исследования. Оценить эффективность монотерапии велкейдом у больных с резистентной и рецидивирующей множественной миеломой (ММ). Материалы и методы. 29 больным (11 мужчин и 18 женщин в возрасте от 41 года до 73 лет) с резистентной и рецидивирующей MM III стадии проводили терапию велкейдом. Препарат назначали по стандартной схеме 1,3 мг/м2 внутривенно струйно в 1, 4, 8 и 11-й дни, цикл составлял 21 день. Всего проводили 6 циклов. Всем больным проводили иммунохимическое исследование PIg сыворотки и мочи и оценку противоопухолевого действия. Результаты. В среднем после трех курсов терапии велкейдом редукция PIg составляла 31,3%: получили полные ответы (ПО) у 3,4% больных, частичные (ЧО) у 44,6%, малые (МО) у 17%, не было ответа (НО) у 35%. После проведения шести циклов монотерапии велкейдом 23 больным редукция PIg в среднем по группе составила 59%. ПО был зарегистрирован у 2 (8,7%) больных, ЧО у 11 (47,8%), МО у 4 (17,4%), НО у 6 (26,1%), в том числе у 8,7% больных прогрессирование заболевания. При проведении 29 больным трех циклов терапии велкейдом объективный ответ был достигнут у 48%. После проведения шести циклов лечения объективный ответ (ПО + ЧО) увеличился до 56,5%. Группа недостаточно реагирующих больных (НО + МО) при этом уменьшилась с 52% (после трех циклов) до 43,5% (после шести циклов). Не было зафиксировано кумулятивной миелотоксичности велкейда через 10 дней по окончании 3-го и 6-го циклов велкейда.